Aortastenose: symptomer, diagnose, behandling

Aortastenose er en defekt karakteriseret ved forsnævring af ventilen, subvalvulær eller supravalvulær åbning. Ved stenose udvikles hypertrofi af venstre ventrikels myokardium med et fald i dets hulrum, da venstre ventrikels myokardium arbejder med øget belastning på grund af obstruktion af blodudstødning i aorta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomer på aortastenose

I en tidlig alder klager de fleste børn ikke og udvikler sig godt. Efter relativ "velvære" opstår der klager over anginasmerter i hjertet, periodisk åndenød og besvimelse. Besvimelse (synkopetilstande) er et tegn på svær aortastenose med en trykgradient mellem aorta og venstre ventrikel på mere end 50 mm Hg. Kortvarigt bevidsthedstab skyldes et fald i hjertets minutvolumen. Ved aortastenose er der risiko for pludselig hjertedød, da myokardiehypertrofi er baggrunden for udviklingen af akut koronarinsufficiens, især under fysisk anstrengelse. Den samme faktor kan føre til udvikling af livstruende arytmier.

Under klinisk undersøgelse ses ingen hjertepukkel, perkussion afslører ingen dilaterede grænser for relativ hjertesløvhed, da hjertet forbliver uforstørret, udviklende venstre ventrikel myokardiel hypertrofi reducerer kammervolumen, og dilatation forekommer ikke over en længere periode. Palpation afslører systolisk tremor i det andet interkostale rum til højre (med klap- og supravalvulær stenose) eller i det tredje eller fjerde interkostale rum til venstre (med subvalvulær stenose). Auskultation afslører en grov systolisk mislyd på de samme punkter.

Diagnose af aortastenose

Elektrokardiografi afslører tegn på overbelastning af venstre ventrikel og subendokardial iskæmi af dens myokardium (nedadgående forskydning af den terminale del af ventrikulærkomplekset i venstre brystledninger).

Radiologiske tegn på aortastenose: Hjertets top er afrundet og hævet over membranen og danner en spids vinkel med den.

Ved scanning af hjertet lægges der vægt på diameteren af aortaklappens ring, antallet af klapcusper, deres åbning og diameteren af den effektive åbning. Et karakteristisk ekkokardiografisk symptom er en bueformet udbuling af cusperne ind i aortalumen med turbulent blodgennemstrømning gennem klappen. Doppler-ekkokardiografi giver en idé om niveauet af maksimal obstruktion og muliggør en omtrentlig vurdering af sværhedsgraden af stenose. Derudover vurderes venstre ventrikelhypertrofi, dens systoliske og diastoliske parametre.

Hjertekateterisation og angiokardiografi anvendes i undersøgelsen af samtidig patologi eller i kombination med ballonvalvuloplastik af ventilstenose.

Differentialdiagnostik udføres ved atrie- og ventrikulære septumdefekter på grund af lignende lokalisering af systolisk mislyd, og ved hypertrofisk kardiomyopati - idiopatisk hypertrofisk subaortastenose.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandling af aortastenose

Palliativ kirurgisk behandling af aortastenose - valvotomi gennem transaortisk adgang. Operationen er indiceret ved synkopale tilstande, trykgradienten mellem aorta og venstre ventrikel er mere end 50 mm Hg.