Falloskopi

Æggelederepitelets tilstand er vigtig for at bestemme dets funktionalitet. Falloskopi - direkte visuel undersøgelse af det intratubale epitel gør det muligt at vurdere dets tilstand, identificere mulig patologi og også vurdere sandsynligheden for graviditet efter mikrokirurgisk operation under in vitro-fertilisering (GIFT, ZIFT).

Et forsøg på direkte visuel inspektion af æggelederens lumen blev gjort i 1970 af Mohri et al., der brugte et fiberoptisk endoskop med en diameter på 2,4 mm. På grund af endoskopets tekniske ufuldkommenheder var forsøget imidlertid mislykket.

Forbedringer inden for fiberoptik, skabelsen af kraftige lyskilder og videomonitorer bidrog til udviklingen af endoskopi. Kerin et al. opfandt i 1990 teknikken og beskrev metoden til transcervikal direkte visuel undersøgelse af æggelederens lumen - falloposkopi.

Et falloposkop er et mikroendoskop med en diameter på 0,5 mm. Falloposkopi skal skelnes fra salpingoskopi, hvor et stift endoskop indsættes i æggelederen gennem fimbrialsektionen (normalt under laparoskopi).

I de første stadier bestod falloposkopiteknikken af følgende: først blev æggelederen hysteroskopisk kanuleret med en fleksibel guidewire med en udvendig diameter på 0,3-0,8 mm, under styring af et laparoskop. En teflonkanyle med en udvendig diameter på 1,3 mm blev indsat langs denne guidewire udefra. Derefter blev den fleksible guidewire fjernet, og et falloposkop blev indsat gennem teflon-guidewiren. Et skyllesystem med en saltvandsopløsning letter endoskopets bevægelse inde i kanylen og forbedrede sigtbarheden, idet epitelet konstant blev skyllet og afbøjet fra endoskopets linse.

Efterfølgende opfandt Bauer et al. i 1992 et system til falloskopi bestående af et kateter med en polyethylenballon, som var baseret på princippet om hydraulisk tryk fra den udfoldelige ballon til atraumatisk kanylering af røret og indføring af endoskopet i rørets hulrum (The Linear Eversion Catheter - LEC). Dette system, fremstillet af Imagine Medical Inc. (Irvine, CA, USA), kan bruges uden en hysteroskopisk guide. Kateteret er lavet af plastik, dets basediameter er 2,8 mm, indeni er en stålguide med en diameter på 0,8 mm. En blød, ikke-strækbar polyethylenballon er fastgjort til katetrene og fungerer som en elastisk pakning mellem endoskopet og rørets væg, hvilket beskytter både selve endoskopet og rørets væg mod skader. Et falloskop indsættes i dette system. Installationen af væske øger trykket inde i ballonen, og når den indre stålleder bevæger sig, roterer ballonen væk fra kateterspidsen, så det dobbelte lag af ballonen og endoskopet indsættes i rørets lumen. Ballonen løfter (strækker) vævet foran endoskopet, hvilket letter undersøgelsen af rørets lumen og beskytter det mod skader. En af fordelene ved LEC-teknologi i falloposkopi er muligheden for dens implementering uden anæstesi i et ambulant miljø.

Kerin et al. (1989, 1992) beskrev æggelederhulens tilstand både under normale forhold og i patologi baseret på falloposkopidata: inflammatoriske sygdomme i æggelederne, tubal graviditet, intratubale polypper og adhæsioner, zoner med uspecifik devaskularisering, atrofi og fibrose.

Normal tilstand. Den proximale del af æggelederen ligner en tunnel med en glat, lige væg. Den istmiske del af æggelederen har 4-5 langsgående epitelfolder. Normalt er lumen i disse to segmenter fuldstændig synlig. Derefter bliver den distale del af æggelederen bredere, og dens lumen kan ikke undersøges fuldt ud under falloposkopi. Der er også langsgående epitelfolder her, som bevæger sig under strømmen af den injicerede væske.

Patologi. Signifikant forsnævring af lumen i den proximale del af æggelederen afsløres ved stenose; under falloposkopi kan dette elimineres ved hjælp af ballontuboplastik. Fuldstændig lukning af den proximale del ligner en blindt afsluttende tunnel; når den er betydeligt beskadiget, visualiseres ujævne konturer af æggelederens lumen med veldefinerede broer. Ved okklusion af den distale del af æggelederen (phimosis, let hydrosalpinx) bevarer epitelet stadig folder, men deres bevægelser er mindre udtalte. Ved betydelig strækning af æggelederen forsvinder folderne, væggens relief er næsten udglattet, og æggelederens lumen ligner et mørkt hulrum. Den værste prognostiske mulighed er intratubal synechia (adhæsioner).

Under visuel undersøgelse af æggelederens lumen kan slimpropper under væsketryk skylles ud af den proximale del, og sarte adhæsioner kan ødelægges. Okklusion af den proximale del af æggelederen kan skyldes flere årsager: spasmer, slimpropper, ophobning af slimhinderfragmenter, adhæsioner, stenose, ægte fibrose. Transcervikal ballontuboplastik, tubar kateterisation under røntgenkontrol, hysteroskopisk kateterisation af æggelederne og lavage under tryk, der anvendes i dette tilfælde, tillader ikke at identificere årsagen. Kun falloposkopi kan bestemme årsagen til okklusion af den proximale del af æggelederen og beslutte metoden til dens eliminering.

I 1992 foreslog Kerin et al. en klassificering af intratubal patologi ved hjælp af et scoringssystem, der tager højde for ændringer i folderne i æggelederepitelet, vaskulariseringens art, lumenets størrelse, tilstedeværelsen og arten af adhæsioner og zoner med uspecifik devaskularisering. Afhængigt af graden af skade på den proximale del af æggelederne bestemmes sandsynligheden for graviditet (i procent) og patientbehandlingens taktik.

Lignende klassifikationer er blevet foreslået for at forudsige resultaterne af behandling af patologi i den distale del af æggelederen.

Hysterosalpingografi er fortsat den primære screeningsmetode for infertilitet, da den gør det muligt at mistænke æggeledernes patologi. Men kun falloposkopi kan præcist bestemme forandringernes art. Men selv med normale resultater af hysterosalpingografi (passable æggeleder) kan falloposkopi diagnosticere intratubal patologi hos kvinder med infertilitet af uklar oprindelse.

Der er også beskrevet tilfælde, hvor hysterosalpingografi viste okklusion af den proximale del af æggelederne, mens falloposkopi viste, at de var acceptable. Uoverensstemmelser mellem hysterosalpingografi- og falloposkopidata blev fundet i 40%.

Risquez et al. demonstrerede i 1992 muligheden for at diagnosticere graviditet uden for livmoderen ved transcervikal falloposkopi og foreslog behandling ved at injicere methotrexat direkte i ægget under visuel kontrol.

Falloposkopi supplerer således de generelt accepterede metoder til undersøgelse af infertilitet, såsom hysterosalpingografi, laparoskopi og salpingoskopi. Denne endoskopiske metode gør det muligt at undersøge og evaluere lumen og epitel inde i æggelederne samt at vælge en metode til yderligere behandling (tuboplastik, laparoskopisk kirurgi på æggelederne eller metoder til in vitro-fertilisering).

[ 1 ]