Ambolia med fostervand

Fostervandet emboli (EOV) - den kritiske tilstand forbundet med den ramte fostervand og dets komponenter i moderens kredsløb til udvikling reaktion med svær anafylaktoid chok symptom blandet oprindelse op til hjertestop, akut og ODN DIC.

Synonymer

Fostervandsembolisme (AFE), anafylaktoid syndrom af graviditet (graviditet anafylaktoid syndrom).

ICD-10 kode

O88 Obstetrisk emboli.

O88.1. Emboli med fostervand.

Epidemiologi

Epidemiologi

Ifølge forskellige forfattere er frekvensen af EOV 3-5 pr. 100.000 fødsler. Dødeligheden varierer fra 26,4% til 86% afhængigt af de anvendte diagnostiske kriterier - kun patomorfologisk eller klinisk og patomorfologisk. Racial og etnisk tilhørsforhold til EOV blev ikke fundet. Den overførte EOB påvirker ikke sandsynligheden for og hyppigheden af forekomsten af dette i efterfølgende graviditeter.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Årsager Ambolia med fostervand

Årsager til emboli med fostervand

Embolisme ved fostervand er den mindst forudsigelige komplikation i obstetrik. At indtaste fostervandet ind i moderens kredsløb er der behov for forudsætninger for tidlig frigørelse af normalt og abnormt placeret placenta, traumer, polyhydramnios, multipel graviditet, igangsættelse af fødsel med oxytocin, discoordination arbejdskraft, kejsersnit. Der er mange rapporter om EOV løbet sent sigt aborter og provokerede aborter i II trimester af graviditeten. Ovennævnte faktorer skabe betingelser for fremkomsten af en situation, hvor den fosterhinde tryk kan være langt højere i de venøse kar i livmoderen. Mulige måder at penetrere fostervæske i moderens blodbanen er præsenteret nedenfor:

• Gennem mellemrummet (med for tidlig afløsning af den normalt placerede placenta).
• Transplacental (gennem manglerne af placenta og patologisk ændrede områder af moderkagen).
• Gennem skibene i en hvilken som helst del af livmoderen med en krænkelse af deres integritet (brud på livmoderen, kejsersnittet).
• Transcervikal (gennem halsens fartøjer, når den bryder).

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Patogenese

Hvordan udvikler embolien med fostervæske?

Normalt livmoderen af den gravide kvinde indeholder 0,5-1,5 liter fostervand - den suspension, der omfatter både føtale affaldsprodukter, og produkter af sekretion af placentale membraner. Fra partiklerne danner suspensionen, hvoraf de vigtigste lanugo, generisk fedt føtale epiteliale skalaer, mekoniumprøver galdepigmenter, intestinal mucin og trofoblaster. Den flydende del af fostervand indeholder et enormt antal af biologisk aktive stoffer arachidonsyre, thromboplastin, vævsfaktor III, leukotriener C4 og D4, interleukin-1, TNF, thromboxan A2, phospholipase A2, prostagladiny, plasminogen, endotel, collagen og overfladeaktivt middel. Desuden i fostervandet indeholder proteiner, fedtstoffer, lipider, kulhydrater, kalium, calcium, natrium, sporelementer, urinstof, hormoner (folliculin, HCG og andre), lysozym, mælkesyre og andre syrer, enzymer, stoffer, som fremmer uterin kontraktion (oxytocin ), gruppeantistoffer svarende til føtale blodgruppen.

Embolisme med fostervæske kan manifestere sig selv i den tidlige postpartumperiode - det blev rapporteret om udviklingen af det kliniske billede af EOV i 10-20 og endog 32 timer efter fødslen og kejsersnitt. Derudover svarer sværhedsgraden af kliniske manifestationer ofte ikke til graden af lungevaskulære læsioner. I denne henseende øjeblikket de kliniske manifestationer normalt forbundet med udviklingen af EOV alvorlig anafylaktisk reaktion som reaktion på modtagelse i den maternelle cirkulation af biologisk aktive stoffer i fostervand. Med intrauterin føtalinfektion kan fostervæske inficeres, og deres indtræden i moderens blodbanen forårsager en endnu mere alvorlig anafylaktoid reaktion. Indtræden i moderen blodbanen med fostervæske en betydelig mængde af biologisk aktive stoffer anført ovenfor forårsager degranulering af mastceller, frigivelsen af histamin og endothelin, leukotriener og FIO. En sådan stærk mediatoreksplosion kan føre til udvikling af bronchospasme, krampe i lungekarre, højre ventrikulær og derefter venstre ventrikulær svigt med udviklingen af AL og chok af blandet genese. I særligt alvorlige tilfælde beskrives hjertestop.

Efter 1-1,5 timer efter episoden af EOV forekommer akut koagulopati med massiv blødning, hvilket er forbundet med kvittering af vævstromboplastin og mediatorernes virkning. Det kliniske billede følger scenariet om lynrask ICE-syndrom med dårligt dokket massiv blødning, ledsaget af kritisk blodtab med resultatet af PON-syndromet.

Som nævnt ovenfor er fostervand emboli kendetegnet ved massiv kraftig blødning forårsaget af alvorlig DIC med hypofibrinogenæmi, trombocytopeni, hurtigt aktiveret fibrinolyse og udtømning af koagulationsfaktorer. I udviklingen af trombogemorragicheskih komplikationer forbundet med EOV, er hovedrollen spilles af den mængde fostervand frigives til moderens blodbanen, samt graden af immun reaktivitet kvinder.

DIC-syndrom med emboli ved fostervæske fortsætter i to faser - et meget kortvarigt stadium af hyperkoagulation og hypokoagulationsstadiet og mangel på koagulationsfaktorer. Fasen med hyperkoagulabilitet er forårsaget af vævstromboplastins indtrængen i moderens blodbanen sammen med fostervæsken, som udløser en ekstern koagulationsmekanisme. Denne fase er hurtig og detekteres meget sjældent i laboratoriet.

Sammen med tromboplastin indeholder fostervæsken en faktor, som accelererer tilbagetrækningen af blodproppen. Som følge af forbruget nedbrydes koagulationsfaktorer og trombocytopeni. Aktivering af fibrinolyse forekommer, og processen passerer til hypokoagulationsstadiet, karakteriseret ved massiv blødning. Ifølge forskellige data er fosterdød i et alvorligt klinisk billede af EOV i fødsel mellem 50 og 80% Af disse dræbes en stor del (90%) intranatalt. Hovedårsagen til døden er intrauterin asfyxi.

Ofte kan DIC-syndromet være den eneste manifestation af EOV. Det skal bemærkes, at grundlaget for de fleste uforklarlige blødninger i obstetrik tilsyneladende er EOV's etiologiske faktor.

Symptomer Ambolia med fostervand

Symptomer på emboli med fostervæske

Symptomer på emboli af fostervæske er meget variable og afhænger af det totale antal fostervand i moderens blodbanen, deres indtastningsgrad og graden af reaktivitet hos kvindens krop

Normalt begyndelsen er pludselig og akut Midt intens arbejdskraft pludselig dukke ophidselse, vejrtrækningsbesvær, cyanose af ansigt og ekstremiteter er mulige kortvarige smerter i brystet og frygten for døden ofte forekomme kulderystelser og feber op til 38,5-39,0 ° C , hvilket indikerer en pyrogen reaktion på det parenterale indtag af fremmed protein

Åndedræt hurtigt (op til 20-25 pr. Minut), åndenød er mulig. Auscultatory vejrtrækning er hård, enkelt spredt tør hvæs, som hurtigt forsvinder. Hemodynamik er præget af hurtigt stigende takykardi, hvilket sænker blodtrykket. I alvorlige tilfælde kan der opstå chok med tab af bevidsthed og koma.

Det ovenfor beskrevne kliniske billede er karakteristisk for massiv, et-trins emboli med fostervand i arbejde. Hvis billedet af cardiopulmonary shock er vedholdende, er det svært at købe, er det nødvendigt at udføre differentiel diagnose med tromboembolisme af lungearteriets små grene, som ofte forekommer hos gravide kvinder med gravid graviditet.

Differentiel diagnose af emboli ved fostervand og tromboembolisme af lungearteriens små grene

symptomer	Ambolia med fostervand	Tela af små grene
Takykardi	Kortsigtede	Forlænget
Reduktion af mætning	Kort	Forlænget
Åndenød	Kortsigtede	Forlænget
Øget luftvejstryk	Kort	Forlænget
Klumpningstid	Udvidet	Forkortet
Elektrokardiografiske tegn på overbelastning af højre hjerte	Kort	Forlænget
Forøg CVP	Kort	Forlænget

Hvis fostervandet indtaste den maternelle cirkulation fraktioneret små portioner ved en højde af sammentrækninger, så pludselig og alvorlig kliniske billede ikke forekommer, er kardiopulmonal chok ikke udvikle sig, og fostervand emboli manifesterer sig straks koagulopatiske blødning.

Emboli med fostervæske kan også forekomme under kejsersnit, på tidspunktet for føtalekstraktion. Hvis operativ udlevering udføres under betingelser med lokalbedøvelse, svarer det kliniske billede af EOV til det under arbejde. Derudover kan et indirekte bevis på EOV være en kortfristet reduktion af mætningen til 85-80% og i alvorlige tilfælde - op til 70%. Ved udførelsen af et kejsersnit under generel anæstesi endotrakeale manifestationer EOV vil blive udtrykt i reduktionen af mætning, til udseendet af wheezes i lungerne af læsionerne og forøgelsen af trykket i respirationskredsløbet anæstesiapparatet inhalerer op til 30-35 mm. Vand. Art. Med central venøs adgang er det muligt at registrere en stigning i CVP.

Alle disse manifestationer kan være af kortsigtet karakter og forblive ude af syne af lægen. Jo mere uventede vil være fremkomsten af lyn-DVS-syndrom med massiv profus blødning i den tidlige postoperative periode.

Diagnosticering Ambolia med fostervand

Diagnose af emboli med fostervand

Diagnosen er primært baseret på det kliniske billede og yderligere forskningsmetoder:

• Undersøgelse af det koagulerende og antikoagulerende system af blodbestemmelse af tidspunktet for aktivering af blodkoagulering, grad og tid for koagulationslys. For at få mere nøjagtige oplysninger om tilstanden af primær hæmostase og fibrinolyse er der behov for en koagulogramstudie.
• Elektrokardiografiske tegn på overbelastning af højre hjerte (akse afvigelse til højre mere end 90 °, udvidelsen af P bølge under Og III standard fører mere end 2 mm, nedsat T-tak-amplitude i standard og de rigtige prækordiale ledninger).
• Brystets radiografi. I lungerne kan tegn på interstitial ødem observeres i kort tid.

[18], [19], [20], [21]

Behandling Ambolia med fostervand

Behandling af emboli med fostervæske

Specifik behandling af emboli med fostervand er ikke til stede. Men der er tegn på den vellykkede anvendelse efter kliniske manifestationer EOV (før udviklingen af DIC) høje doser af glucocorticoider (prednisolon) til blokering anafylaktisk reaktion således inden 45-50 minutter efter EOV episode intravenøst 360-420 mg prednisolon. Efter 10-15 min genindføres i 280-360 mg total dosis på prednisolon beregning - 700-800 mg at udvise immunosuppressiv virkning af prednisolon. I de næste to dage udføres understøttende bane (30 mg 4 gange på den første dag og 30 mg 2 gange den anden dag i.v.).

Gravide kvinder har brug for akut operationel levering.

Ved længerevarende ikke-genvindbare respiratoriske lidelser er ventilation med PEEP indikeret.

Hvis behandling af emboli med fostervand ikke påbegyndes på tidspunktet for den akutte indtagelse af symptomer, reduceres det primært til reduktionen af DIC-syndromet og dets konsekvenser.

Eftersom i perioden efter fødslen i nærvær af DIC placental site af blødning er mulig, selv når den er fuldt kontraherede livmoder, kirurgisk hæmostase typisk indebærer ligering af hoftearterierne, og i fravær af effekt hysterektomi.

Dykbehandling af DIC-syndrom og massiv blødning med EOV er ikke anderledes end i almindelig praksis.