Autoimmun kronisk thyroiditis - Oversigt over information

I de senere år har der været en stigning i forekomsten af sygdommen, hvilket naturligvis er forbundet med øget stimulering af immunsystemet af nyoprettede kunstige antigener, som menneskekroppen ikke har haft kontakt med under fotogeneseprocessen.

Autoimmun skjoldbruskkirtelsygdom (4 tilfælde) blev først beskrevet af Hashimoto i 1912, sygdommen blev kaldt Hashimotos thyroiditis. I lang tid var dette udtryk identisk med udtrykket kronisk autoimmun eller lymfocytisk thyroiditis. Kliniske observationer har dog vist, at sidstnævnte kan forekomme i forskellige former, ledsaget af symptomer på hypo- og hypertyreose, forstørrelse eller atrofi af kirtlen, hvilket gjorde det passende at skelne mellem flere former for autoimmun thyroiditis. En række klassifikationer af autoimmune skjoldbruskkirtelsygdomme er blevet foreslået. Den mest succesfulde er efter vores mening den klassifikation, der blev foreslået af R. Volpe i 1984:

1. Graves' sygdom (Basedows sygdom, autoimmun tyreotoksikose);
2. Kronisk autoimmun thyroiditis:
   • Hashimotos thyroiditis;
   • lymfocytisk thyroiditis hos børn og unge;
   • postpartum thyroiditis;
   • idiopatisk myxødem;
   • kronisk fibrøs variant;
   • atrofisk asymptomatisk form.

Alle former for kronisk thyroiditis opfylder E. Witebskys (1956) krav til autoimmune sygdomme: tilstedeværelsen af antigener og antistoffer, en eksperimentel model af sygdommen på dyr, muligheden for at overføre sygdommen ved hjælp af antigener, antistoffer og immunkompetente celler fra syge dyr til raske.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Årsager til autoimmun thyroiditis

Undersøgelsen af HLA-systemet viste, at Hashimotos thyroiditis er forbundet med DR5-, DR3- og B8-loci. Den arvelige oprindelse af sygdommen (thyroiditis) Hashimoto bekræftes af data om hyppige tilfælde af sygdommen blandt nære slægtninge. Genetisk bestemte defekter i immunkompetente celler fører til en nedbrydning af naturlig tolerance og infiltration af skjoldbruskkirtlen af makrofager, lymfocytter og plasmaceller. Data om subpopulationer af perifere blodlymfocytter hos patienter med autoimmune sygdomme i skjoldbruskkirtlen er modstridende. De fleste forfattere holder sig dog til synspunktet om den primære kvalitative antigenafhængige defekt af T-suppressorer. Men nogle forskere bekræfter ikke denne hypotese og antyder, at den umiddelbare årsag til sygdommen er et overskud af jod og andre lægemidler, der tildeles rollen som en resolverende faktor i nedbrydningen af naturlig tolerance. Det er blevet bevist, at produktionen af antistoffer forekommer i skjoldbruskkirtlen, udføres af derivater af betaceller og er en T-afhængig proces.

Årsager og patogenese af autoimmun kronisk thyroiditis

[ 8 ], [ 9 ]

Symptomer på autoimmun thyroiditis

Hashimotos thyroiditis opstår oftest i alderen 30-40 år, og sjældnere hos mænd end hos kvinder (henholdsvis 1:4-1:6). Sygdommen kan have individuelle karakteristika.

Hashimotos thyroiditis udvikler sig gradvist. I starten er der ingen tegn på dysfunktion, da de ovennævnte destruktive ændringer kompenseres af arbejdet i de intakte områder af kirtlen. Efterhånden som processen skrider frem, kan destruktive ændringer påvirke kirtelens funktionelle tilstand: provokere udviklingen af den første fase af hypertyreose på grund af tilførsel af en stor mængde tidligere syntetiseret hormon i blodet eller symptomer på stigende hypothyroidisme.

Klassiske antithyroid-antistoffer påvises i 80-90% af tilfældene af autoimmun thyroiditis og som regel ved meget høje titere. Hyppigheden af påvisning af antimikrosomale antistoffer er højere end ved diffus toksisk struma. Det er ikke muligt at korrelere titeren af antithyroid-antistoffer med sværhedsgraden af kliniske symptomer. Tilstedeværelsen af antistoffer mod thyroxin og triiodothyronin er et sjældent fund, så det er vanskeligt at bedømme deres rolle i det kliniske billede af hypothyroidisme.

Symptomer på autoimmun kronisk thyroiditis

Diagnose af autoimmun thyroiditis

Indtil for nylig fungerede påvisning af antistoffer mod thyroglobulin (eller mikrosomalt antigen), især ved høje titere, som et diagnostisk kriterium for autoimmun thyroiditis. Det er nu blevet fastslået, at lignende ændringer observeres ved diffus toksisk struma og nogle former for kræft. Derfor hjælper disse undersøgelser med at foretage en differentialdiagnose ved ekstrathyroide lidelser og spiller en sekundær snarere end en absolut rolle. En thyroideafunktionstest med ^131/1 giver normalt reducerede absorptions- og akkumuleringsværdier. Der kan dog være varianter med normal eller endda øget akkumulering (på grund af en stigning i kirtelmassen) på baggrund af kliniske symptomer på hypothyroidisme.

Diagnose af autoimmun kronisk thyroiditis

[ 10 ], [ 11 ]

Behandling af autoimmun thyroiditis

Behandling af autoimmun thyroiditis bør begynde med administration af skjoldbruskkirtelhormoner. En øgning af koncentrationen af thyroxin og triiodothyronin i blodet hæmmer syntesen og frigivelsen af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon, hvorved yderligere vækst af struma stoppes. Da jod kan spille en provokerende rolle i patogenesen af autoimmun thyroiditis, er det nødvendigt at foretrække doseringsformer med et minimalt jodindhold. Disse omfatter thyroxin, triiodothyronin, kombinationer af disse to lægemidler - thyrotom og thyrotom forte, Novotirol.

Thyreocomb, der indeholder 150 mcg jod pr. tablet, foretrækkes til behandling af hypothyroidisme ved endemisk struma, da det genopfylder jodmanglen og stimulerer selve kirtelens arbejde. Selvom følsomheden over for skjoldbruskkirtelhormoner er strengt individuel, bør personer over 60 år ikke ordineres en dosis thyroxin over 50 mcg, og indtagelse af triiodothyronin bør starte med 1-2 mcg, hvorefter dosis øges under EKG-kontrol.

Behandling af autoimmun kronisk thyroiditis

Prognose for autoimmun thyroiditis

Prognosen med tidlig diagnose og aktiv behandling er gunstig. Data om hyppigheden af strumalignitet ved kronisk thyroiditis er modstridende. Deres pålidelighed er dog højere (10-15%) end ved euthyroid nodulære struma. Oftest er kronisk thyroiditis kombineret med adenocarcinomer og lymfosarkomer.

Patienters arbejdsevne med autoimmun thyroiditis afhænger af, om kompensationen for hypothyroidisme lykkes. Patienterne bør overvåges konstant af et apotek.