Hysterosalpingografi

Hysterosalpingografi er en røntgenundersøgelse af livmoderen og æggelederne, når deres hulrum er fyldt med kontrastmidler. Metoden anvendes i gynækologisk praksis til at fastslå æggeledernes åbenhed og til at identificere anatomiske ændringer i væggene i livmoderhulen. Hysterosalpingografi giver mulighed for at opdage tegn på adhæsioner i bækkenområdet. Vandopløselige røntgenfaste midler (verotrast, urotrast, verografin osv.) anvendes til at udføre hysterosalpingografi. På grund af deres egenskaber giver disse stoffer et klarere billede af revner, huller, buler og nicher i livmodervæggen samt kontrastadhæsioner i bækkenhulen.

Hysterosalpingografi til bestemmelse af æggeledernes åbenhed udføres bedst i den første fase af menstruationscyklussen på 5.-7. dag. Hysterografi har en vis værdi i diagnosen af seksuel infantilisme, anomalier i livmoderudviklingen. Normalt er forholdet mellem hulrummets længde og livmoderhalskanalens længde 2:1, ved infantilisme 1:2 med udtalt foldning af livmoderhalskanalens slimhinde.

Glosterosalpingografi kan kun udføres i fravær af inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne.

Under hysteroskopi er det undertiden vanskeligt at vurdere formen og størrelsen af livmoderhulen, størrelsen og placeringen af intrauterine strukturer og deres indbyrdes forhold. Der kan være vanskeligheder med at diagnosticere patologiske strukturer placeret uden for livmoderhulen i myometriets tykkelse, såvel som i tilfælde af udbredte intrauterine adhæsioner og visse misdannelser af livmoderen. I sådanne tilfælde giver hysterografi værdifuld yderligere information.

I mange år var røntgenundersøgelse af bækkenorganerne den primære metode til diagnosticering af gynækologisk patologi. Hysterosalpingografi blev foreslået i 1909 af N.M. Nemenov, som anbefalede at indføre Lugols opløsning i livmoderhulen for at kontrastere kvinders indre kønsorganer. Rindfleisch introducerede en vismutopløsning i livmoderhulen i 1910. Olie- og vandopløselige kontrastmidler blev efterfølgende foreslået. Hver af dem har sine egne fordele og ulemper. Lægen, der udfører undersøgelsen, skal kende deres egenskaber, da undersøgelsesteknologien og den korrekte fortolkning af de opnåede billeder afhænger af dette. Vandopløselige kontrastmidler passerer hurtigere gennem livmoderhulen og æggelederne, så en større mængde af lægemidlet er nødvendig. Undersøgelsen udføres bedst under opsyn af en monitor, hvor kontrastmidlets passage observeres under dets indgivelse. Ved brug af oliekontrastmidler kræves en lille mængde af lægemidlet; til diagnose af peritubale adhæsioner er en forsinket (efter 24 timer) undersøgelse nødvendig.

Forskellige kanyler, herunder dem med vakuumhætter, bruges til at indføre kontrastmidlet. I 1988 foreslog Yoder at bruge en ballon, der blev indført gennem livmoderhalskanalen og oppustet ved at indføre 2 ml steril opløsning eller luft i den. En sådan sonde er meget bekvem til undersøgelse for at afklare æggeledernes tilstand, men samtidig kan en vis patologi i det nedre livmodersegment blive overset. Forfatterne til bogen bruger livmoderprober-manipulatorer fra firmaet "Karl Storz".

Før hysterosalpingografi udføres, er det nødvendigt at undersøge udstrygninger taget fra livmoderhalskanalen for flora. En udstrygning med en renhed på III. grad er anerkendt som en kontraindikation for undersøgelsen.

For at udelukke falsk positive resultater (spasmer i de proximale æggeleder) administreres antispasmodika og beroligende midler 2 timer før proceduren.

Tidspunktet for hysterosalpingografi afhænger af formålet med undersøgelsen, men oftest udføres den på 7.-8. dag i menstruationscyklussen. For at diagnosticere istmisk-cervikal insufficiens udføres hysterografi før menstruation, når udvidelsen af livmoderens nedre segment er maksimal.

Undersøgelsen udføres i et udstyret røntgenrum, helst under monitorstyring. Patienten ligger på røntgenbordet med benene bøjede i knæ og hofteled.

Efter behandling af vagina med alkohol fikseres livmoderhalsen med en kugletang, en kanyle placeres i livmoderhalskanalen, og derefter indføres gradvist 10-20 ml kontrastmiddel gennem den. Før indføringen er det nødvendigt at fjerne luftbobler fra kanylen og sikre hermetisk kontakt mellem kanylen og livmoderhalsen.

Under monitorens kontrol observeres kontrastmidlets passage og fyldningen af livmoderhulen, og de mest optimale tidspunkter for optagelse på røntgenbilledet vælges. Hvis der ikke er mulighed for visuel kontrol over kontrastmidlets passage, injiceres først en lille mængde af det (5-10 ml), der tages et røntgenbillede, derefter udføres en tættere fyldning af livmoderhulen med kontrastmidlet (15-20 ml), og røntgenbilledet tages igen.

Når der anvendes et vandopløseligt kontrastmiddel, anbefales det at optage billedet på røntgenbilledet på tidspunktet for administrationen, da det hurtigt strømmer ud af livmoderhulen, hvis æggelederne er farbare. Et anteroposteriort projektionsrøntgenbillede er nødvendigt for at bestemme den nøjagtige placering af fyldningsdefekten. For at undersøge cervikalkanalen anbefales det at tage et yderligere røntgenbillede umiddelbart efter fjernelse af kanylen. Et forsinket røntgenbillede (efter 20 minutter ved brug af et vandopløseligt kontrastmiddel og efter 24 timer ved brug af et oliekontrastmiddel) udføres på infertile patienter for at vurdere fordelingen af kontrastmidlet i det lille bækken.

Normalt har livmoderhulen en trekantet form og glatte, jævne kanter. Den øvre kant (livmoderens bund) kan være oval, konkav eller sadelformet, livmoderens hjørner har form af spidse vinkler. Det normale nedre segment har glatte, jævne kanter. Hvis der er en historie med kejsersnit, er det muligt at opdage indkapslede hulrum eller kileformede divertikler i arrets område. Ved patologi i livmoderhalskanalen er fyldningsdefekter, dens overdreven udvidelse mulige, og kanalen kan have en savtakket kontur.

Ved intrauterin patologi er livmoderskyggen på hysterogrammet deformeret. Direkte og indirekte tegn på forandringer skelnes.

Direkte tegn omfatter fyldningsdefekter og konturskygger, indirekte tegn omfatter krumning af livmoderhulen, dens udvidelse eller reduktion i størrelse. En grundig analyse af disse tegn giver os mulighed for at bestemme typen af patologi med høj nøjagtighed.

Submukøst uterinmyom. Hysterografi (metrografi) er blevet brugt af mange forskere til at diagnosticere submukøst uterinmyom. Ifølge deres data varierer hyppigheden af radiologiske og histologiske diagnoser med 58 til 85 %.

Radiologiske tegn på fibromer omfatter ekspansion og krumning af livmoderskyggen.

I submukøse myomatiske knuder er fyldningsdefekter med klare konturer synlige, ofte på en bred base.

De fleste forfattere angiver, at radiografiske symptomer på submukøs myom ikke er patognomoniske, men også findes i andre patologiske processer i livmoderen: store endometriepolypper, nodulær adenomyose, livmoderkræft. I et vist omfang reduceres den diagnostiske værdi af metrografi af, at det er umuligt at implementere den i tilfælde af langvarig blodig udflåd. På grund af ultralydsudstyrets høje niveau og kapacitet samt den udbredte introduktion af hysteroskopi anvendes metrografi i øjeblikket sjældent til at diagnosticere submukøse lymfeknuder.

Adenomyose er radiologisk repræsenteret ved konturskygger, små cystiske hulrum. Nogle af dem er forbundet med livmoderhulen via små passager. Nogle gange er disse hulrum synlige som små druelignende divertikler, der ender ved livmoderens konturer. Derudover er adenomyose ledsaget af muskelhypertrofi og fibrose, hvilket fører til stivhed af livmodervæggen, især dens kantede konturer, så de er udvidede på billedet, og æggelederne er rettet ud.

Hyppigheden af detektion af adenomyose ved metrografi svinger mellem 33,14 og 80%. Dette skyldes, at kun foci, der kommunikerer med livmoderhulen, detekteres radiologisk. Radiologisk diagnostik af den nodulære form af adenomyose er vanskelig; ifølge EE Rotkina (1967), TV Lopatina (1972), AI Volobuev (1972) observeres den i 5,3-8% af tilfældene. Den nodulære form af adenomyose har almindelige radiologiske symptomer med submukøs uterinmyom.

Mange specialister, der er involveret i problemet med diagnosticering af adenomyose, har bemærket, at selv i dag er metrografi en af de vigtige metoder til diagnosticering af adenomyose i kombination med ultralyd og hysteroskopi.

Endometriepolypper. I 1960'erne og 1970'erne blev metrografi i vid udstrækning anvendt til at diagnosticere endometriehyperplastiske processer. Endometriepolypper defineres radiografisk som fyldningsdefekter med en rund eller oval form med klare konturer; normalt er livmoderhulen ikke buet eller udvidet. Polyppernes mobilitet kan detekteres ved hjælp af successive røntgenbilleder. Tilstedeværelsen af flere fyldningsdefekter i varierende størrelse med klare konturer er karakteristisk for polypoid endometriehyperplasi; i dette tilfælde kan livmoderens konturer være uklare på grund af endometriets betydelige tykkelse.

Endometriekræft. Røntgenbilleder viser fyldningsdefekter med uensartet struktur og uregelmæssige konturer.

På grund af den udbredte brug af hysteroskopi, som giver en masse information om patologiske processer i endometriet, anvendes metrografi i øjeblikket praktisk talt ikke til diagnosticering af hyperplastiske processer i endometriet.

Intrauterine adhæsioner. Det radiologiske billede afhænger af adhæsionernes art og deres forekomst. De fremstår normalt som enkelte eller flere fyldningsdefekter, har en uregelmæssig, lakunelignende form og varierer i størrelse. Tætte multiple adhæsioner kan opdele livmoderhulen i mange kamre af forskellig størrelse, forbundet af små kanaler. Sådan uterin patologi kan ikke identificeres detaljeret ved hysteroskopi, som kun visualiserer de første par centimeter af det nedre segment af livmoderhulen.

Baseret på hysterografidata er det muligt at bestemme klassificeringsegenskaberne for intrauterine adhæsioner, vælge håndteringstaktikker og metoden til hysteroskopisk kirurgi.

Misdannelser i livmoderen. Metroskopi er af stor værdi i diagnosticeringen af misdannelser i livmoderen. Et hysterogram kan tydeligt bestemme størrelsen (længde, tykkelse) og længden af den intrauterine septum; størrelsen og placeringen af hvert horn i en bihornet livmoder; tilstedeværelsen af et rudimentært horn forbundet med livmoderhulen. Det er vigtigt at huske, at med en bred intrauterin septum kan der begås en diagnostisk fejl ved differentiering til en bihornet livmoder. Hysteroskopi giver ikke altid fuldstændig information i diagnosticeringen af denne patologi.

For at bestemme typen af uterusmisdannelse udføres en metrografi før hysteroskopi.

Siegler (1967) foreslog hysterografiske diagnostiske kriterier for uterine misdannelser.

• I en bicornuat og dobbelt livmoder har halvdelene af dens hulrum en buet (konveks) midtervæg, og vinklen mellem dem er normalt mere end 90°.
• Med en intrauterin septum er medianvæggene rettet (lige), og vinklen mellem dem er normalt mindre end 90°.

Ifølge J. Burbot (1975) er den diagnostiske nøjagtighed af uterine misdannelser under hysteroskopi 86%, og under hysterografi - 50%.

I mere komplekse situationer er det muligt præcist at diagnosticere typen af uterusmisdannelse ved at supplere hysteroskopi med laparoskopi.

Livmoderar. Hysterografi er den foretrukne metode til vurdering af tilstanden af livmoderarret efter myomektomi, kejsersnit og livmoderperforation. Arrets insufficiens bestemmes som et konturerende sacculært divertikel - en skygge, der er åben udad fra livmoderhulens kontur. Hysteroskopi tillader kun at bestemme tilstanden af et frisk livmoderar efter kejsersnit.

Hysteroskopi og hysterografi er således komplementære, ikke konkurrerende, diagnostiske metoder. Hysterografi er en yderligere undersøgelsesmetode i tilfælde, hvor hysteroskopi ikke er informativ nok. Hysterografi er obligatorisk i tilfælde af infertilitet og vurdering af tilstanden af livmoderarret. I tilfælde af intrauterine adhæsioner udføres hysterografi yderligere, når det er umuligt at undersøge livmoderhulen fuldt ud under hysteroskopi. Infertilitet kombineret med intrauterine adhæsioner betragtes også som en indikation for hysterografi. Hvis adenomyose opdages eller mistænkes under hysteroskopi, tilrådes det at udføre metrografi for at afklare diagnosen. Mistanke om en uterin misdannelse kræver også hysterografi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]