Forskning i kognitive funktioner

I en neurologs kliniske praksis omfatter evalueringen af kognitive funktioner undersøgelsen af orientering, opmærksomhed, hukommelse, tælling, tale, skrivning, læsning, praksis, gnosis.

Orientering

Studiet af patientens evne til at orientere sig i sin egen personlighed, sted, tid og nuværende situation udføres parallelt med en vurdering af tilstanden af hans bevidsthed.

• Selvorientering: bede patienten om at give deres navn, adresse, erhverv, civilstand.
• Orientering på plads: Bed patienten om at sige, hvor han er nu (by, navn på medicinsk anlæg, gulv) og hvordan han ankom her (med transport, til fods).
• Orientering i tid: bede patienten om at navngive den aktuelle dato (dag, måned, år), dag i ugen, tid. Du kan spørge datoen for den nærmeste nærliggende eller tidligere ferie.

Yderligere undersøgelse af patientens mentale funktioner udføres, hvis det er fastslået, at han er i klar bevidsthed og er i stand til at forstå instruktionerne og de spørgsmål, der stilles til ham.

Giv agt

Ved menneskelig opfattelse forstås det som evnen til at forstå mange aspekter af stimulerende virkninger på et hvilket som helst tidspunkt, og den uspecifikke faktor for at sikre selektivitet, selektiviteten i løbet af alle mentale processer generelt. Neurologer betegner ofte dette udtryk evnen til at fokusere på visse sensoriske stimuli og skelne dem blandt andre. Det er accepteret at skelne mellem fastsættelse opmærksomhed, skifte opmærksomhed fra en stimulus til en anden, og opretholde opmærksomhed (nødvendigt for at fuldføre en opgave uden tegn på træthed). Disse processer kan være vilkårlig og ufrivillig.

Evnen til at koncentrere og fastholde opmærksomhed overtrædes, når en tilstand af akut forvirring, en mindre grad af lidelse med demens og er normalt ikke påvirket af fokale hjernelæsioner. Koncentration kontrolleres ved at bede patienten om at gentage en række tal, eller i nogen tid slettet bestemt bogstav, der er skrevet på et stykke papir i tilfældig vekslen med andre bogstaver (såkaldt proof-test). Normalt gentager eksaminanden korrekt 5-7 cifre for forskeren og sletter det ønskede brev uden fejl. For at vurdere opmærksomheden kan du også tilbyde patienten at tælle op til ti i direkte og omvendt rækkefølge. Liste dage i ugen, måneder af året i direkte og omvendt rækkefølge; ordne bogstaverne, der udgør ordet "fisk" i alfabetisk rækkefølge eller udtale ordet af lydene i omvendt rækkefølge; At informere, når blandt de navngivne i tilfældig rækkefølge lyder møder påkrævet mv.

Se også:  Syndrom af diffus opmærksomhed

[1], [2], [3], [4],

Hukommelse

Udtrykket " hukommelse " refererer til processen med kognitiv aktivitet, hvori tre komponenter kendetegnes: opkøb og kodning (opmåling) af information; dens opbevaring (tilbageholdelse, tilbageholdelse) og afspilning (ekstraktion).

I overensstemmelse med begrebet midlertidig hukommelse er de følgende typer kendetegnet: øjeblikkelig (øjeblikkelig, sensorisk), kortsigtet (arbejdsmæssig) og langsigtet.

• Tester, der evaluerer øjeblikkelig hukommelse, ligner prøver til vurdering af opmærksomhed og omfatter patientens øjeblikkelige gengivelse af en række tal eller ord, som motivet tidligere ikke husker. For eksempel bede ham om at gentage følgende række figurer efter lægen (de skal udtales langsomt og tydeligt): 4-7-9, 5-8-2-1, 9-2-6-8-3, 7-5-1- 9-4-6, 1-8-5-9-3-6-7, 9-3-8-2-5-1-4-7. Derefter foreslår de at gentage en række figurer og navngive dem i den rækkefølge, der er modsat den, i hvilken de blev kaldt tidligere. Normalt kan en sund voksen med gennemsnitlig intelligens let gengive en serie på syv cifre i en lige rækkefølge og fem cifre i omvendt rækkefølge. Derudover kan du tilbyde patienten at nævne tre emner, der ikke er logisk relaterede til hinanden (f.eks. "Bordlampe") og bede dem om at gentage disse ord med det samme.
• For at vurdere kortsigtet hukommelse undersøges patientens evne til at lære nyt materiale og tilbagekalde nyuddannede oplysninger. Bekræft verbal og ikke-verbal (visuel) hukommelse ved hjælp af følgende tests.
  • Bed spørgeren om at liste, hvad han spiste til morgenmad.
  • Ring patienten til hans navn og patronymic (hvis han ikke kendte dem før) og efter et stykke tid bede ham om at gentage.
  • Ring patienten tre enkle ord (for eksempel betegner navn, tidspunkt på dagen, et stykke tøj) og straks bede om at gentage dem. Hvis patienten lavede en fejl, gentages forsøgene, indtil han kalder alle tre ord korrekt (antallet af forsøg er optaget). Efter 3 minutter bliver emnet bedt om at huske disse tre ord.
  • Bed patienten om at huske sætningen. Langsomt og tydeligt læse sætningen højt og bede patienten om at gentage det. Hvis han lavede en fejl, gentages forsøgene, indtil patienten er i stand til at klare opgaven. Antallet af forsøg registreres. Det er også muligt at tilbyde patienten at spille korte sætninger, tilføjede lægen (patienten gentager dem højt, begyndende med den første, og derefter den anden og efterfølgende, for eksempel: "Et særligt mester", "To gode vilde hulepindsvin", "Tre tykke stille tarantel", "Fire skildpadder ridset kraniet krank, "" Fem vagtler sang flot, stram spist "Hvis patienten gentages de første fire sætninger, der kan betragtes som en god hukommelse korrekt ..
  • De viser patienten en tegning, hvor flere objekter er afbildet, og beder dem om at huske dem; Så fjerner man figuren, de foreslår at liste disse objekter og notere antallet af fejl. Du kan også vise en tegning, der viser et antal objekter, og så spørg eksaminanden om at finde disse objekter i et andet sæt billeder.
• Langsigtet hukommelse evalueres ved at bede patienten om selvbiografiske, historiske, kulturelle begivenheder (specifikke spørgsmål afhænger af det forventede niveau af hans uddannelse). Du kan f.eks. Invitere ham til at nævne fødselsdatoens dato og sted; sted for studie navnet på den første lærer dato for ægteskab / ægteskab; navnene på forældre, ægtefælle, børn og datoen for deres fødselsdage navnet på landets præsident kendte historiske datoer (begyndelsen og slutningen af den store patriotiske krig); Navne på store floder og byer i Rusland.

Læs også:  Hukommelsesfejl

Udgift

Overtrædelsen af tælle- og tælleoperationerne, som forekommer hos patienter med organisk hjerneskade, betegnes med betegnelsen "acalculia". Primær (specifik) acalkæmi forekommer i fravær af andre lidelser med højere cerebrale funktioner og manifesteres ved en overtrædelse af ideer om antallet, dets interne sammensætning og udladningsstruktur. Sekundær (ikke-specifik) acalculia er forbundet med primære lidelser ved anerkendelse af ord, der angiver tal og tal eller med forstyrret udvikling af et handlingsprogram.

Evaluering af kontoen i klinisk neurologisk praksis er oftest begrænset til opgaver til udførelse af aritmetiske operationer og løsning af simple aritmetiske problemer.

• Seriel konto: bede patienten om at udføre en seriel subtraktion syv af 100 (trække syv fra 100, og derefter i rækkefølge trække syv fra saldoen stadig 3-5 gange), eller tre ud af 30. Konstaterer antallet af fejl og den tid, det tager patienten at udføre opgaven. Fejl i testen kan observeres ikke kun i akalkæmi, men også i forstyrrelser af opmærksomhedskoncentration såvel som i apati eller depression.
• Hvis patienten har krænkelser af kognitive funktioner til løsning af disse problemer, tilbydes han enkle problemer med addition, subtraktion, multiplikation, division. Du kan tilbyde en løsning til hverdagens opgaver med aritmetiske handlinger: for eksempel at beregne, hvor meget du kan købe pærer til 10 rubler, hvis en pære koster 3 rubler, hvor mange vil forblive med ændringen mv.

Evne til at generalisere og abstrakte

Evnen til sammenligning, generalisering, abstraktion, dannelsen af domme, planlægning vedrører de såkaldte "udøvende" mentale funktioner af mennesket, der er forbundet med den frivillige regulering af alle andre områder af mental aktivitet og adfærd. Forskellige sygdomme i udøvende funktioner (fx impulsivitet, begrænset abstrakt tænkning et al.) Er mulige i en mild form og i raske individer, derfor i diagnosticering af primær betydning ikke er fastgjort til definitionen af den type udøvende funktion uorden, og vurdere deres sværhedsgrad. I neurologisk praksis bruges kun de enkleste test til at evaluere udøvende funktioner. Ved undersøgelsen er det vigtigt at indhente oplysninger om patientens premorbid-egenskaber. Patienterne bliver bedt om at forklare betydningen af flere kendte metaforer og talemåder ( "gyldne hænder", "ikke spytte i brønden", "langsom og støt vinder - på at gå", "havkat appetit", "bi for hyldest Field flyver fra cellerne i voks," etc. ) for at finde ligheder og forskelle mellem objekter (æble og appelsin, hest og hund, flod og kanal osv.).

[5], [6]

Tale

Når de taler med en patient, analyserer de hvordan han forstår talen, der er adresseret til ham (den sensoriske del af talen) og gengiver den (den motoriske del af talen). Taleforstyrrelser er et af de vanskeligste problemer i klinisk neurologi, det undersøges ikke kun af neurologer, men også af neuropsykologer, taleterapeuter. Nedenfor betragtes kun de vigtigste problemer af taleforstyrrelser, som hjælper lokal diagnose.

Det kan lide i relativ isolation fra andre højere hjernefunktioner i fokale hjernelæsioner eller samtidigt med andre kognitiv svækkelse ved demens. Afasi - en krænkelse af den allerede dannede tale, som opstår, når de fokale læsioner af cortex og tilstødende subkortikale region i den dominerende hemisfære (venstre i højrehåndede), og er en systemisk forstyrrelse af forskellige former for tale aktivitet på bevarelsen af elementære former for hørelse og bevægelser vokal apparat (dvs. Uden lammelse af talen muskler - lingual, laryngeal, respiratoriske muskler).

Klassisk motor afasi (Brocas afasi) forekommer i læsioner af posteriore områder af ringere frontal gyrus af den dominerende hemisfære og sensorisk afasi (Wernickes afasi) - med sejren over de midterste og bageste regioner af den overlegne tidsmæssige gyrus af den dominerende hemisfære. Når motoren afasi overtrådt alle former for tale (spontan tale, gentagelse, automatisk tale), samt et brev, men forståelsen af talt og skrevet sprog relativt intakt. Med sanselig afasi lider Wernicke både i forståelse for mundtlig og skriftlig tale og sin egen mundtlige og skriftlige tale fra patienten.

I neurologisk praksis taleforstyrrelser diagnosticeret i evalueringen af spontan og automatisk tale, gentagelse, navngivning genstande, forstå tale, læse og skrive. Disse undersøgelser udføres hos patienter med taleforstyrrelser. Under undersøgelse af patienten er vigtigt at fastslå dominans af sine halvkugler, der er, for at finde ud af højrehåndet eller venstrehåndet, han er. Her kan det nævnes, at ifølge nerveforskere, venstre hemisfære tilvejebringer funktionen af abstrakt tænkning, sprog, logiske og analytiske medieret ord. Folk, der dominerer venstre hjernehalvdel funktioner (højrehåndet), er tiltrukket af teorien, målrettet, i stand til at forudsige begivenheder, motorisk aktivitet. Hos patienter med funktionel dominans af den højre hjernehalvdel (venstrehåndet) er domineret af beton tænkning, langsomhed og taciturnity, tendens til fordybelse og erindringer, følelsesmæssig farvning af tale, et musikalsk øre. For at tydeliggøre halvkugle dominans ved hjælp af følgende tests: bestemmelse af dominerende øje i binokulære syn, foldning af hænderne til slottet, definitionen ( "Napoleons positur") trykkraft i dynamometer knytnæve foldning af hænderne på brystet, aplodirovaniya, ryster ben, etc. I højrehåndet dominerende øje ret. Tommelfingeren på højre hånd ved at folde hænderne i slottet er på toppen, højre hånd er stærkere, det er mere aktiv på aplodirovanii, når den er foldet hænder på brystet på toppen drejer til højre arm, højre ben fremstød aya og venstrehanders hele vejen rundt. Overhold ofte konvergensen mellem funktionelle evner for højre og venstre hænder (ambidextria).

• Spontan tale begynder at undersøge, når du møder en patient og stiller ham spørgsmål: "Hvad hedder du?", "Hvem arbejder du for?", "Hvad generer dig?" Osv. Det er nødvendigt at være opmærksom på følgende lidelser.
  • Ændringer i talens hastighed og rytme, som manifesteres i aftagende, intermitterende tale eller omvendt i dens acceleration og standsningsproblemer.
  • Overtrædelser af melodisk tale (disprosodiya): det kan være monotont, upræcis eller erhverver en "pseudo-fremmed" accent.
  • Undertrykkelse af tale (fuldstændig fravær af taleproduktion og forsøg på at tale kommunikation).
  • Tilstedeværelsen af automatisme ("verbal emboli") - ofte ufrivilligt og utilstrækkeligt brugt simple ord eller udtryk (udråb, hilsner, navne osv.), Mest modstandsdygtig over for eliminering.
• Perseverations ("fast", gentagelse af den allerede udtalte stavelse eller ord, der opstår, når man forsøger at kommunikere verbalt).
• Vanskeligheder ved at vælge ord, når man navngiver objekter. Patientens tale er ubeslutsom, rife med pauser, indeholder mange beskrivende sætninger og ord af substitutions karakter (som "Nå, hvordan er det der ...").
• Parafasi, det vil sige fejl i udtale ord. De skelner mellem fonetisk parafasi (utilstrækkelig produktion af sprogets fonemer som følge af forenkling af artikulære bevægelser: for eksempel i stedet for ordet "shop" udtages patienten "zimin"); Lateral paraphasi (erstatning af nogle lyde af andre, ligner lyd eller oprindelsessted, for eksempel "hummock" - "nyre"); verbal paraphasia (erstatning af et ord i en sætning af en anden, der minder om det i betydning).
• Neologisms (sproglige formationer, der anvendes af patienter som ord, selvom der ikke findes et sådant ord på det sprog, som han taler om).
• Agrammatisme og paragrammatisme. Agrammatisme er en overtrædelse af grammatikregler i sætningen. Ord i en sætning ikke er i overensstemmelse med hinanden, Er det syntaktiske struktur (ekstra ord, fagforeninger mv) reduceret og forenklet, men den generelle betydning af den transmitterede meddelelse forbliver klar. Når paragrammatizmah ord i en sætning formelt enig godt nok syntaktiske strukturer, men den generelle betydning af sætningen afspejler ikke de reelle forhold mellem ting og begivenheder (for eksempel "tørre hø bønder i June"), som følge af at forstå de fremsendte oplysninger er ikke mulig.
• Echolalia (spontan gentagelse af ord udpeget af lægen eller deres kombinationer).
• For at evaluere en automatiseret tale tilbydes patienten at tælle fra en til ti, listedage i ugen, måneder osv.
  • For at vurdere muligheden for at gentage den tale, er patienten bedt om at gentage efter lægen vokaler og konsonanter ( "a", "o", "i", "u", "b", "d", "k", "c" og etc.), oppositionens fonemer (labial - b / n, apicals - t / d, h / c), ordene ( "hus", "vindue", "kat", "klynk", "elephant", "Col. "" fan "" slev "" skibbrud "" kooperativ "etc.), en række ord (" hus, skov, eg, '' blyant, brød træ '), sætning (' pigen drikker te ";" Drengen spiller "), tunge twisters (" på græsset, på græsset, brænde ").
  • Evnen til at navngive objekter vurderes efter at patienten kalder de objekter, der vises til ham (ur, pen, tuning gaffel, lommelygte, papirark, kropsdele).
• For at vurdere forståelsen af mundtlig tale anvendes følgende test.
  • Forstå betydningen af ord: navngiv objektet (hammer, vindue, dør) og bede patienten om at angive det i rummet eller på billedet.
  • Forståelse mundtlige instruktioner: bede patienten om at udføre serier af en-, to- og tre-komponent indstilling ( "Vis mig din venstre hånd", "Raise din venstre hånd og røre fingrene på den hånd på hans højre øre," "Løft din venstre hånd, røre fingrene på den hånd til højre øre, samtidig sprænge tungen "). Instruktioner bør ikke understøttes af ansigtsudtryk og gestus. Bedøm kommandernes rigtighed. Hvis eksaminanden har problemer, gentag instruktionerne og ledsager dem med ansigtsudtryk og gestus.
  • Forståelse logiske-grammatiske strukturer: patienten bliver bedt om at udføre en række instruktioner, med motiver genitiv, sammenligningstal og refleksive verber eller rumlige adverbier og præpositioner, for eksempel, viser blyanten nøgle, nøgle - blyant; læg bogen under notebook'en, notebook'en under bogen; vis hvilket emne der er mere, og hvilket er mindre lys; at afklare, hvem der tales om i udtrykket "mors datter" og "datters mor" osv.
• For at evaluere funktionen af brevet beder patienten (forsyne det med en pen og et stykke papir) til at skrive dit navn og adresse, så skrive fra diktat et par enkle ord ( "kat", "hus"); sætningen ("Pigen og drengen leger med hunden") og afskrive teksten fra prøven trykt på papir. Hos patienter med afasi i de fleste tilfælde lider et bogstav (dvs. Nuværende agraphia - tab af evnen til at skrive korrekt og samtidig bevare motorisk funktion af hånden). Hvis patienten kan skrive, men ikke taler, vil han sandsynligvis have en mutisme, men ikke afasi. Mutisme kan forekomme i en lang række sygdomme: med svær spasticitet, vokal snor lammelse, bilaterale læsioner af cortico-bulbær skrifter, så godt som muligt i psykisk sygdom (hysteri, skizofreni ).
• For at vurdere patienten læsning tilbud om at læse et afsnit fra en bog eller en avis, eller at læse og følge instruktionerne skrevet på papir (for eksempel, "Gå hen til døren, banke på det tre gange, gå tilbage"), derefter vurdere rigtigheden af dens gennemførelse.

For neurologisk diagnose er meget vigtigt at skelne evnen af motoren afasi dysartri, som er karakteristisk for bilaterale læsioner Corticonuclear skrifter eller kerner af kranienerver bulbar gruppe. Med dysartri siger patienterne alting, men de udtaler ordene dårligt, talen lyder "p", "l", og også hissing er specielt vanskelig for artikulering. Opbygning af sætninger og ordforråd lider ikke. Med motorafasi er opbygningen af sætninger og ord brudt, men samtidig er artikuleringen af visse artikulerede lyde klar. Aphasia adskiller sig også fra alalia - underudvikling af alle former for talevirksomhed, der manifesteres af taleforstyrrelser i barndommen. De vigtigste tegn på forskellige afasi-lidelser er opsummeret nedenfor.

• Med motorafasi forstår patienterne generelt andres tale, men finder det svært at vælge ord for at udtrykke deres tanker og følelser. Deres ordforråd er meget fattigt, kan begrænses til blot et par ord ("embobble words"). Når man taler, laver patienter fejl - bogstavelig og verbal parafasi, forsøger at rette op på dem og er ofte vred på sig selv for ikke at kunne tale korrekt.
• Hovedtegnene på sensorisk afasi omfatter vanskeligheder med at forstå andres tale og dårlig auditiv kontrol af ens eget tale. Patienter tolererer mange bogstavelige og verbale parafasi (lyd og verbale fejl), bemærker dem ikke og bliver vred på samtalepartneren, som ikke forstår dem. Med udtalte former for sensorisk afasi er patienterne normalt talkative, men deres udsagn er uklare for andre ("talesalat"). For at identificere sensorisk afasi kan bruge erfaringerne fra Mary (patienten giver tre stykker papir, og tilbyder en af dem til at give op på gulvet, og den anden sat på en seng eller et bord, og den tredje ryg læge) eller Ged (eksaminand tilbud om at sætte flere mønter i en lille kop og små - i en stor oplevelse kan kompliceres ved at sætte fire forskellige briller, så mange forskellige mønter i størrelse og invitere patienten til at placere dem).
• Hvis centrene i knudepunktet mellem den tidsmæssige, parietal og occipital lap kan være en variant af sensorisk afasi - det såkaldte semantiske afasi, hvor patienterne ikke forstår betydningen af de enkelte ord er ikke, og grammatiske og semantiske relationer mellem dem. Sådanne patienter kan for eksempel ikke, at skelne mellem udtrykket "fars bror" og "brors far" eller "katten spiste en mus" og "kat spist en mus."
• Mange forfattere skelner mellem en anden slags afasi - den amnestiske, hvor patienterne finder det vanskeligt at nævne de forskellige objekter, der vises, og glemmer deres navne, selvom de kan anvende disse udtryk i spontan tale. Normalt hjælper sådanne patienter, hvis de bliver fortalt den første stavelse af ordet, der angiver navnet på det viste objekt. Amnestiske taleforstyrrelser er mulige med forskellige typer afasi, men oftest forekommer de med læsioner af den tidlige lobe eller parieto-occipitale division. Amnestisk afasi skal skelnes fra et bredere begreb amnesi, det vil sige en hukommelsesforstyrrelse i tidligere udviklede begreber og begreber.

Praxis

Ved praksis forstås evnen til at udføre successive komplekser af bevidste frivillige bevægelser for at udføre målbevidste handlinger på planen udarbejdet af individuel praksis. Apraxia er karakteriseret ved tab af færdigheder udviklet i løbet af individuelle erfaringer, komplekse målrettede handlinger (husstand, industri, symbolske bevægelser osv.) Uden udtalt tegn på central parese eller bevægelseskoordinering lidelser. Afhængig af lokaliseringen af læsionen skelnes adskillige typer af apraxier.

• Motor (kinetisk, efferente) apraxi tydelige at sekventiel omskiftning forstyrres bevægelser forekommer, og forstyrrelser i motoriske enheder danner skabe grundlag af motoriske færdigheder. Karakteriseret af en uorden af bevægelseslidthed, "fast" på separate fragmenter af bevægelser og handlinger (motorisk udholdenhed). Målt ved ildstedet i de nedre regioner af premotor region i frontallappen af venstre (for højrehåndede) halvkugle (med nederlag PreCentral gyrus udvikler central parese eller lammelse, hvor det er umuligt at identificere apraxia). At identificere motor apraxia patient bliver bedt om at udføre testen "fist-kant-palme", dvs. Banke på overfladen af bordet med sin knytnæve, så kanten af hans hånd og derefter hans hånd med lige fingre. Denne række bevægelser bliver bedt om at blive gentaget med et relativt hurtigt tempo. Patienten med premotor område frontallappen læsion oplever vanskeligheder med at udføre sådanne opgaver (mister sin bevægelsesforløb kan ikke udføre opgaven i et hastigt tempo).
• Ideomotor (kinæstetisk, afferent) apraxi opstår, når læsioner i ringere parietale lille lap i supramarginal gyrus, som hører til de sekundære felter i cortex i kinæstetiske analysator. I dette tilfælde har hånden ikke modtage afferente tilbagekoblingssignaler og er ikke i stand til at udføre fine bevægelser (med fokus på området primære felter postcentral gyrus er en grov krænkelse af følsomheden og afferente parese, hvori helt mistet evnen til at kontrollere den anden side, men lidelsen apraxia ikke henvise). Apraxi er manifesteret i strid med differentierede tynde bevægelser på den modsatte side af læsionerne: en hånd kan ikke acceptere den holdning nødvendigt at foretage en vilkårlig bevægelse, til at tilpasse sig karakteren af det objekt, der udfører en forudbestemt manipulation (fænomenet "skovl-hånd"). Karakteristisk søge efter den nødvendige stilling og fejl, især hvis der ikke er nogen visuel kontrol. Kinestetisk apraxi afsløres ved udførelse af simple bevægelser (både med virkelige genstande og ved simulering af disse handlinger). For at identificere det skulle bede patienten om at holde tungen fløjte, viser, hvordan lys en kamp (hælde vand i et glas, skal du bruge en hammer, holder en pen til at skrive det, etc.), til et telefonnummer, til kam hår. Du kan også invitere ham til at lukke øjnene; fold fingrene i en simpel figur (for eksempel "ged"), så ødelæg denne figur og spørg dig selv om at genoprette den.
• Konstruktiv apraxia (rumlig apraxia, apraktognoziya) åbenbar krænkelse af koordineringen af fælles bevægelser i hænder, svært ved at udføre rum-orienterede handling (det er svært at gøre sengen, få tøj på, osv). En klar forskel mellem udførelsen af bevægelser med åbne og lukkede øjne kan ikke spores. Denne type lidelse indbefatter konstruktive apraxier, der manifesteres i vanskeligheden ved at konstruere hele fra individuelle elementer. Rumlig lokalisering apraxi opstår, når hjertet i det fælles område i de parietale, tidsmæssige og occipitale regioner (i zonen med kantet gyrus af isselappen) cortex af den venstre (højrehåndet) eller begge hjernehalvdele. Når nederlag denne zone forstyrres den visuelle syntese, bukkai og hud-kinæstetisk information og forringes koordinere analyse trin. Tests, der registrerer konstruktiv apraxia, er at kopiere de geometriske former i billedet urskive med et arrangement af tal og pile i opbygningen konstruktioner af blokke. Patienten bliver bedt om at tegne en tredimensionel geometrisk figur (for eksempel en terning); at tegne en geometrisk figur; Tegn en cirkel og placér tallene i den som på et urens ansigt. Hvis patienten har klargjort opgaven, bede han om at arrangere pilene, så de viser en vis tid (for eksempel "kvart til fire").
• Regulatory ("prefrontal", ideatorisk) apraxi omfatter krænkelser af frivillig regulering af aktiviteter, som direkte påvirker motorsfæren. Regulatorisk apraxi manifesterer sig i, at udførelsen af komplekse bevægelser krænkes, herunder udførelse af en række enkle handlinger, selv om hver af dem individuelt kan udføre en korrekt patient. Evnen til at imitere er også bevaret (patienten kan gentage handlinger fra lægen). Samtidig er eksaminanden ikke i stand til at udarbejde en plan for successive skridt, der er nødvendige for at udføre en kompleks handling, og er ikke i stand til at kontrollere dens gennemførelse. Det største problem er at simulere handlinger med manglende objekter. For eksempel finder en patient det svært at vise, hvordan sukker blandes i et glas te, hvordan man bruger en hammer, kam osv., Mens alle disse automatiske handlinger med virkelige genstande udfører sig korrekt. Ved at udføre handlingen skifter patienten til tilfældige operationer, sidder fast på fragmenterne af den startede aktivitet. Karakteristisk for ekkopraxi, udholdenhed og stereotypi. Patienterne er også præget af overdreven impulsivitet af reaktioner. Regulatorisk apraxi opstår, når præfrontal cortex er beskadiget i den dominerende halvkugles frontal lobe. For at identificere det, tilbydes patienterne at få en kamp fra kampkassen, tænd den, læg den ud og sæt den tilbage i kassen; Åbn et rør med tandpasta, klem en pasta på tandbørsten, skru på hætten på røret med pasta.

Gnosis

Agnosia er en forstyrrelse af genkendelse af genstande (objekter, personer) med bevarelse af elementære former for følsomhed, vision, hørelse. Der er flere typer agnosia - visuelle, auditive, olfaktoriske osv. (Afhængigt af typen af analysator, inden for hvilke overtrædelsen opstod). I klinisk praksis observeres optisk-rumlig agnosi og autopopnosion oftest.

• Opto-rumlige agnosi er en krænkelse af muligheden for at opfatte de rumlige informationer og omgivende billeder af objekter ( "on-tæt", "mere-mindre", "venstre-højre", "top-bund") og evnen til at navigere i udenfor tredimensionale rum. Det udvikler sig, når de øvre eller parietale-occipitale dele af begge halvkugler eller højre hjernehalvdel er påvirket. For at identificere denne form for agnosia tilbydes patienten at tegne et kort over landet (i den omtrentlige version). Hvis han ikke kan gøre det, skal man tegne kortet selv og bede ham om at markere placeringen af fem store, dårligt kendte byer. Du kan også invitere patienten til at beskrive stien fra hjemmet til hospitalet. Manifestation optisk rumlig agnosi fænomen anses ignorerer halvdelen rum (ensidig visuel-rumlig agnosi, ensidig rumlig neglekt, gemiprostranstvenny neglekt, gemiprostranstvennoe sensorisk uopmærksomhed). Dette syndrom manifesterer sig i et tab af opfattelse (ignorere) information fra en halvkugle omgivende rum, i fravær af patientens primære sensoriske eller motoriske mangler, herunder hemianopsi. F.eks. Spiser patienten kun den mad, der ligger på højre side af pladen. Ignorere fænomen skyldes i vid udstrækning til nederlag isselappen, selvom det også er muligt med den tidsmæssige, frontale og subkortikale lokalisering af den patologiske proces. Det mest almindelige fænomen er ignorering af den venstre halvdel af rummet i nederlaget på højre hjernehalvdel af hjernen. For at identificere ignorationssyndromet, brug følgende tests (det skal understreges, at de kun kan anvendes, hvis patienten ikke har hæmopsykdom).
  • Patienten får et notebookark "in line" og bedt om at opdele hver linje i halvdelen. Med ignorationssyndromet vil højrehånderen sætte mærkerne ikke midt i linjerne, men i en afstand af tre fjerdedele fra den venstre kant (det vil sige halvdelen kun den højre halvdel af linjerne, ignorerer venstre).
  • Patienten bliver bedt om at læse stykket fra bogen. Hvis han ignoreres, kan han kun læse teksten i højre side af siden.
• Autopagnose (asomatognosia, agnosia i kropsordningen) er en overtrædelse af anerkendelse af dele af ens krop, deres placering i forhold til hinanden. Hendes muligheder er finger agnosia og en krænkelse af anerkendelse af højre og venstre halvdel af kroppen. Patienten glemmer at lægge tøj på venstre ekstremiteter, vask venstre side af kroppen. Syndromet udvikler sig oftest i nederlaget for de øvre parietale og parieto-occipitale regioner af en (oftere højre) eller begge halvkugler. For at identificere autoinflammation tilbydes patienten at vise tummen på højre hånd, pegefingeren på venstre hånd, berør venstre øre med højre pegefinger og pegefingeren i venstre hånd berører det højre øjenbryn.