Livmodermyom i graviditeten: om det er farligt, og hvordan det påvirker fosteret

Mange kvinder i den fødedygtige alder får diagnosticeret en tumor, der udvikler sig i livmoderens muskellag – et myom. Og et livmodermyom, der opdages under en undersøgelse under graviditeten, kan have en betydelig indflydelse på processen med at føde et barn. For nogle kvinder har asymptomatiske myomer dog stort set ingen indflydelse på deres dagligdag eller graviditet.

Hvor problematisk graviditeten vil være i nærvær af fibromer afhænger af typen, volumen og placeringen af denne ikke-maligne formation.

Er graviditet mulig med fibromer?

Når man bliver spurgt, om graviditet er mulig med fibromer, svarer gynækologer bekræftende, da livmoderfibromer som regel ikke er hovedårsagen til reproduktiv dysfunktion, det vil sige en hindring for befrugtning af ægget og implantation af blastocysten i livmoderslimhinden.

Selvom alt afhænger af placeringen af patologiens udvikling eller størrelsen af formationen (som varierer fra størrelsen af et hvedekorn eller en drue til et stort æble). I de fleste tilfælde er et submukøst eller submukøst myom, der trænger ind i livmoderhulen og ændrer dets form, uforeneligt med graviditet. Sådanne myomatiske knuder er placeret i musklerne under livmoderslimhinden, og med et myom af denne type er det vanskeligt at blive gravid.

Delvist kompatible er interstitielle eller intramurale myomer, der opstår inde i livmoderens muskellag (mellem dens lag), og graviditet. Et stort myom hos en kvinde kan også være en årsag til infertilitet: på grund af kompression og blokering af æggelederne eller lokalisering ved overgangen fra livmoderhalsen til dens hulrum.

Men der findes andre typer af myomer, der næsten ikke har nogen effekt på livmoderhulen. Således er et subserøst myom, der vender mod bughulen, foreneligt med graviditet. Men det betyder ikke, at der ikke vil være problemer under en sådan graviditet: et subserøst myom kan vokse til en fast størrelse, og det kan desuden vokse efter papillær type, det vil sige, at det har en stilk (som kan skabe sine egne problemer, for eksempel vridning).

Er livmoderfibromer og graviditet uden for livmoderen mulige? Svaret på dette spørgsmål er også bekræftende: udviklingen af en graviditet uden for livmoderen på grund af tilstedeværelsen af fibromer er mulig, når dannelsen er lokaliseret i området ved æggeledernes indgang til livmoderhulen og blokerer den.

Det er også muligt at planlægge en graviditet med myom. Dette betyder dog ikke en forudgående fjernelse af alle lymfeknuder: en grundig undersøgelse bør afsløre lymfeknuder, der vil forstyrre graviditetens normale forløb, og læger anbefaler at slippe af med sådanne formationer før graviditet.

Årsager Myomer i livmoderen under graviditet

Selvom livmoderfibromer er ekstremt almindelige – med en samlet forekomst på op til 25 % hos kvinder i alderen 30-35 år og dobbelt så høj hos kvinder i alderen 50 år – er deres nøjagtige ætiologi stadig uklar.

Gynækologer forbinder årsagerne til forekomsten af disse formationer, herunder årsagerne til livmoderfibromer under graviditet som en interkurrent patologi, med overdreven produktion af østrogen (17β-østradiol).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for udvikling af fibromer: skader på livmodervæggens muskellag og dens slimhinde ved inflammatoriske sygdomme i reproduktionsorganerne, curettage af livmoderhulen (skrabning under abort), diagnostiske manipulationer på livmoderen og vedhængene samt kirurgiske indgreb på bækkenorganerne. Derudover inkluderer eksperter stofskifteforstyrrelser (diabetes, fedme, hypothyroidisme) blandt risikofaktorerne.

Denne patologi har ofte en familiær karakter (op til 20-25% af tilfældene), hvilket forklares af arvelige punktmutationer i ESR1- og ESR2-generne, der koder for østrogenreceptorer, og specifikke mutationer af MED12-genet (der koder for transkriptionsfaktoren for proteinsynteseenzymet).

[ 5 ]

Patogenese

Patogenesen ses i den øgede effekt af østrogener på specifikke nukleare og membranreceptorer for kønshormoner i livmodervævet (ERα og ERβ), hvis utilstrækkelige ekspression forårsager ændringer i funktionerne af livmoderens glatte muskelceller (myocytter), stimulerer deres proliferation og tilsyneladende fremkalder en forstyrrelse i syntesen af de vigtigste myofibrillære proteiner (myosin og actin).

Strukturen af livmoderens flerlagede muskelmembran indeholder også et forgrenet system af blod- og lymfekar, og den intercellulære matrix indeholder bindevævsfibre af elastin og kollagen. En krænkelse af en af strukturerne, især hvis der er multipelt myom eller et stort myom under graviditeten, kan føre til et fald i myometriets funktion, som sikrer sammentrækning og afslapning af livmoderen, samt dens strækning under graviditeten.

Det skal også tages i betragtning, at der under graviditet forekommer betydelige morfologiske ændringer i myometriumets struktur, som manifesterer sig i en stigning i antallet af myocytter (på grund af accelereret mitose), en stigning i deres størrelse (på grund af hypertrofi af cellekerner) og øget kollagenproduktion.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomer Myomer i livmoderen under graviditet

I den indledende fase af udviklingen af de fleste typer af denne patologi er der ingen symptomer. Myom opstår normalt før graviditet, og langt de fleste kvinder ved ikke om det: dannelsen findes under en gynækologisk undersøgelse eller under en ultralydsundersøgelse.

Med graviditetens begyndelse kan formationen begynde at vokse, og så vil sådanne symptomer på livmoderfibromer under graviditeten fremstå som ubehagelige følelser af ubehag, tryk, tyngde eller endda smerte, hvis formationen trykker på de omkringliggende organer eller bækkenstrukturer. Nogle gange ledsages sådanne fornemmelser af let feber og kvalme.

Når livmodervæggen er påvirket af myom, bliver vandladningen hyppigere, og når graviditet og nodulært myom i livmoderen på bagvæggen kombineres, opstår problemet med konstant forstoppelse.

Akutte smerter i underlivet med myom under graviditet med bestråling af lænden kan være et resultat af nervekompression eller en manifestation af myomets degeneration til en cyste. Tilstanden akut mave med feber og midlertidig leukocytose forekommer ved en sjælden komplikation af myom - intern blødning i tumorknuden (hæmoragisk infarkt). Og smertefulde spasmer i maven eller trækkende smerter observeres ved vridning af benet på et subserøs myom.

Smerter er det mest almindelige symptom på fibromer senere i graviditeten og forekommer oftest, hvis der dannes en stor fibrom under graviditeten (> 5 cm).

I de tidlige stadier er blødning med myom under graviditet forbundet med lokaliseringen af dannelsen: når moderkagen dannes i umiddelbar nærhed af knuden af hypertrofieret væv med submukøs myom. Faktisk er sådan blødning en spontan abort, det vil sige en spontan afbrydelse af graviditeten med livmodermyom.

Myom forårsager også blodig udflåd under graviditet, når myomet er stort eller vokser i myometriets tykkelse. Gynækologer siger, at myom kan forårsage et tilbagefald af tidlig spontan abort, som sker så tidligt, at kvinden ikke engang ved, at hun var gravid.

Myomvækst under graviditet

Ifølge kliniske observationer ved hjælp af ultralyd observeres der i næsten en tredjedel af tilfældene fibroidvækst under graviditeten – især i de første ti uger. Den gennemsnitlige stigning i tumorvolumen varierer fra 6 til 18%, men hos nogle gravide kvinder er fibroidvækst mulig med 25-30% af det oprindelige volumen.

Væksten af myomer under graviditet afhænger af kvindens individuelle karakteristika og forekommer under den stimulerende effekt af høje niveauer af østrogen og andre hormoner produceret af moderkagen. Stigningen i myomknuder skyldes også i høj grad typen og niveauet af placenta- og hypofysevækstfaktorer (CYT), der er til stede i blodet.

Kan myom opløses under graviditet? Eksperter siger, at myom aldrig gennemgår fuldstændig involution under graviditet, men i næsten 8% af tilfældene kan det falde i tredje trimester - op til 10%. Men efter fødslen, når indholdet af kønshormoner i blodet falder, kan den myomatiske knude opløses.

Forms

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Komplikationer og konsekvenser

Hovedspørgsmålet er: hvor farligt er myom under graviditet? Eksperter bemærker den negative indvirkning af myom på graviditet og understreger den særlige betydning af en foreløbig (tidlig) vurdering af graden af komplikationstrussel. Samtidig indrømmer de, at det er næsten umuligt at forudsige, hvordan tumoren vil opføre sig, og alt, hvad der er tilbage, er at overvåge, hvordan graviditeten udvikler sig, ved regelmæssigt at undersøge den gravide kvindes livmoder ved hjælp af ultralyd.

Størrelsen af fibromen og dens placering i livmoderen er blandt de faktorer, der bestemmer muligheden for obstetriske komplikationer. Konsekvenser og komplikationer observeres især ofte, når fibromknuder vokser centripetalt, det vil sige ind i livmoderhulen.

Spontan abort med livmodermyom forekommer dobbelt så ofte som hos gravide kvinder uden myom. Samtidig viser erfaringen, at multipelt myom under graviditet - sammenlignet med tilstedeværelsen af et enkelt nodulært myom - øger hyppigheden af spontan abort med tre gange. Tidlig spontan abort forekommer oftere med submukøst myom, der er placeret i den øvre del af livmoderen, hvor livmoderen udvikler sig hypertonicitet.

Konsekvenser og komplikationer af myomer under graviditet omfatter placentaabruption, især ved retroplacental myom (hvilket fører til iskæmi i moderkagens decidualvæv), submukøse og multiple myomer; unormal fosterplacering i livmoderen og behov for kejsersnit; for tidlig fødsel (især almindeligt ved tilstedeværelse af flere lymfeknuder eller myomer, der støder op til moderkagen).

Nekrose af livmodermyom under graviditet på grund af forstyrrelse af dets vævstrofi kan være en indikation for akut graviditetsafbrydelse. For yderligere oplysninger, se – Ernæringsforstyrrelse af livmodermyomknuden

Afbrydelse af graviditet med myom kan også være nødvendig, hvis det er umuligt at reducere alvorlige smerter på grund af livmoderudspiling; placenta-abnormaliteter og -løsning; alvorlig blødning; meget store myomatiske lymfeknuder og livmoderdeformation, som ledsages af spasmer i livmodervæggens muskelfibre.

Myom og frossen graviditet er forbundet med en forstyrrelse i dannelsen af moderkagen, hvilket forårsager langvarig iltmangel hos fosteret og en ophør af dets udvikling.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Konsekvenser af fibromer under graviditet for barnet

Et andet vigtigt spørgsmål: Hvad er de mulige konsekvenser af fibromer under graviditeten for barnet?

I tilfælde hvor livmoderfibromer udøver en trykpåvirkende effekt på moderkagen, forstyrres dens funktioner, og der udvikles placentainsufficiens, hvilket fører til føtal hypoxi (mangel på ilt) og hypotrofi (mangel på næringsstoffer). På grund af dette er der en forsinkelse i den prænatale udvikling.

Intrauterin væksthæmning er ikke kun forbundet med barnets lave fødselsvægt, men også med alvorlige problemer med uafhængig vejrtrækning og termoregulering, samt funktionen af indre organer og centralnervesystemet.

Derudover kan der under pres fra store fibromer forekomme fysiske defekter i form af vridning af halshvirvelsøjlen, deformation af kraniets form og anomalier i lemmernes knogler.

[ 19 ]

Diagnosticering Myomer i livmoderen under graviditet

Diagnose af myom under graviditet kan være forbundet med visse vanskeligheder og give tvetydige resultater. Selv erfarne gynækologer opdager kun lidt mere end 35% af store myomer (mere end 5 cm) og 12-13% af små myomer (3-4 cm i størrelse) under en rutinemæssig undersøgelse.

Instrumentel diagnostik ved hjælp af transabdominal ultralyd afslører ifølge International Societies of Obstetrics & Gynecology myomer under graviditet i 1,4-2,7% af tilfældene, primært på grund af vanskeligheden ved at differentiere myomer fra fysiologisk fortykkelse forbundet med menstruationscyklussen, lokal sammentrækning af glatte muskelfibre i myometriet samt fra diffus adenomyose i livmoderen. MR-scanning er mere informativ, men gravide kvinder kan kun gennemgå den i andet og tredje trimester. Denne diagnostiske metode anvendes kun i komplekse tilfælde.

[ 20 ], [ 21 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnostik af myomer hos gravide kvinder har til formål at forhindre tilfælde, hvor myom "på grund af uagtsomhed" forveksles med graviditet under palpationsundersøgelse af livmoderen. Det er også nødvendigt at differentiere myomer under graviditet fra andre formationer i livmoderen, såsom endometriecyster eller polypper.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Behandling Myomer i livmoderen under graviditet

Den primære behandling af livmoderfibromer under graviditet er symptomatisk behandling og konstant overvågning af den gravide kvindes tilstand og fibromens opførsel.

I gynækologisk praksis ordineres hormonelle lægemidler indeholdende progesteronanaloger - Duphaston og Utrozhestan - til behandling af endometriose (for at neutralisere østrogenvirkningen på receptorerne i livmoderslimhinden) samt i tilfælde af truende spontan abort (for at opnå hormonel balance). De anvendes ikke til behandling af fibromer: Utrozhestan og Duphaston til fibromer under graviditet (og i fravær heraf) er i stand til at forårsage accelereret proliferation af myometriumceller. Læs også - Duphaston under graviditet

Fra andet trimester, hvis der ikke er forstoppelse eller øget gasdannelse, kan jernholdige lægemidler ordineres: Gino-tardiferon (en tablet dagligt), Maltofer (100-200 mg en gang dagligt) osv. Gravide kvinder med fibromer har også brug for vitamin B6, B9, B12.

For at forbedre blodtilførslen til moderkagen og forhindre dens dystrofi anvendes Curantil (Dipyridamol) - for yderligere oplysninger, se Curantil under graviditet.

Som regel udføres kirurgisk behandling – fjernelse af myom under graviditet (myomektomi) – ikke under graviditet på grund af den høje risiko for skade på livmoderen og spontan abort. Enukleation af lymfeknuden i tilfælde af subserøst myom kan kun udføres i tilfælde af nekrose.

Laparoskopi af livmoderfibromer og graviditet. Operationen kræver generel anæstesi og tre til fire punkteringer i bugvæggen; det er vanskeligt at undgå graviditetsafbrydelse, så sådan intervention udføres kun i nødstilfælde.

Forebyggelse

Der er ingen måder at forhindre udviklingen af fibromer under graviditet.

[ 25 ], [ 26 ]

Vejrudsigt

Prognosen for graviditetsforløbet og dens udfald med et lille myom er ret gunstig (selvom læger ikke kan garantere fraværet af komplikationer). En trøst for gravide kvinder er, at efter barnets fødsel falder det forstørrede livmodermyom under graviditeten næsten altid i størrelse, hvilket giver dem mulighed for at blive mor igen.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]