Aterosklerotisk stenose i nyrearterien

Aterosklerotisk nyrearteriestenose (iskæmisk nyresygdom, aterosklerotisk renovaskulær hypertension) er en kronisk nyresygdom, der manifesterer sig med tegn på global renal hypoperfusion: nedsat SCF, arteriel hypertension og stigende nefrosklerose forårsaget af hæmodynamisk signifikant forsnævring af de vigtigste nyrearterier af aterosklerotiske plaques.

[ 1 ]

Epidemiologi

Den nøjagtige forekomst af aterosklerotisk stenose af nyrearterierne er ikke fastslået, da mange tilfælde forbliver uopdagede i løbet af livet og ikke registreres ved obduktion, da den umiddelbare dødsårsag for disse patienter oftest er kardiovaskulære komplikationer. I registre over patienter med iskæmisk nyresygdom, herunder terminal, tages aterosklerotisk stenose af nyrearterierne ofte ikke i betragtning, da hypertensiv nefroangiosklerose, latent kronisk glomerulonefritis og andre kroniske nefropatier ofte fejlagtigt diagnosticeres i dens tilstedeværelse, hvilket efterfølgende er forbundet med irreversibel forringelse af nyrefunktionen.

Ikke desto mindre kan det allerede konstateres, at aterosklerotisk stenose af nyrearterierne er en af hovedårsagerne til terminal nyresvigt hos ældre. Aterosklerotisk stenose af nyrearterierne er årsagen til mindst 15% af alle tilfælde af irreversibel forringelse af nyrefunktionen, registreret i registrene som deres hypertensive læsion.

Aterosklerotisk stenose af nyrearterierne ses især ofte hos patienter med udbredt og kompliceret aterosklerose. Iskæmisk nyresygdom findes hos næsten 10% af patienter, der gennemgår koronarangiografi og abdominal aortografi samtidigt, og hos mere end 15% af personer, der dør af akut cerebrovaskulær ulykke.

Prævalensen af aterosklerotisk stenose af nyrearterierne er særlig høj hos patienter, der har haft diabetes mellitus type 2 i lang tid. Erfaring med analyse af obduktioner udført i denne patientkategori viser, at hyppigheden af aterosklerotisk stenose af nyrearterierne i dem kan nå op på 20-25%.

Af særlig interesse er studiet af epidemiologien af aterosklerotisk stenose af nyrearterierne hos personer, der søger lægehjælp på grund af vedvarende forhøjet blodtryk. Det er blevet fastslået, at aterosklerotisk stenose af nyrearterierne tegner sig for mindst 15% af alle tilfælde af arteriel hypertension, inklusive dem, der oprindeligt blev anset for essentielle og resistente over for kombinationsbehandling med repræsentanter for 2 klasser af antihypertensive lægemidler.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Årsager aterosklerotisk stenose i nyrearterien.

Årsagen til aterosklerotisk nyrearteriestenose beskrives ved begrebet risikofaktorer, hvilket er generelt accepteret for andre kliniske varianter af aterosklerose. Det er generelt accepteret, at aterosklerotisk nyrearteriestenose dannes af en kombination af flere kardiovaskulære risikofaktorer og deres sværhedsgrad - "aggressivitet".

Høj alder betragtes som den vigtigste ikke-modificerbare risikofaktor for aterosklerotisk stenose af nyrearterierne, hvor sandsynligheden for stenoserende aterosklerotiske læsioner af aortas viscerale grene, inklusive nyrearterierne, øges mange gange.

[ 9 ]

Symptomer aterosklerotisk stenose i nyrearterien.

Symptomerne på nyrearteriestenose er ikke særlig specifikke; men hvis der opdages en kombination af symptomer, er yderligere undersøgelse nødvendig, især brug af billeddiagnostiske metoder, for at bekræfte aterosklerotisk nyrearteriestenose.

Arteriel hypertension er et obligatorisk symptom på aterosklerotisk stenose af nyrearterierne. Typiske træk ved arteriel hypertension for aterosklerotisk stenose af nyrearterierne omfatter:

• de novo forekomst i alderdommen;
• tab af kontrol over blodtrykket, som tidligere var reduceret ved brug af standard antihypertensive behandlingsregimer;
• modstandsdygtighed over for kombineret antihypertensiv behandling;
• III. grad (European Society of Hypertension, 2003; All-Russian Scientific Society of Cardiologists, 2005) arteriel hypertension;
• overvejende stigning i systolisk blodtryk.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Forms

Der findes ingen generelt accepteret klassificering af aterosklerotisk stenose af nyrearterierne. Afhængigt af lokalisering er der:

• bilateral aterosklerotisk stenose af nyrearterierne;
• overvejende ensidig aterosklerotisk stenose af nyrearterierne;
• aterosklerotisk stenose af arterien i en enkelt fungerende nyre;
• aterosklerotisk stenose af den nyretransplanterede arterie.

Derudover bør iskæmisk nyresygdom ledsaget af okklusion af nyrearterien overvejes separat.

Graden af fald i SCF beskrives i henhold til klassificeringen af kronisk nyresygdom (NKF-DOQI, “Kronisk nyresygdom”).

Arteriel hypertension ved aterosklerotisk stenose af nyrearterierne er karakteriseret ud fra den generelt accepterede klassificering fra European Society of Hypertension (2003) og All-Russian Scientific Society of Cardiologists (2005) (se “ Renal arteriel hypertension ”).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnosticering aterosklerotisk stenose i nyrearterien.

Målrettet søgning efter aterosklerotisk stenose af nyrearterierne er berettiget af de ovennævnte karakteristika for arteriel hypertension, kronisk nyresvigt og identifikation af tegn på udbredt aterosklerose. Fysisk undersøgelse kan afsløre perifert ødem, manifestationer af kronisk hjertesvigt (hepatomegali, bilaterale krepitationer eller fugtige rasler i lungernes basale dele) samt mislyde over aorta og store kar, inklusive nyrekarrene. Sensitiviteten og specificiteten af disse symptomer er ekstremt lav.

Ændringer i urin ved aterosklerotisk stenose af nyrearterierne er begrænset til "spor" af proteinuri, ofte forbigående; hæmaturi og leukocyturi er ikke karakteristiske (med undtagelse af emboli i intrarenale arterier og arterioler forårsaget af kolesterolkrystaller).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Behandling aterosklerotisk stenose i nyrearterien.

Generelle principper for behandling af iskæmisk hjertesygdom:

• minimere antallet af anvendte lægemidler (hvis muligt, eliminere NSAID'er, antibakterielle og svampedræbende lægemidler);
• ordination af statiner (muligvis i kombination med ezetimib);
• seponering af ACE-hæmmere og angiotensin II-receptorblokkere;
• optimering af diuretikumregimet (forebyggelse af tvungen diurese);
• om muligt tidlig anvendelse af invasive behandlingsmetoder.

Vejrudsigt

Aterosklerotisk nyrearteriestenose er en støt fremadskridende sygdom. Mange patienter overlever dog ikke til terminal nyresvigt og dør af kardiovaskulære komplikationer. Den forventede levetid for patienter med aterosklerotisk renovaskulær hypertension, der gennemgår programmeret hæmodialyse, er betydeligt lavere sammenlignet med dem, der lider af andre kroniske nyresygdomme; kardiovaskulære komplikationer er også en dominerende dødsårsag. Prognosen for kolesterolemboli i intrarenale arterier og arterioler er normalt ugunstig.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]