Slyngpræsentation af fosteret

Præsteprøvepræsentationen er fostrets stilling, der er kendetegnet ved placeringen af brystets ende af fosteret i forhold til indgangen til det lille bækken.

I bækkenpræsentationer er fosteret placeret i længderetningen, bækkenenden er påkrævet, hovedet ligger i uderin fundusområdet. Hyppigheden af bækkenpræsentationen er 3-3,5% af det samlede antal fødsler, og i tilfælde af for tidlig graviditet forekommer hver femte fødsel i en gaspræsentation.

Pelvic præsentation er den sædvanlige position af fosteret i slutningen af graviditetens anden trimester. Men på grund af det relativt store volumen af bækkenens ende, i sammenligning med hovedet, får de fleste frugter i tredje trimester et head previa.

Årsager til bundstykket ved termin kan være: polyhydramnios, multipel graviditet ,, nedsat muskelspænding af livmoderen tumorer i uterus og ovarier, abnormiteter i uterus, forliggende moderkage, smalle bækken, føtale abnormiteter.

Ofte er der breech-præsentation - 63-75% af alle tilfælde af bækkenpræsentation. Blandet - 20-24%, fod - 11 - 13%, Fostrets stilling med bækkenpræsentationer er den samme som for hovedpine.

[1], [2], [3]

Klassificering af bækkenpræsentation

Breech præsentation (flexion):

• ufuldstændig eller rent gluteal - fostrets skæl er placeret
• fuld eller blandet gluteal - fostrets skinker tilbydes sammen med fødderne;

Benpræsentation (extensor:

• ufuldstændig (en fod af fosteret er påkrævet);
• fuldstændig (begge fødder af fosteret tilbydes);
• knæ prænatal præsentation.

[4], [5], [6], [7]

Diagnose af bækkenpræsentationer

Diagnostik af bækkenpræsentationer er hovedsagelig baseret på evnen til på en pålidelig måde at skelne hovedet af fosteret fra skinkerne.

Når en ekstern obstetrisk undersøgelse er nødvendig for at bruge Leopolds teknikker:

• ved den første modtagelse i uderusbundens område bestemmes et rundt stramt valsehoved;
• ved den tredje - over indgangen eller i indgangen til den lille bækken palpate den uregelmæssigt formede del af frugten af en blød konsistens, der ikke står for afstemning.

Under auskultation høres fosterets hjerterytme afhængigt af stillingen til højre eller venstre over navlen. Der kan være en høj stilling på bunden af livmoderen.

Diagnose af bækkenpræsentationen forårsager normalt vanskeligheder med den udtrykte belastning af musklerne i den forreste abdominalvæg og forøget tone i livmoderen med fedme, dobbelt, anencephaly.

Ved vaginal undersøgelse under graviditeten palperes en voluminøs, blødgørende konsistens, der er palperbar frontal, gennem den forreste bue, som adskiller sig fra det tættere og afrundede hoved. 

Ved intern fødselsundersøgelse ved fødsel (med åbning af livmoderhalsen) er palpation af forskellige dele mulig afhængigt af præsentationen:

• med breech præsentation, palpate volumen bløde del af fosteret, definere gluteal hillocks, sacrum, anus, kønsorganer.

Desuden:

• med gluteal ufuldstændig - du kan bestemme inguinal bøjningen;
• med gluteal fuld - en fod eller to fødder, som ligger ved siden af skinkerne;
• Gluteal tubercles og anus er placeret i samme plan;
• med det fodspaltelige ben, der kendetegnes af tegnene: hælbenet, fingrene er lige korte, tommelfingeren er ikke omledt og begrænset mobilt, ikke bragt til sålen.

Ultralyd er den mest informative metode til diagnose. Denne metode giver dig mulighed for at bestemme ikke kun bækkenpræsentationen, men også fostrets masse, hovedets position (bøjet, ubent).

Vinklenes størrelse mellem cervikale rygsøjlen og fostrets occipitale knogle skelnes mellem fire varianter af hovedets stilling, hvilket er afgørende for at bestemme arbejdets taktik i tilfælde af bækkenpræsentation:

• hovedet er bøjet, vinklen er større end 110; - hovedet er lidt ubent "" militærets stilling "
• I grad af forlængelse af hovedet, vinkel 100-110 °; - Hovedet er moderat ubøjet
• II forlængelsesgrad, vinkel 90-100 °; - overdreven udvidelse af hovedet, "frugten ser på stjernerne"
• III grad af forlængelse af hovedet, vinkel mindre end 90 °.

[8], [9],

Kurset og styring af graviditet med bækkenpræsentation

Graviditeten i bækkenpræsentationen adskiller sig ikke fra dette i hovedpine, men ganske ofte er der komplikationer. Den hyppigste og ugunstige i dens konsekvenser er den tidlige eller for tidlige udledning af fostervand. I de fleste tilfælde sker dette med en arv præsentation.

Når man arbejder i en kvindehøring, etableres en foreløbig diagnose af bækkenfetalpræsentation i drægtighedsperioden på 30 uger, og den endelige diagnose ved 37-38 uger.

I graviditetsperioden 30 uger. Udføre aktiviteter, der fremmer selvrotation af fosteret på hovedet. Til dette anbefaler vi:

• position på siden modsat fostrets stilling
• knæ-albue position i 15 minutter 2-3 gange om dagen.

Fra 32. Til 37. Uge er et kompleks af korrigerende gymnastikøvelser foreskrevet ifølge en af de eksisterende metoder (IF Dikan, II Gryshchenko).

Grundlæggende elementer af korrigerende gymnastik:

• skråninger af torso af den gravide kvinde i retning af føtal ryggen;
• bøjning af underbenene i knæ og hofteforbindelser med samtidig bøjning af bagagerummet mod føtalpositionen;
• Bogføring af ryggen med vægt på tværs af den svenske mur
• bøjning af ryggen i knæ-albue stilling;
• bøjning af underekstremiteterne i knæ og hoftefugter liggende på ryggen, trækker knæene i maven, halvhjertet af bækkenet med bøjede lemmer mod fostrets stilling.

Kontraindikationer til gymnastik øvelserne:

• trussel om abort;
• placenta previa;
• lav placenta previa;
• anatomisk smal bækken af II-III grad.

I betragtning af de særlige forhold i graviditet, når fosteret bundstykket, i trin observere disse gravide kvinder har brug for at konsultere en omfattende vurdering af fostrets tilstand, placenta kompleks ved hjælp af moderne diagnostiske metoder (ultralyd, Doppler, CTG).

Ekstern forebyggende drejning af fosteret til hovedet udføres ikke under forholdene i den kvindelige konsultation på grund af den store risiko for komplikationer:

• for tidlig placentaabruption
• udstrømning af fostervand;
• for tidlig levering
• livmoderbrud
• akut lidelse hos fosteret
• fosterskader.

I tilfælde af bevarelse af brystpræsentationen af fosteret i perioden 37-38 uger. Graviditet er indlagt på det obstetriske hospital i henhold til indikationerne:

• tilstedeværelsen af en belastet obstetrisk gynækologisk anamnesis;
• kompliceret under denne graviditet
• ekstragenital patologi:
• muligheden for at udføre en ekstern rotation af fosteret på hovedet.

Ved fuldvarig graviditet på hospitalet på det tredje niveau inden arbejdsårets begyndelse er det muligt at udføre en ekstern sving af fosteret på hovedet med det graviders oplyste samtykke. Før svinget udføres ultralyd, bliver fosteret evalueret (BPP, om nødvendigt, Doppler), bestemmes beredskabet af den kvindelige organisme for arbejde.

Fostrets ydre rotation på hovedet

Indikationer:

• ufuldstændig breech præsentation ved fuld sigt graviditet og levende foster.

Vilkår og betingelser:

• anslået føtal masse <3700,0 g;
• normal størrelse af bækkenet;
• tømt blære af en gravid kvinde
• muligheden for at udføre ultralydsovervågning af fostrets stilling og tilstand før og efter svinget;
• tilfredsstillende tilstand hos fosteret med BPP og fravær af udviklingsmæssige abnormiteter
• Fostrets normale motoriske aktivitet, tilstrækkelig mængde fostervæske;
• normal toner i livmoderen, en hel føtale blære;
• Operationsrummet er parat til at yde nødhjælp i tilfælde af komplikationer;
• Tilstedeværelsen af en erfaren kvalificeret specialist, der ejer drejningsteknikken.

Kontraindikationer:

• komplikationer i løbet af graviditeten på tidspunktet for beslutningen om den eksterne sving (blødning, fostrets nød, præeklampsi);
• forværret obstetrisk-gynækologisk historie;
• meget lav eller lav;
• flere graviditeter
• anatomisk smalt bækken
• Tilstedeværelse af cicatricial ændringer i vagina eller livmoderhalsen;
• III grad af forlængelse af hovedet ifølge ultralyd;
• placenta previa;
• alvorlig ekstragenital patologi
• et ar på livmoderen, adhæsioner;
• hydrocephalus og hævelse af føtale nakke;
• uterus abnormiteter
• tumorer i livmoderen og appendages.

Teknik for ydre rotation af frugt på hovedet:

• stilling af kvinden på sin side med en skråning på 30-40 ° mod frugtens bagside
• fostrets skinker fjernes fra indgangen til det lille bækken ved lægernes hænder, der er indsat mellem livmoderen og skægget af fosteret;
• Forsigtigt skift fostrets skæl mod føtalpositionen:
• skift frugtens hoved i retningen modsat positionen;
• afslut svingen ved at flytte fostrets hoved til indgangen til det lille bækken og skinkerne - mod bunden af livmoderen.

Hvis det første svingforsøg ikke lykkedes, ville det være upassende at holde den anden. Under hensyntagen til den høje procentdel af fejl i den forebyggende vendingstid, risikoen for alvorlige komplikationer, er det nødvendigt klart at definere indikationerne og kontraindikationerne til rotationen.

[10], [11]

Kurset og ledelsen af akut levering med bækkenpræsentation

Funktioner i arbejdsløshed i bækkenpræsentationer er en høj risiko for mulige komplikationer. I den første arbejdstid er for tidlig og tidlig udledning af fostervæske, tab af små dele af fostret, navlestreng, arbejdskraftens svaghed, fosterskader, endometritis i fødsel mulig. I anden periode - vipper fosteret, bagfra, livmoderhalskræft, fosterskader, fødselskanalens traumer.

Der er tre grader til at vippe håndtagene: Jeg - håndtaget er foran øjenet; II - på øjenhøjde III - bag fostrets øre. Oftest forekommer der i disse tilfælde alvorlig føtale nød som følge af langvarig fødsel af hovedet.

Der skal lægges særlig vægt på udvisningsperioden, hvis ukorrekt adfærd kan føre til alvorlige fødselsskader eller endog fostrets død.

Ved fødslen i bækkenpræsentationen skelnes fire faser:

1. fødsel af fosteret før navlen
2. fødsel af fosteret til den nedre vinkel på scapulaen;
3. fødslen af kuglepenne;
4. fødsel af føtal hovedet.

Fødselsbiomekanisme med brystpræsentationer af fosteret består af følgende øjeblikke;

• det første øjeblik - indsættelse og sænkning af balderne, mens deres sidestørrelser er placeret i en af de skråbækkede dimensioner;
• inertimomentet - indadrotation balder, der bevæger fra den brede del i den smalle del og bunden er indstillet for gassen i terminsbeløbet, egnet til anterior balde pubica, tilbage til korsbenet;
• Det tredje øjeblik - lateral bøjning af rygsøjlen i lumbosakralafsnittet. Et fikseringspunkt dannes mellem den nederste kant af symfysen og kanten af ilium i den forreste balde. Den første er bagbukken, og derefter den forreste. Efter fødslen af bækkenens ende er kufferten rettet, fosteret er født til navlen, så til nederste hjørne af skulderen, vende baglæns;
• fjerde moment - indadrotation bøjler (overføre sin tværgående størrelse af skew beløb i en lige linje), den forreste skulder fikseres ved skambenskilen acromion proces;
• det femte øjeblik - lateral bøjning af rygsøjlen i den cervicothoracic region. Fikseringspunktet mellem symfysens nederste kant og den akromiale proces af fostrets scapula. Der er fødsel af den bageste skulder, og derefter den forreste i den direkte størrelse af udgangsplanet fra det lille bækken;
• Det sjette øjeblik er hovedets indvendige rotation. Sagittal suturen passerer ind i en lige udgangsstørrelse fra det lille bækken, den subokcipipitære fossa er fastgjort under pubis;
• Det syvende øjeblik er bøjningen af hovedet omkring fikseringspunktet og dets fødsel.

Ved benpræsentation er fødselsbiomekanismen den samme, kun den første af de kønsorganer, der forekommer, forekommer ikke skinkerne og benene.

For at forhindre komplikationer i barsel hospital i kvinder med bundstykket er nødvendigt at fastlægge planen arbejdskraft ledelse, dvs. Efter studiet individuelt løse problemet med en optimal levering, hvilket afhænger af:

• alder af den gravide kvinde
• graviditetstiden
• samtidig ekstragenital og genital patologi
• obstetriske komplikationer;
• beredskab af moderens organisme til fødsel
• bækken dimensioner;
• fostrets tilstand, dets masse og køn
• sorter af bækkenpræsentation;
• grad af forlængelse af føtalhovedet.

Til gunstige obstetriske situationer, hvor arbejde kan udføres gennem naturlige fødselskanaler, omfatter:

• tilfredsstillende tilstand af gravid og foster
• komplet forhold mellem bækken og mor og foster
• tilstrækkelig biologisk beredskab af moderens organisme til fødsel
• Tilstedeværelsen af en rent gluteal eller blandet breech præsentation;
• det bøjede hoved af fosteret.

Med konservativ styring af arbejdskraft er det nødvendigt:

• vurdere vidnesbyrdet, sørg for, at der er alle de nødvendige betingelser for sikker levering gennem den naturlige fødselskanal, og der er ingen tegn på kejsersnit;
• følg udviklingen i den første arbejdstid ved at opretholde partografen, registrere CTG i 15 minutter hver anden time;
• i tilfælde af membranbrud skal der foretages en intern obstetrisk undersøgelse for at udelukke navlestrengens forlængelse;
• anden fase af arbejdskraft fører til mobilisere venen til intravenøs oxytocin DB 5 i 500 ml isotonisk natriumchlorid (op til 20 dråber pr 1 min) i nærvær af en anæstesiolog og neonatology;
• udfører en episiotomi efter indikationerne (hvis skridtet ikke strækker sig godt); underpudalbedøvelse (C).

Den planlagte kejsersnit udføres i henhold til følgende indikationer:

• forventet føtal kropsvægt 3700 g og mere;
• brystpræsentation af fosteret;
• Extensor Head III grad efter ultralyd;
• tumor i føtale nakke og hydrocephalus.

Teknikken til kejsersnitt og metoder til anæstesi til brystpræsentationer af fosteret adskiller sig ikke fra dem med hovedpræsentationer. Fosteret er ekstraheret til en inguinal bøjning (rent gluteal præsentation) eller til benet der ligger foran. Hovedet fjernes ved hjælp af manipulationer, der minder om teknikkerne for Moriso-Levre-Lachapelle.