Hysterosalpingografi

Hysterosalpingografi - Røntgenundersøgelse af livmoderen og æggelederne, når de fylder hulrum med kontraststoffer. Metoden bruges i gynækologisk praksis til at etablere patency af æggelederne, hvilket afslører anatomiske ændringer i væggene i livmoderhulen. Hysterosalpingografi kan registrere tegn på klæbende proces i bækkenområdet. Hysterosalpingografi udføres ved anvendelse af vandopløselige radiokontrastmidler (verotrast, urotrast, verographin osv.). Disse stoffer på grund af deres egenskaber giver et klarere billede af spalter, huller, svulmende og nicher i væggen af livmoderen, samt kontrastmidler sammenvoksninger i bughulen.

Hysterosalpingografi til bestemmelse af æggeledernes patency er mere hensigtsmæssigt at producere i den første fase af menstruationscyklussen den 5.-7. Dag. Af afgørende betydning er hysterografi i diagnosen seksuel infantilisme, uregelmæssigheder i livmoderudviklingen. Normalt er forholdet mellem længden af hulrummet og længden af livmoderhalsen 2: 1, med infantilisme 1: 2 med en udtalt foldning af slimhinden i livmoderhalsen.

Udførelse af gelsterosalpingografi er kun mulig i fravær af inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne.

Med hysteroskopi er det nogle gange svært at vurdere formen og størrelsen af livmoderhulen, størrelsen og lokaliseringen af intrauterinstrukturer og deres forhold. Der er vanskeligheder i diagnose af patologiske strukturer, som er udad fra uterinkaviteten i tykkelsen af myometrium, samt fælles intrauterine adhæsioner og visse misdannelser af uterus. I sådanne tilfælde gives værdifulde yderligere oplysninger ved hysterografi.

I mange år var radiografisk undersøgelse af bækkenorganerne den vigtigste metode til diagnosticering af gynækologisk patologi. Hysterosalpingografi blev foreslået i 1909. Nemenov, der anbefalede indsættelsen af Lugols opløsning i livmoderhulen for at kontrastere kvindernes indre seksuelle organer. Rindfleisch i 1910 injicerede en opløsning af vismut i livmoderhulen. Efterfølgende blev olieagtige og vandopløselige kontrastmidler foreslået. Hver af dem har fordele og ulemper. Den læge, der gennemfører forskningen, bør kende deres egenskaber, da det afhænger af forskningens teknologi og den korrekte fortolkning af de opnåede billeder. Vandopløselige kontrastmidler går hurtigere gennem livmoderhulen og æggelederne, så der er mere brug for. Undersøgelsen udføres bedst under monitorens kontrol, idet man observerer passage af kontrastmediet under introduktionen. Ved anvendelse af oliekontrastmidler kræves en lille mængde af lægemidlet, en forsinket (efter 24 timers) undersøgelse er nødvendig for at diagnosticere peritubære adhæsioner.

Til indførelsen af et kontrastmiddel anvendes forskellige kanyler, herunder dem med vakuumkapsler. I 1988 foreslog Yoder at anvende en ballon injiceret gennem livmoderhalskanalen og oppustet ved at injicere 2 ml steril opløsning eller luft ind i den. En sådan probe er meget bekvem for forskning med det formål at afklare tilstanden af æggelederne, men samtidig kan en vis patologi i det nedre segment af livmoderen undgås. Forfatterne af bogen bruger paraplyprober-manipulatorer fra firmaet "Karl Storz".

Før du udfører hysterosalpingografi, er det nødvendigt at studere de udtværn, der er taget fra livmoderhalskanalen ind i floraen. III grad af renhed af udtværing er anerkendt som kontraindikation for forskning.

For at undgå falske positive resultater (spasme af den proximale del af æggelederne) 2 timer før proceduren administreres antispasmodika og sedativer.

Tidsplanen for hysterosalpingografi afhænger af formålet med undersøgelsen, men oftest udføres den 7-8 dag i menstruationscyklussen. Til diagnosticering af iskæmisk-cervikal insufficiens udføres hysterografi før menstruation, når udvidelsen af det nedre segment af livmoderen maksimeres.

Undersøgelsen udføres i et udstyret røntgenrum, fortrinsvis under en monitorstyring. Patienten er på røntgenbordet med benene bøjet i knæ og hofteled.

Efter at have behandlet vagina med alkohol, er livmoderhalsen fastgjort med kuglepinde, en kanyle er anbragt i livmoderhalsen, så introduceres 10-20 ml kontrastmedium gradvist gennem det. Før indførelsen er det nødvendigt at fjerne luftbobler fra kanylen og for at sikre en tæt kontakt mellem kanylen og livmoderhalsen.

Under monitorens kontrol overvåges kontrastmediet og fyldningen af livmoderhulrummet, og de mest optimale punkter for registrering på roentgenogrammet vælges. Hvis der ikke er mulighed for visuel inspektion af passagen af kontrastmidlet først indgives en lille mængde (5-10 ml), frembringe et røntgenbillede, udføres derefter mere stram påfyldning livmoderkaviteten kontrastmedium (15-20 ml) og igen gøre røntgenbillede.

Ved anvendelse af et vandopløseligt kontrastmedium er det ønskeligt at fiksere billedet på roentgenogrammet på tidspunktet for indgivelsen, da det passerer gennem livmoderrørene hurtigt fra livmoderhulen. En røntgenstråle i anteroposteriorprojektionen er nødvendig for at bestemme den nøjagtige placering af påfyldningsdefekten. Til undersøgelse af livmoderhalskanalen er det tilrådeligt at lave et ekstra røntgenbillede umiddelbart efter at kanylen er fjernet. Et forsinket roentgenogram (efter 20 minutter ved anvendelse af et vandopløseligt kontrastmedium og efter en dag ved anvendelse af et oliekontrastmedium) udføres for infertile patienter for at vurdere fordelingen af kontrast i det lille bækken.

Normalt har livmoderhulen en trekantet form og glatte, lige kanter. Den øvre grænse (bunden af livmoderen) kan være oval, konkav eller sadelformet, livets hjørner - i form af akutte vinkler. Det normale nedre segment har glatte, lige grænser. Hvis der er en kejsersnit i historien, er det muligt at identificere hulrummene eller divertikulumerne i den kileformede form i arområdet. Hvis patologien i livmoderhalskanalen er mulig, kan fyldningsfejl, overdreven ekspansion, have en serrated kontur.

Med intrauterin patologi på hysterogrammet er uterinskyggen deformeret. Der er direkte og indirekte tegn på forandring.

Til direkte omfatter fyldningsfejl og lovlige skygger til indirekte - krumningen i livmoderhulen, dens udvidelse eller formindskelse i størrelse. Omhyggelig analyse af disse tegn gør det muligt at bestemme typen af patologi med høj nøjagtighed.

Submukosal uterine myoma. Hysterografi (metrografi) til diagnosticering af submukosal uterin fibroids har været anvendt af mange forskere. Ifølge deres data varierer forekomsten af radiologiske og histologiske diagnoser med frekvensen fra 58 til 85%.

Radiografiske tegn på fibroider overvejer udvidelse og krumning af livmoderskyggen.

Med submucøse myomatiske knuder er påfyldningsdefekter med klare konturer synlige, ofte på bred basis.

De fleste forfattere angiver, at radiologiske symptomer på submukøse fibromer nepatognomonichny, de forekommer i andre patologiske processer i livmoderen: endometriepolypper større, nodulær form af adenomyose, livmoderkræft. Diagnostisk værdi af metrografi reducerer i et vist omfang umuligheden af at udføre det med langvarig blodig udledning. På nuværende tidspunkt er metrografi i sjældne tilfælde brugt til at diagnosticere submukosale knuder i forbindelse med det høje niveau og evnen hos ultralydsudstyr samt den brede introduktion af hysteroskopi.

Adenomyose er radiografisk repræsenteret ved sammenhængende skygger, små cystiske hulrum. Nogle af dem er forbundet med livmoderhulen ved små passager. Nogle gange ses disse hulrum i form af en lille klyngeformet divertikula, der slutter i livmoderens konturer. Endvidere adenomyose ledsaget af muskelhypertrofi og fibrose fører til livmodervæggen stivhed, navnlig de kantede konturer, så et billede ekspanderes, og æggelederne er lige.

Hyppigheden af adenomyose detektion ved hjælp af metrografi varierer fra 33,14 til 80%. Dette skyldes det faktum, at radiografisk identificere kun de foci, der kommunikerer med livmoderhulen. Røntgendiagnose af den nodulære form af adenomyose er vanskelig; hende, ifølge E.E. Rothkin (1967), T.V. Lopatina (1972), A.I. Volobueva (1972) observeret i 5,3-8% af tilfældene. Den nodulære form for adenomyose har generelle radiologiske symptomer med livmodernes submucøse myoma.

Mange specialister, der beskæftiger sig med diagnosen adenomyose bemærkede, at metrografi nu er en af de vigtige metoder til diagnosticering af adenomyose i kombination med ultralyd og hysteroskopi.

Polypter af endometrium. I 1960'erne og 1970'erne blev metrografi meget anvendt til diagnosticering af endometrielle hyperplastiske processer. Endometriepolypper defineres radioliologisk som fyldningsfejl med en rund eller oval form med forskellige konturer; sædvanligvis er livmoderhulen ikke buet eller udvidet. Polypsenes mobilitet kan påvises ved hjælp af successive røntgenbilleder. Tilstedeværelsen af flere fejl i påfyldning af forskellige størrelser med klare konturer er typisk for polypometoid hyperplasi af endometriumet; mens livmoderens konturer kan være fuzzy på grund af den betydelige tykkelse af endometrium.

Endometrial cancer. Røntgendiffraktionsmønstre viser defekter i påfyldningen af en inhomogen struktur med uregelmæssige konturer.

På grund af den omfattende anvendelse af hysteroskopi, som giver en masse information i de patologiske processer i endometrium, er metrografi til diagnosticering af hyperplastiske processer i endometrium praktisk taget ikke anvendt.

Intrauterin synechia. Røntgenbillede afhænger af synechias natur og deres forekomst. Normalt ser de ud som enkelt- eller multipelfyldningsfejl, de har en uregelmæssig lacunarform og forskellige størrelser. Tæt flere synechia kan opdele livmoderen hulrum i et væld af kamre af forskellige størrelser, sammenkoblet med små kanaler. En sådan patologi i livmoderen kan ikke detekteres i detaljer med hysteroskopi, som kun visualiserer de første få centimeter af det nedre segment af livmoderhulen.

Ifølge hysterografi er det muligt at bestemme klassifikationsegenskaberne for intrauterin synechia, at vælge ledelsens taktik og metoden for hysteroskopisk kirurgi.

Uregelmæssigheder i livmoderen. Metrografi har stor værdi ved diagnosticering af livmodernes udviklingsfejl. På hysterogrammet kan du klart definere dimensionerne (længde, tykkelse) og længden af intrauterin partitionen; størrelsen og placeringen af hvert horn i de tohårede livmoder; Tilstedeværelsen af et rudimentært horn forbundet med livmoderhulen. Man må huske på, at det med en bred intramuskulær septum er muligt at indrømme en diagnostisk fejl i differentiering med en tobenet livmoder. Hysteroskopi giver ikke altid udtømmende information i diagnosen af denne patologi.

For at afklare udseendet af livmoderudviklingen inden hysteroskopi udføres metrografi.

Siegler (1967) foreslog hysterografiske diagnostiske kriterier for udviklingsfejl i livmoderen.

• I dobbelthornet og fordoblet livmoder har halverne af hulrummet en buet (konveks) medianvæg, og vinklen mellem dem er sædvanligvis mere end 90 °.
• Med intrauterin skillevæggen er medianvægge lige (lige), og vinklen mellem dem er normalt mindre end 90 °.

Ifølge J. Burbot (1975) er diagnostisk nøjagtighed af uterine misdannelser med hysteroskopi 86%, med hysterografi - 50%.

I vanskeligere situationer er det muligt at nøjagtigt diagnosticere udseende af livmodermisformationen og supplere hysteroskopi med laparoskopi.

Ar på livmoderen. Hysterografi er en metode til at vælge en vurdering af arens tilstand på livmoderen efter miomektomi, kejsersnit og uterusperforering. Ufuldstændighed af arret bestemmes i form af en tilstødende saccular diverticula - en skygge, der er åben for ydersiden af livmoderhalsens kontur. Hysteroskopi giver dig mulighed for kun at bestemme tilstanden af frisk ar på livmoderen efter kejsersnitt.

Således er hysteroskopi og hysterografi komplementære snarere end konkurrerende diagnosticeringsmetoder. Hysterografi er en yderligere metode til undersøgelse i tilfælde, hvor der ikke er tilstrækkelig information hysteroskopi. Hysterografi er nødvendig for infertilitet og evaluering af arens tilstand på livmoderen. Med intrauterin synechia udføres hysterografi desuden, når det ikke er muligt at undersøge livmoderhulen fuldstændigt under hysteroskopi. Infertilitet i kombination med intrauterin synechia betragtes også som en indikation for hysterografi. Hvis der ved hysteroskopi opdages eller mistænkes adenomyose, er det ønskeligt at lave metrografi for at afklare diagnosen. Suspicion af livmodernes udviklingsfejl kræver også hysterografi.

[1], [2], [3], [4], [5],