Gonokokker

Gonoré (græsk gonos - sæd og rhoe - udflåd) er en infektionssygdom hos mennesker forårsaget af gonokokker og karakteriseret ved inflammatoriske læsioner primært i slimhinderne i de urogenitale organer.

Det forårsagende agens for gonoré er Neisseria gonorrhoeae, opdaget i 1879 af A. Neisser - en bakterie, der er en kok, der ligner en kaffebønne eller -knop, placeret parvis, med cellernes konkave sider vendt mod hinanden. Størrelsen er 0,7-0,8, nogle gange 1,25-1,60 μm. Kokker deler sig i ét plan. Under en elektronmikroskopisk undersøgelse findes en slimet, kapsellignende formation med en tykkelse på 0,35-0,40 μm omkring gonokokken, hvilket gør kokkerne ikke berører hinanden: der opretholdes et mellemrum mellem dem. Gonokokker er gramnegative, de opfatter de vigtigste anilinfarvestoffer godt. Methylenblåt bruges ofte til at farve præparater fra gonorépus, da det bedre afslører den bønneformede form af gonokokker, og gramfarvning er nødvendig for at skelne dem fra andre lignende diplokokker. Fagocytose af gonokokker er ufuldstændig, fuldstændig fagocytose observeres i monocytter og histiocytter. Gonokokker har ikke flageller, kapsler, sporer og danner ikke pigment. Indholdet af G+C i DNA er 49,5-49,6 mol%. De vokser dårligt på kødpeptonagar, de formerer sig bedre på medier, der indeholder serum, ascitesvæske eller blod. De forårsager ikke hæmolyse. For vækst af gonokokker er tilstedeværelsen af jern i mediet nødvendig. Tilsætning af stivelse, kolesterol, albumin eller kulpartikler til tætte næringsmedier fremmer vækst, og tilsætning af Ca++-ioner øger levedygtigheden. Den optimale temperatur for vækst er 35-36 °C, men væksten forekommer i området 30-38,5 °C, den optimale pH er 7,2-7,6. Gonokokker er strengt aerobe, men under primærsåning vokser de bedre med en lille stigning i CO2-indholdet.

D. Kellogg et al. afslørede en sammenhæng mellem gonokokkers virulens og arten af de kolonier, de danner. Gonokokker, der er virulente for mennesker og isoleret fra patienter med akut gonoré, har pili og danner små, dråbeformede, skinnende kolonier betegnet som T1 og T2. Store, flade og matte kolonier (T3 og T4) dannes af ikke-virulente gonokokker, der ikke indeholder pili. Af kulhydraterne fermenterer gonokokker kun glukose og producerer syre uden gas. Der findes forskellige antigenpopulationer blandt gonokokker. Dette bekræftes af manglen på immunitet over for gentagen infektion hos mennesker. I overensstemmelse med dette er der gjort forsøg på at udvikle en universel serologisk klassificering af gonokokker. Især er gonokokker opdelt i 16 serotyper baseret på proteinantigenerne i den ydre membran. Derudover adskiller gonokokker sig også i deres lipopolysaccharidantigener. Antigenisk slægtskab mellem gonokokker og andre arter af Neisseria er blevet opdaget, mest tæt på meningokokker. Gonokokker syntetiserer bakteriociner, som også kan bruges til deres typning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogenicitetsfaktorer for gonokokker

Der er ikke påvist eksotoksiner i gonokokker. De vigtigste patogenicitetsfaktorer er pili, hvormed gonokokker hæfter til og koloniserer epitelceller i den urogenitale slimhinde, og endotoksin (lipopolysaccharid), der frigives under destruktionen af gonokokker.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gonokokkers resistens

Gonokokker har svag modstandsdygtighed over for ydre påvirkninger: de dør hurtigt under påvirkning af direkte sollys, UV-lys, tørring, høj temperatur (ved 40 °C mister de hurtigt deres levedygtighed). Forskellige kemikalier, såsom sølvsalte, kviksølv og konventionelle desinfektionsmidler, dræber dem inden for kort tid. Således dræber sølvnitrat i en fortynding på 1:5000 gonokokker inden for 1 minut, og i en fortynding på 1:10.000 - efter 10 minutter.

Postinfektiøs immunitet

At have lidt af gonoré efterlader ikke immunitet mod reinfektion, men denne omstændighed skyldes sandsynligvis, at immunitet er typespecifik, da antistoffer findes i blodet hos dem, der har haft sygdommen i forholdsvis høje titere.

Epidemiologi, patogenese og symptomer på gonoré

Gonokokker er ikke patogene for dyr. Den eneste smittekilde er en person, der er smittet med gonokokker. Infektion sker hovedsageligt gennem samleje, nogle gange gennem husholdningsartikler. Gonokokkers primære levested er overfladen af slimhinden i urogenitalkanalen, sjældnere - endetarmen og svælget. Indgangsstedet hos mænd er slimhinden i urinrøret, hos kvinder - oftest slimhinden i vestibulen i vagina, urinrøret og livmoderhalsen. Ved penetration gennem epitelbarrieren kan gonokokker sprede sig til det omgivende væv: til kirtlerne i urinrøret og livmoderhalsen, prostata, sædblærerne, livmoderen og æggelederne, trænge ind i blodbanen, trænge ind i synovialmembranerne i leddene, hjertet og andre organer, hvilket forårsager inflammatoriske processer og nogle gange sepsis. Under visse forhold kan gonokokker trænge ind i bindehinden og forårsage oftalmia (betændelse i øjets slimhinde - blenoré). Dette observeres oftest hos børn født af mødre, der er smittet med gonokokker. Inkubationsperioden for gonoré varierer fra en dag til 2-3 uger eller mere, men oftest er den 3-4 dage. Symptomer på gonoré giver os mulighed for at skelne mellem to hovedformer for gonoré - akut og kronisk. Et typisk symptom på akut gonoré er akut purulent betændelse i urinrøret, kirtler i de nedre kønsorganer og livmoderhalsen hos kvinder, ledsaget af smerter, samt kraftig purulent udflåd fra urinrøret. Kronisk gonoré er typisk karakteriseret ved en mere træg manifestation af kliniske symptomer forbundet med patogenets placering.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnose af gonoré

Bakterioskopisk - materialet til undersøgelsen er purulent udflåd fra urinrøret, vagina, livmoderhalsen, prostata og andre organer, der er påvirket af gonokokker, samt sediment og urintråde. Som regel farves udstrygninger med gram- og methylenblåt. Gonokokker detekteres ved tre karakteristiske træk: gram-negativ farvning, bønneformede diplokokker, intracellulær placering. Direkte og indirekte immunofluorescens bruges også til at detektere gonokokker i et udstryg. Under påvirkning af kemo- og antibiotikabehandling, såvel som ved kronisk gonoré, kan morfologien og gramfarvningen af gonokokker dog ændre sig, og derudover kan der være meget få af dem i udstrygningen. Ofte findes Asha-type gonokokker i udstrygninger ved kronisk gonoré: diplokokceller har forskellige størrelser og former. I sådanne tilfælde anvendes en bakteriologisk metode. Til dette formål sås det materiale, der skal undersøges, på specielle næringsmedier. Den isolerede kultur identificeres under hensyntagen til gonokokkernes karakteristika. Det skal tages i betragtning, at hvis gonokokker var grampositive i udstrygninger fra purulent materiale, så genoprettes gramnegativ farvning i udstrygninger fra den dyrkede kultur. Alle gonokokker i en 24-timers kultur har næsten samme størrelse og form som diplokokker eller kokker, men efter 72-96 timer bliver kulturen polymorf, og cellerne er gramfarvede ujævnt. Ved kronisk gonoré kan RSC eller en allergisk hudtest med et specielt gonokokallergen anvendes til diagnose.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Behandling af gonoré

Behandling af gonoré udføres med antibiotika og sulfanilamidpræparater. Gode resultater opnås ved at bruge forskellige penicilliner, tetracyklinpræparater og andre antibiotika. Da gonokokker udvikler resistens over for dem, er det nødvendigt at bestemme, hvilke antibiotika de gonokokker, der er isoleret fra patienten, er følsomme over for.

Forebyggelse af gonoré

Specifik forebyggelse af gonoré er ikke blevet udviklet. Generel forebyggelse er den samme som for andre kønssygdomme, da infektion hovedsageligt sker gennem samleje. For at forebygge blenoré hos nyfødte injiceres 1-2 dråber af en 2% sølvnitratopløsning eller (især hos for tidligt fødte babyer) 2 dråber af en 3% olieopløsning af penicillin i konjunktivalsækken, som gonokokker er meget følsomme over for og hurtigt dør af (på 15-30 minutter).