Symptomer på autoimmun kronisk thyroiditis

Hashimotos thyroiditis opstår oftest i alderen 30-40 år, og sjældnere hos mænd end hos kvinder (henholdsvis 1:4-1:6). Sygdommen kan have individuelle karakteristika.

Hashimotos thyroiditis udvikler sig gradvist. I starten er der ingen tegn på dysfunktion, da de ovennævnte destruktive ændringer kompenseres af arbejdet i de intakte områder af kirtlen. Efterhånden som processen skrider frem, kan destruktive ændringer påvirke kirtelens funktionelle tilstand: provokere udviklingen af den første fase af hypertyreose på grund af tilførsel af en stor mængde tidligere syntetiseret hormon i blodet eller symptomer på stigende hypothyroidisme.

Klassiske antithyroid-antistoffer påvises i 80-90% af tilfældene af autoimmun thyroiditis og som regel ved meget høje titere. Hyppigheden af påvisning af antimikrosomale antistoffer er højere end ved diffus toksisk struma. Det er ikke muligt at korrelere titeren af antithyroid-antistoffer med sværhedsgraden af kliniske symptomer. Tilstedeværelsen af antistoffer mod thyroxin og triiodothyronin er et sjældent fund, så det er vanskeligt at bedømme deres rolle i det kliniske billede af hypothyroidisme.

Ved at sammenligne R. Volpes klassificering af thyroiditis og den givne klassificering af Hashimotos thyroiditis kan det konkluderes, at den atrofiske form af sidstnævnte er en af årsagerne til idiopatisk myxødem. Den atrofiske asymptomatiske variant af thyroiditis, identificeret af R. Volpe, som ifølge hans data blev diagnosticeret på basis af en punktering, er tydeligvis den indledende form for idiopatisk myxødem uden udtalte kliniske symptomer på hypothyroidisme.

Isoleringen af lymfocytisk thyroiditis hos unge fra den generelle gruppe skyldes sygdomsforløbets særegne karakteristika. Den mest almindelige alder for debut af kirtelforstørrelse er 11-13 år uden tegn på hypothyroidisme. Kirtlen er moderat forstørret, smertefri, med en glat overflade og klare grænser. ATA og AMA detekteres enten ikke eller bestemmes i meget lave titere. Kirtlens størrelse normaliseres hurtigt under påvirkning af skjoldbruskkirtelhormoner. Seponering af lægemidlet efter 8-12 måneder resulterer undertiden ikke i vedvarende hypothyroidisme.

Postpartum thyroiditis udvikler sig i postpartumperioden hos kvinder, der ikke tidligere har bemærket skjoldbruskkirtelforstyrrelser. Det er normalt forstørret til grad II-III, smertefrit, tegn på hypothyroidisme er moderate: svaghed, træthed, kuldegysninger, tendens til forstoppelse. Administration af skjoldbruskkirtelhormoner fører til normalisering af tilstanden. Kombinationen af graviditet og autoimmune sygdomme i skjoldbruskkirtlen er et af de presserende problemer. McGregors data indikerer, at moderens immunrespons under graviditeten undertrykkes, antallet af T-suppressorer stiger, og antallet af T-hjælpere falder. TSH-blokerende antistoffer fra moderen kan passere gennem moderkagen til fosteret og forårsage neonatal hypothyroidisme. Forfatteren bemærker, at spontan helbredelse af den nyfødte sker, når moderens antistoffer forsvinder fra barnets blod, dvs. efter 1,5-2 måneder. Tilstedeværelsen af kronisk autoimmun thyroiditis hos moderen er således ikke en absolut kontraindikation for graviditet, og dens tilstedeværelse forværrer ikke autoimmune sygdomme i moderens krop. Det er dog nødvendigt at huske, at normal fosterudvikling kræver god kompensation for hypothyroidisme hos moderen. Der kræves tilstrækkelig klinisk erfaring for at behandle sådanne gravide kvinder, da bestemmelse af T4 og T3 i moderens blodserum ved hjælp af konventionelle testsæt under graviditet kan give forkerte resultater.

Endokrin oftalmopati forekommer ved autoimmun thyroiditis meget sjældnere end ved diffus toksisk struma. Den er mildere, og spontane langsigtede remissioner er mere almindelige.

Resultatet af autoimmun thyroiditis er således udvikling af hypothyroidisme med alle de karakteristiske kliniske symptomer. Ved sygdommens debut kan der dog observeres et klinisk billede af thyreotoksikose. Varigheden af hypertyreosefasen overstiger normalt ikke flere måneder, hvilket kan tjene som et af de differentialdiagnostiske tegn: langvarig thyreotoksikose observeres ved diffus eller blandet toksisk struma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]