Akutte inflammatoriske sygdomme i de indre kønsorganer

Inflammatoriske processer i bækkenorganerne (livmoderen, appendages, peritoneum) er de mest almindelige gynækologiske sygdomme. Over halvdelen af kvinderne søger hjælp i kvindernes høring lider af betændelse i de indre kønsorganer, og omkring 50 % af dem kræver indlæggelsesbehandling. I strukturen af gynækologiske sygesygdomme, der er specialiseret i udbud af akut lægehjælp, ligger denne patologi fra 17,8% til 28% ifølge vores data - 21,6%.

Hele tiden over i deres arbejde med disse patienter, klinikere skal være klar over, at nu, takket være udviklingen af nye diagnostiske metoder, udvidet begrebet agenser, inflammation, om status for reaktiviteten af mikroorganismen og dermed, om udviklingen og effektiviteten af behandlingen af sygdommen .

Spekteret af den mikrobielle flora, der forårsager inflammatoriske processer i kvindelige kønsorganer, er meget forskelligartet. Gonokokinfektionen har ikke mistet sin betydning. Ifølge udenlandske forfattere blev gonococcus isoleret i 5-65% af kvinderne, der lider af akut salpingitis , i forskellige regioner i verden .

Som tidligere er rollen af stafylokokker og Escherichia coli signifikant. Staphylococcus kan sås fra underlivet i 14,8 %, E. Coli i 8,9% af tilfældene. I de seneste år er andelen af ikke-sporeformende anaerob flora signifikant forøget: hyppigheden af detektion af sådan flora overstiger 40%. Resultaterne af udenlandske forfattere studier har vist en positiv rolle af chlamydiainfektion i forårsager ikke kun kronisk, men akutte former for inflammatoriske sygdomme i indre genitalierne hos kvinder: kultur eller serologiske tests bekræfter tilstedeværelsen af C. Trachomatis i 18-46% af tilfældene. Inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne kan forårsage Mycoplasma hominis og Ureaplasma urealyticum. Den specifikke vægt af mycoplasmatiske inflammationer er 10-15%.

De givne oplysninger udelukker ikke alle mulige etiologiske midler, der fører til inflammatoriske sygdomme i de indre kønsorganer. Det er ikke så sjældne tilfælde af protozoale og virale infektioner, der er tilfælde af actinomycosis af appendages. Endometritis og salpingitis den mest almindelige årsag følgende mikroorganismer: gonokokker, chlamydia, aerobe og anaerobe streptokokker og stafylokokker, mycoplasma, E. Coli, Enterococcus, Proteus, Bacteroides, Mycobacterium tuberculosis, og actinomyceter.

Indenlandske og udenlandske Forfatterne understreger enstemmigt at i de nuværende betingelser for udviklingen af inflammatoriske processer ofte resulterer i en blandet flora, herunder Sammenslutningen af aerobe og anaerobe bakterier, og gonococcus, der er ofte kombineret med chlamydiainfektion.

Penetration af infektion i de øvre dele af genitalapparatet opstår ofte stigende fra vagina og livmoderhals. Tilsvarende spredes en eksogen seksuelt overført infektion (de såkaldte vektorbårne sygdomme): gonoré, klamydia, mycoplasmose, virale og protozoale infektioner. På samme måde kan repræsentanter for den endogene mikroflora, der vegeterer i vagina, trænge ind i livmoderen og dens vedhæng.

Ifølge moderne begreber, hos patienter og raske kvinder, seksuelt aktiv, er den vaginale flora præget af stor mangfoldighed, der kun afviger i de kvantitative og kvalitative indikatorer. Det repræsenteres af aerobe organismer som graypolozhitelnymi (Lactobacillus, Corynebacterium, diphtheroids, forskellige arter af stafylokokker og streptokokker) og gramnegative (Escherichia coli, Klebsiella, emterobakterii, Proteus). Endvidere fra vagina hos kvinder tildelte og anaerobe flora, der er den fremherskende art peptokokki, peptostreptokokki, bakteroider, fuzobakterii, lactobacilli og andre. I denne anaerobe flora asporogene markant forrang aerob.

Selvom mikrofloraen i de lavere kønsorganer hos raske kvinder er forholdsvis stabil, er der ændringer i sammensætningen i forbindelse med menstruationscyklusen og andre træk ved makroorganismen. I den første fase af menstruationscyklusen isoleres E. Coli, Bacteroides fragilis oftere end i fase II; øger intensiteten af vækst af mikroflora under menstruation.

Mekanismen for indtrængning af patogener fra det nedre kønsorgan til æggelederne er ikke blevet tilstrækkeligt undersøgt til dato. L. Keith et al. (1983) foreslår tilstedeværelsen af tre varianter af penetration: med trichomonader, med spermatozoer, passiv transport på grund af bukhulrummets sugende virkning.

Gennem det ubeskadigede beskyttelsessystem af livmoderhalsen kan gonokokker, der har forøget virulens, nemt trænge igennem. Til invasionen af pyogen ikke-specifik infektion er der brug for "indgangsporte", dvs. Skader på væv. Disse betingelser skabes under fødslen, abort, sådanne instrumentelle interventioner som hysterosalpingografi, hysteroskopi, hydrotubation. Særlig betydning gives til intrauterin prævention. IUD fører til erosion af endometrialoverfladen, lokal forøgelse af fibrinolytisk aktivitet og produktion af prostaglandiner, der bidrager til spredning af infektion.

På nuværende tidspunkt er mange forfattere opmærksomme på stigningen i sandsynligheden for at udvikle actinomycosis ved anvendelse af IUD. Frekvensen for påvisning af Actinomyces israelii påvirkes af typen af antikonceptionsmiddel og varigheden af opholdet i livmoderen. Tilstedeværelsen af kobber i IUD letter undertrykkelsen af faktorer, som øger væksten af disse anaerobe mikroorganismer.

Chancer for udvikling af actinomycosisforøgelse hos kvinder, som har brugt CMC i mere end 2 år.

Det blev sagt ovenfor, at infektionen af de øvre dele af det reproduktive apparat, herunder æggelederne, æggestokke, peritoneum i det lille bækken, forekommer på en stigende måde. Infektionen kan dog spredes gennem livmoderens lymfatiske og venøse kar eller gennem hovedblodstrømmen, såvel som fra nærliggende bækkenorganer eller bukhulen. Det skal bemærkes, at spredning af infektion ved hæmatogene og lymfogene veje under betingelserne for tidlig antibakteriel behandling er begrænset.

Som følge af den ødelæggende middel respons af organismen forekommer som en direkte - indførelse i udbruddet og total - involverer forskellige organer og systemer. I læsionen udvikler inflammatoriske proces, udtrykt i ødelæggelse af parenchym med frigivelsen af biologisk aktive stoffer, i vaskulære reaktioner med ekssudation, fagocytose, fysisk-kemiske ændringer og parallel amplifikationsmetoder proliferative processer. Naturen af den mikrobielle flora påvirker arten af patogenetiske ændringer i læsionsfokuset. For eksempel betændelse i vedhængene forårsaget af anaerobe infektion, forløber med omfattende vævsødelæggelse og dannelsen af sår. Chlamydiainfektion medfører øgede infilvtrativnyh og proliferative processer, der bidrager til udviklingen af omfattende adhæsioner. Samlede kvindelige kroppens reaktion på indførelsen af det infektiøse agens omfatter en ændring i de funktioner i det perifere og centrale nervesystem, hormonale homeostase, regional og generel hæmodynamik og hemorheology. Inflammatoriske forandringer i de kvindelige kønsorganer i væsentlig grad ændre immun og ikke-specifikke beskyttende egenskaber af organismen. Som det er kendt vurderes tilstanden af immunitet ved antallet og funktionel aktivitet af T og B lymfocytter. I akutte inflammation interne kønsorganer på baggrund af relative fald antallet af perifere blodlymfocytter forekomme en reduktion af T-lymfocytter, og markant stigning i B-lymfocytter. For akut inflammation er kendetegnet ved et fald i den funktionelle aktivitet af T-celler, som kan spores til at reducere lymfocyt evne til at sprænge transformation, især under forværring af en langsigtet kronisk inflammation, især hos kvinder over 35 år, samt på baggrund af leukocytose perifert blod på over 10 • 10 ⁴ g / l. I akutte inflammatoriske sygdomme i det indre reproduktive opganov steget betydeligt i blodserum alle vigtige typer af immunoglobuliner: IgA, IgM og IgG. Til primær akut inflammation kendetegnet ved en mere udtalt stigning i IgM og IgG indhold stiger med stigende procestider.

Symptomer på underlivsbetændelse og taktik terapeutiske tilgange til dem afhænger ikke blot af arten af smitstoffet, alder og sundhedstilstand kvinder før, de mulige invasive diagnostiske, terapeutiske og andre indgreb på det reproduktive system, men også om lokaliseringen af læsionen.

[1], [2], [3], [4], [5]