Blødning i perioden efter fødslen

Blødning i den tidlige periode efter fødslen

Disse omfatter tab af mere end 500 ml blod i de første 24 timer efter fødslen. Denne komplikation observeres hos 5% af alle fødsler.

Årsagen er oftest livmoderatoni, såvel som vævstraume eller hæmoragisk diatese.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Faktorer, der prædisponerer for dårlig livmoderkontraktion

• Historie om uterin atoni med blødning i postpartumperioden.
• Forsinket fødsel af placenta eller dens lobulus.
• En eller anden form for anæstesi, herunder brug af fluorothan.
• Bred placenta (tvillinger, svær Rh-konflikt, stort foster), lav placering af placenta, overstrakt livmoder (polyhydramnion, flerfoldsgraviditet).
• Ekstravasation af blod ind i myometriet (med efterfølgende ruptur).
• Livmodertumorer eller fibromer.
• Langvarig fødsel.
• Dårlig sammentrækning af livmoderen i anden fase af fødslen (for eksempel hos modne kvinder, der har haft flerfødsler).
• Traume på livmoderen, livmoderhalsen, vagina eller perineum.

Bemærk: Koagulationsforstyrrelser kan udvikle sig under graviditet eller være en komplikation af for tidlig løsning af en normalt placeret placenta, fostervandsemboli eller intrauterin fosterdød, der er indtruffet for længe siden.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandlingstaktikker for blødning i perioden efter fødslen

Administrer 0,5 mg ergometrin intravenøst. Hvis der opstår blødning uden for hospitalet, skal et "flyvende" fødselshold tilkaldes. Det er nødvendigt at etablere et system til intravenøs infusion. Hvis der udvikles hæmoragisk shock, administreres Haemaccel eller frisk blod i gruppe 1 (0), Rh-negativ (i mangel af en matchende blodgruppe og Rh-faktor). Infusionen skal udføres hurtigt, indtil det systoliske blodtryk overstiger 100 mm Hg. Den mindste mængde blod, der transfunderes, bør være 2 hætteglas (poser). Kateteriser blæren for at tømme den. Undersøg, om moderkagen er født. Hvis den har løsnet sig, skal det kontrolleres, om den har løsnet sig helt; hvis dette ikke er sket, skal livmoderen undersøges. Hvis moderkagen har løsnet sig helt, placeres den fødende kvinde i litotomi-leje og undersøges under tilstrækkelig smertelindring og god belysning for at sikre en fuldstændig kontrolundersøgelse og god heling af de beskadigede områder af fødselskanalen. Hvis moderkagen ikke er helt adskilt, men har adskilt sig, forsøges det manuelt at adskille moderkagen, mens man stryger livmoderen udefra med blide fingerbevægelser for at stimulere dens sammentrækninger. Hvis disse manipulationer ikke lykkes, skal man ty til hjælp fra en erfaren fødselslæge for at adskille moderkagen under generel anæstesi (eller under forhold med allerede effektiv epidural anæstesi). Man bør være forsigtig med mulig nyresvigt (akut nyresvigt - dens prerenale form, forårsaget af de hæmodynamiske konsekvenser af chok).

Hvis blødningen i postpartumperioden fortsætter på trods af alle ovenstående manipulationer, administreres 10 U oxytocin i 500 ml saltvandsdextroseopløsning med en hastighed på 15 dråber/min. Bimanuelt tryk på livmoderen kan reducere det øjeblikkelige blodtab. Blodet kontrolleres for koagulation (blod - 5 ml - skal koagulere i et standard 10 ml reagensglas med afrundet bund på 6 minutter; formelle generelt accepterede tests: blodpladetælling, partiel tromboplastintid, kaolin-cephalin-koagulationstid, bestemmelse af fibrin-nedbrydningsprodukter). Livmoderen undersøges for mulig bristning. Hvis årsagen til blødningen er uterin atoni, og alle ovenstående foranstaltninger ikke virker, administreres 250 mcg Carboprost (15-methylprostaglandin F2a), for eksempel i form af Hemabat - 1 ml, dybt ind i musklen. Bivirkninger: kvalme, opkastning, diarré, forhøjet kropstemperatur (sjældnere - astma, forhøjet blodtryk, lungeødem). Injektioner af lægemidlet kan gentages efter 15 minutter - op til i alt 48 doser. Denne behandling giver dig mulighed for at kontrollere blødning i omkring 88% af tilfældene. I sjældne tilfælde er ligatur af den indre iliacarterie eller hysterektomi nødvendig for at stoppe blødningen.

Blødning i den sene periode efter fødslen

Dette er et overdrevent blodtab fra kønsorganerne, der opstår tidligst 24 timer efter fødslen. Sådan blødning forekommer normalt mellem den 5. og 12. dag efter fødslen. Det skyldes en forsinkelse i udskillelsen af dele af moderkagen eller en blodprop. En sekundær infektion udvikler sig ofte. Postpartum involution af livmoderen kan være ufuldstændig. Hvis den blodige udskillelse er ubetydelig, og der ikke er tegn på infektion, kan behandlingstaktikken være konservativ. Hvis blodtabet er mere betydeligt, viser en ultralydsundersøgelse mistanke om en forsinkelse i udskillelsen af fragmenter af moderkagen fra livmoderen, eller hvis livmoderen er smertefuld med en gabende åbning, er yderligere undersøgelser og manipulationer nødvendige. Hvis der er tegn på infektion, ordineres antibiotika (f.eks. ampicillin 500 mg hver 6. time intravenøst, metronidazol 1 g hver 12. time rektalt). Der udføres en omhyggelig curettage af livmoderhulen (det er let at perforere i postpartumperioden).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]