Første og anden sene graviditet: hvad er vanskelighederne?

Den vigtigste faktor i kvinders fertilitet - evnen til at blive gravid og føde et barn - alder. Den første sene graviditet betragtes som et alvorligt problem, da chancerne for at få et barn falder med alderen. Selvom den fødedygtige funktion af hver kvinde har nogle individuelle egenskaber.

Når det kommer til sen graviditet?

I dag er aldersintervallet på 25-30 år enstemmigt anerkendt af både udenlandske og indenlandske eksperter som det mest gunstige til at blive gravid og føde et barn - fra fysiologiske, psykologiske og andre synspunkter.

Men i de fleste udviklede lande er der en tendens til at øge alderen for kvinder, der beslutter sig for at blive mor. Ifølge statistikker føder mange kvinder i Vesteuropa - der søger først at få en uddannelse, etablere sig i det professionelle felt og opnå finansiel stabilitet - deres første barn i gennemsnit 29 år gammel og i Australien og Storbritannien - på 30. Samtidig får hver femte brite deres første barn i en alder af 35 år og ældre, og antallet af førstefødsler i alderen 35-40 år er fordoblet i løbet af de seneste tre årtier. Gennemsnitsalderen for spanske kvinder ved første fødsel er lidt over 30 år, i Tyskland fødte 26 % af kvinderne et barn omkring de 35 år, og i Irland har 6 % af de nyfødte af de første børn i familien 40 år. -gamle mødre.

Gennemsnitsalderen for nullipære kvinder i USA er 26-27 år, og i store byer - 31-32; samtidig vokser den første graviditet efter 40 år støt.

I Ukraine (ifølge 2017-data) har fire ud af ti nyfødte mødre under 27 år og næsten det samme antal i en alder af 2835, men 73 % af kvinderne i denne aldersgruppe har en anden graviditet efter 30 år eller en tredje. Antallet af første graviditeter blandt 35-37-årige er dog mere end fordoblet siden 2010.

Så hvornår kan graviditet anses for sent? For den første graviditet er dette ifølge lægerne traditionelt 30+-alderen. Og det hele handler om hunæggene (oocytter). Deres antal fra de indledende 300.500 tusinde under puberteten falder gradvist - efter omkring 32 år, og hos 37-årige falder æggestokkereserven med 12-15 gange og ikke overstiger 25 tusind. Samtidig fortsætter reserven af æg at blive udtømt med et fald i deres kvalitet: Hvis to tredjedele af oocytterne er 25 år gamle, har et normalt sæt kromosomer, så ved 35 år er omkring halvdelen af æggene kromosomalt komplette, og ved 40 år - ikke mere end 10 15 %.

Graviditet efter 30 år

Forsøg på at føde et barn på 30+, efter at være blevet naturligt gravid inden for et år, lykkes hos 75 % af kvinderne. Men som svar på spørgsmålet, hvad er vanskelighederne ved graviditet efter 30 år, bemærker fødselslæger gynækologer flere punkter. For det første kan langtidsprævention (p-piller) - efter dens ophør og tilbagevenden af normal ægløsning ved planlægning af en graviditet efter 30 år - i nogen tid (fra seks måneder til et år) svække fertiliteten på grund af hormonel ubalance og en fald i cervikal sekretion. Ifølge undersøgelser ender graviditeten i 90% af tilfældene efter at have opgivet prævention, med fødslen af et barn inden for fire år.

For det andet kan kvinder i denne aldersgruppe allerede have helbredsproblemer, for eksempel overvægt, forhøjet blodtryk, visse gynækologiske sygdomme. Forresten forekommer hjerte-kar-problemer, hypertension, en tendens til at danne blodpropper samt brystsvulster hos mange mennesker som en bivirkning af langvarig brug af hormonelle præventionsmidler.

Den første graviditet efter 30 år og op til 35 øger risikoen for dens vilkårlige afbrydelse, hvis sandsynlighed når 15%.

Komplikationer under graviditet forekommer hos yngre kvinder, men som klinisk praksis viser, med den første graviditet i det fjerde årti, forekommer de oftere, herunder:

• præeklampsi og højt blodtryk;
• svangerskabsdiabetes mellitus, for detaljer se -  diabetes mellitus under graviditeten ;
• nefropati hos gravide kvinder ;
• placenta previa ;
• sædepræsentation af fosteret ;
• for tidlig fødsel ;
• postpartum blødning;
• svaghed i arbejdsaktivitet (især i primiparas);
• levering med kejsersnit;
• undervægtig nyfødt.

Hvordan forbereder man sig til graviditet efter 30 år?

Læger inkluderer i forberedelsen til graviditet kvinder over 30:

• opgive dårlige vaner (rygning og drikke alkohol);
• normalisering af kropsvægt;
• opretholde en aktiv fysisk form;
• korrekt  ernæring ved planlægning af graviditet ;
• reduceret koffeinindtag;
• kontrol af blodsukker;
• tager visse  vitaminer, når du planlægger graviditet , især folinsyre - 0,4 mg om dagen, to til tre måneder før undfangelsen;
• testning for seksuelt overførte infektioner og omgående behandling af dem;
• revision af den medicin, der tages, da mange af dem har bivirkninger, der påvirker forskellige kropssystemer eller fysiologiske processer.

En  obstetrisk og gynækologisk undersøgelse er obligatorisk  - uanset hvilken form for graviditet der er planlagt: den første, anden eller graviditet efter 30 år med et tredje barn.

Alle nødvendige  tests er også givet før graviditetsplanlægning .

Graviditet efter 35 år

Rimeligt nok anses den første graviditet efter 35 år som risikabel, selvom en kvinde i denne alder kan være sundere end en 25-årig.

Men - af de allerede nævnte grunde - overstiger sandsynligheden for graviditet efter 35 år (inden for 12 måneder) ikke 65 66%, og inden for fire år efter ophør med prævention - 78 84%.

Hvad er vanskelighederne ved graviditet efter 35 år, ud over mulige problemer med undfangelse? Med en højere risiko for komplikationer for moderen og for fosteret, både under graviditeten og under fødslen.

Hovedproblemerne er identiske med dem under graviditet mellem 30 og 35 år. Især en gravid kvinde har ofte forhøjet blodtryk og blodsukkerniveauer; der er en stigning i fosteret, hvilket fører til for tidlig fødsel eller fødselstraumer.

Funktioner af graviditet efter 35 år er også forbundet med en øget risiko for dens spontane afbrydelse - abort, som forekommer i 18% af graviditeterne på grund af en kvindes sygdomme,  placenta abruption, kromosomafvigelser hos fosteret eller andre årsager. Derudover er niveauet af dødfødsel af det første barn højere: i sammenligning med graviditeter op til 30 år - 1,3 2 gange.

Patogenesen blev undersøgt, forholdet mellem moderens alder og forekomsten af kromosomale abnormiteter hos fosteret - ændringer i dets karyotype (aneuploidi) blev sporet og statistisk bekræftet. Først og fremmest er det trisomi 21 eller  Downs syndrom . Hvis sandsynligheden for dette syndrom hos et barn under graviditet i en alder af 25 er ét tilfælde pr. 1200 1250 fødsler, så hos kvinder 35+ - et tilfælde pr. 350 385 svangerskaber (og ved 38 39 år - en pr. 137 175 fødsler).

Men at planlægge en graviditet efter 35 år modsiger ikke fysiologien ved at blive gravid, især når dette er det andet barn (og fødslen af det første barn var begivenhedsløs og sund) eller den tredje graviditet efter 35.

Hvordan forbereder man sig til graviditet efter 35?

Forberedelse til graviditet efter 35 er det samme som til graviditet efter 30 - læs ovenfor.

Sådanne tests er påkrævet under graviditet efter 35 år, såsom:

• test under graviditet for infektioner ;
• analyse for hormoner under graviditet ;
• analyse for alfa-føtoprotein ;
• plasmaprotein A (PAPP A)  analyse - PAPP analyse  - til tidlig påvisning af embryonale patologier.

Da der er en betydelig risiko for genetiske og kromosomale abnormiteter, anbefales en  genetisk analyse til den kommende mor .

Mulige kromosomale abnormiteter påvises også under prænatal diagnose: med ultralyd, cellefri test af føtalt DNA (baseret på en mors blodprøve), med analyse af fostervand - fostervandsprøve eller prøveudtagning af villous chorion.

Screening fra første til tredje trimester er obligatorisk: ultralyd og  diagnostiske tests for at vurdere graviditetsforløbet .

Graviditet efter 40 år

Hvis vi mener en kvindes ønske om at blive mor for første gang i sit liv, så kaldes planlægning af en graviditet efter 40 år billedligt talt et forsøg på at "nå at hoppe ind i den sidste bil i det udgående tog." Dette gælder især for dem, der har en kvindelig familiehistorie med tidlig overgangsalder.

Hvad mener lægerne om graviditet efter 40 år? De kan illustreres af konklusionen udviklet af specialisterne fra American College of Obstetricians and Gynecologists (American College of Obstetricians and Gynecologists) og American Society for Reproductive Medicine, som bemærker de mest almindelige hindringer for sen fødsel: sygdomme i bækkenorganerne; overførte operationer på æggestokkene; svær endometriose, adenomatøs hyperplasi af endometrium -  adenomyose og graviditet  efter 40 år, fyldt med manglende evne til at blive gravid; livmoderfibromer under graviditeten  (som ofte fremkalder en abort). For mere information, se -  Graviditet og livmoderfibromyom

Men mastopati og graviditet efter 40 år betragtes ikke som gensidigt udelukkende af mammologer:  fibrøse ændringer i mælkekirtlen  i enhver alder kan elimineres i løbet af amningsperioden.

Så i praksis er det kun sundhedstilstanden for en bestemt kvinde i denne alderskategori, der kan begrænse hendes ønske om moderskab, når en anden eller tredje graviditet er planlagt efter 40 år.

For information om, hvordan du forbereder dig til graviditet efter 40, læs Sådan forbereder du dig til graviditet efter 35.

Chancer for at blive gravid efter 40 års alderen

Den månedlige sandsynlighed for graviditet efter 40 år hos raske kvinder overstiger ikke 5-7%, og inden for 12 måneder er den cirka 44%. Mange tyer til ægløsningsstimulering (tag ordinerede lægemidler til infertilitet), intensivt behandler endometriose eller obstruktion af æggelederne, fjern fibromer...

Men at blive naturligt gravid efter 45 år – på grund af et fald i niveauet af kvindelige kønshormoner – er problematisk.

Nu kan dette problem løses ved hjælp af  in vitro fertilisering (IVF) . Man skal dog huske på, at IVF-graviditet efter 40 år forekommer ifølge reproduktologer i 5-12,4 % af tilfældene (sammenlignet med 22 % hos kvinder i alderen 38-40 år), mens det er hos 44-45-årige patienter. - kun i 1 % af tilfældene. Mere succes (op til 50%) er IVF med brug af donoræg.

Samtidig er det højst sandsynligt, at resultatet af assisteret befrugtning vil være en  flerfoldsgraviditet  efter 40 år, hvilket er sværere for en kvindes krop, kræver maksimal aktivering af stofskiftet og ofte medfører obstetriske komplikationer og postpartum konsekvenser for mor og børn..

Risiko for graviditet efter 40

Selvfølgelig finder alle de tidligere nævnte svangerskabsproblemer sted (og forværres ofte), og læger fremhæver især sådanne risici ved graviditet efter 40 år som en signifikant stigning i hyppigheden af aneuploidi og spontane aborter forbundet med aldersrelateret nedgang i fertiliteten.

Så i denne alder ender 34% af graviditeterne (ifølge andre kilder op til 50%) i abort, og i en alder af 45 år og ældre - 90%.

Også en ikke- udviklende graviditet på grund af forskellige faktorer observeres oftere  , det vil sige en frossen graviditet efter 40 år.

Risikoen for dødfødsel og fødslen af et barn med en kromosomsygdom øges. Forekomsten af Downs syndrom ved 40 er én ud af 106, ved 42 er den én ud af 64, ved 43 er den én ud af 50, ved 44 er den én ud af 38, ved 45 er den én ud af 30, og ved 50 er den én ud af 30. I 12., højere er truslen om en anden genetisk anomali - trisomi 18 eller  Edwards syndrom , hvor de fleste fostre dør in utero, og de, der er født i live, i gennemsnit overlever i 3-15 dage.

Graviditetsrelaterede mødrerisici stiger også hos kvinder over 40, og en af hovedfaktorerne er hypertension og hjerteproblemer, der skyldes forhøjet blodtryk. Fødsel efter 40 år er også ofte kompliceret.

Hvordan forebygger man graviditet efter 40 år? Forskellige  præventionsmetoder bruges til at forhindre graviditet , især  anbefales kombinerede orale præventionsmidler .

Generelt opfordres fødselslæger til ikke at glemme, at sen graviditet er en  højrisikograviditet .