Myom i livmoderen under graviditet: er det farligt og effekten på fosteret

Mange kvinder i den fødedygtige alder har en tumor, der udvikler sig i muskelmembranen i livmoderen - myoma. Og afsløret under undersøgelsen af livmoderfibre under graviditeten kan have en betydelig indvirkning på processen med at bære et barn. Selvom for nogle kvinder, påvirker asymptomatiske fibroider praktisk talt ikke deres daglige liv eller graviditet.

Hvor meget graviditet i nærvær af fibroids vil være problematisk, afhænger af sorten, omfanget og placeringen af denne ikke-ondartede uddannelse.

Er graviditet mulig med myoma?

Adspurgt, om graviditet med fibromer, gynækologer reagere bekræftende muligt, fordi uterine fibromer, som regel, er ikke den vigtigste årsag reproduktive dysfunktion, der er en hindring for at befrugte et æg og implantation af blastocyst i endometrium.

Selv om det hele afhænger af udviklingsstedet for patologien eller uddannelsens størrelse (som spænder fra størrelsen af en hvedrue eller drue til et stort æble). I de fleste tilfælde er den submukosale eller submucøse myoma og graviditet, der forlader livmoderhulen og forstyrrer sin form, inkompatible. Sådanne myomatøse knuder er placeret i musklerne under livmoderens endometrium, og det er vanskeligt at forestille sig at have en myom af denne art.

Delvist kompatibel er den intrauterin eller intermitterende intramurale myoma og graviditet, der opstår i livmodermuskelmuskulaturen (mellem dets lag). En stor fibroids kvinde kan også forårsage infertilitet: på grund af klemning og blokering af æggelederne eller lokalisering under overgangen af livmoderhalsen til hendes hulrum.

Men der er andre typer fibroider, som næsten ikke påvirker det intrauterin hulrum. Så, kompatibel vendt i retning af bukhulen af den subserøse myoma og graviditeten. Men dette betyder ikke, at problemer under denne graviditet vil ikke: subserous fibromer i stand til at vokse til en respektabel størrelse, derudover det kan vokse på den papillære typen, dvs. Den har et ben (der kan skabe sine egne problemer, for eksempel dets vridning).

Er myom i livmoderen og ektopisk graviditet mulig? På dette spørgsmål er svaret også ja: udvikling af graviditet uden for livmoderen på grund af tilstedeværelsen af fibromer er muligt, når uddannelse er lokaliseret i indgangspartiet af æggelederne i livmoderen og blokerer det.

Det er også muligt at planlægge graviditet med myomer. Og det betyder ikke den foreløbige fjernelse af alle knuder: En grundig undersøgelse skal afsløre de knuder, der forstyrrer det normale forløb af graviditeten, og læger anbefaler at slippe af med sådanne formationer før graviditet.

Årsager uterine myomer under graviditeten

På trods af det faktum, at livmoderfibre er ekstremt almindelige - med en samlet forekomst på op til 25% mellem 30-35 og 2 gange 50 år - forbliver den nøjagtige ætiologi uklart.

Gynækologer forbinder årsagerne til disse formationer, herunder årsagerne til livmodermyom i graviditeten som en sammenfaldende patologi - med overdreven produktion af østrogen (17β-østradiol).

[1], [2], [3], [4]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for fibromer: skade på musklen lag af livmoderen og dens mukøse inflammatoriske sygdomme i reproduktive organer, livmoderkaviteten curettage (skrabning abort), diagnostisk manipulering af livmoderen og vedhæng samt operativt indgreb på bækkenorganerne. Desuden overvejer eksperter stofskifteforstyrrelser (diabetes, fedme, hypothyroidisme) som risikofaktorer.

Denne patologi er ofte familiær (op til 20-25%), hvilket forklarer den arvelige punktmutationer ESR1 og ESR2 gen koder for østrogenreceptorer, og specifikke mutationer MED12 gen (der koder for en transskriptionsfaktor proteinsyntese enzym).

[5]

Patogenese

Patogenese se i en øget eksponering for østrogen til specifikke nukleare og membranreceptorer af seksuelle steroider i livmodervæv (ERa- og ERp), utilstrækkelig ekspression forårsager ændringer i cellefunktioner livmoderens glatte muskel (miotsiotov), det stimulerer deres proliferation og naturligvis provokerer overtrædelse syntese større myofibrillære proteiner (myosin og actin).

Strukturen af livmoderens multilagsmuskelmembran indeholder også et forgrenet system af blod og lymfekar og i den intercellulære matrix - bindevævsfibre af elastin og kollagen. Overtrædelse af en af de strukturer, især hvis der er flere fibromer og store fibromer under graviditeten kan reducere funktionen af myometriet, at omfanget og afslapning af livmoderen, såvel som dens stretching under graviditet.

Det bør også erindres, at under graviditet forekommer signifikante morfologiske ændringer i strukturen af myometrium, som er vist i at øge mængden af myocytter (som følge af hurtig mitose), deres størrelse vokser (på grund hypertrofi af cellekernerne) og øge produktionen af kollagen.

[6], [7], [8], [9], [10]

Symptomer uterine myomer under graviditeten

I den indledende fase af udviklingen af de fleste typer af denne patologi er der ingen symptomer. Myoma opstår sædvanligvis før graviditet, og størstedelen af kvinderne ved ikke det: Uddannelse findes under gynækologisk undersøgelse eller under en ultralydsundersøgelse.

Med udbruddet af graviditeten kan starte vækst i uddannelse, og så vil de manifestere symptomer på livmoderhalskræft fibroids i graviditeten som ubehagelige følelser af ubehag, tryk, tyngde eller smerte, selv om dannelsen af presset på de omkringliggende organer eller bækken strukturer. Sommetider ledsages sådanne følelser af en svag feber og kvalme.

Når livmodervæggen påvirkes af myoma, øges vandladningen, og når graviditet og livmoderens livmoderom kombineres på bagvæggen, opstår problemet med permanent forstoppelse.

Akut smerte i myoma under graviditeten i det nedre abdominale hulrum med bestråling i lænderegionen kan være resultatet af nervekompression eller manifestationen af fibroid degeneration i cysten. Tilstanden af den akutte abdomen med feber og midlertidig leukocytose forekommer med en sjælden komplikation af myoma - indre blødning i tumornoden (hæmoragisk infarkt). En smertefuld kramper i maven eller smerteligheden af et trækkende tegn ses, når stjerneet af suberose fibroid er snoet.

Smerter er det mest almindelige tegn på fibromer ved senere graviditetsalder og manifesteres oftest, hvis der opstår en stor fibroid under graviditet (> 5 cm).

I de tidlige stadier af blødning med myomer under graviditeten er der forbundet med lokalisering af uddannelse: når moderkagen er dannet i umiddelbar nærhed af stedet for hypertrofieret væv med submucøs myoma. Faktisk er sådan blødning et abort, det vil sige spontan ophør af graviditet med livmodermomenter.

Også forårsage blodig udledning i myomer under graviditeten, når myoma er stor eller vokser i tykkelsen af myometrium. Gynækologer siger, at myoma kan forårsage et tilbagefald af et tidligt abort, hvilket sker så tidligt, at en kvinde ikke engang ved, at hun var gravid.

Væksten af fibromer under graviditeten

Ifølge kliniske observationer ved hjælp af ultralyd, i næsten en tredjedel af tilfældene, blev væksten af fibromer under graviditeten noteret - især i de første ti uger. Den gennemsnitlige stigning i tumorvolumen varierer fra 6 til 18%, men hos nogle gravide kvinder kan væksten af fibroider være 25-30% af indledningsvolumenet.

Mængden af myoma under graviditeten afhænger af kvinders organismeres individuelle karakteristika og forekommer under stimulerende virkning af et højt niveau af østrogen og andre hormoner, der produceres af moderkagen. Stigningen i myoma noder skyldes også i høj grad typen og niveauet af placenta og hypofysevækstfaktorer (CYT), som er til stede i blodet.

Kan myoma opløse under graviditeten? Eksperter hævder, at den fulde involution af fibroider under graviditeten ikke gennemgår nogen sinde, men i næsten 8% af tilfældene kan den falde i tredje trimester - op til 10%. Men efter fødslen, når indholdet af kønshormoner i blodet falder, kan den myomatiske knude løse.

Forms

[11], [12], [13], [14], [15]

Komplikationer og konsekvenser

Hovedspørgsmålet - hvad er farlig myom under graviditeten? Ved at notere den negative virkning af fibroider på graviditet, lægger eksperter vægt på den særlige betydning af foreløbige (tidlige termer) vurdering af graden af trusler om komplikationer. De indrømmer, at det er praktisk taget umuligt at forudsige, hvordan en tumor vil opføre sig, og det er kun at følge, hvordan graviditeten skrider frem ved regelmæssigt at undersøge livmoderen hos en gravid kvinde med ultralyd.

Myomas størrelse og dens placering i livmoderen er blandt de faktorer, der bestemmer muligheden for obstetriske komplikationer. Specielt følger konsekvenserne og komplikationerne med væksten af myomatiske knuder centralt, dvs. I livmoderhulen.

Spontan ophør af graviditet med livmodermomenter sker dobbelt så ofte som hos gravide kvinder uden fibromer. I det foreliggende tilfælde øger multipel myoma under graviditeten, sammenlignet med forekomsten af en enkelt knoglefibre, forekomsten af miskraber med tre gange, som erfaringen viser. Et tidligt abort sker hyppigere med en submukøs myoma placeret i den øvre del af livmoderen, hvor udviklingen af livmoderhvirvlenes forhøjet blodtryk.

Konsekvenser og komplikationer under graviditet fibromer omfatter placenta abruption, især når retroplatsentarnoy myoma (som fører til vævsiskæmi placental decidua), og multiple submukøse fibromer; forkert stilling af fosteret i livmoderen og behovet for kejsersnit; for tidlig indtræden af arbejdskraft (især ofte noteret, hvis der er flere knuder eller fibroider, der støder op til placenta).

Nekrose af livmoderfibre under graviditet som følge af en overtrædelse af trofæ i dets væv kan være en indikation for en akut ophør af graviditeten. For mere information se - Forstyrrelse af ernæringen af livmodermyom

Desuden kan afbrydelse af graviditet med myomer være nødvendig, hvis det er umuligt at reducere svær smerte i uterinstrækningen; med moderkreftets abnormiteter og dens afmontering med alvorlig blødning med meget voluminøse myomatiske knuder og livmoder deformationer, der ledsages af spasme af muskelfibre i livmoderen.

Myoma og frossen graviditet er forbundet med en krænkelse af dannelsen af moderkagen, hvilket forårsager en forlænget ilt sult af fosteret og en standsning i dens udvikling.

[16], [17], [18]

Effekter af fibromer under graviditet for et barn

Et andet vigtigt spørgsmål: Hvad kan konsekvenserne af fibromer i graviditeten for et barn være?

I tilfælde, hvor uterusfibromer har en kompression effekt på placenta, krænkes funktionerne og udvikle placentainsufficiens, hvilket fører til føtal hypoxi (iltmangel) og fejlernæring (ernæringsmæssige mangler). På grund af, hvad forsinkelsen af prænatal udvikling sker.

Med forsinkelsen i intrauterin udvikling er der ikke alene forbundet med utilstrækkelig kropsvægt ved fødslen, men også alvorlige problemer med hans uafhængige vejrtrækning og termoregulering samt arbejdet i indre organer og centralnervesystemet.

Derudover kan der opstå fysiske defekter i form af vridning af den cervikale rygsøjle, deformation af kranens form, anomalier i benbenene under trykket af store myomier.

[19],

Diagnosticering uterine myomer under graviditeten

Diagnose af fibroids under graviditet kan være forbundet med visse vanskeligheder og give blandede resultater. Selv erfarne gynækologer i almindelig undersøgelse finder kun lidt over 35% af de store fibroider (mere end 5 cm) og 12-13% af små myomer (3-4 cm i størrelse).

Diagnostik ved hjælp transabdominal ultralyd, ifølge International Societies af Obstetrics & Gynecology, afslører myoma under graviditet i tilfælde af 1,4-2,7%, primært på grund af vanskeligheden ved differentierende fibromer forbundet med menstruationscyklus fysiologiske fortykkelse lokal sammentrækning af myometrium glatte muskelfibre såvel som diffus adenomyose i livmoderen. Mere informativ er MR, men det kan kun gøres i anden og tredje trimester. Denne diagnostiske metode anvendes kun i svære tilfælde.

[20], [21],

Differential diagnose

Differentiel diagnose af fibroids hos gravide kvinder er designet til at forhindre tilfælde, når "utilsigtet" forvirret myoma med graviditet under en palpation undersøgelse af livmoderen. Det er også nødvendigt at differentiere myoma under graviditet fra andre former i livmoderen, for eksempel endometriecyster eller polypper.

[22], [23], [24]

Behandling uterine myomer under graviditeten

Den primære behandling af livmodermyom under graviditeten reduceres til symptomatisk behandling og konstant overvågning af graviditetens tilstand og opførsel af fibroider.

I gynækologisk praksis, hormonale lægemidler indeholdende progesteron analog - Duphaston og Utrozhestan - udpeget med endometriose (for at neutralisere virkningerne af estrogen på livmoderslimhinden receptorer), såvel som i tilfælde af truende abort (for at sikre hormonal balance). Til behandling af fibromer ikke skal bruge: Utrozhestan og Djufaston med fibromer under graviditet (eller manglende) kan forårsage hurtigere proliferation af myometriet celler. Læs også - Dufaston i graviditet

Fra andet trimester, medmindre der er forstoppelse og øgede gasproduktion, kan tildeles jerntilskud: Gyno-tardiferon (en tablet om dagen), Maltofer (100-200 mg en gang dagligt) osv Også gravide kvinder med fibromer brug B6 vitaminer. B9, B12.

For at forbedre blodkilden i moderkagen og forhindre dens dystrofi, skal du anvende Curantil (Dipiridamol) - se Kurantil i Graviditet for flere detaljer.

Kirurgisk behandling - fjernelse af fibroider under graviditet (myomektomi) - under graviditet udføres som regel ikke på grund af for stor risiko for skader på livmoderen og abort. Kan udføre enucleering af noden med subserøs myoma kun i tilfælde af nekrose.

Laparoskopi af livmoderfibre og graviditet. Operationen kræver generel anæstesi og tre eller fire punkter i bukvæggen; abort er vanskeligt at undgå, derfor er sådan indgreb udelukkende udført i nødsituationer.

Forebyggelse

Der er ingen måder at forebygge udvikling af fibroids under graviditeten.

[25], [26]

Vejrudsigt

Prognosen vedrørende graviditeten og dens resultat med en lille myom er ret gunstig (selvom læger ikke kan garantere mangel på komplikationer). Trøst for gravide kan være, at efter fødslen af et barn er den øgede livmodermyom under graviditeten næsten altid reduceret i størrelse, hvilket giver dem mulighed for at genskabe moderen.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]