Graviditet og livmoderfibroider

Myomi (fibromyom) i livmoderen udvikles ganske ofte (i 0,5-2,5% af tilfældene) under graviditet. Tumoren består af muskel- og fibrøse celler i forskellige kombinationer, har en godartet karakter. Gravide livmoderfibroider observeres oftere i form af knuder af forskellig størrelse, der er sub-serøst og interstitialt. Submukosal (submukosal) arrangement af knuder er mindre almindeligt, da enten infertilitet eller spontane abort observeres i de tidlige stadier af graviditeten.

[1], [2]

Graviditeten i livmoderfibre

Graviditetsforløbet kan være kompliceret, ledsaget af afbrydelse af det i den tidlige svangerskabsperiode, udvikling af placentainsufficiens, hvis konsekvens er fostal hypotrofi eller nød. Med en lav placering af den myomatiske knude af betydelig størrelse er der ofte dannet en bækkenpræsentation eller en skrå stilling af fosteret. En fibroids knude kan forstyrre fødslen af føtalhovedet. Under graviditeten kan der forekomme underernæring i knudepunktet, som bestemmes af utilstrækkelig blodcirkulation og udvikling af aseptisk nekrose af knudevævets væv. I særlige tilfælde er septisk nekrose af den myomatiske knude mulig. Uterin fibroids forekommer muligvis ikke klinisk under graviditeten. I tilstedeværelsen af knuder etableres diagnosen ved livmoderpalpering (knudepunkter defineres som tætte formationer). Afklare tilstedeværelsen af livmoderfibroider på ethvert sted tillader ultralyd.

Når placenta er placeret i fremspringet af den myomatiske knude, observeres sædvanlig insufficiens ofte. Absolutte kontraindikationer til bevarelse af graviditet med livmodermyom er fraværende. Faktorer, der fører til en høj risiko for komplikationer af graviditet bør imidlertid overvejes: livmoderens indledende størrelse, hvilket svarer til 10-13 uger, graviditet; submukosal og cervikal lokalisering af knuder; sygdommens varighed er mere end 5 år Underernæring i en af knuderne; tilstedeværelse i anamnesen af en konservativ myomektomi med dissektion af livmoderhulen og en kompliceret postoperativ periode.

Behandling af gravide kvinder med livmoderfibre

Under graviditeten skal fosteret overvåges omhyggeligt og udføre omgående behandling med henblik på behandling af placentainsufficiens. Når der er symptomer på blodstrømsforstyrrelser i den myomatiske knudepunkt, vises medicin, der forbedrer blodcirkulationen:

• antispasmodik (no-shpa, baralgin, papaverin);
• Infusionsterapi, herunder trental, reopolyglucin.

Når blodgennemstrømningen forstyrrelse på node forekommer under II-III trimester af graviditeten, er det fordelagtigt at tildele medium infusion i kombination med beta-agonister (partusisten, alupent, brikanil, ginipral).

Manglende effekt af behandlingen er en indikation for kirurgisk indgreb - vyshushchivaniyu eller klipning af det fibromatøse knudepunkt. Dette er nødvendigt, hvis der i løbet af graviditeten findes en myomknude på en tynd stængel, der forårsager smertefulde fornemmelser. I den postoperative periode fortsættes terapien med det formål at reducere kontraktiliteten i livmoderen, dvs. Forebyggelse af abort. Gravide kvinder med livmoderfibre og / eller kirurgiske indgreb i anamnese bør indlægges 2-3 uger før levering til hospitalet. Under graviditet er der ofte et spørgsmål om den planlagte kejsersnit på grund af en række årsager (lav position af de knuder, der forhindrer barnets fødsel, alvorlig føtale hypotrofi, føtal nød). Caesarean-sektionen skal udføres i tilfælde, hvor der udover uterine-myoma er andre komplicerende faktorer noteret: fosterskader, føtalposition, gestose osv.

Under fødslen kan patienter med livmoderfibre have hypotonisk blødning i den tredje eller postnatale periode. Fosteret kan udvikle angst på grund af den ringere grad af livmoderblodstrømmen.

Efter at have fjernet barnet under kejsersnit foretaget en grundig undersøgelse af livmoderen med interne og eksterne parter og træffe beslutning om den efterfølgende håndtering af patienten. Taktik er følgende: de interstitielle steder af lille størrelse kan efterlades ved moderate mængder af enheder og interstitiel-subserous deres placering, især når subserous localization avner noder seng syet eller koagulere. Tilstedeværelsen af store knuder på den brede pedikel er en indikation for supravaginal amputation af uterus. Derudover er tilstedeværelsen af levende børn i den delurente kvinde og hendes alder vigtige.

Ved levering gennem den naturlige fødselskanal er det nødvendigt med kontinuerlig overvågning af livmodernes føtal hjerteslag og kontraktil aktivitet. Indførelsen af oxytocin til forbedring af livmoderens kontraktile aktivitet anbefales ikke. Med svagheden af arbejdskraft og fosterskader er en kejsersnit angivet.

I den tredje arbejdstid udføres en manuel undersøgelse af livmoderhulen for at udelukke forekomsten af submukosale knuder.

I den tidlige postoperative periode kan symptomer på underernæring af knuderne også noteres. I dette tilfælde udføres spasmolytisk og infusionsterapi. Fraværet af terapiens virkning tjener som indikation for kirurgisk indgreb ved laparoskopisk eller laparotomisk adgang.