Graviditet og fibromer i livmoderen

Livmodermyom (fibromyom) udvikler sig ret ofte (i 0,5-2,5% af tilfældene) under graviditet. Tumoren består af muskel- og fibrøse celler i forskellige kombinationer og er godartet. Hos gravide kvinder observeres livmodermyom oftest i form af lymfeknuder af varierende størrelse, placeret subserøst og interstitielt. Submukøs (submukøs) placering af lymfeknuder er mindre almindelig, da der i dette tilfælde observeres enten infertilitet eller spontan abort i de tidlige stadier af graviditeten.

[ 1 ], [ 2 ]

Graviditetsforløbet med livmoderfibromer

Graviditetsforløbet kan være kompliceret, ledsaget af afbrydelse i de tidlige stadier af graviditeten, udvikling af placentainsufficiens, hvis konsekvens er hypotrofi eller stress hos fosteret. Ved lav placering af en myomatøs knude af betydelig størrelse dannes ofte en bundpræsentation eller skrå position af fosteret. Myomatøs knude kan forstyrre fosterets hovedfødsel. Under graviditet kan der observeres en ernæringsforstyrrelse i knuden, som bestemmes af utilstrækkelig blodcirkulation og udvikling af aseptisk nekrose i knudevævet. I nogle tilfælde er septisk nekrose af den myomatøse knude mulig. Uterin myom manifesterer sig muligvis ikke klinisk under graviditet. Hvis der er knuder til stede, stilles diagnosen ved palpation af livmoderen (knuder bestemmes som tætte formationer). Ultralyd giver dig mulighed for at afklare tilstedeværelsen af uterinmyom af enhver lokalisering.

Når moderkagen er placeret i projektionen af den myomatiske knude, observeres ofte placentainsufficiens. Der er ingen absolutte kontraindikationer for at opretholde graviditet med uterusmyom. Det er dog nødvendigt at tage højde for de faktorer, der bestemmer den høje risiko for at udvikle graviditetskomplikationer: livmoderens oprindelige størrelse, hvilket svarer til 10-13 ugers graviditet; submukosal og cervikal lokalisering af knuderne; sygdomsvarighed mere end 5 år; ernæringsforstyrrelse i en af knuderne; historie med konservativ myomektomi med dissektion af livmoderhulen og en kompliceret postoperativ periode.

Behandling af gravide kvinder med livmoderfibromer

Under graviditeten bør fosterets tilstand overvåges nøje, og der bør straks udføres behandling med henblik på at behandle placentainsufficiens. Når symptomer på nedsat blodgennemstrømning i den myomatiske knude opstår, er lægemidler, der forbedrer blodcirkulationen, indikeret:

• antispasmodika (no-spa, baralgin, papaverin);
• infusionsbehandling inklusive trental, rheopolyglucin.

Hvis der opstår en forstyrrelse i blodgennemstrømningen i lymfeknuden i graviditetens II-III trimester, anbefales det at ordinere infusionsmedier i kombination med beta-adrenerge agonister (partusisten, alupent, brikanil, ginipral).

Manglende effekt af behandlingen er en indikation for kirurgisk indgreb - enukleation eller excision af den fibromatøse knude. Dette er nødvendigt, hvis der under graviditeten opdages en myomatøs knude på en tynd stilk, hvilket forårsager smerte. I den postoperative periode fortsættes behandlingen med det formål at reducere livmoderens kontraktile aktivitet, dvs. forhindre graviditetsafbrydelse. Gravide kvinder med livmoderfibromer og/eller kirurgiske indgreb i anamnesen bør indlægges 2-3 uger før fødslen. Under graviditeten opstår der ofte spørgsmålet om et planlagt kejsersnit af en række årsager (lav placering af lymfeknuder, der forstyrrer barnets fødsel, alvorlig føtal hypotrofi, fosterdistress). Kejsersnit skal udføres i tilfælde, hvor der ud over livmoderfibromer også observeres andre komplicerende faktorer: fosterdistress, unormal fosterstilling, gestose osv.

Under fødslen kan patienter med livmoderfibromer opleve hypotonisk blødning i tredje fase eller efter fødslen. Fosteret kan udvikle ubehag på grund af utilstrækkelig blodgennemstrømning til livmoderen.

Efter udtagning af barnet under et kejsersnit udføres en grundig undersøgelse af livmoderen indefra og udefra, og spørgsmålet om den videre behandling af patienten besluttes. Taktikken er som følger: små interstitielle lymfeknuder kan efterlades, med moderate lymfeknudestørrelser og interstitiel-subserøs placering, især ved subserøs lokalisering, lymfeknuderne enukleeres, lejet sys eller koaguleres. Tilstedeværelsen af store lymfeknuder på en bred stilk er en indikation for supravaginal amputation af livmoderen. Derudover er tilstedeværelsen af levende børn hos moderen og hendes alder vigtig.

Ved vaginal fødsel er konstant overvågning af fosterets hjerterytme og livmoderkontraktioner nødvendig. Administration af oxytocin for at forstærke livmoderkontraktioner anbefales ikke. I tilfælde af svag fødsel og fosterlidelser er kejsersnit indiceret.

I den tredje fase af fødslen udføres en manuel undersøgelse af livmoderhulen for at udelukke tilstedeværelsen af submukosale knuder.

I den tidlige postoperative periode kan der også observeres symptomer på underernæring af lymfeknuderne. I dette tilfælde administreres antispasmodisk og infusionsbehandling. Manglende effekt af behandlingen tjener som indikation for kirurgisk indgreb med laparoskopisk eller laparotomisk adgang.