Bimanuel vaginal undersøgelse

Vaginal (indre) undersøgelse udføres med lang- og pegefingeren på den ene hånd (normalt den højre). Den anden hånd skal først adskille skamlæberne. Vaginal undersøgelse gør det muligt at bestemme tilstanden af bækkenbundsmusklerne, de store kirtler i vestibulen, urinrøret, vagina (volumen, strækbarhed, ømhed, tilstedeværelse af patologiske processer, tilstanden af hvælvingerne), den vaginale del af livmoderhalsen (position, størrelse, form, konsistens, overflade, mobilitet, ømhed, tilstanden af det ydre bækkenøre).

Undersøgelsen fortsættes derefter med begge hænder (indsat i vagina og med den anden hånd gennem den forreste bugvæg).

Bimanuel vaginal (bimanuel, kombineret, vaginal-abdominal) undersøgelse er den primære metode til at genkende sygdomme i livmoderen, vedhængene, bækkenbughinden og vævet. Ved undersøgelse af livmoderen bestemmes dens position (hældning, bøjning osv.), størrelse, form, konsistens, mobilitet og ømhed. Ved at bevæge den ydre hånd til bækkenets sidevægge (skiftevis) og den indre hånd til vaginaens laterale fornices undersøges livmodervedhængene. Uændrede æggeledere og æggestokke palperes normalt ikke.

Ved hjælp af en anden hånds børste udføres palpation af bækkenorganerne fra siden af bugvæggen i henhold til bestemte regler. I dette tilfælde er det muligt at bestemme bredden af vaginalåbningen, tilstanden af perineum, bækkenbundsmusklerne, længden af vaginaen, dybden af vaginalhvælvingerne, længden og tilstanden af den vaginale del af livmoderhalsen, livmoderkroppen (position, størrelse, konsistens, mobilitet, ømhed, form osv.) og vedhæng (æggeledere og æggestokke). Denne undersøgelse kan også give en idé om bækkenvæggenes tilstand (knogleeksostose).

For at opnå den mest komplette information er det nødvendigt at overholde en bestemt rækkefølge. Sygdomme i urinrøret udelukkes, dens tilstand bestemmes (fortykket, komprimeret, smertefuld). Vaginas kapacitet, sværhedsgraden af slimhindens foldning og dens vægges tilstand vurderes.

Næste trin er undersøgelsen af den vaginale del af livmoderhalsen. Dens normale størrelse er omtrent tommelfingerens neglfalanks.

Hos kvinder, der har født, er livmoderhalsen cylindrisk i form, mens den hos kvinder, der ikke har født, er kegleformet. Livmoderhalsvævets konsistens er tæt. Tilstanden af det ydre mundhule (normalt lukket) er af stor betydning.

Derefter undersøges livmoderen. Dens form, størrelse, konsistens, mobilitet, følsomhed over for palpation og bevægelse bestemmes.

En forstørret livmoder kan indikere graviditet eller en tumor. Forskellig konsistens, asymmetri i livmoderen kombineret med dens forstørrelse kan være forbundet med en tumorproces. Begrænsning af livmodermobilitet skyldes oftest en inflammatorisk eller adhæsiv proces.

Næste trin er at fastslå tilstanden af livmodervedhængene. Til dette formål flyttes de undersøgende fingre skiftevis til de laterale hvælvinger. Uændrede livmodervedhæng kan palperes hos en tynd kvinde og med god afslapning af den forreste bugvæg.

Hvis vedhængene palperes, lægges der vægt på deres størrelse, form, konturernes klarhed, overfladekarakter, konsistens, mobilitet og følsomhed.

Ved akutte inflammatoriske sygdomme i livmodervedhængene er den indre undersøgelse smertefuld, konturerne af de palperede organer er uklare, og det er ofte umuligt at adskille livmoderen fra det generelle inflammatoriske konglomerat ved palpation. Ved kronisk inflammation palperes de ændrede vedhæng tydeligere, er mindre smertefulde og er placeret i adhæsioner, der begrænser deres bevægelse.

Ovariecyster er normalt ensidige, palperes som en klar rund formation med en glat overflade, ret mobile og smertefri.

Ovariecyster har en tættere, undertiden ujævn konsistens; tumorbevægelse kan være begrænset.

Ved fremskredne former for kræft i æggestokkene findes massive, immobile tumorkonglomerater i bækkenet. Det er ikke muligt at palpere livmoderen.

Derefter går de videre til undersøgelsen af parametrerne. Parametervævet mærkes normalt ikke med fingrene. Ved inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne kan vævet virke ødematøst, stærkt smertefuldt, i nogle tilfælde bliver det tættere (efter tidligere betændelse). Det er nødvendigt at vurdere parametrernes tilstand ved ondartede neoplasmer, da metastaser i livmoderhalskræft forekommer langs lymfebanerne til lymfeknuderne på bækkenets sidevægge. I dette tilfælde bliver vævet tættere, og livmoderhalsen trækkes opad eller til en af bækkenets sidevægge.

Nogle ændringer kan også detekteres i sacrouterinligamenterne (ved kroniske inflammatoriske processer med forekomst af ar-adhæsive forandringer). Ligamenterne (bag livmoderen) palperes som fortykkede, forkortede og stærkt smertefulde. Bevægelser af livmoderen, især fremad, forårsager skarpe smerter.

Rektale, rektal-abdominale og rektal-vaginale undersøgelser udføres efter indikation (eller som en yderligere undersøgelse) hos jomfruer, med atresi eller stenose i vagina, med inflammatoriske eller tumorprocesser i reproduktionssystemet.

En rektal undersøgelse udføres med højre hånds anden finger og et par fingre på venstre hånd (rektoabdominal). Den hjælper med at visualisere tilstanden af livmoderhalsen, det paravaginale og pararektale væv for at fastslå ændringer i endetarmen (forsnævring, kompression af en tumor, infiltration af væggene osv.). Denne undersøgelse anvendes også hos patienter, der ikke har haft samleje (med bevaret hymen ). En rektovaginal undersøgelse udføres ved at indsætte den anden finger i vagina og den tredje i endetarmen. Denne kombinerede undersøgelse anbefales at anvende, hvis der er mistanke om patologiske ændringer i det parametriske væv og i det rektouterine rum.

Alle kvinder gennemgår en gynækologisk undersøgelse for at få bakteriologiske udstrygninger fra urinrøret, vagina og livmoderhalskanalen. Materialet påføres to præparater, der hver er delt (nedefra) i tre dele - U (urinrøret), C (livmoderhalskanalen) og V (vagina). Før udstrygningerne masseres urinrøret let (udad). Udstrygningen tages med en rillet sonde, spidsen af en pincet eller helst ved let skrabning med en speciel ske (Volkman) og påføres begge præparater (på del M). For at tage de efterfølgende udstrygninger indsættes spekulumer i vagina. Et udstrygning fra livmoderhalskanalen tages på samme måde som fra urinrøret. Udstrygning fra den bageste fornix af vagina tages normalt med en spatel (pincet, tang). Udstrygningerne påføres de tilsvarende dele af præparaterne (C og V).

Til cytologisk undersøgelse tages der udstrygningsprøver og materiale fra livmoderhalskanalen fra overfladen af livmoderhalsen hos alle kvinder, der initialt undersøges af en gynækolog i en ambulatorisk klinik eller indlægges på et hospital.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]