Falloskopiya

Tilstanden af epitelet af æggelederne er vigtig for at bestemme deres funktionalitet. Falloskopiya - direkte visuel inspektion af i-rør epitel at vurdere hans tilstand, for at identificere eventuelle patologi, samt til at estimere sandsynligheden for graviditet efter mikrokirurgi in vitro fertilisering (GIFT, ZIFT).

Et forsøg på direkte visuel inspektion af æggelederets lumen blev foretaget i 1970 af Mohri et al., Hvem anvendte et fiberoptisk endoskop med en diameter på 2,4 mm. Men i betragtning af endoskopets tekniske ufuldkommenhed var forsøget mislykket.

Forbedringen af fiberoptik, oprettelsen af kraftige lyskilder og videokameraer bidrog til udviklingen af endoskopi. Kerin et al. I 1990 opfandt teknikken og beskrev teknikken for transcervikal direkte visuel inspektion af lumen i livmoderrøret - phalloposcopy.

Falloposkopet er et mikroendoskop med en diameter på 0,5 mm. Falloposkopi skal skelnes fra salpingoskopi, hvori et stift endoskop indsættes i livmoderrøret gennem fimbrialdelen (normalt med laparoskopi).

I de første faser bestod teknikken af phalloposcopy i følgende: Først hysteroskopisk blev røret kanyleret med en fleksibel leder med en ydre diameter på 0,3-0,8 mm under kontrol af et laparoskop. En Teflon-kanyle med en ydre diameter på 1,3 mm blev indsat fra denne leder udefra. Derefter blev den fleksible leder fjernet, og en phallosposcope blev indsat gennem Teflon-lederen. Et vaskeanlæg, der anvender saltopløsning, lette bevægelsen af endoskopet inde i kanylen og forbedret synlighed, konstant vaskning og afbøjning af epitelet fra linsen af endoskopet.

Efterfølgende har Bauer et al. . G opfundet i 1992 falloposkopii system bestående af en polyethylen ballonkateter, som var baseret på princippet om en hydraulisk trykcylinder blive etableret til atraumatisk kanylering rør og rørfittings af endoskopet i hulrummet (Lineær Eversion Kateter - LEC). Dette system, fremstillet af Imagin Medical Inc. (Irvine, CA, USA) kan anvendes uden en hysteroskopisk leder. Kateteret er lavet af plast, diameteren af basen er 2,8 mm, inde i den er en stålleder 0,8 mm i diameter. Til vedlagte bløde katetre uudvidelig plastcylinder betjener elastisk tætning mellem endoskoprør og væggen, beskytte sig endoskop og væggen af røret mod beskadigelse. Inde i dette system introduceres en phallosposcope. Installation væske øger trykket inde i beholderen, og bevægelsen af stål af den indre leder udfoldning ballonkateter fra spidsen, således at et dobbelt lag af ballonen og endoskopet indføres i lumen af røret. Ballonen hæver (strækker) vævet foran endoskopet, hvilket letter det at inspicere rørets lumen og beskytte det mod skader. En af fordelene ved LEC teknologi i phalloscopy er dens evne til at udføre uden bedøvelse på ambulant basis.

Kerin et al. (1989, 1992) beskrevet i overensstemmelse med tilstanden af den orale falloposkopii æggeleder i den normale og i patologi: inflammatoriske sygdomme i æggelederne, ektopisk graviditet, intratubal polypper og synechia, ikke-specifikke devascularization områder, atrofi og fibrose.

Normal tilstand. Den nærmeste del af røret ligner en tunnel med en lige, lige væg. Den istmiske afdeling af æggeleddet har 4-5 langsgående fold af epitelet. Normalt er lumen af disse to segmenter fuldt synlige. Endvidere bliver den distale del af røret bredere, dets lumen kan ikke inspiceres fuldstændigt under falsoskopi. Der er også langsgående folder af epitelet, der bevæger sig under strømmen af det injicerede fluidum.

Patologi. Signifikant indsnævring af lumen af den proximale del af røret detekteres med stenose; når phalloscopy det kan elimineres med ballon tuboplasty. Komplet infektion i den proximale del ser ud som en blindt afslutningstunnel, med den betydelige skade, er ujævne konturer af rørlumen med veldefinerede lobes visualiseret. Når den fjernede del af æggelederen er okkluderet (phimosis, lille hydrosalpinx), bevarer epithelet stadig folder, men deres bevægelser er mindre udtalte. Med kraftig strækning forsvinder foldene, vægaflastningen er næsten glatt, rørrøret ser ud som et mørkt hulrum. Det værste i prognoseplanen er in-tube synechia (spikes).

Ved visuel inspektion af æggelederets lumen under væskens tryk kan slimpropperne vaskes ud af den proximale del, og øm-synechia kan ødelægges. Okklusion af den proksimale del af æggeleddet kan skyldes flere årsager: krampe, slimhindepropper, overbelastning af slimhindehud, vedhæftninger, stenose, ægte fibrose. Transcervikal ballonkaroplasti, rørkateterisering under røntgenkontrol, hysteroskopisk kateterisering af æggelederne og lavage under tryk afslører ikke årsagen. Kun med phallosposcopy kan du bestemme årsagen til okklusion af den proximale del af livmoderrøret og bestemme metoden for dens eliminering.

I 1992 kendte Kerin et al. Foreslået en klassificering ved hjælp af in-patologi pointsystem, der tager hensyn til ændringer folder tubal epitel, karakter vaskularisering lumen størrelse, tilstedeværelsen og arten af adhæsioner og devascularization uspecifikke bånd. Afhængig af graden af skade på den proximale del af æggelederne er sandsynligheden for graviditet (i procent) og taktikken i patientens ledelse bestemt.

Lignende klassifikationer er blevet foreslået til forudsigelse af resultaterne af behandling af den distale rørafdelings patologi.

Hysterosalpingografi forbliver den vigtigste screeningsmetode til undersøgelse af infertilitet, som gør det muligt for en at mistanke om æggeledernes patologi. Men kun med phallosposcopy kan du nøjagtigt bestemme arten af ændringerne. Men selv med de normale resultater af hysterosalpingografi (permeable æggeleder) kan phalloposcopy diagnosticere intrabrainpatologien hos kvinder med infertilitet af infertilitet.

Der er også tilfælde, hvor hysterosalpingografi afslørede okklusion af den proksimale del af æggelederne, og ved resultater af phallosposkopi viste de sig at være acceptable. Forskellen mellem dataene om hysterosalpingografi og phallosposkopi blev afsløret i 40%.

Risquez et al. I 1992 viste muligheden for at diagnosticere ektopisk graviditet gennem transcervikal phalluscopy og anbefalede behandling ved at indføre methotrexat direkte i føtalæget under visuel kontrol.

Phalloposcopy supplerer således de almindeligt accepterede metoder til infertilitetsforskning, såsom hysterosalpingografi, laparoskopi og salpingoscopi. Denne fremgangsmåde tillader endoskopisk inspicere og evaluere lumen og epitel inden æggelederne, samt vælge fremgangsmåden yderligere behandling (tuboplastika, laparoskopisk kirurgi på æggelederne eller fremgangsmåderne til in vitro-befrugtning).

[1]