Diagnostiske test for at vurdere graviditeten

Bestemmelse af basal temperatur i de første 12 uger af graviditeten. Med en gunstig graviditetsforløb øges basaltemperaturen til 37,2-37,4°С. Temperaturen under 37 ° С med forskellene indikerer et ugunstigt graviditetsforløb. Mulighederne for denne test er meget begrænsede, da temperaturen med uudviklet graviditet med anembrionia forbliver forhøjet, mens trofoblasten lever.

Cytologisk undersøgelse af udflåd er nu sjældent taget i betragtning, da kvinder med abort af mange inficeret med symptomer på cervicitis, vaginitis, hvor undersøgelsen ikke var informativ i mangel af infektion, kan denne test anvendes. Indtil 12 ugers graviditet svarer det cytologiske billede af vaginalt smør til den luteale fase af cyklen, og det karyopiske indeks (KPI) overstiger ikke 10%, в 13-16 uger - 3-9%. До 39 KPI-niveauet forbliver inden for 5%. Ved tegn på trusler afbryde samtidig med stigningen i forbrugerprisindekset i udtværinger røde blodlegemer, hvilket indikerer forhøjede niveauer af østrogen, progesteron, østrogen ubalance relationer og fremkomsten af moderkagen eller chorion mikrootsloek.

En stor prognostisk værdi til estimering af graviditetsforløbet i første trimester har en dynamisk definition af niveauet af choriongonadotropin. Det bestemmes i urinen eller i blodet ved 3. uge af graviditeten. Dets indhold stiger i urinen med 2500-5000 ЕД в 5 uger til 80 000 ЕД в 7-9 uger i 12-13 uger falder til 10 000-20 000 ЕД и на dette niveau forbliver 34-35 uger, så stiger det lidt, men betydningen af dette opsving er ikke klart.

Som choriongonadotropin fremstillet ved trofoblast, svækket funktion, frigørelse, degenerative, generative ændringer fører til et fald i niveauet af urin-choriongonadotropin. For at estimere graviditeten er det vigtigt ikke kun størrelsen af den chorioniske gonadotropin, men også forholdet mellem toppen af det chorioniske gonadotropin til svangerskabsperioden. For tidligt udseende af toppen af choriongonadotropinen i 5-6 uger, såvel som det senere udseende i 10-12 uger, og endnu mere mangler toppen af humant choriongonadotropin er en krænkelse af trofoblast funktion, og derfor af corpus luteum af graviditeten, hvis funktion støtter og fremmer humant choriongonadotropin.

Det skal bemærkes, at det tidlige udseende af choriongonadotropin og dets høje niveau kan være med flere graviditeter. Ved uudviklet graviditet bevares choriongonadotropinen nogle gange på et højt niveau på trods af embryoens død. Dette skyldes det faktum, at resten af trofoblast producerer chorionisk gonadotropin på trods af embryoens død. Hævelse af graviditet i første trimester er i de fleste tilfælde resultatet af trofoblins insolvens som en hormonforandring.

For at vurdere graviditeten kan en sådan evaluering af trofoblastfunktionen som bestemmelse af placental lactogen i blodplasma anvendes. Sandt nok er det ofte fremlagt i videnskabelige undersøgelser for at bekræfte eller nægte dannelsen af placentainsufficiens, end i klinisk praksis. Placental laktogen er bestemt fra 5 uger af graviditeten, og niveauet stiger konstant indtil graviditetens afslutning. Med dynamisk kontrol over niveauet af placental lactogen er manglen på vækst eller nedgang i produktionen et ugunstigt tegn.

В I trimester af graviditet er af stor prædiktiv og diagnostisk værdi er definitionen af niveauer af østradiol og østriol.

Fald i niveauet af østradiol i første trimester, østriol i II-III trimester indikerer udviklingen af placentainsufficiens. Sandt nok, i de seneste år denne test giver minimal værdi og anvendes primært til at vurdere placentainsufficiens ultralyd fremgangsmåde og Doppler frugt placental og uteroplacentale blodgennemstrømning har været antaget, at reduktion estriol kan være som følge af reduktion af aromatisering processer i placenta og ikke lider føtal.

Nedsat produktion af østriol, når der tages glucocorticoider.

У kvinder med hyperandrogeni til at overvåge graviditeten og vurdere effektiviteten af glucocorticoidbehandling, spiller en stor rolle ved bestemmelsen af 17C-indholdet i daglig urin. Hvert laboratorium har sine egne standarder for niveauet 17KS, hvor det er nødvendigt at sammenligne de opnåede data. Det er nødvendigt at minde patienter om reglerne for indsamling af daglig urin, behovet for en kost uden farvning af rød-orange produkter i 3 dage før opsamling af urin. Ved ukompliceret graviditet er der ingen signifikante udsving i ekspression af 17KS, afhængigt af graviditetsperioden. Normalt er der udsving fra 20,0 до 42,0 nmol / l (6-12 мг/dag). Samtidig med undersøgelsen af 17KS er det hensigtsmæssigt at bestemme indholdet af dehydroepiandrosteron. Normalt er niveauet af DEA 10% udskillelse af 17KS. Under graviditeten er der ingen signifikante udsving i niveauet 17KS og DEA. En stigning i indholdet af 17KS og DEA i urinen eller 17OP og DEA-S i blodet vidner for hyperandrogenisme og behovet for behandling med glucocorticoider. I mangel af tilstrækkelig terapi forstyrres udviklingen af graviditeten oftest som en type uudviklet graviditet; i II og III trimesterne er fosterdød mulig.

Prænatal diagnostik er et ekstremt vigtigt aspekt ved at arbejde med patienter med almindeligt abort. I 9 nedelmozhno trimester chorionbiopsi til bestemmelse føtalt karyotype for at udelukke kromosomafvigelser. I II trimester at udelukke Downs syndrom (hvis ikke undersøgt i I trimester) anbefales til alle gravide kvinder med sædvanlige tab af graviditet i historien, at gennemføre en undersøgelse af niveauer af humant choriongonadotropin, og estradiol alpha-fetoprotein i moderens blod. Undersøgelser udføres i 17-18 uger. Forøgelsen af choriongonadotropin er højere end de normative parametre for denne periode, faldet i østradiol og alfa-fetoprotein er mistænkt for Downs sygdom hos fosteret. Med disse indikatorer er alle kvinder og efter 35 år uanset de opnåede parametre nødvendigt at holde en amniocentese med en karyotypisk evaluering af fosteret. Ud over denne analyse i alle tilfælde af hyperandrogenisme og en belastende anamnese i tilfælde af mistænkt adrenogenital syndrom (i nærværelse af ægtefæller i systemet HLAB14, В35-В18 в mulige bærere af gen-adrenogenitalt syndrom i familien) gennemfører vi en undersøgelse af niveauerne af 17-hydroxyprogesteron i blodet. Med denne stigning i blodet udføres amniocentese, og niveauet af 17OP i fostervæsken bestemmes. Forhøjede niveauer af 17OP i fostervæske indikerer tilstedeværelsen af adrenogenital syndrom hos fosteret.

Den mest informative test i vurderingen af graviditeten, tilstanden af embryoet, fosteret, placenta er ultralyd. I de fleste tilfælde kan ultralyd opdage graviditet fra 3 uger og indikere lokalisering af graviditet i livmoderen eller udenfor den. Fosteræget på dette tidspunkt er en runde, fri for ekkostruktur, dannelse placeret i den øvre eller midterste tredjedel af livmoderhulen. Ved 4 ugers svangerskab er det muligt at identificere konturer af embryoet. Stigningen i livmoderen efter ultralyd begynder med den 5. uge, dannelsen af placenta - med 6-7 uger. Værdifulde oplysninger om arten af graviditeten kan opnås ved at måle livmoderen, føtalæg, embryo. Samtidig bestemmelse af størrelsen på livmoderen og føtalæget gør det muligt at afsløre nogle patologiske tilstande. Med normal størrelse af føtalæget er der et fald i livmoderens størrelse, når det er hypoplastisk. Forøgelsen i livmoderens størrelse ses med livmodermyom. I de tidlige stadier af graviditeten bestemmes flere graviditeter. Baseret på størrelsen og tilstanden på æggeblomme er det muligt at bedømme, hvordan graviditeten forløber i sine tidlige stadier. Ekkografi er en af de vigtigste metoder til at diagnosticere en uudviklet graviditet. Konturernes uklarhed og faldet i fødelægets størrelse bestemmes, embryoet er ikke visualiseret, der er ingen hjerteaktivitet og motoraktivitet.

Det kan dog ikke baseres på en enkelt undersøgelse, især i de tidlige stadier af graviditeten, er dynamisk kontrol nødvendig. Hvis der i gentagne undersøgelser bekræftes disse data, er diagnosen af uudviklet graviditet pålidelig.

В Senere kan der være tegn på en trussel om afbrydelser på grund af myometriumets tilstand.

Ofte i nærvær af blodig udledning identificeres placenta-aflejringssteder, udseendet mellem livmodervæggen og placenta af ekkonegative rum, der indikerer akkumulering af blod.

Uregelmæssigheder i livmoderen under graviditeten afsløres bedre end udenfor det. Isthmicocervical insufficiens er diagnosticeret, hvis der allerede er en ændring i livmoderhalsen og prolapse af blæren.

Et ekstremt vigtigt aspekt ved ultralyd er påvisning af misdannelser af fosteret. Identifikation af funktioner i placenta tilstanden, lokalisering, størrelse, tilstedeværelse eller fravær af placenta fænomener, strukturelle abnormiteter, tilstedeværelse eller fravær af placenta ødem, infarkter, placenta modenhed mv..

Mængden af fostervæske: polyhydramnios kan skyldes misdannelser af fosteret og infektion; hypoklorisme er et tegn på placenta insufficiens. Et ekstremt vigtigt aspekt er tilstedeværelsen af placentaabstød, retrokeriske hæmatomer, fænomenet "migration" af placenta.

En ekstremt vigtig metode til vurdering af fosteret er evalueringen af den dopplerometriske metode for uteroplacental og fetoplacental blodgennemstrømning, dens overholdelse af svangerskabsalderen. Undersøgelser udføres med 20-24 uger af svangerskab med mellemrum 2-4 uger afhængigt af fostrets tilstand. Registrering udføres spectra kurver flow hastigheder af venstre og højre uterine arterie, umbilical arterie og den midterste cerebrale arterie af et foster. Estimering af blodgennemstrømning hastighedskurverne udføres ved at analysere den maksimale systoliske (MSSK) og slutter diastoliske hastighed (CAR fall) ugolnezavisimyh med beregning indekser: systolisk og diastolisk ratio, resistens indeks (MI) med formlen:

ИР = MSSC - KDSC / UWSC

, hvor indekset (IR) er et informativt indeks, der kendetegner den perifere modstand af det vaskulære system under undersøgelse.

Cardiotokografi - overvågning af fosteret overvåges ud fra 34 ugers graviditet med et interval på 1-2 uger (ifølge indikationer).

Analysen af livmoderens kontraktile aktivitet kan udføres på en hjerteovervågning, da CTG-optagelsen samtidig kan udføres med optagelse af livmoderens kontraktile aktivitet og kan også udføres ved hysterografi og tonusometri.

Hysterogrammer optages på en en- eller trekanals dynamoterograf. For at kvantificere hysterogrammerne i instrumentet er der tilvejebragt en kalibreringsindretning, hvis signal svarer til 15 g / cm². Registrering udføres i den gravide kvindes stilling på ryggen. På den forreste abdominalvæg i området af livmoderlegemet, ved hjælp af et bælte, fastgør sensoren på enheden. Varighed af den enkelte undersøgelse 15-20 minutter. Hysterogrammer behandles ved hjælp af metoder til kvalitativ og kvantitativ analyse under hensyntagen til varigheden, frekvensen, amplituden af en individuel reduktion.

Tonometri - bruger en tonemåler udviklet af Hasin A.Z. et al. (1977). Enheden er fremstillet i form af to cylindre med forskellige diametre. Den større cylinder er hul. Den anden cylinder er mindre, referencemassen er placeret inde i den første og kan bevæge sig i forhold til den. Graden af bevægelse af den bevægelige cylinder afhænger af overholdelsen af den understøtning, som den er monteret på, og området af den indre cylinders endeparti. Dybden af nedsænkning af den bevægelige cylinder i det underliggende substrat er markeret på måle skalaen af tonusmåleren og udtrykkes i konventionelle enheder. Målingen er lavet i en kvindes stilling på ryggen. Enheden er placeret langs midterlinjen af underlivet på den forreste bukvæg i fremspringets område af livmoderen. Uderusens tone måles i konventionelle enheder. Med en tone på op til 7,5 cu. livmoderens tone anses for normal og mere end 7,5 cu. betragtes som en stigning i livmoderens basale tone.

Selvfølgelig kan en erfaren kliniker med uterin palpering sige i god form eller ej, men ved bestemmelse af effektiviteten af forskellige metoder til behandling, når de vurderer de forskellige grupper af observationer behøver ikke kliniske fund og den nøjagtige digitale afspejling af den proces, så denne evaluering metode er meget praktisk, især hos kvinder konsultationer.

Andre undersøgelsesmetoder til vurdering af graviditeten: vurdering af hæmostasiogrammer, virologisk, bakteriologisk undersøgelse, evaluering af immunstatus udføres på samme måde som i før graviditetsstudier.

Daglig overvågning af arterielt tryk. Hemodynamiske lidelser bidrager til komplikationer af graviditet. Arteriel hypertension er registreret i 5-10% gravide kvinder. Arteriel hypotension opstår fra 4,4% до 32,7% gravide kvinder. Overdreven sænke blodtrykket fører til myocardiær hypoperfusion, hjerne, skeletmuskel, hvilket ofte fører til komplikationer, såsom svimmelhed, besvimelse, svaghed, træthed osv Langsigtet hypertension samt hypotension påvirker graviditeten i negativ retning. Metoden til daglig overvågning af arterielt blodtryk (BPAD) hos gravide kvinder tillader mere præcis end blot en enkelt bestemmelse af blodtryk, bestemmer hæmodynamiske parametre.

Enheden til SMAT er en bærbar sensor, der vejer ca. 390 g (sammen med batterier), som er fastgjort til patientens talje, er forbundet med skuldermanchetten. Før måling startes, skal enheden programmeres med et computerprogram (dvs. lav de nødvendige intervaller til måling af blodtryk, søvntid). Standardmetoden for SMAD involverer måling af blodtrykket inden for 24 timer med 15 minutters intervaller om eftermiddagen og 30 minutter om natten. Patienterne i denne blog fyldt med overvågning, som markerer tid og varigheden af perioder med fysisk og mental aktivitet og hvile, sengetid og vågne øjeblikke måltider og medicin, fremkomsten og ophør af forskellige sundhedsmæssige ændringer. Disse data er nødvendige for den efterfølgende fortolkning fra lægen af dataene fra SMAD. Efter 24-timers målecyklus er gennemført, overføres dataene via interfacekablet til pc'en til yderligere analyse, output de modtagne resultater til skærmens display eller til printeren og gem dem i databasen.

Følgende kvantitative indikatorer analyseres i løbet af SMAD:

1. Gennemsnitlige aritmetiske indekser af systolisk, diastolisk, gennemsnitligt arterielt tryk og pulsfrekvens (mm Hg, bpm).
2. Maksimum og minimumsværdier af blodtryk i forskellige perioder af dagen (mm Hg.).
3. Det tidsmæssige hypertoniske indeks er procentdelen af overvågningstiden, under hvilken blodtrykniveauet var højere end de angivne parametre (%).
4. Det tidsmæssige hypotoniske indeks er procentdelen af overvågningstiden, under hvilken blodtrykniveauet var under de indstillede parametre (%). В Norms tidindeks må ikke overstige 25%.
5. Daglig indeks (forholdet mellem de gennemsnitlige daglige satser til srednenochnym) eller graden af natlig fald i blodtryk og puls - forskellen mellem de gennemsnitlige daglige og srednenochnymi indikatorer, udtrykt i absolutte tal (eller i% til et dagligt gennemsnit). For en normal cirkadisk rytme af blodtryk og pulsfrekvens er der mindst et fald på 10% i søvn og et dagligt indeks 1,1. Fald i denne indikator er normalt forbundet med kronisk nyresvigt, hypertension af nyre, endokrin oprindelse, hypertension under graviditet og præeklampsi. Inversion af det daglige indeks (dets negative værdi) afsløres i de mest alvorlige kliniske varianter af patologi.

Hypotension område indekset er området afgrænset nedenunder af trykt versus tid grafen og ovenfra ved grænsen af tærskelværdier af arterielt tryk.

Variationen af SBP, DBP og hjertefrekvens vurderes oftere af standardafvigelsen fra middelværdien. Disse indikatorer karakteriserer graden af skade på målorganer i tilfælde af hæmodynamiske lidelser.

Den daglige overvågning af arterielt tryk i obstetrisk klinik har en høj diagnostisk og prognostisk betydning. Baseret på resultaterne af den anvendte overvågning af arterielt tryk i abortklinikken kan følgende konklusion foretages:

1. Daglig overvågning af blodtryk hos gravide giver meget mere informativ end med lejlighedsvise målinger, for at identificere og vurdere sværhedsgraden af arteriel hypotension og hypertension.
2. Næsten halvdelen af patienter med abort (45%) hypotension observeres ikke kun i de tidlige stadier, men også i løbet af graviditeten.
3. Trods det faktum, at i de seneste år i verdenslitteraturen, idet problemet med hypotension som en patologisk tilstand diskuteres, og der er ingen enkelt endelig udtalelse om dens natur, negativ indvirkning på hypotension under graviditet og fostrets tilstand er indlysende. Vi fandt en tæt sammenhæng mellem forekomsten af hypotension og placentainsufficiens i patienter med en historie af aborter, hvor tilstedeværelsen af svær hypotension observeret, og en mere udtalt fosteret, støttet af objektive metoder til funktionsdiagnostik.
4. У alle gravide kvinder er mærket "white coat effekt", maskering af den sande blodtryk, hvilket fører til fejldiagnosticering af hypertension og antihypertensiv behandling uberettigede, endnu mere forværre patientens tilstand og fosteret.
5. Gentagen overvågning af blodtrykket i løbet af graviditeten vil muliggøre rettidig påvisning af ikke kun indledende tegn på ændringer i blodtryk hos patienter, men også forbedring af kvaliteten af diagnosen placentainsufficiens og intrauterin føtale lidelse.
6. Yderligere undersøgelse af graviditeten, patientens og fostrets tilstand ved hjælp af denne metode vil gøre det muligt for os at gå dybere ind i problemerne med patogenesen af arteriel hypertension, hypotension i graviditeten, placentainsufficiens. Den daglige overvågning af blodtrykket under graviditeten er ikke kun diagnostisk og prognostisk, men også terapeutisk værdi, fordi giver mulighed for at bestemme individuel terapeutisk taktik, dens effektivitet og derved reducere graden af komplikationer af graviditet og forbedre fostrets resultat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]