Første og anden sene graviditet: Hvad er komplikationerne?

Den vigtigste faktor for kvinders fertilitet - evnen til at blive gravide og føde et barn - er alder. Den første sene graviditet betragtes som et alvorligt problem, da chancerne for at få et barn falder med alderen. Selvom hver kvindes reproduktive funktion har nogle individuelle karakteristika.

Hvornår er det sent i graviditeten?

I dag er aldersgruppen 25-30 år enstemmigt anerkendt af både udenlandske og indenlandske eksperter som den mest gunstige til at blive gravid og føde et barn - fra fysiologiske, psykologiske og andre synspunkter.

Men i de fleste udviklede lande er der en tendens til en stigende alder for kvinder, der beslutter sig for at blive mødre. Ifølge statistikker føder mange kvinder i Vesteuropa – der først ønsker at få en uddannelse, etablere sig i den professionelle sfære og opnå økonomisk stabilitet – deres første barn i gennemsnit som 29-årige, og i Australien og Storbritannien – som 30-årige. Samtidig føder hver femte britiske kvinde sit første barn som 35-årig og ældre, og antallet af førstefødsler i alderen 35-40 år er fordoblet i løbet af de sidste tre årtier. Gennemsnitsalderen for spanske kvinder ved deres første fødsel er lidt over 30, i Tyskland fødte 26 % af kvinderne et barn i en alder af omkring 35, og i Irland har 6 % af nyfødte førstebørn i familien 40-årige mødre.

Gennemsnitsalderen for kvinder, der føder for første gang i USA, er 26-27 år, og i store byer - 31-32; samtidig stiger antallet af førstegangsgraviditeter efter 40 år støt.

I Ukraine (ifølge data fra 2017) har fire ud af ti nyfødte mødre under 27 år, og næsten det samme antal er i alderen 28-35 år, men for 73 % af kvinderne i denne aldersgruppe er dette den anden graviditet efter 30 eller den tredje. Antallet af førstegangsgraviditeter blandt 35-37-årige er dog mere end fordoblet siden 2010.

Så hvornår kan graviditet betragtes som sen? Ifølge læger er den første graviditet traditionelt 30+ år. Og det handler om kvindelige æg (oocytter). Deres antal fra de oprindelige 300-500 tusind falder gradvist under puberteten - cirka efter 32 år, og hos 37-årige falder æggestokkenes reserve med 12-15 gange, ikke over 25 tusind. Samtidig fortsætter æggestokkenes reserve med at falde med et fald i deres kvalitet: hvis to tredjedele af æggene ved 25-årsalderen har et normalt sæt kromosomer, så er omkring halvdelen af æggene ved 35-årsalderen kromosomalt komplette, og ved 40-årsalderen - ikke mere end 10-15%.

Graviditet efter 30 år

Forsøg på at få et barn ved 30+, efter at være blevet gravid naturligt inden for et år, lykkes hos 75% af kvinderne. Men når man besvarer spørgsmålet om, hvad vanskelighederne ved graviditet efter 30 er, bemærker fødselslæger-gynækologer flere punkter. For det første kan langvarig oral prævention (p-piller) - efter ophør af brug og tilbagevenden til normal ægløsning, når man planlægger en graviditet efter 30 år - i en periode (fra seks måneder til et år) svække fertiliteten på grund af hormonel ubalance og reduceret produktion af livmoderhalssekret. Ifølge forskning slutter graviditeten i 90% af tilfældene efter ophør med prævention med fødslen af et barn inden for fire år.

For det andet kan kvinder i denne aldersgruppe allerede have helbredsproblemer, såsom overvægt, forhøjet blodtryk og visse gynækologiske sygdomme. I øvrigt forekommer hjerte-kar-problemer, forhøjet blodtryk, tendens til at danne blodpropper og brysttumorer hos mange som en bivirkning af langvarig brug af hormonelle præventionsmidler.

Den første graviditet efter 30 år og før 35 øger risikoen for spontan abort, hvis sandsynlighed når 15%.

Komplikationer under graviditet forekommer også hos yngre kvinder, men som klinisk praksis viser, forekommer de oftere under den første graviditet i fyrrerne, herunder:

• præeklampsi og forhøjet blodtryk;
• Gestationel diabetes mellitus, for yderligere oplysninger se – diabetes mellitus under graviditet;
• graviditetsnefropati;
• forliggende placenta;
• fosterets bundpræsentation;
• for tidlig fødsel;
• postpartum blødning;
• svaghed i fødslen (især hos førstegangsfødende);
• fødsel ved kejsersnit;
• lav fødselsvægt hos den nyfødte.

Hvordan forbereder man sig på graviditet efter 30?

Læger inkluderer kvinder over 30 år i deres forberedelse til graviditet:

• opgive dårlige vaner (rygning og alkoholindtag);
• normalisering af kropsvægt;
• opretholdelse af aktiv fysisk form;
• korrekt ernæring ved planlægning af graviditet;
• reducere koffeinindtag;
• kontrol af blodsukkeret;
• indtagelse af visse vitaminer, når man planlægger graviditet, især folsyre - 0,4 mg om dagen, to til tre måneder før undfangelsen;
• testning for seksuelt overførte infektioner og deres øjeblikkelige behandling;
• gennemgang af indtaget medicin, da mange af dem har bivirkninger, der påvirker forskellige kropssystemer eller fysiologiske processer.

En obstetrisk og gynækologisk undersøgelse er obligatorisk, uanset hvilken graviditet der er planlagt: den første, anden eller en graviditet efter 30 med et tredje barn.

Alle nødvendige tests tages også inden planlægning af en graviditet.

Graviditet efter 35 år

Det er ret rimeligt at betragte den første graviditet efter 35 år som risikabel, selvom en kvinde i denne alder kan være sundere end en 25-årig.

Men – af de allerede nævnte grunde – overstiger sandsynligheden for graviditet efter 35 år (inden for 12 måneder) ikke 65-66 %, og inden for fire år efter ophør med prævention – 78-84 %.

Hvad er vanskelighederne ved graviditet efter 35, udover mulige problemer med undfangelsen? Der er en højere risiko for komplikationer for moder og foster både under graviditet og under fødslen.

Hovedproblemerne er identiske med dem under graviditet mellem 30 og 35 år. Især den gravide kvinde har ofte forhøjet blodtryk og blodsukkerniveau; der er en forøgelse af fosteret, hvilket fører til for tidlig fødsel eller fødselsskader.

Særlige træk ved graviditet efter 35 år er også forbundet med en øget risiko for spontan afbrydelse - spontan abort, som forekommer i 18% af graviditeterne på grund af kvindens sygdomme, placentaabruption, kromosomafvigelser hos fosteret eller andre årsager. Derudover er antallet af dødfødsler hos det første barn højere: sammenlignet med graviditeter før 30 år - 1,3-2 gange.

Patogenesen er blevet undersøgt, forholdet mellem moderens alder og forekomsten af kromosomafvigelser hos fosteret - ændringer i dets karyotype (aneuploidi) - er blevet sporet og statistisk bekræftet. Først og fremmest er det trisomi 21 eller Downs syndrom. Hvis sandsynligheden for dette syndrom hos et barn under graviditet i en alder af 25 år er ét tilfælde pr. 1200-1250 fødsler, så hos kvinder over 35 år - ét tilfælde pr. 350-385 graviditeter (og ved 38-39 år - ét pr. 137-175 fødsler).

Planlægning af en graviditet efter 35 år er dog ikke i modstrid med reproduktionsfunktionens fysiologi, især når det er det andet barn (og fødslen af det første barn forløb uden komplikationer, og barnet er sundt) eller den tredje graviditet efter 35.

Hvordan forbereder man sig på graviditet efter 35?

Forberedelse til graviditet efter 35 er det samme som at forberede sig til graviditet efter 30 – læs ovenfor.

Følgende tests er nødvendige under graviditet efter 35 år:

• test for infektioner under graviditet;
• Hormonanalyse under graviditet;
• alfa-føtoproteintest;
• Plasmaprotein A (PAPP A)-analyse – PAPP-analyse – til tidlig påvisning af embryonale patologier.

Da der desuden er en betydelig risiko for genetiske og kromosomale abnormiteter, anbefales det, at den vordende mor gennemgår en genetisk test.

Mulige kromosomale abnormiteter opdages også under prænatal diagnostik: ultralydsundersøgelse, cellefri føtal DNA-test (baseret på en moderens blodprøve), fostervandsprøve eller prøvetagning af chorionvillus.

Screening er obligatorisk fra første til tredje trimester: ultralyd og diagnostiske tests for at vurdere graviditetsforløbet.

Graviditet efter 40 år

Hvis vi mener en kvindes ønske om at blive mor for første gang i sit liv, kaldes planlægning af en graviditet efter 40 år billedligt talt et forsøg på at "hoppe på den sidste vogn på et afgående tog." Dette gælder især for dem, der har en tidlig debut af overgangsalderen i deres kvindelige familiehistorie.

Hvad er lægers meninger om graviditet efter 40 år? De kan illustreres af konklusionen udviklet af specialister fra American College of Obstetricians and Gynecologists og American Society for Reproductive Medicine, som bemærker de mest almindelige hindringer for sen fødsel: sygdomme i bækkenorganerne; tidligere operationer på æggestokkene; alvorlig endometriose, adenomatøs hyperplasi af endometriet - adenomyose og graviditet efter 40 år, behæftet med manglende evne til at blive gravid; livmoderfibromer under graviditet (som ofte fremkalder abort). For flere detaljer, se - Graviditet og livmoderfibromer

Men mastopati og graviditet efter 40 år betragtes ikke som gensidigt udelukkende af mammologer: fibrøse ændringer i brystkirtlen i enhver alder kan elimineres i amningsperioden.

Så i praksis er det kun en bestemt kvindes sundhedstilstand i en given aldersgruppe, der kan begrænse hendes ønske om moderskab, når hun planlægger en anden eller tredje graviditet efter 40 år.

For information om, hvordan du forbereder dig på graviditet efter 40, læs afsnittet Sådan forbereder du dig på graviditet efter 35.

Sandsynlighed for graviditet efter 40 år

Den månedlige sandsynlighed for graviditet efter 40 år hos raske kvinder overstiger ikke 5-7%, og over 12 måneder er den cirka 44%. Mange tyr til ægløsningsstimulation (tager ordineret infertilitetsmedicin), behandler intensivt endometriose eller obstruktion af æggelederne, fjerner fibromer...

Men at blive gravid naturligt efter 45 år er problematisk på grund af faldet i niveauet af kvindelige kønshormoner.

Nu kan dette problem løses ved hjælp af in vitro-fertilisering (IVF). Det skal dog huskes, at ifølge reproduktionsspecialister forekommer IVF-graviditet efter 40 år i 5-12,4% af tilfældene (sammenlignet med 22% hos kvinder i alderen 38-40 år), mens det hos patienter i alderen 44-45 år kun er tilfældet i 1% af tilfældene. Mere succesfuld (op til 50%) IVF ved brug af donoræg.

Samtidig er der stor sandsynlighed for, at resultatet af assisteret reproduktion vil være flerfoldsgraviditet efter 40 år - mere vanskeligt for kvindens krop, kræver maksimal aktivering af stofskiftet og medfører ofte obstetriske komplikationer og konsekvenser efter fødslen for mor og børn.

Risikoer ved graviditet efter 40 år

Selvfølgelig forekommer alle de tidligere nævnte graviditetsproblemer (og forværres ofte), og læger understreger især sådanne risici ved graviditet efter 40 år som en betydelig stigning i hyppigheden af aneuploidi og spontane aborter forbundet med aldersrelateret fald i fertiliteten.

Således ender 34% af graviditeterne i denne alder (ifølge andre data op til 50%) med spontan abort, og i alderen 45 år og ældre – 90%.

Også oftere observeres en ikke-udviklende graviditet forårsaget af forskellige faktorer, det vil sige en frossen graviditet efter 40 år.

Risikoen for dødfødsel og fødslen af et barn med en kromosomfejl stiger. Hyppigheden af Downs syndrom ved 40-årsalderen er én ud af 106, ved 42-årsalderen – én ud af 64, ved 43-årsalderen – én ud af 50, ved 44-årsalderen – én ud af 38, ved 45-årsalderen – én ud af 30, og ved 50-årsalderen – én ud af 12. Derudover er der en højere risiko for en anden genetisk anomali – trisomi 18 eller Edwards syndrom, hvor de fleste fostre dør i livmoderen, og dem, der fødes levende, i gennemsnit overlever i 3-15 dage.

Graviditetsrelaterede risici for moderen stiger også hos kvinder over 40, hvor forhøjet blodtryk og hjerteproblemer forårsaget af forhøjet blodtryk er en væsentlig faktor. Fødsel efter 40 er også ofte kompliceret.

Hvordan beskytter man sig mod graviditet efter 40 år? For at forhindre graviditet anvendes forskellige præventionsmetoder, først og fremmest anbefales kombinerede p-piller.

Generelt opfordrer fødselslæger os til ikke at glemme, at en sen graviditet er en højrisikograviditet.