For tidlig fødsel

Ifølge WHO er for tidlig fødsel fødslen af et barn fra 22. Til 37. Fulde graviditetsuge (dvs. 259 dage fra dagen for indtræden af den sidste menstruationsperiode). Udløsermekanismerne er præmaturbrydning af membraner, infektion og patologi af graviditet. Diagnosen er lavet ud fra kliniske data.

Behandling omfatter sengeluft, udnævnelse af tocolytik (hvis graviditeten er langvarig) og glukokortikoider (hvis svangerskabsalderen er mindre end 34 uger). Prescription antistreptococcal antibiotics, uden at vente på negative resultater af afgrøder. For tidlig fødsel kan skyldes for tidlig brud på membranerne, chorioamnionitis eller stigende livmoderinfektion; den mest almindelige årsag til infektion er gruppe B streptococcus tidlig fødsel kan starte på en multipel graviditet, præeklampsi eller eklampsi, placenta lidelser pyelonephritis eller for nogle sygdomme, seksuelt overførte sygdomme; ofte er årsagen ukendt. For at bekræfte de årsager, der er identificeret i kliniske undersøgelser, udfør afgrøden fra den livmoderhalske kanal.

I vores land, er for tidlig fødsel anses for at være fødslen af et barn med de 28 th til 37 th graviditetsuge (fra 196 th til 259 th dag fra begyndelsen af den sidste menstruation). Spontan abort i perioden fra 22 til 27 uger fordelt i en særskilt kategori, ikke er relateret til for tidlig fødsel, og barnets data i tilfælde af dødsfald ikke bidrager til perinatal dødelighed, hvis den ikke er brugt 7 dage efter levering, hvilket resulterer i nogle forskelle i statistikken Russiske og udenlandske forfattere.

ICD-10 kode

• 060 For tidlig levering.

Epidemiologi ved for tidlig fødsel

Hyppigheden af for tidlig fødsel er 7-10% af alle fødsler, og ifølge de amerikanske forfattere fødes 9-10% af børnene før den 37. Uge, 6% - indtil den 36. Uge, 2-3% - indtil den 33. Uge . Årsagerne til perinatal dødelighed i 50-70% af tilfældene er komplikationer forårsaget af for tidlig fødsel [4, 53]. I de sidste 30 år har fødselshastigheden for tidlige spædbørn været stabil, men der er sket en forbedring i prognosen for nyfødte på grund af udviklingen af neonatal medicin.

I fremmed litteratur skelnes der grupper af nyfødte:

• med en kropsvægt fra 2500 til 1500 g - lavfødte spædbørn (LBW);
• med en kropsvægt på mindre end 1500 g - meget lave fødselsvægtige spædbørn (VLBW);
• med ekstremt lav vægt, hvilket udgør en risikogruppe lammelse, alvorlige neurologiske lidelser, blindhed, døvhed, dysfunktionelle sygdomme i luftvejene, fordøjelsessystemet og urogenitale systemer og har den højeste dødelighed.

Ifølge de amerikanske forfattere registreres 50% af de nyfødte tab blandt nyfødte, der vejer under 2500 g, hvilket kun er 1,5% af alle fødte børn. Ifølge de britiske forfattere, overlevelsesrater for babyer født vejer mindre end 1.500 g, på grund af fremskridt inden for neonatale tjenester er omkring 85%, men 25% af dem har alvorlige neurologiske lidelser, 30% - hørelse og vision lidelser, 40-60% har problemer i proces med uddannelse og uddannelse.

Risikofaktorer for tidlig fødsel omfatter lav socioøkonomisk niveau af en kvindes liv, alder (yngre end 18 og ældre end 30 år), dårlige arbejdsforhold, tunge rygning (mere end 10 cigaretter om dagen), stofmisbrug (især kokain), data obstetrisk historie - Tilstedeværelse nogle for tidlige fødsler i anamnese øger risikoen for deres forekomst i efterfølgende graviditet 4 gange, 2 for tidlig fødsel - 6 gange.

Komplikationer, der bidrager til udviklingen af for tidlig fødsel:

• intrauterin infektion (chorioamnionitis);
• for tidlig udledning af fostervand, ledsaget af eller uden chorioamnionitis;
• ismisk-cervikal insufficiens;
• afbrydelse af normal eller lavtliggende placenta
• faktorer, der fører til overvækst hos livmoderen (polyhydramnios, multiple graviditeter, makrosomi hos diabetes);
• misdannelser i livmoderen, livmoderens myoma (krænkelse af rumlige relationer, iskæmiske degenerative ændringer i noden);
• infektion i det øvre urinveje (pyelonefritis, asymptomatisk bakteriuri);
• kirurgiske operationer under graviditeten, især på bukhuleorganernes organer;
• traumer;
• ekstragenital'nye sygdom rev metaboliske processer i den gravide og føre til intrauterin føtal lidelse (hypertension, astma, hyperthyroidisme, hjertesygdomme, anæmi, med hæmoglobin under 90 g / l);
• narkotikamisbrug, intensiv rygning.

Ca. 30% af alle tilfælde af spontan prematur arbejdskraft skyldes infektion, og blandt 80% af børn født inden for 30 uger af svangerskabet er histologisk bekræftet chorioamnionitis noteret i 80% af tilfældene.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Klassificering af prematur arbejdskraft

[12], [13], [14], [15], [16]

Spontan for tidlig levering

Med hensyn til taktik arbejdskraft management er vigtigt at skelne mellem spontan præterm fødsel, startende med en regulær arbejdskraft aktivitet i almindelighed, membraner (40-50%), og for tidlig fødsel, startende med brud på membraner i mangel af arbejdskraft aktivitet (30-40%).

Induceret preterm arbejdskraft (20%)

Opstår i situationer, der kræver færdiggørelse af graviditet som angivet af moderens eller fostrets sundhed. Indikationer fra moderen er relaterede:

• med svær ekstragenital patologi, hvor forlængelse af graviditeten er farlig for en kvindes helbred;
• med komplikationer af graviditet: alvorligt forløb af gestose, hepatose, multipel organsvigt osv.

Indikationer fra fosteret:

• fostrets misdannelser uforenelige med livet;
• fosterfødt døden;
• progressiv forringelse af fosteret ifølge KTG, Dopplerometri, der kræver levering, genoplivning og intensiv pleje.

Diagnose af for tidlig arbejdskraft

Allokere truende, begynde og begyndte for tidlig fødsel.

Når truende præterm fødsel kvinde klagede over en nagende, smertende smerter i underlivet og lænden, følelse af pres, fylde i skeden, mellemkødet, endetarmen, evt hurtig smertefri vandladning, som kan være et tegn på lav position og den forreste del af trykket. Regelmæssige arbejde mangler, registrere individuelle sammentrækninger. Ophidselse og øget uterin tone.

Vaginalundersøgelse: livmoderhalsen dannet cervikal længde mere end 1,5-2 cm, ydre mund eller lukkede eller flergangsfødende kvinder transmitterer fingerspidsen, i nogle tilfælde den nedre segment uterin strækkes forreste del af fosteret, der palperes i den øvre eller midterste tredjedel af vagina .

Ultralyd: længden af livmoderhalsen er 2-2,5 cm, den livmoderhalske kanal udvides til højst 1 cm, føtalhovedet er placeret lavt.

Hvordan genkende tidlige fødsler?

I vores land er truende for tidlig fødsel anerkendt som indikation for indlæggelse.

I tilfælde af muligheden for forlængelse af graviditet, bør behandlingen sigte, på den ene side, undertrykkelse af uterin aktivitet, og på den anden - på induktionen af lunge modning af føtalt væv (i perioden 28-34 uger af graviditeten). Derudover er det nødvendigt at korrigere den patologiske proces, der forårsagede for tidlig fødsel.

For at standse tonic og regelmæssige sammentrækninger i livmoderen skal du bruge kompleks behandling og individuel udvælgelse af terapi under hensyntagen til den obstetriske situation.

[17], [18], [19], [20]

Behandling af for tidlig fødsel

Prescribe antibiotika effektive mod gruppe B Streptococcus, uden at vente på resultaterne af afgrøderne. Det valgte stof er benzylpenicillin 5 millioner ED intravenøst efterfulgt af introduktion af 2,5 millioner enheder hver 4. Time; Patienter med allergi over for benzylpenicillin er ordineret clindamycin ved 900 mg intravenøst hver 8. Time.

For tidlig fødsel kan stoppes hos 25% af kvinderne med for tidlig ruptur af membraner og i 50% uden ruptur af membraner. Det er nok at bruge sengelast, hydrering og antibiotika. Hvis der er en udvidelse af livmoderhalsen, udnævnelsen tocolyse (narkotika, stoppe sammentrækninger) suspendere levering af mindst 48 timer. Behandlingen af valg kan være magnesiumsulfat de fleste patienter overført godt. Ordinerende 0,25 mg terbutalin ved subkutan (kan gentages én gang efter 30 min) hver 4 h, indtil afslutning af livmoderen; den maksimale dosis på 0,5 mg / 4 timer. Terbutalin er effektivt hos 70-80% af kvinderne Men når du tager denne medicin, er overvågning af takykardi nødvendig. Indtagelse af terbutalin er ikke effektiv. Hvis drægtighedsperiode på mindre end 34 uger, er patienten ordineret glucocorticoider: betamethasonnatriumphosphat kombineret med en suspension af betamethasonacetat i en dosis på 12 mg intramuskulært hver 24 timer eller 2 doser af dexamethason i en dosis på 6 g intramuskulært hver 12. Time i 4 doser hvis leveringen mulig forsinkelse. Disse stoffer accelerere føtal lunge modning og reducere risikoen for at udvikle respiratory distress syndrome, hjerneblødning hos spædbørn og dødelighed.

For tidlig levering - Behandling

Hvordan forebygges tidlig fødsel?

Prænatal prænatal pleje, rettidig diagnose og korrektion forekommende lidelser (behandling af infektioner, livmoderhalskræft inkompetence, trombofili, kompensation extragenital patologi) for at forhindre, at fødslen af ekstremt tidligt fødte børn.