Auscultation af hjertet

Auscultation er en af de vigtigste metoder til hjerteundersøgelse. Det er bedst at bruge et stetoskop, som skal have en membran til den bedste opfattelse af højfrekvente lyde (phonendoscope). I dette tilfælde påføres membranen ret tæt på brystet. Den informative værdi af auskultation er højest ved påvisning af hjertefejl. I dette tilfælde er den endelige diagnose ofte baseret på at lytte til hjertet. At beherske denne metode kræver en daglig praksis, hvorved du først skal lære at opdage et normalt auskultatorisk billede af hjertet.

Fonendoskopets klokke er tilstrækkeligt tæt påført på brystets overflade i hjertet af projektionen. Hos nogle patienter forstyrrer overdreven hårvækst hørelsen, som nogle gange skal barberes eller fugtes med sæbevand i forbindelse hermed. Auskultation hovedsagelig være i positionen af en patient liggende på ryggen, i visse tilfælde (se. Nedenfor) supplerer auskultation i venstre sideleje, i maven, stående eller siddende, på en forsinkelse åndedræt inspiratorisk eller eksspiratorisk efter fysisk anstrengelse.

Alle disse teknikker giver os mulighed for at opdage en række symptomer, der har stor diagnostisk betydning og ofte bestemmer taktikken for patientstyring.

Hjerte toner

Hos friske mennesker, over hele hjerteområdet, høres to toner:

1. Jeg tone, som forekommer i begyndelsen af systolen i ventriklerne og kaldes systolisk, og
2. II tone, der opstod i begyndelsen af diastolen og kaldes diastolisk.

Oprindelsen af hjertetoner er primært forbundet med fluktuationerne, der opstår i dets ventiler i forbindelse med sammentrækninger af myokardiet.

I tone forekommer ved begyndelsen af ventrikulær systole allerede dengang, når flappen af den venstre atrioventrikulære (mitral) og højre (tricuspid) ventil lukket, t. E. Under den isometriske kontraktion af hjertekamrene. Den højeste værdi i sin stress opstår vedhæfte venstre og højre atrioventrikulære ventil bestående af elastisk væv. Desuden i dannelsen af tonen jeg spiller rollen som den vibrationsbevægelse af myocardium begge ventrikler i deres systoliske blodtryk. Andre komponenter har den minimale Jeg tone værdi: vaskulær forbundet med udsving indledende segmenter af aorta og pulmonal kuffert trækstyrke deres blod, med deres tilhørende atrial sammentrækning.

II tone forekommer i begyndelsen af diastolen som følge af slamming af ventiler i aorta og lungearterieventiler.

Under normale forhold er det forholdsvis let at skelne I-ton fra II tone, da en forholdsvis kort systolisk pause bestemmes mellem dem. Mellem I- og II-tonen i diastolperioden vil pausen være meget længere. Med stigende rytme kan der være vanskeligheder med at identificere toner. Det skal tages i betragtning, at jeg tone svarer til et hjerteslag eller en let detekterbar pulsering af halspulsåren.

Hjertens auskultationspunkter

Fremkomsten af toner samt andre lyde i hjertet, som nævnt ovenfor, skyldes primært fluktuationer i venteventilerne, som er placeret mellem atrierne og ventriklerne og mellem ventrikler og store kar. Hvert ventilhul svarer til et bestemt punkt for lytning. Disse punkter falder ikke helt sammen med fremspringet af ventilerne på den forreste brystvæg. Lyde, der forekommer i ventilåbningerne, udføres i overensstemmelse med blodets strøm.

Følgende punkter til den bedste lytning af hjerteventiler er etableret:

1. mitralventil - spidsen af hjertet;
2. tricuspid ventil - den nedre del af brystbenet;
3. aortaklappen - det andet interkostale rum til højre ved brystkanten
4. ventilen i lungearterien - det andet interkostale rum til venstre nær brystbenets kant
5. det såkaldte V-punkt - det tredje interkostale rum på venstre side af brystbenet; Auscultation af dette område giver dig mulighed for at høre tydeligere den diastoliske støj, der opstår, når aortaklappen er mangelfuld.

II tone og dens tilhørende komponenter smække halvmåneformede ventiler af aorta og lungepulsåren ventil er altid bedre at blive hørt og vurderet af auskultation billede i den anden interkostalrum til venstre eller højre på kanten af brystbenet. Jeg bemærker, skyldes primært spændingen af mitralklappen foldere, anslås til auskultation ved toppunktet af hjertet, såvel som ved den nedre kant af brystbenet. Således styrkelse eller svækkelse II tone vi siger baseret på auskultation af hjertet (den anden interkostalrum), og en styrkelse eller svækkelse Jeg tone - auskultation på toppen. Hvis den anden tone består af to komponenter, når du lytter på basis af hjertet, kan vi tale om dets bifurcation. Hvis vi lytter til en yderligere komponent II efter tonen i toppen, er vi nødt til at sige ikke på opsplitning eller tvedeling II tone og yderligere toner af udseendet, næste fulgte i tone og II bundet, tilsyneladende med ventil vibrationer.

Volumenet af hjertelyde kan forandres primært under påvirkning af ikke-kardiale faktorer. De kan være værre at lytte til, når brystets tykkelse er øget, især på grund af en større muskelmasse, når væsken akkumuleres i perikardhulen. Omvendt, med et tyndere bryst i magre ansigter og især med en hyppigere rytme (hurtigere bevægelse af ventilerne), kan hjertelyd være mere højt.

Børn og asthenikere lykkes undertiden at høre III og IV toner.

Den tredje tone høres hurtigt (efter 0,15 s) efter den anden tone. Det skyldes svingninger i ventriklernes muskel med hurtig passiv påfyldning af dem med blod (fra atrierne) i starten af diastolen.

IV tone forekommer før ikonen i slutningen af diastolen i ventriklerne og er forbundet med deres hurtige påfyldning på grund af sammentrækninger af atrierne.

Patologiske ændringer i hjertetoner

Dæmpning af begge toner kan observeres med en markant diffus læsion af det ventrikulære myokardium og et fald i deres kontraktilitet.

Svækkelsen af den tone jeg har et hjerte toppunkt er også observeret i valvulær hjertesygdom primært af mitral og tricuspid, hvilket fører til en mangel på såkaldt lukkede periode af ventilen og reduktionsventilen komponent I tone. Jeg tone svækker også ved den udtrykte hjertesvigt på bekostning af fald i muskelkomponenten.

Forstærkning af I-tone kan observeres med et fald i påfyldning af ventriklerne til begyndelsen af systolen på grund af dets muskelkomponent, hvor jeg tone ofte defineres som "klappende".

Signifikante fluktuationer i I-toneintensitet observeres med atrieflimren på grund af forskelle i diastoliske pauser, således ved påfyldning af venstre ventrikel.

Dæmpning af II tone forekommer med lavt tryk i store fartøjer, et fald i deres blodfyldning. Dæmpning af den anden tone kan forekomme med skade på ventiler i aorta og lungearterien, hvilket fører til en krænkelse af deres sammenbrud.

II tone stiger med stigende tryk i store skibe - aorta eller lungearterien; mens man taler om accentet af den II tone, henholdsvis på dette eller det pågældende fartøj. I dette tilfælde høres II-tonen, for eksempel til højre for brystbenet, som væsentligt mere intens end til venstre og omvendt. Accenten af den anden tone forklares ved hurtigere lukning af de tilsvarende ventiler og en højere lyd, der opfattes under auskultation. Accenten af tone II på aorta bestemmes med arteriel hypertension samt med udprægede sklerotiske ændringer af aorta med et fald i elasticiteten af dets vægge. Accenten af den anden tone på lungearterien bestemmes ved at øge trykket i det hos patienter med mitrale defekter og lungehjerte.

Den bifurcation af toner siges i tilfælde, hvor deres hovedkomponenter er fanget separat. Normalt er bifurcationen af den anden tone etableret. Det kan skyldes ikke-simultan smække aortaklap og lungepulsåren, som er forbundet med forskellige længder af venstre og højre ventrikler som reaktion på ændringer i henholdsvis store og små cirkulation. Med stigende tryk, for eksempel i lungearterien, er den anden komponent i tone II forbundet med et senere sammenbrud af lungearterivens ventil. Derudover er bifurcation af den anden tone forbundet med forøget blodfyldning i den lille eller store cirkel af blodcirkulation.

En svag split tone II som altid på bunden af hjertet auskulteres, t. E. I den anden interkostalrum, og kan forekomme under fysiologiske betingelser. Når dyb inspiration grund af den forøgede tilstrømning af blod til højre hjertekammer systole varighed ret kan være lidt større end den venstre, som følge af hvilken i lungepulsåren auskulteres II spaltning tone, hvor den anden komponent er forbundet med sin ventil smække lungepulsåren. Denne fysiologiske opdeling af anden tone er bedre hørbar hos unge.

Senere i sammenligning med aortaklappen smække udviser pulmonalklap under ekspansion af højre ventrikel, såsom stenose af lungepulsåren åbning eller overtrædelse af excitation fra højre ben af atrioventrikulær bundt (bundt af His), hvilket også fører til en forsinket kollaps af ventilklapperne.

Når defekten atrial septum stigning blodvolumen i højre atrium, og derefter ind i højre ventrikel fører til en bred spaltning II toner, men da den højre og venstre atrium, når en sådan defekt er i konstant kommunikation, blodvolumenet venstre og højre ventrikel varierer i denne forbindelse en retning og falder sammen med åndedrætscyklusen. Dette fører til en fast opdeling af II-tonen på lungearterien, som er pathognomonisk for atriale septal-defekten.

Når pulmonal hypertension hos patienter med kronisk lungesygdomme spaltning II pitch er mindre udtalt og særpræg, fordi den højre ventrikel (selvom det arbejder imod højt tryk i lungerne) sædvanligvis er hypertrophied, og derfor er det ikke forlænges systole.

Yderligere hjerte lyde opstår af mange grunde. Åbning af mitralventilen forekommer sædvanligvis tydeligt ved begyndelsen af diastolen. Når sklerozirovanii mitralklap i patienter med mitral stenose offentliggørelse i begyndelsen diastole er begrænset, så blodgennemstrømningen forårsager vibrationer af vingerne, der opfattes som en yderligere tone. Denne tone høres kort efter II-tone, men kun ved hjertepunktet, hvilket angiver dets forbindelse med mitralventilens vibrationer. En lignende åbning af tricuspidventilen høres i bunden af brystbenet, men det er sjældent.

Systolisk udslyngning tonerne høres kort efter jeg hjertelyd, opstår de på grund af udsving i aorta eller pulmonal ventil, så det kan høres i den anden interkostalrum til venstre eller højre på kanten af brystbenet. Deres udseende er også forbundet med udseendet af vibrationer af store fartøjers vægge, især når de udvides. Den aortale tone i eksil er bedst hørt ved aortapunktet. Det er oftest kombineret med medfødt aorta stenose. Split tone Jeg kan forekomme i strid med intraventrikulære ledningsforstyrrelser ben atrioventrikulær bundt, som fører til forsinkelsen af en af systolen hjertekamrene.

Transplantation af aorta- eller mitralventiler er nu gjort ganske ofte. Brug en kunstig kugleventil eller biologisk protese. Mekaniske ventiler forårsager dannelsen af to toner i hver hjertecyklus, åbningstonen og lukkeklokken. Med en mitralprothese høres en høj tone af lukning efter jeg hjertetonen. Åbningstonen følger den anden tone, som i mitralstenose.

Galop - tredelt rytme af hjertet, som er lyttet til baggrunden takykardi, dvs. Takykardi rytme, og peger på en tung nederlag i ventrikulære myocardium ... Sekundær under galop rytme tone kan auskulteres i slutningen diastole (før tonen I) - presystolic galop og tidlig diastole (efter tonen II) - protodiastolic galop. Rytterens rytme bestemmes enten ved hjerteets apex eller det tredje fjerde interkostale rum til venstre for brystbenet.

Oprindelsen af disse yderligere toner forbundet med hurtig ventrikulær fyldning i begyndelsen diastole (III extension tone) og under atrial systole (forlængelse tone IV) under betingelser drastisk ændret egenskaberne af myocardiet i strid med dens forlængelse. Når de opstår på baggrund af takykardi, høres lyde, hvis rytme ligner en løbende galop galopperende. Desuden er disse III- og IV-hjertetoner ofte hørbare næsten samtidigt, hvilket forårsager dannelsen af en tre-termetrytme. I modsætning til normale III og IV hjerte lyde, der opstår i unge under normale hjerterytme, galop rytme opstår, når alvorlige myokardie skade med dilatation af venstre ventrikel og symptomer på hjertesvigt.

En ekstra tone, der går forud for den første tone mod den relativt sjældne hjerterytme, kan til tider høres hos ældre mennesker med lidt forandret hjerte. III og IV toner, herunder dem, der svarer til rytmen, er bedre hørbare i patientens position på venstre side.