Behandling af autoimmun kronisk thyroiditis

Behandling af autoimmun thyroiditis bør begynde med administration af skjoldbruskkirtelhormoner. Øget koncentration af thyroxin og triiodothyronin i blodet hæmmer syntesen og frigivelsen af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon, hvorved yderligere vækst af struma stoppes. Da jod kan spille en provokerende rolle i patogenesen af autoimmun thyroiditis, bør doseringsformer med et minimumsindhold af jod foretrækkes. Disse omfatter thyroxin, triiodothyronin, kombinationer af disse to lægemidler - thyrotom og thyrotom forte, Novotirol. Thyreokomb, der indeholder 150 mcg jod pr. tablet, foretrækkes til behandling af hypothyroidisme ved endemisk struma, da det genopretter manglen på jod og stimulerer selve kirtelens arbejde. På trods af at følsomhed over for skjoldbruskkirtelhormoner er strengt individuel, bør personer over 60 år ikke ordineres en dosis thyroxin på over 50 mcg, og indtagelse af triiodothyronin bør starte med 1-2 mcg, hvorved dosis øges under EKG-kontrol.

Brugen af glukokortikoider ved autoimmun thyroiditis er problematisk, i modsætning til behandling med thyreoideahormoner, da deres immunsuppressive effekt kun manifesterer sig ved relativt høje doser og langvarig brug. I dette tilfælde er bivirkninger mulige (osteoporose, hyperglykæmi, arteriel hypertension, dannelse af steroidsår på maveslimhinden). Efter seponering af lægemidlet ophører den immunsuppressive effekt. Derfor bør brugen af glukokortikoider ved kronisk thyroiditis strengt bestemmes af nødvendighed: for det første, hvis tilstrækkelig erstatningsterapi ikke fører til et fald i strumaens størrelse inden for 3-4 måneders behandling; for det andet, når en sjælden form for kronisk thyroiditis med smertesyndrom observeres. Lægemidlet ordineres i en sådan situation til antiinflammatoriske formål på baggrund af indtagelse af thyreoideahormoner. Den initiale dosis af prednisolon er 40-30 mg/dag og reduceres med 5 mg hver 10.-12. dag.

Den samlede behandlingsvarighed er 2,5-3 måneder. Reduktion af kirtelstørrelse og smertelindring opnås, hvor der er fremherskende inflammatoriske forandringer. Hvis der er udviklet fibrose, observeres ingen effekt. Hvis struma fortsætter med at vokse, kræves der akut punkteringsbiopsi efterfulgt af kirurgi. Kirurgisk behandling af kronisk thyroiditis udføres i henhold til absolutte indikationer, som for det første omfatter hurtigt voksende struma (risiko for malignitet); for det andet store struma, der komprimerer luftrøret og hovedkarrene; og for det tredje sjældne smertefulde former for struma, der ikke reagerer på konservativ behandling. Total goitektomi udføres.