Ankylose af den temporomandibulære led: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Ankylose af temporomandibulær leddfibre eller knoglefusion af artikulære overflader, hvilket medfører delvis eller fuldstændig forsvinden af ledgabet.

I nærvær af patienten, sammen med intraartikulær (ankyloserende) spikes også ekstra-artikulær knogledannelse (kontraktur) skal tale om kombinationen af ankylose af kæbeleddet kontraktur af underkæben. En sådan diagnose kræver en passende kirurgisk interventionsplan.

På grundlag af klassifikationen af sygdomme i knogler og led hos børn (MV Volkov) refererer NN Kasparov til det aktuelle fibrøse adhæsioner af ledfladerne (dvs.. E. Det fibrøse ankylose af TMJ), kombineret med en ru stamme condylus (dens afkortning og tilgroning konglomerat) , sekundær osteoarthrose (VDOA). Baseret på denne kendsgerning, dividerer vi fibrøse ankylose i to grupper med ret til en uafhængig nosologiske formular:

1. ukompliceret fibrøs ankylose og
2. kompliceret af (deformation) fibrøs ankylose, som også kan kaldes en sekundær deformerende osteoarthrose eller ankylose prævention.

[1], [2], [3], [4]

Hvad forårsager ankylose i det temporomandibulære led?

Årsagen til intraartikulære kampe kan være infektiøs slidgigt og traume, herunder fødselsdefekter; i enkelte tilfælde er der stivhed i leddet, som forekommer lige før barnets fødsel. Det accepteres at dele ankyloser i erhvervet og medfødt, inflammatorisk og traumatisk.

Hos børn udvikler ankylose oftest som følge af purulent otitis forårsaget af en smitsom sygdom (scarlet feber, kusma osv.).

Udviklingen af ankylose er også mulig (både hos børn og voksne) på grund af arthritis af enhver anden ætiologi. Ifølge rapporter, i fredstid ankylose ca. 30% forekommer som følge af skader myshelkovogo processen med underkæbe og glenoidalis fossa af tindingebenet i et fald, slår til hagen og trauma under fødslen; 22% - på grund af sekundær septisk leddskader med purulent otitis 13% - på grund af osteomyelitis i underkæbens hoved gonorrheal, reumatisk, deformerende arthritis er årsagen til ankylose hos 13% af patienterne. Ifølge vores klinik, 13% af patienterne årsagen er ankilozirovaniya fødsel skade, 25% - home skade (chok, tyngdekraft), 47% - condylare processer hæmatogen osteomyelitis, Otogenic og andre ætiologier, 7% - polyarthritis; hos 7-8% af patienterne er årsagen ikke fastslået.

Traumatisk ankylose udvikler sædvanligvis efter lukkede brud på kondylarprocessen i underkæben. Efter åbent, især skud, skader ankylozirovanie ikke så ofte.

Nogle gange udvikler ankylose som følge af uplanlagt dislokation af underkæben. Hos spædbørn kan traumatisk ankylose forekomme på grund af ledbeskadigelse, når der påføres tang under fødslen.

Mekanismen for udvikling af ankylose og sekundær deformerende osteoarthrose er vist nedenfor i skemaet.

Mekanisme for udvikling af knogle ankylose efter et brud på nakken af underkæben hos børn kan forestille sig som følger: flytte hovedet af underkæben holder epiphyseal vækstzoner, fortsat funktion - at producere nyt knoglevæv, som gradvist fylder mandibulær fossa, fusionerer med det og fører til ankylose.

Skaderne på vækstzoner skyldes den efterfølgende underudvikling af den tilsvarende gren af kæben; hvis det ikke er beskadiget, microgeny udvikler sig på grund af det faktum, at "energi" af væksten zone går ind i dannelsen af knogle konglomerat: jo højere, tungere, jo mere underudviklet gren af hans kæbe højde. Derfor, for forebyggelse af post-traumatisk ankylose hos børn bør omhyggeligt sammenligne og sikkert ordne de grene af kæben fragmenter.

Patologisk anatomi af ankylose af temporomandibulær ledd

Med ankylose, der udvikler sig i barndom og ung alder, forekommer oftest knoglefusion af ledflader og i mere moden alder - fibrøs. Dette skyldes det faktum, at hos børn er hovedet af underkæben dækket af en relativt tynd hyalinkræv, og leddskiven er endnu ikke lavet af brusk, men af kollagenbindevæv. Desuden er den mandibulære fossa og artikulære tuberkler foret kun med periosteumet og er uden blødbrusk. Dette bestemmer den hurtige afslutning af den destruktive proces i ledbrusk, eksponering af de artikulerende knogler og dannelsen af knogleadhæsioner mellem dem.

I voksenalderen erstattes periosteum og perichondria af temporomandibulære led i fibrous brusk, og disken omdannes til tæt fibrøst brusk. Som et resultat af deres langsom ødelæggelse dannes der rigeligt arvæv. Disse ændringer i anatomo-histologisk alder bestemmer hyppigere fibrøs (og ikke-ben) fusion i leddene hos voksne patienter.

Ofte akut inflammatorisk proces i leddet strækker sig til tilstødende knogle og blødt væv, som efterfølgende fører til den hurtige proliferative proces med udvikling af uslebne cicatricial adhæsioner og knogle, langt ud over grænserne for ledkapslen. Således udvikler en omfattende synostose af den tidsmæssige knogle, sin zygomatiske proces og hele den øvre del af mandibularafdelingen.

Kombinationen af ar kontrakturer eller knogle kæbeledssygdom ankylose, at vi har en tendens til at kalde "kompliceret knogle ankylose" eller ankylose, kontraktur, er fundet i litteraturen som fælles ankylose. Denne konglomerat undertiden ikke engang kan skønnes at bestemme den sande konturer i hovedet og afskæring af underkæben, hvilket undertiden så fladtrykt at indsætte injektionsnålen eller probe mellem den og den nedre kant af Kindbuen er umuligt.

Jo tidligere patienten udviklede den patologiske proces i leddet, desto stærkere er den sekundære deformitet af hele underkæben udtrykt, især på den syge side. Dette skyldes skaden på vækstzonerne i kæbeforgreningsområdet og adynamik (manglende tygfunktion) af mandiblen samt trækkraften af muskelgruppen fastgjort til hagen. Som følge heraf observeres ensidig underudvikling af mandibulafakten, forkortelse af krop og forskydning af hagen; I området af kæbens vinkel fremgår den patologiske krumning af dens nedre kant i form af en spor.

Underudvikling af underkæben medfører en forsinkelse i udviklingen af de resterende knogler i ansigtet og deres deformation, især deformation af overkæben og den øvre tandbøjning.

Symptomer på ankylose af temporomandibulær ledd

Medfødt ankylose er ekstremt sjælden. Ifølge tilgængelige data udvikler op til 80% af ankylosen af den temporomandibulære led hos børn under 10-15 år. Imidlertid går mange patienter ind på medicinske institutioner meget senere.

Ankylose kan være fuldstændig og delvis, knogle og fibrøs, en (ca. 93%) og bilateral (ca. 7%).

Et uundværligt symptom på ankylose er en vedvarende hel eller delvis begrænsning af åbningen af munden, det vil sige en begrænsning af at sænke underkæben og et fuldstændigt fravær af glidende bevægelser i det berørte led vandret. Ifølge nogle forfattere er fuldstændig immobilitet af underkæben med knogle bilateral ankylose noteret hos 50% af patienterne og i ensidigt - i 19%. Muligheden for at åbne munden hos patienter med knogleankylose forklares af nogle forfattere af underkæbens elasticitet og andre ved tilstedeværelsen af et mere eller mindre signifikant lag af fibrøst væv i knoglemonglomeratet, der fastgør fugen.

Efter vores mening skyldes muligheden for en vis tilbagetrækning af den forreste del af underkæben først og fremmest elasticiteten af sine vinkeldele samt ufuldstændig påfyldning af fælleshulen med knogleadhæsioner.

Graden af bevægelighed for hovedet af underkæben bestemmes af dets palpation foran tragus af øret og gennem forvæggen af den eksterne auditive kanal. Ved fibrotisk ankylose føler lægen en næppe mærkbar bevægelse af hovedet af underkæben, hvilket ikke er tilfældet med synostose. På trods af den fuldstændige synostose i det berørte led forbliver bevægelsen af underbenets hoved, om end ubetydelig, på den sunde side. Dette er muligt på grund af elasticiteten af hele mandibulærbenet.

Nogle gange, i tilfælde af tilbagefald af ankylose, er der en stabilt fast åben bid. Dette er som regel resultat af tilbagefald efter operation, hvor resektion betydelig fragment gren kæbe, eller resultatet af ukorrekt fiksering af underkæben efter operationen, samt gennemført korrekt Mechano når patienten opmærksom kun til munden åbning.

Ved undersøgelse af en voksen patient, hvis ankylose udviklede sig i barndommen, udviser de en markant forsinkelse i væksten af den berørte halvdel af underkæben og hele den tilsvarende halvdel af ansigtet. Men i spædbørn med ankylose mærkbar ansigtsasymmetri grund af displacering af hagen og næsen i den ramte side, hvilket reducerer størrelsen af det berørte organ halvdelen og mandibular gren (unilateral eller microgeny Mandy-bulyarnaya retrognatiya). Desuden kan auriklen på den ømme side være placeret lavere end på den sunde. Som følge heraf ser den sunde halvdel af ansigtet nedsænket og fladt ud. Chin flyttet til den ramte side, som på grund af placeringen af den normale mængde af blødt væv i området med reduceret kropsstørrelse og grenene i underkæben virker mere afrundet og giver indtryk af en sund. Derfor er der tilfælde, hvor en uerfaren læge tager en sund side for en patient og endog foretager en operation på en sund fælles. I denne henseende skal du omhyggeligt afgøre hoveddimensionerne på underkæben fra begge sider.

Hvis begge ledd er påvirket i barndommen, udvikler en bilateral mikrogeni, der er karakteriseret ved et såkaldt fugle ansigt, det vil sige en skarp underudvikling af hele den nederste del af ansigtet.

I tilfælde af udvikling af ankylose hos en voksen, som allerede har afsluttet dannelsen af skeletet, er en forsinkelse i udviklingen af underkæben ubetydelig eller helt fraværende.

Som et resultat af langvarig ankylosering er funktionen af ernæring og tale stærkt forstyrret, især med bilateral fibrotisk og knogleankylose. I disse tilfælde er fødeindtaget af normal konsistens på grund af utilstrækkelig åbning af munden fuldstændig eller næsten fuldstændig elimineret. Patienter spiser væske eller grødet mad gennem et snævert mellemrum mellem tandrørene gennem et hul i stedet for den manglende tand eller et posterolært hul. De må gnide fingrene gennem sprækkerne mellem deres tænder.

Ifølge data fra masticiografi er ankylose præget af en knusningstype tyggeri, et fald i hyppigheden af masticatoriske bevægelser (op til 0,4-0,6 i 1 s), et tab af tyggeffektivitet svingende inden for 17-98%.

Bioelektrisk aktivitet af tyggemuskler (BAZHM) på de syge og den sunde side er helt anderledes og afhænger af omfanget af ardannelse inden for de fælles og omgivende væv; i tilfælde, hvor knoglen eller fiberholdige sammenvoksninger er lokaliseret i leddet, BAZHM på den ramte side altid er højere end i det sunde samt ardannelse spredt sig til de omkringliggende muskler og bløde væv i leddet, BAZHM på den ramte side er lavere end sund. Med bilaterale ankyloser er BAJM næsten ens på begge sider.

Manglende evne af normal modtagelse og tygning af mad giver anledning til tandkødsbetændelse, patologiske tandkød, at deponere en stor mængde tandsten, behandle flere læsioner og tand caries vifteformet offset tænder.

Sådanne patienter svækkes normalt, udarmet og har en usund hud; de fleste af dem har en nedsat eller ingen surhed af mavesaft på grund af en krænkelse af mavesekretionen. I nogle tilfælde er patienterne imidlertid godt tilpasset sådanne forhold i fødeindtaget, og deres ernæring er næsten ikke forstyrret. Tal af patienter med ankylose er forstyrret og vanskelig.

Behandling og fjernelse af tænder med fuldstændig reduktion af kæberne er meget vanskelig eller helt umulig.

I tilfælde af opkastning (med forgiftning, forgiftning) er sådanne patienter truet med aspiration og asfyxi.

Underudvikling af kæben får tungen til at falde i søvn under søvn på ryggen, hvilket gør det umuligt at sove i denne stilling, eller søvnen ledsages af den stærkeste snorken. Konstant mangel på søvn fører til udmattelse af nervesystemet, patienten bliver irritabel, taber sig og taber effektivitet.

Strukturen af underkæben er kendetegnet ved kaotisk knoglemønster, manglen på en funktionel orientering af benstrålerne i varierende grad.

Obligatoriske radiografiske tegn hos patienter med knogleankylose er fuldstændig eller delvis fravær af ledgabet, overgangen af en knogles struktur til en anden og fraværet af billeder af konturerne af de dele af knoglerne, som danner leddet.

Hvis ankylose udviklet længe siden (i den tidlige barndom), vil blive fastlagt på røntgenbillede afkortning og fortykkelse myshelkovogo proces, "spore" i vinklen af underkæben, tilstedeværelsen af den lavere unerupted tand 7 eller 8 i regionen af sine filialer.

Nedskæringen af underkæben reduceres, fusionerer med processerne i underkæbens gren eller har en akut vinklet form.

Når fibrøst ukompliceret eller kompliceret ankylose hængslingspanden indsnævres imidlertid i større eller endog hele sin længde er det helt klart kontureret; hoved og hals af underkæben med ukompliceret kan være lidt tykkere eller opretholde sin normale form fibrøse ankylose, hvorimod når kompliceret (m. E. Den sekundære deformerende arthrose) hoved underkæbe enten allerede ødelagt eller repræsenterer amorf konglomerat af prolifererende knogle adskilt fra tindingebenet smal stribe fælles hulrum.

Komplikationer af ankylose af temporomandibulær ledd

Komplikationer er opdelt i dem, der opstår under operationen, kort efter operationen og på et senere tidspunkt. Den mest almindelige komplikation under operationen er skader på ansigtsnerven og store skibe. Særligt ofte observeres beskadigelse af facialnervens grene, når man får adgang til den temporomandibulære led gennem det subkutane indsnit (ifølge AE Rauer) og med typisk submandibulær adgang. Derfor anbefaler vi brugen af adgangen beskrevet ovenfor af GP Ioannidis.

Under skeletonisering af mandibulærgrenen, osteotomi og knoglefragmenter kan der forekomme signifikant blødning på grund af skade på vener og arterier. Der er tilfælde af alvorlig arteriel blødning for at stoppe, som du måtte ty til at binde den ydre halspulsårer eller til en tæt tamponade på sårfladen og endog at suspendere operationen.

I litteraturen beskrives tilfælde af såring af de cerebrale fartøjer, der har skredet (under grenens osteotomi), en smule trængt ind i hulrummet af kraniet.

I den tidlige postoperative periode den hyppigste komplikation - inflammation, suppuration i den zone af drift (flegmone, bylder, osteomyelitis), som er normalt forbundet med brud på mundslimhinden og sårinfektion. Parese eller lammelse af den marginale gren af underkæben i ansigtsnerven er også mulig.

Efter operationer med nedsættelse og forlængelse af den forskudte kæbe til knoglespændingen (ifølge AA Limberg) kan der forekomme marginal osteomyelitis i underkæben; efter kirurgi med indskydning fiber pedicled klappen (AA Limberg) ~ hul mundslimhinde, væsentlig venøs blødning viklet suppuration af plade klemme omkring skaden facialnerve bagagerum; efter operationer med æglæggende bioplast (LM Medvedev) - en allergisk reaktion på et fremmed protein, er også mulig midlertidig lammelse af kanten af underkæben gren af ansigtets nerve.

Selv målrettet postoperativ forebyggelse af inflammation hos patienter ved brug af antibiotika er ikke altid vellykket. Derfor nøje overensstemmelse med kravene i aseptik og antisepsis under kirurgi (inklusive den første - Forebyggelse af perforering hulrum slimhinde) er nøglen primære hensigt heling efter eliminering TMJ ankylose.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Differentiel diagnose af ankylose af det temporomandibulære led

Ukompliceret knogleankylose skal differentieres fra benkontrakten i underkæben (se ovenfor), såvel som med mekaniske forhindringer for at åbne munden. Hindringer kan skyldes en tumor (osteom, odontom, sarkom, etc.) i kæbebenet, overkæbenbenet eller malarbenet. Derfor, for endelig diagnose skal gøre omhyggelig finger studie (pegefingeren indsat mellem fremspringet af den øvre kæbe og den gren af underkæben af patienten og også palperes lateral svælgvæggen), og røntgenstråler.

I fibrotisk, knogle- eller osteofibrøs kontraktur i underkæben, som ikke kombineres med ankylose, er begrænsningen af dets mobilitet forårsaget af ekstraartikulære fibrøse eller øseøse led eller proliferation.

Diagnosen ankylose bør baseres på historiedata (belysning af den etiologiske faktor og dynamik i sygdommen), klinisk og radiografisk undersøgelse, nemlig:

1. vedvarende fuldstændig eller delvis begrænsning af bevægelser i det temporomandibulære led
2. deformation af kondylarprocessen
3. Ændring i underkæbens størrelse og form på den berørte side
4. tilstedeværelse af radiografiske tegn på ankylose.

Ser rundt i området af leddene, er det nødvendigt at være opmærksom på tilstedeværelsen af huden ar (skader eller betændelse i sporet), postoperativ ar bag øret (ca. Mastoiditis, otitis media) og tildeling af pus fra den ydre øregang, samt placeringen af ørerne, hage underkæben og til niveauet af dens nederste kant på de syge og sunde sider. Disse og andre data blev analyseret ved at beskrive de kliniske symptomer på ankylose.

[12], [13], [14]

Behandling af ankylose af temporomandibulært led

Begynd behandlingen af ankylose så tidligt som muligt, fortrinsvis i fasen af fibrøse intraartikulære adhæsioner. Dette forhindrer udviklingen af alvorlige sekundære deformationer af hele ansigtsdelen af kraniet.

Kirurgens opgave er at genoprette bevægelsen af underkæben, og når man kombinerer ankylose med mikrogeni (retrognathy) - korrigerer ansigtsformen.

Behandle ankylose kun kirurgisk, udnævner desuden ortodontiske og ortopædiske foranstaltninger.

Lokale og generelle ændringer i patientens med ankylose i kæbeleddet (ændringer af skelettet struktur, bid, tandarrangement, lidelser i den cervikale rygsøjle; .. Tilstedeværelsen af inflammatoriske forandringer i mundslimhinden, etc.) i et vist omfang vanskelige forhold til endotracheal intubation, påvirke valget af anæstesi-induktion og bestemme strømningsegenskaberne umiddelbare postoperative periode.

Ifølge rapporter, hos patienter med ankylose lungefunktion har ændret sig i donarkoznom vist: Tidalvolumen er reduceret med 18-20%, respiratorisk minutvolumen forøges til 180 + 15,2, lungekapacitet er reduceret til 62% og oxygen udnyttelsesgraden til 95 %. Derfor kan bedøvelsesmiddel management operationer for TMJ ankylose opkrævning kun meget godt udarbejdet af anæstesilæge, at have en stor oplevelse af anæstesi hos børn og voksne med sygdomme i maxillofacial region. Det bør vel- forberedt og som genoplivningsudstyr til omgående at gribe, når du holder op med at trække vejret, ophør af hjerteaktivitet, chok og kollapse under vanskelige lokale forhold (mund ikke åben, patientens hoved ikke kaste tilbage, næse er ufremkommelige, og så videre. D.) og i nærværelse af patienten har præoperative lidelser i vitale organer.

Når fuldstændig reduktion kæber mest passende, sikre og bekvemme for patienten for kirurgen er nasotracheale intubation af patienter "blind" med lokalbedøvelse af øvre luftveje slimhinde (for spontane vejrtrækning patienter). Når intubation gennem næsen ikke behøver at bruge et rør med mindre diameter end ved intubation gennem munden, opblæs manchetterne og lav en tamponade af svælg.

Hvis åbningen af munden er mulig inden for området 2-2,5 cm, er det mest rationelle den nasotracheale intubationsmetode ved hjælp af direkte laryngoskopi og ved hjælp af en flad spatel.

De mest almindelige komplikationer under induktion af anæstesi og intubation hos patienter med kontraktur og ankylose af underkæben er hypoxi, blødning, traume, svælg, et kraftigt fald i mætning af hæmoglobin, reduktion i blodtrykket.

For at forhindre blødning og skade i intubation, hvis patienten betydelige kontrakturer sterno-under-borodochnoy område og ankylose af kæbeleddet er nødvendigt at bruge særlige metoder og værktøjer (f.eks shpateleobraznye laryngoskopblad, luftrør-cielle advarselslamper og indikatorer, auskultation af brystet, passe endotracheale rør, den tilsvarende position af hovedet, ilt og EEG kontrol). En bestemt rolle afspilles af apparatet til bestemmelse af graden af anæstesiedybde.

Når hindret intubering af trachea gennem næsen på grund af begrænset deformering af mundingsåbningen og kan anvendes en fremgangsmåde nazot-rahealnoy intubation gennem lederen, foreslået af P. J. Stolyarenko VK V. Filatov og Berezhnova (1992): induktion på baggrund barbituratanæstesi med muskelafslappende midler og mekanisk ventilation er en punktering af luftrøret i Seglring-skjoldbruskkirtel membran transfusion nål; hvor nålen er rettet mod næsesvælget og gennem dets lumen er indsat leder af filamentet polyamid (fiskesnøre) med en diameter på 0,7 mm og en længde på 40-50 cm. Efter passage gennem glottis, er snøren viklet til en bold i munden. Derefter indsættes et gummikateter med en stump metalkrog ved enden gennem næsepassagen. Kateterets roterende linje fanger linjen og ekstraheres gennem næsen. Derefter indsættes et endotrachealt rør i luftrøret. Lederen fjernes.

Intubation gennem tracheostomi er indiceret i patienter med betydelig krumning af næseskillevæggen, og uperforeret Rubtsov atresia nasale passager under kraftig blanding strube, luftrør og øvre dele t. D.

Hos patienter med ankylose og kontraktur i underkæben ændres dets postoperative position, det blander, som følge heraf bevæger den øvre luftvej. Alt dette i kombination med ødem, manglende evne til at åbne munden (terapeutisk immobilisering) forværrer funktionen af ekstern respiration i den nærmeste fremtid efter operationen. I sådanne tilfælde kan spørgsmålet om tidspunktet for trakeostomi-lukning afhjælpes 36-48 timer efter operationen.

Valget af metoden til kirurgisk indgriben er en kompleks opgave, som dikteret af en række omstændigheder beskrevet ovenfor.

Alle moderne kirurgiske metoder til behandling af ankylose kan opdeles i følgende hovedgrupper:

1. disartikulation hoved mandibular condylus eller alle kondyl og coronoid proces sammen fra de nedre kæbe del grene og deres efterfølgende udskiftning auto-, allo- eller xenogen knogle eller knogle-brusk transplantat, et metal, sintret metal eller anden eksplantat;
2. osteotomi langs linjen i det tidligere fælles hulrum eller i zonen af den øverste tredjedel af mandibulafakten med efterfølgende modellering af underkæbens hoved og dækker den med en slags kappeforing;
3. dissektion eller brud på ar dannet inde i artikulær kapsel, nedbringe kondylar processen nedad.

Behandling af ukompliceret fibrotisk ankylose

Reduktion af underkæben

Bruddet af fibrøse adhæsioner dannet i leddet (såkaldt rettelse) er en "blodløs" operation. Med hensyn til denne behandlingsmetode er kirurgernes meninger forskellige.

Nogle forfattere har med rette mener, at forsøg på at afdække munden og mobilitet underkæben af en voldelig gag avl kæber under generel anæstesi eller anæstesi subbazalnoy ubrugelig og skadelig. Finde foci af kronisk inflammation i det angrebne condylus tykkere, de mener, at redressatsiya, forårsager øget belastning på de berørte fælles, øger knogledannelse processer i tykkelse på overfladen af den nedre kæbe af hovedet og dermed fremmer benede ankylose. Vi deler denne visning. Men der er forfattere, der mener, at der i nogle tilfælde af fibrøst ankylose sådan indgriben giver varige gode resultater. Derfor giver vi her teknikken til afhjælpning.

Under anæstesi eller efter omhyggeligt udført forstærket lokalbedøvelse indføres en metalspatel eller et fladt osteotom i området af den ovale åbning mellem premolarerne. Efterhånden som man forsøger at lægge instrumentet på kanten, udvides kløften mellem dentitionerne i den udstrækning, der er nødvendigt for indførelsen af geyserudvideren.

Efter at have installeret rotorforstærkeren mellem snitene, bevæger man langsomt sine kinder mod en sådan åbning af munden, hvormed det bliver muligt at fastsætte ved siden af den første anden ekspander mellem øvre og nedre premolarer. Samtidig er det nødvendigt at introducere expanderen samtidigt på både patienten og den sunde side. Efter udvidelsen af kæberne mellem antagonistforhøjningerne med 2 cm udføres yderligere åbning af munden, idet kun ekspandereren anvendes på den syge side for at undgå dislokation i den sunde led.

Efter fortynding kæber på 3-3,5 cm (mellem cutters antagonister) mellem molarer fastsat til 48 timer af afstandsorganerne-vigespor trotverdeyushey plast, som dannes direkte under operationen (i nærvær af munden gag). I de næste 1-2 dage efter behandlingen klager patienten normalt på smerte både i de ramte og i de sunde led. I denne henseende er det nødvendigt at ordinere smertestillende midler.

For at forhindre udbrud af sovende infektion før og efter den kraftige åbning af munden, bør antibiotikabehandling udføres. 2-3 dage efter operationen foreskrives aktiv og passiv funktionel terapi (terapeutisk gymnastik), som omfatter følgende aktiviteter:

1. ophævelsen af en postoperativ, sparsom kost og udnævnelsen af en generel tabel
2. Efter 1-1,5 uger efter brug af den generelle tabel - styrke masticatorbelastningen (anbefales at spise rå gulerødder, nødder, friske agurker, æbler osv. - i overensstemmelse med årstidens muligheder)
3. Aktive strengt afmålte gymnastiske øvelser under vejledning af særligt uddannede fysioterapeuter på baggrund af anvendelse af funktionelle ortodontiske apparater, gummi afstandsstykker, plastkiler, afstandsstykker på kindtænder og så videre. D. Det bør erindres, at en overdosis af muskel belastning kan forårsage smerte, efterfulgt af refleks stativ stivhed i underkæben forårsaget af en beskyttende sammentrækning af tyggemuskulaturen; overdreven belastning af unge arvæv kan stimulere de processer af knogledannelse i osteotomi område og derfor føre til en fornyet ankylose. 

Dissektion af fibrøse adhæsioner i leddet

Dissektering af fibrøse adhæsioner i leddet og nedsænkning af underkæbens hoved er vist med ensidig fibrøs ankylose og efter mislykkede forsøg på at "blodløse" åbner munden.

Operationen udføres under anæstesi eller en forstærket regional subbasalbedøvelse af grenene af trigeminusnerven, hvorved det fælles og bløde væv inderveres.

Gennem et snit ifølge AE Rauer eller GP Ioanidis med en skalpel, åbnes den fælles kapsel, den ar-modificerede disk og de omkringliggende ar bliver fjernet.

Hvis interferens ikke opnås en tilstrækkelig grad af afdække munden (2,5-3 cm), kan placeres i den fælles hulrum ende af en metalspatel eller osteotome brud og supplere driften af adhæsioner dannet på den indre overflade af leddet.

Efter operation mellem de store kindtænder på opererede side og afstandsstykket monteret på dage 5-6 elastisk Mellemkjæbe påføres trækkraft for at trække hovedet fra bunden af den nedre kæbe mandibulær fossa. Efter 6 dage fjernes trækkraften og striktionen og tildeler aktiv og passiv funktionel terapi.

Behandling af benankylose og sekundær deformerende artrose

Ved hver operation for knogleankylose skal følgende principper overholdes: højere osteotomi, dvs. Tættere på niveauet af det naturlige ledhulrum; bevarelse af højden af kæbeforgreningen, og hvis den forkortes, bringes dens højde til sin normale størrelse.

Niveauet af osteotomi og karakteren af artroplastik bestemmes ud fra radiografidataene, som kontrolleres under operationen ved at undersøge knoglen i sårområdet.

Hvis asymmetrien af underkæben er skarp (på grund af den ensidige mikrogeni), er det nødvendigt at etablere sin hagesektion i den normale midterposition og fjerne det dannede maksillære hulrum.

På det bilaterale ankylose, bør udløse en skarp bilateral microgeny skub al den mobiliserede underkæben til at korrigere vansiring ansigts profil ( "fugl ansigt"), for at forbedre vilkårene for at bide og tygge, for at give betingelser for normal vejrtrækning og lindre patienten fra stikning af tungen under søvn .

Knoglede sprækker er kun synlige inden for den fælles kapsel, hovedet på underkæben og mandibulære fossa. Det tidsmæssige knogles artikulære tuberkel bestemmes. Mikrogeni er ikke udtrykt

Knoglede sprækker inden for den fælles og bakre del af mandibeskrotet. Det tidsmæssige knogles ledbøjle er ikke bestemt. Mikrogeni er ikke udtrykt

Knoglet fusion i området af leddet og hele snit i underkæben. Mikrogeni er fraværende

Knoglet fusion i området af leddet og hele snit i underkæben suppleres af knoglesvæksten foran kæbegrenens forkant. Mikrogeni er moderat udtrykt; tiltrængt udvidelse af kæben fremad grene ikke mere end 10-12 mm Samme men microgeny udtalt; Det er nødvendigt at flytte underkæben med 13-20 mm og fyld den resulterende panikzapadeniya (efter at kæben har bevæget sig fremad).

Skrå osteotomi på niveauet af underkæbehalsen med en indlæg af deepidermis hud eller en hvid frakke eller sclerocorneal membran.

Det samme på niveauet af kondylar-processen.

Horisontal osteotomi og dannelse af hovedet af underkæben med en indbyrdes placering af den sclerocorneale membran.

Artroplastik anvendelse autovenechnogo proces eller artroplasti-ka autosustavom af foden ved fremgangsmåden fra VA Malanchuk, endoprotese YE Bragin, eller M. Og E. Sonnenburg, I. Hertel eller porøse implantat FT Temerhanova

1. Artroplastik med brug af auto-, allo- eller xenoplastisk stiv forlængelse af grenen og underkæbens krop.
2. Suspenderet "artroplastisk" ved metoden fra VS Yovcheva.
3. Eksplantation af metallet eller metal protese temporomandibulær ledartroplastik autosustavom eller ved metoden ifølge VA Malanchuk, endoprotese YE Bragin, eller M. Og E. Sonnenburg, I. Hertel eller porøse implantat FT Temerhanova.

Arthroplasty ifølge metoden af PP Lvov

Snittet at få adgang sammenvoxet samlinger begynder 1,5-2 cm under øreflippen, kantning vinkel kæber er parallel med kanten af underkæben (træde ned fra den med 2 cm), og slutter omtrent ved midten af kæbelegemet. Gennem dette snit er stederne for fastgørelse af masticatoriske og mediale pterygoider udsat.

Stepper tilbage 0,5 cm fra vinklen af underkæben, er senerne i disse muskler krydset med en skalpel. Sammen med periosteumet skæres musklerne til den zygomatiske bue, først udefra og derefter fra indersiden.

I dette tilfælde er den nedre alveolararterie beskadiget ved indgangen til foramen mandibulae. Den resulterende blødning stopper hurtigt efter en tæt tamponade inden for 3-5 minutter eller efter påføring af katgutligaturen. Således er de ydre og indre overflader af kæbegrenen udsat.

Til osteotomi anvendes cirkelsave, spydformede og sprængsbørster, fastgjort i den rette ende af boret eller i klemmen af apparatet til behandling af knoglevæv. Ved en overdrevent massiv fortykkelse af knoglen er det svært eller umuligt at udføre osteotomi ved hjælp af kun en cirkelsav eller spyd- og spidsbørster; I sådanne tilfælde skal du bruge et osteotom.

At undgå skader rundsav assistent fritliggende tygge muskler, ved anvendelse af for eksempel en krog eller pagaj farabeuf Buyalsky, skubber udad armen sammen med parotis spytkirtel. For at forhindre brud på blødvævssaven fra indersiden af kæbeforgreningen holder den anden assistent Bujalsky-spatelen mellem knogle og blødt væv.

Den næste opgave er at sænke den underudviklede gren af underkæben nedad og at interpolere ind i knoglegabematerialet, som efterligner leddbrusk og menisken (disken). Til dette formål er vinklen af kæben greb Bone holding pincet og trækkes ned i knoglen eller slidsen administreret gag Heister eller bred spatel og fortyndet deres knogle sårkanten til den nødvendige afstand (1,5-2,5 cm).

Jo mere graden af underudvikling af kæbeafgreningen på den berørte side var før operationen, desto mere er det nødvendigt at udvide hullet i knoglens område. Kun med denne betingelse kan du opnå gode kosmetiske og funktionelle resultater. Derudover reducerer en stigning i fortyndingen af knoglefragmenter risikoen for tilbagefald af ankylose.

Når kæben sænkes og bevæges fremad (hvis der er mikrogeni), er der nogle gange risiko for brud på mundslimhinden og infektion i såret. For at forhindre dette skal du følge den buede nedstigning forsigtigt for at adskille det bløde væv fra forkanten af kæbeafdelingen og den retro-molare trekant op til den nedre visdomstand.

Med en meget udtalt microgeny om nødvendigt betydelig bevægelse af underkæben fremad, er det nødvendigt at resecere knoglen område fra anvendelsesområdet for de forreste grene af kæben, og i nogle tilfælde endda fjerne det øverste af det 8. Tand på siden af ankylose. Dette eliminerer risikoen for mucosal diskontinuitet i kæben-wing folder eller udseende decubitus efter operationen mellem tanden og forkanten af de grene af underkæben.

Hvis der på trods af alle de trufne foranstaltninger var brud på slimhinden, suges brudstedet med mindst en to-rad katgut sutur.

Med en signifikant forkortelse af de grene af underkæben og stimuleret store fortynding knoglefragmenter i osteotomier og om nødvendigt en betydelig bevægelse af hagen fremad (for at genoprette sin normale position) er undertiden ikke muligt helt at eliminere perforering besked ydre sår med mundhulen. I sådanne tilfælde er det nødvendigt dab slimhindebeskadigelse ved oral yodoformnoy gaze, som gradvis fjernes 8-10 dage efter operationen.

Med bilateral knogleankylose udføres artroplastik på begge sider.

Hvis der er knogleankylose i en ledd, og i en anden fibrøs på siden af knoglen, produceres artroplastik, og på den anden - en brud eller dissektion af fibrøse adhæsioner.

Foranstaltninger for at forhindre gentagelse af ankylose under operation ved hjælp af PP Lvovs metode

Knoglerne og fremspringene, som forbliver i nakken, især i ryggen og indre dele af såret, bidrager til dannelsen af knoglevæv og tilbagefald af ankylose. Derfor, færdig nedbringe kæben kirurgen under anvendelse af en lige cutter roteres apparat til behandling af knogle, knoglen skal være glatte på den nederste kant af såret (downmix) og de øvre kæbe fragmenter og grene otmodelirovat hendes hoved. Herefter skal såret renses grundigt for at fjerne knogleflis fra det, som kan stimulere dannelsen af knoglevæv.

Fornyelse af ankylose fremmes også af periosteum i underkæben, der dækker knoglen på osteotomiområdet. For at undertrykke evnen til slidgigt er det derfor ønskeligt i dette område at opskære eller koagulere det.

Forebyggelse af tilbagevenden af ankylose fremmes også i høj grad ved omhyggelig hæmostase, hvilket er meget vanskeligt at udføre i et spaltlignende sår. Ikke desto mindre er det nødvendigt at opnå blødning fra både store og små fartøjer. For at gøre dette kan man f.eks. Ty til en midlertidig tamponade sårgas, gennemblødt i en opløsning af hydrogenperoxid eller i varm isotonisk natriumchloridopløsning. Du kan også bruge en hæmostatisk svamp, et pulver eller en aminocapronsyreopløsning (på en tampon), som har en veldefineret hæmostatisk virkning med kapillære hæmorageringer.

De normale overflader af den normale temporomandibulære led er dækket af brusk og adskilles af en leddbruskskive. I det område, hvor osteotomi blev udført, er disse strukturer fraværende. Derfor har kirurger længe været på udkig efter et materiale, som kunne interpoleres mellem knoglefragmenter for at efterligne savnet væv og forhindre fusion af den savne knogle. Så tidligt som 1860 foreslog Vernenil og i 1894 Helferich og andre forfattere at lave en kunstig indbyrdes blanding af blødt væv. Så Helferich brugte en flap (på benet) fra den temporale muskel.

Som interponiruemogo materiale foreslået at anvende plastre tygning, bagdelen muskler, fascial eller fascial fedt transplantat fra området med Tindingmusklen flap af fascia lata og den tilstødende subkutane væv låret frit transplanterede subkutane væv eller dermis, hud-fedt flap, et stykke Ribbensbrusken , akryl eller andet plastmateriale, især en silikone silastisk (Rast, Waldrep, Irby, 1969), og så videre. D. Her er nogle af de for tiden anvendte metoder.

Arthroplasty af A. Limberg

Forfatteren bruger interosseous bogmærke i forbindelsesvævet baser pedicled flap Filatov, som har de ovennævnte karakteristika og endvidere eliminerer blødt væv tilbagetrækning bag kæben grene (efter Mixing Kapacitet fremad).

For at gøre dette skal du bruge en filatstængel af tilstrækkelig længde (ikke mindre end 25-30 cm). Den ene ende af den efter en ordentlig træning er transplanteret til håndleddet og den anden til vinklen af underkæben med tiden. Efter 3-4 uger skærer du stammen fra børsten og overfører den til et symmetrisk sted i det andet hjørne af underkæben. Som følge heraf hænger stammen i form af en lavbue under underkæben.

Efter Holdbar indpodning af begge ben af stammen (ca. 3-4 uger) frembragte en bilateral osteotomi af grenene i underkæben, den glatte overflade af knoglen cutter på osteotomistedet og oprenset (vasket) viklet på knoglen savsmuld.

Stammen dissekeres af et tværgående median snit i 2 lige dele, de-epidermaliseres og indsættes i hver ende af den tilsvarende spalte på osteotomi-stedet.

Hver halvdel af stilken er helt nedsænket under huden, så de-epidermisering skal udføres gennem stammen.

Mellem de molære tænder er antagonister fra begge sider placeret gummiafstandsstykker (pakninger); Ved hjælp af det intermaxillære elastiske trækkraft eller hageslibben opnås kontakt mellem antagonistforhøjningerne.

Arthroplasty ifølge Yu. I. Vernadsky

Som et interponabelt materiale anvendes en fritt transplanterbar de-epidermal hudflap , helt uden subkutan væv (som det hurtigt opløses).

Hvis det er nødvendigt, kan du i en betydelig fortynding af fragmenter af kæben fra klappen gøre en tyk nok (to-, tre-lags pakning) og lægge den mellem dem. Den bageste ende af denne serviet bruges til at fylde den resulterende okklusion bag forkanten af underkæben.

Deepidermizirovanny forstærkningsklappen ved fastsættelse sine tykke catgut suturer til rester (kanter) tygge og mediale pterygoide muskler tilbage til dette formål på kanten vinkel i kæben. Denne metode adskiller sig positivt fra den metode, der er beskrevet af A. A. Limberg, da den ikke kræver multistage kirurgisk indgreb i forbindelse med høsting, migration og indføring af stammen.

Ulempen ved Yu. I. Vernadskys metode er den traumatiske karakter og varighed af operationen, selv om dette betaler sig selv på et trin.

At afkorte varigheden af operationen anbefales at udføre sine to kirurger grupper: mens når den første gruppe producerer osteotomi gren kæbe og danne et nyt joint til den anden deepidermiziruet hudområde være excision, udskåret det og sutureret sår på donor jord (typisk på den forreste overflade af maven).

Drift på denne metode udføres på baggrund af gradvis (drop) kompenserende blodtransfusion.

Som dataene fra eksperimentelle undersøgelser af vores medarbejder V.F. Kuzmenko (1967) viste, beskytter den grænsefladede hud automatisk på enden af knoglefragmenterne fra kæben fra fusionen.

Inden for en måned efter operationen ses en tæt knogleplade (ved lukningstypen) i enden af benet (langs skærelinien), hvis dannelse slutter ved udgangen af den tredje måned.

De histologisk fibrøse strukturer af dermis, der fri transplanteres og placeres mellem knoglefragmenterne i eksperimentet, varierer lidt i løbet af de første 3 måneder efter operationen. Derefter bliver de under belastningens indflydelse sclerotiseret, fordybet og omdannet til et tæt fibrøst væv. Sammen med dette ved udgangen af den første uge er restene af det subkutane væv nekrotisk; der er også en konstant atrofi og død af de cellulære elementer i deres bilag.

Deepidermis flap sikringer med knoglerne og omgivende muskler inden udgangen af den første uge, men mellem de to lag af huden vises de første små adhæsionsområder kun en måned efter operationen.

Desuden smelter lagene af huden ikke fuldt ud; der er små spaltelignende mellemrum uden blødning eller foret med et fladt epithel, der tilsyneladende opfylder artiklens hulrums rolle.

Disse ændringer i interbody huden afhænger væsentligt af belastningen på den. Dette bekræftes af det faktum, at ændringer i huden er indskydning (zachelyustnoy på området), af en anden art: den fibrøse struktur af huden er lang tid forbliver maloizmenennymi og cellulære elementer også signifikant længere forblive levedygtige. Derudover var det i huden placeret uden for osteotomiforskellen, at små cyster blev observeret på individuelle præparater fremstillet efter at have dræbt dyret 3 måneder efter operationen.

Cyster blev ikke dannet i den interponerede hud.

Klinisk erfaring og data fra histologiske undersøgelser bekræfter muligheden for at anvende autoderm som pakkemateriale og til udjævning af det maksillære hulrum, der opstår efter at underkæben er flyttet fremad.

Arthroplasty ifølge I-metoden af GP Vernadskaya og Yu. I. Vernadsky

Ifølge rapporter fra artroplastik store samlinger med tunica albuginea testis (tyre) og vore observationer kan det konkluderes, at denne type materiale indskydning fuldt anvendelig artroplastik og Bidfunktion.

Skyldes, at anvendelsen af den Filatov anden stamme er forbundet med anvendelsen af patienten gentagne gange yderligere skade, og størrelser af tyr testikler er meget større end dimensionerne af den modellerede hoved af underkæben (og derfor de skal være på tidspunktet for kirurgi for at reducere i størrelse og tage i) foreslog vi brug af artroplastik xenogent sclerocornealt skal, som har et antal fordele, nemlig: det er mindre end tunica albuginea af testiklen, og hryashepodobnuyu konsistens; hvis det er nødvendigt at skabe en bredere pakning, kan 2-3 scleras bæres på hovedet af underkæben.

Efter ekstraoral eksponering frembringer mandibulære grene mobilisering af mandibulærhovedet eller vandret osteotomi ved grænsen af de øvre og nedre sektioner af kæbeforgreningen. Derefter modelleres hovedet på underkæben (fra det nedre fragment af den osteotomiserede kæbeforgrening) og dækkes med en kappe fra tyrens sklerocorneal membran.

At sclerocornealt hætten af skallen ikke forskydes under bevægelserne i underkæben af hovedet, er det faste samlinger (af chromsyre catgut) til kanten af tyggemusklen, venstre i vinklen af underkæben under dens skæringspunkt. Herefter såres såret lag for lag; i hjørnet er det tilbage til en kandidat i 1-2 dage.

Om nødvendigt en hage offset i en symmetrisk position, er kæben strækning udføres generelt gennem blokken til den særlige bjælke eller fastgjort til dens aksel monteret i et plaster eller skum (for VF Kuz'menko) hoved cap.

Efter operationen indsættes en pakning mellem molarerne på den opererede side, og efter fjernelse af suturerne er en aktiv og passiv funktionel ledbehandling straks ordineret.

Denne fremgangsmåde til behandling er vist med en neo-slozhnennom fibrøse og benede ankylose, ikke kombineret med microgeny fordelagtigt kendetegnet ved, at det dæmpende materiale ikke autolog materiale overførsel, som er forbundet med anvendelsen til patienten af en yderligere beskadigelse (fx fascia lata, deepidermizirovannaya hud, Filatov midterste del af stænglen), og xenogent væv - sclerocornealt shell. I modsætning til tyrens testis mave skal, kan dette materiale tages fra noget kvæg. Konservering xenogent sclerocornealt kappe på sædvanlig måde, for eksempel ved hjælp af en opløsning №31-th AD Belyakov, sammensat af natriumcitrat (1,0), glucose (3,0), furatsilin (0,01), ethylalkohol 95% (15,0) , natriumbromid (0,2) og destilleret vand (85,0).

En god tilføjelse til osteotomi og brugen af en pakning er den kemiske eller termiske behandling af knoglesektioner. Nogle forfattere anbefaler at brænde enderne af knoglefragmenter med fuming salpetersyre (i 1-2 minutter før rustning), efterfulgt af neutralisering med mættet natriumbicarbonatopløsning. Til dette formål skal du bruge en almindelig træpind eller metalprobe, hvis ende er pakket med bomuldsuld, forstærket med en tråd. Samtidig skal beskyttende gazevæv beskyttes med gaze tamponer.

Du kan også bruge et piocid, som påføres med små bomuldskugler på overfladen af knoglesektioner. Piocidet forårsager en lille forbrænding af knoglesubstans, undertrykker osteo-poesi og forhindrer således tilbagefald af ankylose. I fravær af et piocid kan knogler behandles med et diatermokoaguleringsmiddel eller et rødt stødt stykke, 96% alkohol, en koncentreret opløsning af kaliumpermanganat (1:10) osv.

Efter enderne af knoglefragmenterne kemisk eller termisk behandlet, og i osteotomimellemrummet indført og fastgjort en given inter-poniruemy materiale, er alle otseparovannye stof lagt på plads, og den øvre ende otseparovannoy tygge muskler suturerede noget over sin tidligere position.

Eliminering ankylose, ofte ledsager ham microgeny (retrognatiyu), skal det bemærkes, at alle de bløde væv foring af biologisk oprindelse vinder resorberet og erstattet af bindevæv, hvis volumen er betydeligt mindre end det beløb placeret af kirurgen tætninger. I forbindelse med denne gren af underkæben, efterhånden "forkorte" eller returnerer næsten fuldstændigt til sin oprindelige position, og dette medfører en tilbagefald microgeny (retrognatii) og tilhørende hage asymmetri.

Langvarig strække underkæben, samt at bringe ned hovedet i børn, eller grene osteotomi kæbe og brede udvanding fragmenter AA Limberg (1955) kun for en kort tid give en midterposition i hagen, holder lægen og patienten illusion kosmetiske velvære. Over tid, tilbagevendende facial asymmetri begynder at forstyrre patienten eller hans eller hendes forældre, og nogle gange er der behov for yderligere operationer (Contour, osteoplastiske forlængelse af kæben krop) for at give symmetrien i ansigtet.

I denne henseende kirurger tendens til at bruge (hvis nogen kombination af ankylose og microgeny) pakninger end biologisk materiale (knogle, osteochondral auto-, allo- eller xenotransplantater), eller metal, metal-keramiske restaureringer, eksplantater eller anvendelse trinlignende i de senere år Fremspringet af underkæbens gren (til forlængelse af dets højde) mv.

Arthroplasty ved fremgangsmåden ifølge V.S. Yovcheva

Operationen er den såkaldte "hængende" arthroplasty af den temporomandibulære led, som bruges til at eliminere ankylose og mikrogeni hos voksne.

Efter eksponering af den mandibulære gren gennem den submandibulære adgang, produceres en trinlignende osteotomi i den øverste tredjedel.

Kæben bevæger sig fremad og til den sunde side, stumpen af den koronide proces og det trinvise fremspring af grenen er forbundet med en sutur (polyamid tråd). For at fjerne den resulterende fraværede westernisering er et stykke allogent brusk langs den bageste kant af mandibulafakten hæmmet.

Selv om operationen hedder arthroplastisk, men i virkeligheden er ingen fælles nogensinde rekonstrueret.

Arthroplasty ifølge metoden af VI Znamensky

Operationen består i, at efter separation af ardannelse og osteotomi gren kæbe bevæges til den korrekte position og derefter fikseret hendes transplantat af allogen brusk, der sutureres langs den bageste kant af grenene.

Transplantens proksimale ende er dannet i form af et hoved og sat med vægt i mandibulær fossa.

Artroplastik ved metode G. P. Ioannidis

Operationen er som følger. Lav en snit på huden 6-7 cm lang bag vinklen på underkæben med 0,5-1,0 cm under ørepinden og stræk den ud i hagen regionen, der trækkes ned fra kanten af kæben med 2,5 cm.

Det submaxillære snit er lavet under det sædvanlige med en sådan beregning, at efter den nedre gren af mandiblen sænkes, var aret ikke på kinden som med det sædvanlige submaxillære snit, men under kæbens nedre kant.

På grund af det lave indsnit er det muligt at undgå og beskadige den marginale gren af ansigtsnerven på underkæben.

Efter dissektion af blødt væv adskilles tyggerne og de indre pterygoide muskler fra fastgørelsespunkterne ved kanten af underkæben med sakse, således at periosten ikke eksfolierer fra knoglen.

Osteotomi af mandibulær gren udføres med en Jigley sav eller en almindelig tråd sav. For at gøre dette skal du indtaste en Kerger-nål 1 cm foran den tragus af auricle nær den nedre kant af den zygomatiske bue. Den skarpe ende af nålen glider først langs den bageste kant af forkanten af underkæben og derefter langs dens indre overflade. Omkredsen af forgreningen på denne måde fjernes nålens ende til kinden under malarbenet. Til nålen med en tykk silketråd binder Jigli. Derefter fjernes nålen af Kerger, og på sin plads er Jigli-sagen strækket.

Sawing grene produceres så højt som muligt - i regionen af den øverste tredjedel af forkanten af underkæben - ca. 35 mm under snitkroppen.

Under osteotomi bliver en blød spatel forskudt af en metalspatel bag og under underbenet, som beskytter dem mod skade og forhindrer blødning.

Kerger nåle vælges under operationen for tykkelsen og bredden af mandiblen.

Denne metode til osteotomi er let og hurtig at udføre (30-60 s).

Det nedre fragment af grenen er maksimalt taget ned af en enkelt tandhækling. På det resterende øvre fragment skæres en tynd knoglestrøm, som blev dannet mellem koronoidprocessen og den øvre knoglemasse (for deres adskillelse).

Den øvre knoglemasse fjernes ved anvendelse af bor og en mejsel. I dette tilfælde er mejren installeret parallelt med bunden af kraniet eller endda med en lille hældning fra bunden, som altid kan gøres gennem submaxillær snit.

Afhængig af graden af spredning af knogleadhæsionerne forlades eller afmonteres koronarprocessen. Hvis fjernelse af den øvre knoglemasse er teknisk umulig, er den i midten dannet af en dyb seng og et stykke allochondria er anbragt i det, hvilket skaber et kunsthulrum.

Hos nogle patienter fjernes den øvre knoglemasse ved at skære tang, hvis det er muligt, efter den dybe udskæring af bor.

En sådan indgriben tillader fuldstændigt at ødelægge vækstzoner bevaret i regionen af den øvre knoglemasse og udelukker muligheden for dannelsen af en ny knogle fra dets rester (dvs. Tilbagefald af ankylose).

Derfor vurderer forfatteren fjernelsen af den øvre knoglemasse obligatorisk hos unge patienter (i alderen op til 20-25 år), især ved ankylose af traumatisk ætiologi og gentagelse af ankylose af enhver ætiologi. Hos patienter i ældre alder kan du begrænse dig selv til osteotomi alene.

Derefter oprette en fordybning - en seng i underkæben knogle array (ved fjernelse af spongiosa til en dybde på 1-1,5 cm) og det blev anbragt otmodelirovanny osteochondral allograft fra kanten (d, e, pil).

Hvis der er en tilstrækkelig stor seng, placeres knogledelen af transplantationen, 1-1,5 cm i længden, fuldstændigt i den; Hvis sengen er smal, deles transplantatets knogledel i længderetningen, med den ene halvdel af transplantatet placeret i sengen og den anden halvdel på underkæbenets yderside.

Begge metoder giver god fixering af transplantationen og kræver ikke yderligere osteosyntese. Ved modellering afrundes bruskdelen af transplantationen.

Ved bestemmelse af størrelsen af den mandseformede brusk-brøndsbruskfilm, skal størrelsen af den fjernede knoglemasse og graden af forkortelse af den berørte kæbeafgrening tages i betragtning.

Således svarer længden af den mandibulære gren på den berørte side som følge af operationen til grenens længde på den sunde side, og den falske led er placeret næsten på niveau med den naturlige.

Forlænget efter transplantationen skiftes grenen og hele kæben til den sunde side og fremad; mens hagen flytter til midten og reducerer signifikant sin synke bagud.

På grund af bevægelsen af underkæben i fremad zachelyustnom plads på patientens side er der en tydelig nedsættelse af blødt væv, til fjernelse af hvilke transplanteres stykke allohryascha samme længde underkæben, og en bredde på omkring 1,5-2 cm; Transplantationen er fastgjort til kæbegrenens periosteum og blødt væv ved den bageste kant af mandibelektoren.

Efter afslutningen af operationen mellem molarerne indsættes gummi- eller plastforbindelser, og kæberne forbindes ved hjælp af tandledninger med hooked loops i tilstanden af hyperkorrektion i 30-40 dage.

Operationen resulterede i insertionen af tyggemuskler bevæges i forhold til den udvidede nedre kæbe, og hendes langvarig fiksering fremmer robust tilvækst af disse muskler i nye steder, hvilket er en forudsætning for en stabil holder kæben i den nye position.

En lignende teknik anvendes til behandling af bilateral ankylose i den temporomandibulære led, med den eneste forskel at operationen udføres fra to sider (en dag).

Før og efter operation, generel og lokal træningsterapi, anvendes fysioterapi.

Arthroplasty ved AM Nikandrovs metode

Efter resektion af hele knoglereglomeratet i området med den ændrede ledning indføres en ribbiotransplantation bestående af en del af ribben og 2 cm brusk med en kimzone mellem dem i den dannede defekt.

Fra bruskdelen danner lignelsen af underkæbens hoved (angivet med en pil), der indføres i mandibulær fossa.

Transplantationen skal være af en sådan længde og bredde, at det er muligt at forlænge den uudviklede gren af kæben og bevæge den fremad for at give hagen en symmetrisk (median) position.

Fix graften med en knogle sutur.

Immobilisering af underkæben (i 25-30 dage) udføres med tandtrådstrenger; efter at de er fjernet, anvendes aktiv mekanoterapi.

Ifølge tilgængelige data er væksten af transplantatet mulig, samtidig med at dets vækstzoner opretholdes, samt væksten af autograft hos børn. Denne omstændighed er af stor betydning for bevarelsen af personens symmetri på længere sigt efter operationer hos børn, når der ved anvendelse af allo- eller xenokardi er nødvendigt at give hagen positionen af hyperkorrektion.

Arthroplasty ved metoden af NA Plotnikov

Adgang til den fælles opnået ved semioval hudincision begyndende ved 1,5-2 cm under øreflippen, rundtgående vinkel og strækker sig i hagen området, hvor det fører 2-3 cm under kanten af underkæben med afkortning og nedbringe sin filial.

Stoffer skæres lag for lag til knoglen. Senderne på masticator muskler er ikke afskåret fra benet, men adskilles sammen med den ydre plade af den kompakte substans af underkæben. For at gøre dette lineære indsnit i lavere indre kant mu kæbe vinkel t. E. På grænsefladen af tygning og fastgørelse af de mediale pterygoide muskler dissekerede sene-muskelfibre og skære dem fra den nedre kant af knoglen.

I området ved den nedre kant af kæbevinklen, og en forreste kant af tyggemusklen under anvendelse af en boremaskine eller en rundsav skåret producere ultralyd yderplade underkæbe kompakt stof, som separeres og fastgjort dertil ved en tynd muskel bred skarp mejsel.

På resten af kæbeafdelingen (langs kæbeens ydre og indre overflade) er blødt væv subperiostealt adskilt fra den zygomatiske bue langs hele den zygomatiske bue.

For at skabe en transplantation, der modtager sengen fra den ydre overflade af kæbeforgreningen, skal du fjerne det resterende lag af et kompakt stof med en kniv jævnt, indtil blødningspunkterne vises.

Krydsningsniveauet for mandibulærgrenen bestemmes af naturen og forekomsten af patologiske forandringer i knoglen. Så med fibrøs eller knoglefusion producerer kun hovedet af underkæben med den tidsmæssige bens fælles overflade en kondylarisk procesresektion (condylectomi); Knoglen skæres med en wire sav i skrå retning gennem snit i underkæben frem og tilbage.

Hvis forhindringen af den midlertidige muskel efter afskæring af kondylarprocessen forhindrer kæbens gren i at blive sænket, dannes der en osteotomi i bunden af den koronide proces.

Med massive benagtige vækst, når kondylar- og koronarprocesserne danner et enkeltbens-konglomerat, frembringes tværgående osteotomi i den øverste tredjedel af underkæben, så tæt som muligt på leddet. Til dette formål skal du bruge en særlig skarp, lang træpanel. Ved hjælp af en boremaskine laves en række gennemgående huller, der forbinder en trihedral kirurgisk fræsere. Efter krydsning af kæbeafgreningen bevæges den nedad, og knivens udskårne overflade udjævnes af kniven.

Den fjernede del af underkæben (over osteotomi) skal være så stor som muligt for at nærme sig lokaliseringsstedet under normale forhold.

I nogle tilfælde kan du helt fjerne det ændrede hoved på underkæben. Hvis knogle konglomerat fordelt på bunden af kraniet, maxilla og mandibular fossa, fjerne den helt er ikke nødvendigt: i disse tilfælde knoglevævet fjernes ved kuskovaniya anvendelse af forskellige skæreværktøjer til omtrent det niveau beliggende lidt under den artikulære tuberkelbakterier af tindingebenet.

På niveauet af den naturlige fælles overflade dannes et nyt artikulært område af den halvformede form ved hjælp af en kugleformet fræser. Overfladen af den skal være grundigt "poleret".

Foran leddområdet for at forhindre dislokation skabes der en knoglestump, som forhindrer hovedet af underkæben i at bevæge sig fremad. (Forfatteren mener, at hovedet på underkæben kan udføre ikke kun hængslede, men til en vis grad progressive bevægelser).

Om nødvendigt reducer kæbekanten, og kæben i sig selv flyttes til den sunde side, så hagen er placeret i den rigtige position langs midterlinjen.

I betragtning af den efterfølgende vækst af en sund halvdel af kæben hos børn og unge, er bitt etableret med en vis hyperkorrektion. I denne stilling er kæben fastgjort med et dæk.

Til substitution af den dannede defekt underkæben hoved efter fjernelse sin øvre del anvendes dåse lyofiliseret allotransplantat af grene sammen med mandibulær hoved (c), og i nogle tilfælde og coronoid proces. Fra transplantatens indre overflade, der modtager modtagerenes ben, modtager en plade af kompakt stof.

Fra siden af dens ydre overflade (i forbindelse med fastgørelsen af den ydre plade af et kompakt stof med masticatormuskel) skaber man også en sensorisk seng.

Graft taget fra et lig, bør omfatte vinklen på underkæben i hele dens bredde, så de kunne samtidig ikke kun udvide grenen, men også at skabe vinklen på kæben, så vel som at kompensere den manglende del af knoglen i bagkanten af sine filialer som følge af at flytte kæben fremad.

Kæbenes defekt erstattes med et transplantat, så dets hoved falder sammen med det leddsted, der er skabt under operationen.

Den tilbageholdte koronoidproces i underkæben er forbundet med transplantatets koronare proces.

Den anden ende af transplantationen er forbundet til modtagerens kæbe og er tæt forstærket med to trådsømme. De venøse processer er fastgjort med en linje eller krom katgut.

De sener i den mediale pterygoide muskler og tyggemusklen med knoglen plade er fastgjort til ikke at vinklen på kæben og bag ham til bagkant af de grene af kæben, t. E. Uden at ændre længden af musklerne, for at spille deres fysiologiske spænding. Bevarelsen af disse muskers integritet og fysiologiske spænding har uden tvivl en positiv effekt på masticatorfunktionen. Såret injiceres med antibiotika og lag-for-lag det sutureres.

Med bilateral ankylose af TMJ udføres en lignende operation samtidigt på den anden side.

I de tilfælde, hvor ankylose kombineres ikke kun med retrognati, men også med en åben bid, vises samtidig indgreb på begge leddene. I dette tilfælde kan underkæben efter osteotomi af grenene flyttes i en hvilken som helst retning for at give bidten den korrekte position. Efter fastgørelse af kæben med tandbørsterne, fortsæt til knogleplastik først på den ene og derefter på den anden side. I denne periode fastgør du den nedre kæbe til den øverste.

Efter operationen på siden af fjernelse af kondylar spirer i 5-7 dage, sæt en spacer i området for de sidste tænder. Efter fjernelsen fortsætter patienten med den gradvise udvikling af aktive kæbebevægelser på baggrund af funktionel terapi.

Denne metode er meget effektiv, men den har en betydelig ulempe - det kræver tilstedeværelsen af en lyofiliseret cadaveric gren i underkæben (en eller to), hvilket gør metoden praktisk utilgængelig for de fleste moderne klinikker. Efter oprettelsen af knoglen, som leverer alle klinikkerne med det nødvendige plastmateriale, kan denne metode betragtes som den mest acceptable.

Arthroplasty ifølge NN Kasparovas metode

Efter eksponeringen og vinklen af kæbe grene (via submandibulære indsnit) producerer osteotomi gren kirurgisk afhjælpning mundhulen Tand fremstillet dæk og den stationære kæbe i den korrekte position.

For knogle-udskiftning plast underkæbe defekt, som opstår i forbindelse med at nedbringe sin nedadgående og fremadgående bevægelse for at normalisere de nedre konturer af ansigtet, anvendelse af en ydre plade allotransplantat kompakt stof skinneben. Dens dimensioner skal gøre det muligt for underkæben at blive flyttet til den korrekte position i forhold til overkæben og for at sikre pålidelig understøttelse af underkæben i det nyoprettede led. Retningslinjen er hakens position og bidets tilstand.

Overlejringen af transplantatet på ydersiden af den nedre gren af underkæben tilvejebringer et tilstrækkeligt område af kontakt mellem knoglefragmenterne og eliminering af mandagens fladhed. Transplantatets overkant er halvkugleformet og fastgjort med en tråd af tråd af rustfrit stål, der sikrer statisk kompression og immobilitet af de tilstødende knogleflader.

Den nye fælles overflade skal være formet og dimensioneret for at forhindre forvridning af leddet, når munden åbnes.

Såret er lag for lag, men en gummiprofil er tilbage til en dag; pålægge en aseptisk bandage.

Efter operationen foreskrives profylaktisk antibakteriel (antiinflammatorisk), dehydrering og desensibiliserende terapi.

Underkæben er fastgjort (en dag efter operationen, udført under bedøvelse) i en måned. Efter fjernelse af fikseringen er terapeutisk sanering af mundhulen, funktionel terapi, ortodontisk korrektion af okklusion vist.

Arthroplasty ifølge II metode af GP og Yu. I. Vernadskikh

Artroplastik anvendelse auto-, allo- eller xenotransplantat har adskillige ulemper, nemlig yderligere læsion på patienten i forbindelse med at tage sine ribber eller fragment søgninger pode egnet til at tage et menneske eller dyr liget; bevaring, opbevaring og transport af allo- og xenografter; muligheden for en allergisk reaktion fra patienten til et fremmed donorvæv.

Hos børn er kirurgi forbundet med låne autograft (oftest fra en ribbe) kan være hårdere kerne operationer og i alle tilfælde forlænger tidspunktet for opholdet af patienten på operationsbordet. Hertil kommer yderligere negative faktorer autotransplan-tation som yderligere blodtab, muligheden for skade på lungehinden eller bughinde (hvis reseceret ribben og hoftebenskammen), betændt flere sår, dannet som et resultat af låntagningsforretninger hos patienter med autograft knogle, reduceret resistens over for barnets krop , en stigning i længden af hospitalsophold, personale tid, medicin og bandager til ekstra ne evyazki i transplantat låntagning og t. D.

Imidlertid er autograft det mest egnede materiale til forlængelse af underkæben.

At undgå yderligere patient trauma under autotransplantation (ribber eller andre knoglefragment), anbefaler vi at bruge den coronoid proces på den ramte side, som er normalt hypertrophied signifikant (2-2,5 gange).

Som vores efterfølgende undersøgelser viste, blev amplituden af den faktiske tyggemuskulins biopotentialer reduceret kraftigt på den berørte side, og den tidsmuskulære bioelektriske aktivitet blev forøget. Måske forklares det den overdrevne udvikling af ankylose af den coronoid proces af underkæben på den berørte side.

Tidligere blev denne proces afskåret fra kæbeafdelingen og fra den midlertidige muskel og kastet væk, men som det viste sig, kan den bortskaffes som en autograft.

Procedure for operationen

Proceduren for operationen er som følger. Overskriften af underkæben udsættes på en ekstraordinær måde; på den sædvanlige måde eller ved de steppe-lignende fræsere, som foreslås af os, udføres en trinvis osteotomi af mandibulafakten, hvorved koronarprocessen resekteres og midlertidigt placeres i en opløsning af antibiotika.

Efter trin osteotomi condylus (på sin base niveau) bevæger kæben fremad gren til at etablere hagen i en midterposition (voksen patient) eller med nogle hypercorrection (barn) og den faste kæbe i denne stilling tand dæk eller andre ortopædiske måde.

Den afkortede koronoidproces anvendes som et transplantat for at skabe en kondylarproces. Til dette formål dannes en rille (trug) i koronoidprocessen, og den øvre bakre del af kanten af kæbeforgreningen dekortikeres ved hjælp af et fræser. Koronoidprocessens rille og den afkortede del af kæbeafgreningen kombineres, perforeres i to sektioner med spydbore og sammenføjes med en dobbelt søm fremstillet af syntetisk filament eller tantaltråd.

Således, ved brug af almindeligt hypertrophied narashivayut coronoid og øge højden af underudviklede gren af underkæben, samt koronar proces forbundet med den gren af underkæben dengang optræder samtidigt og flytte den fremad vandret, og en person opnår symmetri.

Hvis osteotomien artikulære procestrin er ikke nødvendigt, men kun foretages nedrykning condylus (i ukompliceret fibrøs ankylose), derefter dens "dotachivayut" (komplement) og derved forlænge grund af forbindelsen til det transplanterede coronoid proces. Til dette coronoid proces resektion tænger vandret snacking sin base, dvs.. E. Pincet ikke har nogen trin-lignende og lige kant bites.

Hvis microgeny en voksen ikke er meget udtalt, og den gren af underkæben er underudviklet i lodret retning, det er at øge sin højde kan være forbundet med den gren koronar proces er ikke vnakladku tilbage og røv på toppen.

Fri plan i grene af kæben osteotomien electrocauter kan ætse, phenol piotsidom eller xenogene sclerocornealt lågskålen, som er fikseret catgut.

Efter operationen er følgende rehabiliteringsforanstaltninger nødvendige:

1. opbevaring af afstandsstykket mellem molarerne på siden af operationen i 25-30 dage for at sikre fred i den opererede gren af kæben til sammensmeltning af den koronide proces med gren af underkæben;
2. aktive funktionelle øvelser i underkæben (startende fra den 25. Til 30. Dag) for at skabe normale myostatiske reflekser;
3. udnævnelsen af en generel kost derhjemme efter udskrivning fra klinikken
4. om nødvendigt efter 4-5 måneder, ortodontisk korrektion af okklusionen ifølge kendte metoder.

Den beskrevne teknik for trinvis osteotomi og autoplasti for kombinationen af ankylose af temporomandibulære led og mikrogeni kan anvendes som hos voksne. Og hos børn.

Én preimushestv denne fremgangsmåde er et skarpt fald i risiko for fornyet ankylose og deformationen af underkæben, af to grunde: For det første, fordi det transplanterede koronar proces, dækket med et tykt knogleplade, muliggør tidlig funktionel behandling og skaber betingelserne for langsigtet fastholdelse af midterdelen af underkæben i den rigtige position (indtil fuldstændig eller delvis selvregulering af okklusion er afsluttet); andet fordi osteotomistedet producere gren via snacking (og ikke en boring eller savning) værktøj, dvs.. E. uden at danne en flerhed af knoglespåner og små fragmenter med en evne osteogeneticheskogo vækst og stimulering af ny knogle konglomerat.

Hvis du ønsker at markant øge højden af en underudviklet gren af underkæben, foreslog vi at bruge ikke kun den coronoid proces, men også dens fortsættelse i bunden - den ydre kortikale knogle gren (inden for sit øverste 2/3).

Når enkelt trin elimination ankylose og microgeny (retrognatii) kan bruge foreslået af D. J. Gershoni, som består i, at efter osteotomi grene nær sammenvoxet kæbeledssygdom mobilisering, udvidelse og fiksering af underkæben i den postoperative periode ved at bruge det til behandlingsindretning metode frakturer af underkæben. Sammenlignet med denne eksisterende fremgangsmåde har følgende fordele: sikrer en sikker pasform af underkæben efter flytning til den korrekte position og tillader starten funktionel behandling i tidlige postoperative periode; tillader at skabe en pålidelig adskillelse mellem knoglenderne i regionen af den formende falske knogleledning i hele traktionsperioden; eliminerer behovet for at anvende et interponent materiale, brugen af interne dæk eller besværlige (til syge børn) hoveddæksler.

Arthroplasty ifølge metoden af VA Malanchuk og medforfattere

Den fremstilles med knogle- og fibrotisk ankylose, kombineret eller ikke kombineret med mikrogeni. For at fremme udviklingen af eksperimentel forskning O. Stutevelle og PP Lanfranchi (1955) VA Ma lanchukom siden 1986 i vores klinik som et autotransplantat anvendt med succes II, III eller IV metatarsal knogle med den metatarsofalangealled joint. Hos 11 patienter (ud af 28) kræves en yderligere forlængelse af kæben (anden fase).

Ved fibrotisk ankylose forlængede den første behandlingsfase kæbens krop.

Postoperativ behandling af patienten

Patienten skal levere en diversificeret, energisk værdifuld og vitaminiseret mad; i løbet af de første 2 uger efter operationen bliver patienten fodret med flydende mad gennem røret, klædt på spidsens spids.

Efter hvert måltid skal mundhulen sprøjtes ud af Esmarchs krus eller sprøjte med kaliumpermanganatopløsning (1: 1000). I dette tilfælde skal du sikre, at dressingen ikke bliver våd og ikke forurenet med madrester. Derfor bærer patienten et specielt let plastforklæde, som skal passe tæt på underlipens underlag, før vanding. Hvis påklædning er gennemblødt, fjernes den straks, og sømlinjen smøres med alkohol og dækkes med en steril bandage.

Når ekstraorale trækkraft af underkæben af klemmen eller extramedullære ført gennem hagen del af knoglen ledning af polyamid tråd nødvendig dagligt nøje overvåge sømmene i bunden af klemmen eller udgangsstedet garn, for at forhindre indtrængning af infektion i blødt væv og knogler. Til dette formål behandles daglig med alkoholen selv som stangen (filament), og huden omkring den, hvorpå grundbanen og sømme omkring det tæt yodoformnoy gaze strimmel opstrammende gips.

Til forebyggelse af osteomyelitis i området af de osteotomiserede ender af mandibularafgreningen i de første 6-7 dage efter operationen foreskrives antibiotika af et bredt spektrum af handling. Suturer fjernes den syvende dag efter operationen.

Efter en enkel ensidig osteotomi med indskydning af bløde pakninger aktiv mekanoterapi foretaget den 5. Dag efter tovejs - 10-12 th og 20 dage efter kirurgi anvendes som en aktiv og en passiv (hardware) mekanoterapi. Det bruges til at opnå hos patienter ikke kun den maksimale åbning af munden, men også lukning af tænder og læber. Hvis i de første 2-3 uger efter operationen planlagt åbent bid, skal systematisk over 30-40 dage for at indstille natten (ved fremgangsmåden ifølge AA Limberg) rostralt eller hage-slynge stang, fastgjort til hovedet hætten og afstandsstykke mellem molære antagonister (på siden af operationen). Som et resultat af afstandsstykker og hage Mellemkjæbe slynge (eller Mellemkjæbe trækkraft) skaber en toarmet vægtstang: vinklen af underkæben og grenen sænkes ned, og den bevæger sig op hage adskilt.

At sikre en konstant fortyndingsforhold kæber med held kan anvendes også Ezhkina NN metode, der består i følgende: indstillet mellem kindtænder gummiflap foldet to gange 5 cm lang og 2 cm bred af pladetykkelsen bør være lig med halvdelen af afstanden mellem øvre og nedre store kindtænder. Med den maksimale mulige sænkning af underkæben. For at undgå glide af pladen fra tænderne, er den pakket med gasbind og derefter injiceret mellem molarerne med en buet side til bagsiden. En sådan plade bæres af patienterne 24 timer i døgnet, kun når fødevaren er taget, og mundhulen fjernes. I nogle tilfælde er pladerne indsat fra begge sider for at forøge fortyndingen af kæberne. Når åbningen af munden stiger, erstattes pladerne af tykkere.

I de tilfælde, hvor aktiv mekanoterapi ikke giver en konkret effekt, bør den suppleres med såkaldte passive øvelser. For at gøre dette skal du bruge gummipropper, fordoblede eller tredobbelte gummi rør, gummi- eller trækile, plastskruer samt særlige rotorforlængelser.

A. V. Smirnov foreslog et apparat bestående af to dæk eller ortopædiske (indtryk) skeer fyldt med en indtryksmasse. To bueformede fjedre af ståltråd (diameter ca. 2-3 mm) er fastgjort til dækets eller skedes laterale overflader, hvorigennem enheden presser jævnt på den øvre og nedre tandbøjning, mens kæberne udvides. Apparatets skeer er fyldt med en væg for at sikre tilstrækkelig stivhed af fiksering på tænderne.

Dynamikken med at øge graden af åbning af munden skal dokumenteres i millimeter, bestemt ved hjælp af en speciel triangulær meter, som altid skal installeres foran de samme antagonist tænder; resultaterne registreres i medicinsk historie og hjemme - i notebooken.

Funktionelle og kosmetiske resultater af ankylosebehandling

Resultaterne af behandling bør overvejes kun efter en tilstrækkelig lang periode, da ca. 50% af ankylose tilbagefald forekommer inden for det første år efter operationen; resten af dem udvikler sig meget senere - i 2 og 3 år. I nogle tilfælde forekommer tilbagefald af ankylose 3 år efter operationen og selv efter 5-6 eller flere år.

Ifølge tilgængelige data observeres tilbagefald af ankylose i gennemsnit hos 28-33% af patienterne. Men det faktiske antal tilbagefald Ankylose i tommelfingeren meget højere, som bør overvejes, og de sager, at forfatterne ikke var i stand til at løse tekniske årsager samt forekomster af uopdagede delvise oplysninger kæber efter operation (hvor patienten mere eller mindre tilfredse med graden af afdække munden).

Som vist ved resultaterne af kliniske undersøgelser var forekomsten af ankylose gentagelser er afhængig af operationen metode (niveau osteotomi karakter interponiruemogo materiale nået under mandibulære mobilitet operationer), komplikationer under og efter operationen (diskontinuiteter i mundslimhinde, liggesår på hendes blødninger, suppuration , hæmatom og al.), rigtigheden af postoperativ antibiotikum, trækkraft Mechano et al.

Genopretter ankylose som regel i de tilfælde, hvor underkæben ikke mobiliseredes utilstrækkeligt under operationen, dvs. Munden blev åbnet kun 1-2 cm.

Den høje tilbagefaldsrate observeret efter anvendelse som interosseous plast pakning (73%) af alle lag af huden eller placentale membraner, konserveret ved metoden ifølge S. N. Kharchenko (66,6%), og også i de tilfælde. Når der ikke blev foretaget nogen interposition (50%).

Efter indplaceringen af de-epidermal hudflappen ifølge metoden ifølge Yu. I. Vernadsky blev de nærmeste utilfredsstillende resultater ikke observeret. Mundingsåbning størrelse opnås under kirurgi og kort tid derefter (inden for 5 år), opretholdt eller, hyppigere observeret gradvist forøget med 0,3-0,5 cm. Kosmetisk dette fremgangsmådetrin viste sig også at være mere effektiv. Efter operationen kan patienten åbne munden 3-4 cm.

Studiet af fjernere resultater af behandling (efter 8-15 år), har vist, at hos nogle patienter (5 af 21) fornyet ankylose, men hvis fortegn, konventionelt anses åbningen af munden på mindre end 1,8 cm .. Årsagen til tilbagefald i disse tilfælde kunne være fejl i teknikken artroplastik, tilfældig spalte mundslimhinde, sårinfektion (under nedgradering grene af kæben) og den tilhørende inflammation, postoperativ indsnævring mekanoterapi og væv brud og blødning uundgåelige når redressatsi ledstivhed på siden modsat operationen.

Efter brug som en pakning xenogent shell tyretestikler tilbagefald ankylose sent efter kirurgi kan skyldes det er umuligt at afstandsstykker mellem kæberne på grund af udtalt løshed løvfældende tænder eller byld udviklingsproces inden for inflammation.

Efter artroplastik anvendelse pakninger sclerocornealt sheath og afstandsstykker af autogent coronoid proces i de næste 5 år efter operationen tilbagefald ankylose blev observeret (observation af patienter fortsætter).

Den kosmetiske virkning af operationen bestemmes af, i hvilket omfang det var muligt at give hagen en korrekt (median) stilling og også for at eliminere asymmetrien af ansigtet i parotidområderne.

Som bemærket ovenfor, tilbagetrækning af underkæben bag opstår efter fjernelse sine grene fremad, er det muligt at fylde deepidermizirovannym Filatov stam- eller fri hudtransplantat transplanteret deepidermizirovannym fuldstændig blottet for subkutant fedt; allo- eller xenogen brosk osv.

Nogle gange for at eliminere asymmetrien af ansigtet til plastimplantation, fri transplantation af subkutant væv eller brusk på den sunde side (for at eliminere udfladningen af dens nederste del).

Resultater af artroplastik af det temporomandibulære led

Resultater af artroplastik afhænger af de komplikationer, der opstod under operationen og kort tid efter. Anvendelsen af blødt vævspuder eliminerer ikke asymmetrien i ansigtet, især når munden er åben. I den forbindelse er vi nødt til at bruge forskellige former for proteser og dæk (type Vankevich, Weber og t. D.), Og konturen Plasty, herunder baseret på genopbygningen af filialen og krop af underkæben.