Purulente gynækologiske sygdomme

Inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne, som tegner sig for 60-65 % af ambulante patienter og op til 30 % af indlagte patienter, er et af de største medicinske problemer og har en betydelig indvirkning på helbredet for millioner af kvinder i den fødedygtige alder.

I de senere år har alle lande i verden set en stigning i inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne på 13 % i den generelle befolkning af kvinder i den reproduktive alder og på 25 % hos kvinder med spiral, hvor hyppigheden af tubo-ovarieformationer af inflammatorisk ætiologi er tredoblet. Ifølge forskning var deres andel i strukturen af alle former for kønsbetændelse 27 %.

Desværre skal det bemærkes, at der i den indenlandske litteratur praktisk talt ikke findes statistiske data om hyppigheden af purulente sygdomme både i regionerne og i Ukraine som helhed.

Ifølge nogle data tegner betændelse i de indre kønsorganer sig for 17,8 til 28% af strukturen på gynækologiske hospitaler, der yder akutbehandling.

Ifølge læger rammer bækkenbetændelse 1 million amerikanske kvinder hvert år.

Forekomsten af bækkenbetændelse er 49,3 pr. 10.000 kvinder. Inflammatoriske sygdomme indtager ikke blot en førende plads i strukturen af gynækologisk sygelighed, men er også den mest almindelige årsag til hospitalsindlæggelse af kvinder i den reproduktive alder og skaber store medicinske, sociale og økonomiske problemer på verdensplan.

Den inflammatoriske proces og dens konsekvenser beskadiger ofte uopretteligt ikke kun reproduktionssystemet, men også nervesystemet, hvilket påvirker patienternes psyko-følelsesmæssige status betydeligt.

Selv konsekvenserne af banal salpingitis forbliver ret alvorlige: infertilitet og graviditet uden for livmoderen.

Forskningsdata viser, at 15 % af patienter med bækkenbetændelse ikke reagerer på behandling, 20 % vil have mindst ét tilbagefald, og 18 % vil blive infertile.

Det blev konstateret, at 15% af patienter med inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne kræver hospitalsindlæggelse, mere end 20% kan efterfølgende blive infertile, og mindst 3% har risiko for graviditet uden for livmoderen.

Forskere undersøgte retrospektivt de treårige konsekvenser af akut betændelse i livmodervedhængene: 24% af patienterne led af bækkensmerter i 6 måneder eller mere efter behandlingen, 43% havde forværring af den inflammatoriske proces, og 40% var infertile.

Kronisk anovulering som følge af den inflammatoriske proces kan efterfølgende føre til udvikling af tumorvækst.

Ifølge observationer er patienter med inflammatorisk sygdom i bækkenorganerne 10 gange mere tilbøjelige til at have kronisk smertesyndrom end raske patienter, 6 gange mere tilbøjelige til at have endometriose, de er 10 gange mere tilbøjelige til at gennemgå operation for graviditet uden for livmoderen, og de er 8 gange mere tilbøjelige end den generelle befolkning til at få fjernet deres livmoder.

Inflammatoriske purulente tubo-ovarieformationer udgør en fare for patientens liv, især hvis de er komplicerede af sepsis. Dødeligheden for patienter med purulente sygdomme i de indre kønsorganer er ifølge udenlandske forfattere 5-15%.

En vigtig faktor er de økonomiske omkostninger forbundet med selve sygdommen og dens konsekvenser.

Ifølge G. Newkirk (1996) lider hver tiende kvinde i USA af bækkenbetændelse i løbet af sin reproduktive alder, og hver fjerde af dem oplever alvorlige komplikationer. Medicinske omkostninger til behandling af sygdommen og dens konsekvenser, herunder infertilitet, graviditet uden for livmoderen eller kronisk smertesyndrom, beløber sig til mere end 5 milliarder dollars årligt.

Akutte inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne er det største gynækologiske sundhedsproblem for kvinder i den fødedygtige alder i USA: M. Quan (1994) anslår de direkte og indirekte omkostninger for mere end en million patienter, der er tvunget til at besøge gynækologer årligt, og nævner et tal på over 4,2 milliarder dollars.

På grund af den stigende forekomst af sygdommen forventes omkostningerne forbundet med behandling af inflammatoriske sygdomme i USA at nå op på cirka 10 milliarder dollars i 2010.

I de senere år er der dog opstået positive tendenser i en række lande med hensyn til at mindske problemets omfang.

Forebyggende foranstaltninger rettet mod bekæmpelse af gonoré- og klamydiale infektioner har sammen med forbedret diagnostik og behandling reduceret forekomsten af inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne af specifik ætiologi og deres alvorlige komplikationer.

Der har været bemærkelsesværdige fremskridt i behandlingen af tubo-ovarieabcesser i løbet af de sidste 20 år, herunder en betydelig reduktion i dødeligheden. Selvom kirurgi stadig er påkrævet i 25% af tilfældene, har den kombinerede brug af konservative og kirurgiske teknikker (f.eks. ensidig adnexektomi og bredspektrede antibiotika) reduceret behovet for hysterektomi.

Hyppigheden og sværhedsgraden af purulente inflammatoriske sygdomme og deres komplikationer, herunder infertilitet, talrige intrauterine infektioner og muligvis dødsfald som følge af graviditet uden for livmoderen, perforation af tubo-ovarieabcesser, samt risikoen for kombineret infektion med human immundefektvirus og hepatitis B-virus, gør det imidlertid nødvendigt at søge efter nye effektive metoder til deres behandling.

Årsager til purulente gynækologiske sygdomme

Udviklingen og dannelsen af inflammatoriske sygdomme er baseret på mange sammenkoblede processer, lige fra akut inflammation til komplekse destruktive vævsændringer.

Den primære årsag til udvikling af inflammation er naturligvis mikrobiel invasion (mikrobiel faktor).

På den anden side spiller de såkaldte provokerende faktorer en betydelig og til tider afgørende rolle i ætiologien af den purulente proces. Dette koncept omfatter fysiologisk (menstruation, fødsel) eller iatrogen (aborter, spiral, hysteroskopi, hysterosalpingografi, operationer, IVF) svækkelse eller beskadigelse af barrieremekanismer, hvilket bidrager til dannelsen af indgangsporte for patogen mikroflora og dens videre spredning.

Derudover er det nødvendigt at understrege rollen af baggrundssygdomme og andre risikofaktorer (ekstragenitale sygdomme, nogle dårlige vaner, visse seksuelle tilbøjeligheder, socialt betingede forhold).

En analyse af resultaterne af adskillige bakteriologiske undersøgelser inden for gynækologi udført i løbet af de sidste 50 år har afsløret en ændring i de mikrober, der forårsager sådanne sygdomme, i løbet af disse år.

Årsager til purulente gynækologiske sygdomme

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogenese af purulente gynækologiske sygdomme

I øjeblikket har inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne en multimikrobiel oprindelse og er baseret på en kompleks interaktion mellem synergistiske infektiøse agenser.

Den kvindelige krop har, i modsætning til den mandlige, et åbent bughule, som kommunikerer med det ydre miljø gennem vagina, livmoderhalskanalen, livmoderhulen og æggelederne, og under visse forhold kan infektion trænge ind i bughulen.

To varianter af patogenese beskrives: den første er stigende infektion med flora fra de nedre dele af kønsorganerne, den anden er spredning af mikroorganismer fra ekstragenitale foci, herunder fra tarmene.

I øjeblikket er den fremherskende teori om den opstigende (intrakanalikulære) infektionsvej.

Beskadiget væv (mikro- og makroskader under invasive indgreb, operationer, fødsel osv.) er indgangspunkter for infektion. Anaerober trænger ind fra tilstødende økologiske nicher i slimhinderne i vagina og livmoderhalskanalen, og også delvist fra tyktarmen, de ydre kønsorganer, huden; de formerer sig, spreder sig og forårsager den patologiske proces. Den opadgående infektionsvej er også karakteristisk for andre former for mikroorganismer.

Patogenese af purulente gynækologiske sygdomme

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnostik af purulente gynækologiske sygdomme

Perifere blodindekser afspejler akuthedsstadiet af den inflammatoriske proces og dybden af forgiftningen. Hvis de karakteristiske ændringer i stadiet af akut inflammation er leukocytose (hovedsageligt på grund af bånd- og unge former for neutrofiler) og en stigning i ESR, så er det første, der tiltrækker opmærksomhed, under remission af den inflammatoriske proces et fald i antallet af erytrocytter og hæmoglobin, lymfopeni med normale neutrofilformelindekser og en stigning i ESR.

Objektive laboratoriekriterier for sværhedsgraden af forgiftning anses for at være en kombination af sådanne laboratorieindikatorer som leukocytose, ESR, mængden af protein i blodet og niveauet af mediummolekyler.

Mild forgiftning er typisk for patienter med et kortvarigt forløb og ukomplicerede former, og svær og moderat forgiftning er typisk for patienter med såkaldte konglomerattumorer, der har et remitterende forløb og kræver langvarig konservativ behandling.

Det kliniske forløb af den purulente proces bestemmes i høj grad af immunsystemets tilstand.

Diagnostik af purulente gynækologiske sygdomme

[ 10 ], [ 11 ]

Behandling af purulente gynækologiske sygdomme

Taktikken til behandling af patienter med purulente inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne bestemmes i høj grad af aktualiteten og nøjagtigheden af diagnosen af processens art, omfanget af dens spredning og vurderingen af den reelle risiko for at udvikle purulente komplikationer, mens den kliniske tilgang og det endelige mål er fundamentalt vigtige - rettidig og fuldstændig eliminering af denne proces samt forebyggelse af komplikationer og tilbagefald.

Derfor er vigtigheden af en korrekt, og vigtigst af alt, rettidig diagnose hos disse patienter vanskelig at overvurdere. Konceptet med at diagnosticere purulente læsioner (klinisk klart gennemtænkt og instrumentelt dokumenteret definition af stadierne for processens lokalisering og stadiet af suppuration) bør være grundlaget for en vellykket behandling.

Behandling af purulente gynækologiske sygdomme