Forringelse af hukommelsen

Hukommelsesnedsættelse er en patologisk tilstand forbundet med manglende evne til fuldt ud at lagre, akkumulere og bruge information opnået i processen med at opfatte den omgivende verden.

Hukommelsesnedsættelse (episodisk eller permanent) er en af de mest almindelige lidelser, som næsten alle kender til, og som kan forringe livskvaliteten betydeligt. Ifølge statistikker lider omkring en fjerdedel af hele Jordens befolkning af regelmæssig hukommelsesnedsættelse (i varierende grad af sværhedsgrad).

[ 1 ]

Årsager Hukommelsesforstyrrelser

Hukommelsessvækkelse kan være forbundet med en række faktorer. Den mest almindelige årsag til denne tilstand er astenisk syndrom, der er forbundet med generel psyko-emotionel overbelastning, angst og depression. Derudover kan hukommelsessvækkelse på grund af asteni også observeres under rekonvalescens efter somatiske sygdomme.

Men hukommelsesforstyrrelser kan også have mere alvorlige årsager: organisk hjerneskade og psykisk sygdom.

Så kan følgende hovedårsager til hukommelsessvækkelse identificeres:

• generelle asteniske tilstande som følge af stress og overarbejde, somatiske sygdomme og sæsonbetinget hypovitaminose;
• alkoholisme: hukommelsessvækkelse, der ikke kun skyldes skader i hjernens strukturer, men også generelle lidelser forbundet med alkoholens toksiske virkning på leveren og samtidig hypovitaminose;
• akutte og kroniske lidelser i cerebral cirkulation: åreforkalkning af cerebrale kar, slagtilfælde, spasmer i cerebrale kar og andre aldersrelaterede lidelser;
• traumatisk hjerneskade;
• hjernetumorer;
• Alzheimers sygdom;
• psykisk sygdom;
• medfødt mental retardering, både forbundet med genetiske lidelser (for eksempel Downs syndrom) og på grund af patologiske tilstande under graviditet og fødsel.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomer

Symptomer på hukommelsessvækkelse kan opstå pludseligt eller udvikle sig langsomt.

Hukommelsesnedsættelser kan være af kvantitativ karakter. Følgende symptomer observeres:

• Amnesi: en fuldstændig mangel på hukommelse for begivenheder, der fandt sted i en bestemt periode. I forhold til den traumatiske begivenhed kan den være retrograd, anterograd og retroanterograd. Totalt tab af næsten alle minder kan også være sjældent.
• Hypermnesi: en unormal forbedring af hukommelsen, som følge af hvilken en person er i stand til at huske og gengive mange begivenheder og informationer over en længere periode.
• Hypomnesi: delvist hukommelsestab (kan være midlertidigt eller permanent).

Afhængigt af hvilken del af hukommelsen der er påvirket i større grad, kan følgende symptomer observeres:

• Fikseringsamnesi: Evnen til at registrere begivenheder og ny information, der aktuelt finder sted, er delvist forringet eller helt tabt.
• Anekfori: Vanskelighed med at huske tidligere erhvervet information rettidigt.

Med hensyn til det hukommelsesobjekt, som hukommelsessvækkelsen er rettet mod, kan symptomer på delvis sletning af information observeres:

• Affektogen amenesi: Kun særligt betydningsfulde minder, der har forårsaget stærke negative oplevelser, slettes fra hukommelsen.
• Hysterisk amnesi: delvis fjernelse af ubehagelige og kompromitterende begivenheder fra en persons hukommelse.
• Skotomisering: minder fjernes delvist, i fragmenter, men uden at være knyttet til stærke følelsesmæssige oplevelser.

Symptomer på kvalitativ hukommelsesnedsættelse kan også observeres:

• Pseudoreminescens: Dette er en tilstand, hvor huller i hukommelsen erstattes af minder om andre begivenheder, der også virkelig skete for en person, men på et andet tidspunkt.
• Konfabuleringer: Patienten erstatter hukommelsesfejl med fiktive begivenheder. Desuden er sådanne fiktive begivenheder absolut uvirkelige og fantastiske.
• Kryptomnesi: Manglende minder udfyldes med begivenheder, der tidligere er hørt, hentet fra bøger, aviser, fjernsyn og andre kilder, eller endda set i drømme. Det er endda muligt at tilegne sig forfatterskabet til kunstværker og videnskabelige opdagelser.
• Ekkomnesi: opfattelsen af, hvad der sker nu, som om det var sket før.

Hukommelsesnedsættelse ved skizofreni

Patienter med skizofreni har ikke kun hukommelsessvækkelse, men også en generel forstyrrelse af intellektuelle processer – den såkaldte skizofren demens. Dens centrale træk er dens funktionelle natur og fraværet af organisk hjerneskade. Hos disse patienter er det ikke intellektet, der lider, men evnen til at bruge det. Demens ved skizofreni er desuden forbigående og kan gå i regression med vellykket korrektion af sygdommens forværring.

Generelt bevares hukommelsen hos patienter med skizofreni i lang tid, praktisk talt uændret. Korttidshukommelsen og opfattelsen af aktuel information lider dog betydeligt. Denne tilstand skyldes nedsat koncentration og et fald i hukommelsens motivationskomponent.

Patienter med skizofreni lider også af processen med generalisering af modtaget information og associativ hukommelse. Dette skyldes fremkomsten af mange tilfældige og uspecifikke associationer, der afspejler for generelle træk ved koncepter og billeder.

Et karakteristisk træk ved skizofren hukommelsesforstyrrelse er, at der finder en slags "dobbelt hukommelse" sted: på baggrund af den grove ødelæggelse af nogle minder, bevares andre aspekter af hukommelsen uændrede.

Hukommelsesnedsættelse efter slagtilfælde

Under et slagtilfælde blokeres en hjernearterie af en trombe, eller hjernevævet komprimeres af blod, der strømmer fra en bristet arterie. Hukommelsesnedsættelse kan ofte observeres efter et slagtilfælde. I den indledende fase (umiddelbart efter slagtilfældet) kan generelle hukommelsesforstyrrelser observeres i form af en fuldstændig forsvinden af minder fra perioden forud for sygdommen. I sjældne tilfælde (ved omfattende slagtilfælde) kan der observeres total forbigående hukommelsestab, hvor patienterne ikke engang kan genkende nære personer og andre velkendte begreber.

Gradvist forsvinder de generelle fænomener, og hukommelsesforstyrrelser forbundet med skader på et bestemt område i hjernen, der er ansvarlig for en bestemt komponent af hukommelsen, træder i forgrunden. Forstyrrelserne kan være meget forskellige. For eksempel kan der forekomme modalitetsspecifikke hukommelsesforstyrrelser (vanskeligheder med at opfatte information af en af analysatorerne), korttidshukommelsen forringes, og der opstår vanskeligheder med at gengive tidligere erhvervet information. Koncentrationsproblemer (fravær) og forringelse af hukommelsens motivationskomponent observeres meget ofte.

Trods alvoren af hukommelsessvækkelse efter et slagtilfælde, kan hjernens tænkefunktioner med tilstrækkelig rehabilitering genoprettes næsten fuldstændigt over tid.

Hukommelsesnedsættelse hos børn

Hukommelsesforstyrrelser hos børn er forbundet med både medfødt mental retardering og tilstande erhvervet i barndommen. Sådanne problemer kan manifestere sig både i form af forringelse af processerne for hukommelse og reproduktion af information (hypomnesi) og i fuldstændigt tab af individuelle episoder af hukommelse (amnesi). Amnesi hos børn kan opstå som følge af skader, forgiftning (herunder alkohol), koma og psykiske sygdomme.

Men oftest oplever børn delvis hukommelsesnedsættelse på grund af hypovitaminose, asteniske tilstande (ofte forårsaget af hyppige akutte respiratoriske virusinfektioner), ugunstigt psykologisk klima i familien og børnegruppen. Sådanne nedsættelser kombineres med manglende udholdenhed og problemer med at opretholde opmærksomheden.

Børn, der klager over hukommelsessvækkelse, har ofte problemer ikke kun med at mestre skolens pensum, men også med spil og kommunikation med jævnaldrende.

Hukommelse hos børn med synshandicap

Mere end 80% af den information, en person modtager gennem synet. Derfor fører synshandicap til betydelig forringelse af hukommelsesprocesser, især i barndommen.

Sådanne børn er karakteriseret ved et fald i mængden og hastigheden af hukommelse, hurtigere glemsel af det lærte materiale på grund af den lavere følelsesmæssige betydning af ikke-visuelle billeder. Det gennemsnitlige antal gentagelser af information, der kræves for effektiv memorering, er næsten dobbelt så mange som for et seende barn.

I forbindelse med tilpasning til synshandicap styrkes den verbal-logiske komponent af memorering, mængden af korttids auditiv hukommelse øges. Samtidig forringes den motoriske hukommelse.

Hukommelsesnedsættelse hos ældre

I alderdommen er hukommelsessvækkelse normalt forbundet med aldersrelaterede forandringer i blodkarrene og forringelse af hjernens kredsløb. Under aldringsprocessen forringes også metaboliske processer i nervecellerne. En anden alvorlig årsag til hukommelsessvækkelse hos ældre er Alzheimers sygdom.

Hukommelsessvækkelse rapporteres af 50 til 75 % af ældre. Hukommelsestab og glemsomhed er de vigtigste symptomer på aldersrelateret hukommelsessvækkelse. I starten forværres korttidshukommelsen for nylige begivenheder. Patienter oplever frygt, selvtillid og depression.

Som regel falder hukommelsesfunktionen meget langsomt under normal aldring, og selv i alderdommen fører det ikke til væsentlige problemer i hverdagen. Aktiv mental aktivitet (fra en ung alder) og en sund livsstil er med til at bremse denne proces.

Men hvis hukommelsessvækkelse i alderdommen udvikler sig mere intensivt, og patienten ikke modtager tilstrækkelig behandling, kan senil demens udvikle sig. Det manifesterer sig i et næsten fuldstændigt tab af evnen til at huske aktuelle oplysninger og manglende evne til overhovedet at udføre almindelige hverdagsaktiviteter.

Hukommelsessvækkelsesyndromer

Hukommelsesforstyrrelser er meget forskellige og kan kombineres med andre læsioner af højere hjernefunktioner. Følgende hukommelsesforstyrrelsessyndromer skelnes mellem:

• Korsakovs syndrom. Evnen til at registrere aktuelle begivenheder er hovedsageligt forringet. Andre højere hjernefunktioner forbliver uændrede eller lider let, der er ingen udtalte adfærdsforstyrrelser. Det udvikler sig hovedsageligt som følge af alkoholisme, traumer og hjernetumorer.
• Demens. Både korttids- og langtidshukommelsesprocesserne er alvorligt forstyrrede. Samtidig lider abstrakt tænkning, og personlighedens integritet ødelægges. Det udvikler sig på grund af aldersrelaterede ændringer i hjernens blodforsyning og som følge af Alzheimers sygdom.
• Senil hukommelsessvækkelse. Alvorlig hukommelsessvækkelse i alderdommen, der overstiger de normale grænser for en vis alder. Dog lider kun hukommelsesfunktionerne, men der er ingen udtalt social maladaptation.
• Dysmetabolisk encefalopati. Forekommer ved kronisk lunge-, lever- og nyresvigt, langvarig hypoglykæmi. Også forårsaget af dyb hypovitaminose og forgiftning. Har et godartet forløb og går i tilbagegang af sig selv, når den provokerende faktor elimineres.
• Psykogene hukommelsesforstyrrelser. Kombineret med hukommelses- og intellektuel svækkelse. Opstår som følge af alvorlige former for depression. Med tilstrækkelig behandling kan depressioner også gå tilbage.
• Forbigående hukommelsessvækkelse. En korttidshukommelsesforstyrrelse (hukommelsestab), hvor kun minder fra en bestemt tidsperiode går tabt. Der observeres ingen andre lidelser i højere hjernefunktioner. Opstår som følge af kraniocerebralt traume, epilepsi og alkoholmisbrug.

Krænkelse af den motiverende komponent i hukommelsen

Som i enhver anden intellektuel aktivitet spilles en af nøglerollerne i memoreringsprocessen af en persons forståelse af meningen og nødvendigheden af deres handlinger – den motivationsmæssige komponent.

Betydningen af den motivationsmæssige komponent i hukommelsen blev eksperimentelt bevist i 1920'erne i eksperimenter, der undersøgte fænomenet med bedre memorering af uafsluttede handlinger: forsøgspersonerne registrerede uafsluttede handlinger tydeligere, da der var et behov for at fuldføre dem senere. Dette var motivation.

Hukommelsens motivationskomponent er forringet i depressive og asteniske tilstande, hvor der observeres en generel langsommelighed i tankeprocesserne. Motivationen er særligt stærkt reduceret hos patienter med skizofreni. Og hos dem, der lider af epilepsi, er hukommelsens motivationskomponent derimod betydeligt forbedret.

Kvalitative hukommelsesnedsættelser

Ved kvalitative hukommelsesforstyrrelser er der en forvrængning, vridning og forvrængning af den huskede information. Sådanne lidelser kaldes paramnesi.

Følgende kvalitative hukommelsesnedsættelser observeres:

• Pseudoreminescens er en tilstand, hvor huller i hukommelsen erstattes af minder om andre begivenheder, der også virkelig skete for en person, men på et andet tidspunkt. Sådanne "minder" forekommer normalt hos patienter, der lider af fikseringshukommelsestab.
• Konfabuleringer er en anden type substitutions"minder". I dette tilfælde erstatter patienten hukommelsesbrister med fiktive begivenheder. Desuden er sådanne fiktive begivenheder absolut uvirkelige og fantastiske. Konfabuleringer indikerer ikke kun fikseringshukommelsestab, men også tab af kritisk opfattelse af, hvad der sker.
• Kryptomnesi – ved denne type paramnesi udfylder patienten manglende minder med begivenheder, der tidligere er hørt, hentet fra bøger, aviser, fjernsyn og andre kilder, eller endda set i en drøm. Evnen til at identificere informationskilden går tabt. Patienten kan endda tilegne sig skabelsen af kunstværker og forfatterskabet af videnskabelige opdagelser.
• Ekkomnesi er opfattelsen af, hvad der sker i øjeblikket, som noget, der er sket før. Men i modsætning til déjà vu er der intet glimt af indsigt eller følelse af frygt.

Forringet umiddelbar hukommelse

Umiddelbar hukommelse er et individs evne til at registrere og genskabe information umiddelbart efter modtagelsen.

De mest almindelige lidelser i den umiddelbare hukommelse omfatter progressiv amnesi og Korsakoffs syndrom.

• Korsakovs syndrom er karakteriseret ved tab af umiddelbar hukommelse om aktuelle begivenheder. Samtidig bevares tidligere registrerede oplysninger om fortiden.

På grund af vanskeligheder med direkte at registrere indkommende information mister patienter evnen til at orientere sig. Hukommelsesfejl er fyldt med virkelige begivenheder fra deres egen fjernere fortid, opfundet eller taget fra andre informationskilder.

• Progressiv amnesi kombinerer tab af umiddelbar hukommelse og gradvist progressivt tab af erindringer fra fortiden. Sådanne patienter mister orienteringen i det omgivende rum og tid og forveksler rækkefølgen af begivenheder, der fandt sted tidligere. Begivenheder fra den lange fortid blandes sammen med begivenheder fra den nuværende periode. Denne type hukommelsesforstyrrelse forekommer i alderdommen.

Nedsat medieret hukommelse

Medieret hukommelse er karakteriseret ved brugen af et tidligere kendt koncept (mediator) til bedre fastholdelse af ny information. Således er memorering baseret på associationer af den modtagne information med tidligere kendte koncepter.

Nedsat hukommelse ses tydeligt hos patienter med medfødt mental retardering (oligofreni). Hovedårsagen til dette fænomen er vanskeligheden ved at identificere nøglefunktioner i den information, der huskes, for at forbinde dem med tidligere lærte begreber.

Hos personer, der lider af epilepsi og anden organisk hjerneskade, opstår derimod problemer med associativ memorering på grund af overdreven opmærksomhed på detaljer og manglende evne til at identificere de generelle træk ved memoreringsobjektet.

Vanskeligheder med medieret hukommelse observeres også hos patienter med skizofreni. Dette skyldes den vilkårlige tilføjelse af nye eller tidligere kendte koncepter med ukarakteristiske træk, hvilket igen kraftigt reducerer værdien af en sådan association.

Forms

Ifølge kvantitative karakteristika skelnes følgende:

1. Amnesi: en fuldstændig mangel på hukommelse om begivenheder, der fandt sted i en bestemt periode.
2. Hypomnesi: delvist hukommelsestab (kan være midlertidigt eller permanent).
3. Hypermnesi: en unormal forbedring af hukommelsen, hvorved en person er i stand til at huske og gengive mange begivenheder og informationer i en længere periode. Som regel forbedres evnen til at opfatte tal.

Amnesi kan til gengæld være delvis (vedrører kun en bestemt periode) og generel (tab af næsten alle minder).

Typer af amnesi:

• Retrograd amnesi: hukommelsestab for begivenheder før sygdommens (eller skadens) indtræden;
• Anterograd amnesi: hukommelsestab i perioden efter sygdommens debut;
• Retroanterograd amnesi: hukommelsestab i perioden før og efter sygdommens debut;
• Fikseringshukommelsestab: manglende evne til at huske aktuelle begivenheder. Hukommelsen om begivenheder fra en tidligere periode bevares dog;
• Progressiv amnesi: gradvist hukommelsestab, hvor begivenheder, der fandt sted tidligere, huskes længere;
• Total amnesi: fuldstændigt tab af al information fra hukommelsen, inklusive information om sig selv;
• Hysterisk amnesi: delvis fjernelse af ubehagelige og kompromitterende begivenheder fra en persons hukommelse.

Separat skelnes der mellem kvalitative hukommelsesnedsættelser, hvorved både den tidsmæssige opfattelse af begivenheder, der faktisk fandt sted, forstyrres, og hukommelseshuller udfyldes med fiktive minder.

Modalitetsspecifikke hukommelsesnedsættelser

Dette er et delvist tab af processerne til lagring og efterfølgende reproduktion af information, der opfattes af kun ét sensorisk system (tilhørende en specifik modalitet). Der er krænkelser af visuel-rumlig, akustisk, auditiv-tale, motorisk og andre typer hukommelse. De opstår som følge af patologi i hjernebarken i områderne for de tilsvarende analysatorer, forårsaget af skader, tumorer eller andre lokale effekter.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Modalitets-uspecifikke hukommelsesnedsættelser

Modalitets-uspecifikke hukommelsesforstyrrelser manifesterer sig som generel skade på alle typer hukommelse (uanset deres modalitet) i form af vanskeligheder med at huske, huske og gengive aktuel information. Forstyrrelser opstår både i den frivillige og ufrivillige opfattelse af information.

De udvikler sig, når funktionen af de subkortikale strukturer, der er ansvarlige for at opretholde tonus i hjernens kortikale dele, forstyrres. Hovedårsagen er organisk hjerneskade på grund af kredsløbsforstyrrelser, forgiftning og Alzheimers sygdom.

Nedsat hukommelse og opmærksomhed

Evnen til at koncentrere sig spiller en af de primære roller i processen med at huske information. Derfor fører opmærksomhedsforstyrrelser til forringelse af evnen til at huske aktuelle oplysninger og begivenheder.

Følgende opmærksomhedsforstyrrelser skelnes mellem:

• Opmærksomhedsustabilitet: hurtige skift af opmærksomhed, manglende evne til at koncentrere sig om en bestemt opgave i længere tid, distraherbarhed. Mere almindelig hos børn.
• Langsomt skift: Patienten oplever vanskeligheder, når han distraheres fra det aktuelle emne eller aktivitet, og vender konstant tilbage til det. Typisk for patienter med organisk hjerneskade.
• Utilstrækkelig koncentration: opmærksomheden er spredt, vanskeligheder med langvarig koncentration. Forekommer ved asteniske tilstande.

Afhængigt af årsagen til forekomsten skelnes der mellem funktionelle og organiske hukommelses- og opmærksomhedsforstyrrelser.

Funktionelle lidelser udvikles på grund af mental overbelastning og træthed, udmattelse, stress og negative følelser. Sådanne problemer opstår i alle aldre og forsvinder som regel uden behandling.

Organiske hukommelses- og opmærksomhedsforstyrrelser udvikles på grund af skader på hjernebarken forårsaget af forskellige patologiske processer. De er mere almindelige hos ældre mennesker og er vedvarende.

Nedsat hukommelse og intelligens

Intelligens er et komplekst begreb, der ikke kun omfatter evnen til at huske information (hukommelse), men også evnen til at integrere den og bruge den til at løse specifikke problemer (abstrakte og konkrete). Naturligvis lider hukommelsesfunktionen, når der er en krænkelse af intelligensen.

Hukommelses- og intellektuelle svækkelser kan være erhvervede eller medfødte.

Demens er en erhvervet progressiv forringelse af hukommelse og intelligens, der fører til patientens manglende evne til at udføre ikke kun sociale funktioner, men også til fuldstændig invaliditet. Det forekommer ved organisk patologi i hjernen og visse psykiske sygdomme.

Erhvervede lidelser (oligofreni) er karakteriseret ved hjerneskade i perioden op til de første tre år af en persons liv. Det udtrykkes i underudvikling af psyken som helhed og social tilpasningsforstyrrelse. Det kan være i mild form (svaghed), moderat (imbecili) og svær (idioti).

Visuel hukommelsesnedsættelse

Visuel hukommelse er en særlig type hukommelse, der er ansvarlig for optagelse og gengivelse af visuelle billeder og brugen af sådanne billeder til kommunikation.

Nedsat visuel hukommelse kan opstå som følge af ødelæggelse af hjernebarken i den occipitale region, der er ansvarlig for at huske visuelle billeder. Dette sker normalt som følge af traumatisk påvirkning eller tumorprocesser.

Visuelle hukommelsesforstyrrelser manifesterer sig i form af en forstyrrelse af den visuelle opfattelse af omverdenen og manglende evne til at genkende tidligere synlige objekter. Optisk-amnestisk afasi kan også forekomme: patienten kan ikke navngive de objekter, der vises for ham, men genkender dem og forstår deres formål.

Hukommelsesnedsættelse

Der er tre processer, der udfører hukommelsesfunktionen: memorering af information, lagring og reproduktion.

Problemer med hukommelse opstår på grund af forstyrrelser i opmærksomhed og koncentration på indkommende information. Hovedårsagerne til dem er overarbejde og mangel på søvn, misbrug af alkohol og psykostimulerende midler, endokrine lidelser. Sådanne processer påvirker ikke følelsesmæssigt betydningsfuld information.

Informationslagringsforstyrrelse opstår, når tindingelapperne i hjernebarken beskadiges. Den mest almindelige årsag er Alzheimers sygdom. Ved en sådan lidelse kan indkommende information slet ikke lagres i hukommelsen.

Forstyrrelser i informationsgengivelsen opstår hovedsageligt i alderdommen som følge af en forstyrrelse i hjernens ernæring. I et sådant tilfælde lagres informationen i hukommelsen, men der opstår vanskeligheder med at gengive den på det rette tidspunkt. Sådan information kan dog genkaldes, når en påmindende association opstår eller spontant. Sådanne forstyrrelser er sjældent betydelige, men de hæmmer indlæring betydeligt.

Nedsat korttidshukommelse

Hukommelsen består funktionelt og anatomisk af korttids- og langtidskomponenter. Korttidshukommelsen har en relativt lille volumen og er designet til at bevare semantiske billeder af modtaget information i en periode på flere sekunder til tre dage. I denne periode bearbejdes informationen og overføres til langtidshukommelsen, som har en praktisk talt ubegrænset volumen.

Korttidshukommelsen er den mest sårbare komponent i hukommelsessystemet. Den spiller en nøglerolle i hukommelsen. Når den svækkes, mindskes evnen til at registrere aktuelle begivenheder. Sådanne patienter bliver glemsomme, hvilket gør det vanskeligt at udføre selv simple hverdagsopgaver. Evnen til at lære reduceres også kraftigt. Forværring af korttidshukommelsen observeres ikke kun i alderdommen, men også som følge af overarbejde, depression, cerebrovaskulære sygdomme, beruselse (herunder regelmæssigt alkoholmisbrug).

Midlertidig hukommelsestab på grund af alvorlig alkoholforgiftning, kranio-cerebralt traume og andre tilstande, der fører til bevidsthedsformørkelse, skyldes også en forbigående fuldstændig nedlukning af korttidshukommelsen. I dette tilfælde forsvinder begivenheder, der ikke havde tid til at overføres til langtidshukommelsen.

Fuldstændigt tab af korttidshukommelse (fikseringsamnesi) observeres ved Korsakovs syndrom. Det er typisk for demens og fremskredne stadier af alkoholisme. Sådanne patienter mister fuldstændigt evnen til at huske aktuelle begivenheder og er derfor fuldstændig socialt utilpassede. Samtidig bevares begivenheder forud for fikseringsamnesiens indtræden i hukommelsen.

Auditiv-verbal hukommelsesforstyrrelser

Det særlige ved den auditive analysators funktion er, at der for at opnå en tilstrækkelig opfattelse af betydningen af den hørte tale er behov for strukturer, der bevarer information, mens dens indhold analyseres. Sådanne strukturer er placeret i venstre temporallap i hjernebarken. Ødelæggelsen af disse strukturer fører til en krænkelse af den auditive talehukommelse - syndromet med akustisk-amnestisk afasi.

Syndromet er karakteriseret ved vanskeligheder med at opfatte mundtlig tale, samtidig med at effektiviteten af andre informationsmodtagelseskanaler (for eksempel gennem den visuelle analysator) opretholdes. Således vil patienten huske to ud af fire ord, der høres i træk, og kun det første og det sidste (kanteffekt). Samtidig kan ord, der opfattes af øret, erstattes af ord med lignende betydning eller lyd.

Nedsat auditiv hukommelse fører til betydelige vanskeligheder med mundtlig verbal kommunikation og manglende evne til normalt at forstå og gengive auditiv tale.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnosticering Hukommelsesforstyrrelser

Den primære fase i undersøgelsen af hukommelsessvækkelse er indsamling af anamnese – identifikation af klager og andre oplysninger, som patienten selv kan give. Under en fri samtale kan lægen også groft fastslå, hvilken del af hukommelsen der er påvirket.

Dernæst går vi videre til detaljerede test. Der findes mange tests, der giver os mulighed for at bestemme typerne af hukommelsesforstyrrelser. De mest almindelige af dem er:

1. Test af korttidshukommelse: gentagelse af ord højt umiddelbart efter, at de er udtalt af testeren. Normen er 100% gentagelse.
2. Ti-ordsmetoden: Ti simple ord, der ikke har nogen forbindelse med hinanden, udtales. Derefter bliver patienten bedt om at gentage dem i vilkårlig rækkefølge. Derefter siger lægen de samme ord igen, og forsøgspersonen forsøger at gentage dem. Denne cyklus gentages op til 5-6 gange. Normalt skal mindst halvdelen af ordene huskes under den første gentagelse, og efter den femte gentagelse – alle.
3. En undersøgelse af medieret hukommelse ved hjælp af piktogrammetoden: forsøgspersonen får fortalt 10-15 abstrakte begreber, og vedkommende tegner et simpelt billede på et stykke papir, som er designet til at hjælpe med at genskabe dette ord i hukommelsen. Derefter skal man ved hjælp af tegningen gengive ordene. Den samme gengivelse gentages efter 1 time. Normalt skal man gengive 100% af ordene med det samme og mindst 90% efter en time.
4. Hukommelsesstudier ved hjælp af tekster: Der anvendes en simpel historietekst på 10-12 sætninger. Dette gør det muligt at studere visuel (patienten læser selv historien) og auditiv hukommelse separat (forsøgspersonen får teksten læst). Derefter bliver de straks bedt om at genfortælle den: normalt må der ikke være mere end 1-2 fejl. Efter yderligere 1 time bliver de bedt om at gentage genfortællingen. Normen er ikke mere end 3-4 unøjagtigheder.

Derudover kan instrumentelle metoder til at undersøge hjernefunktioner anvendes, for eksempel et elektroencefalogram. Det gør det muligt at bestemme aktiviteten i bestemte områder af hjernen i hvile og under belastning. Computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse af hjernen anvendes også i vid udstrækning.

Da hukommelsessvækkelse ofte er en sekundær proces, sigter forskningen også mod at identificere den somatiske sygdom, der førte til denne tilstand. Her anvendes generelle analyser og instrumentelle undersøgelser.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Behandling Hukommelsesforstyrrelser

Ved valg af taktik til behandling af hukommelsesforstyrrelser spilles den primære rolle ved at identificere årsagen til sådanne problemer. Hukommelsestab er trods alt altid en sekundær konsekvens af udviklingen af mange somatiske eller psykiske sygdomme og tilstande. Derfor er det umuligt at opnå et varigt resultat i korrigeringen af hukommelsesforstyrrelser uden tilstrækkelig behandling af primære sygdomme.

Behandling af sådanne patienter bør altid vælges individuelt under hensyntagen til lidelsens type og art, med det formål at korrigere de sygdomme, der førte til hukommelsestab, og være designet til langvarig og undertiden livslang terapi.

Under alle omstændigheder er selvmedicinering uacceptabel, da mange alvorlige sygdomme (herunder dem, der ledsages af hukommelsessvækkelse) i den indledende fase har ret harmløse symptomer. Kun en specialist kan genkende sådanne sygdomme og ordinere effektiv behandling. Derfor bidrager tidlig behandling af en læge til effektiv korrektion af hukommelsessvækkelse og forhindrer udviklingen af dybe, fremskredne stadier af demens.

Ud over specifik behandling af den patologi, der førte til hukommelsesnedsættelse, anvendes også generelle korrigerende foranstaltninger, der sigter mod at normalisere hukommelsesfunktioner.

Kost og behandling for hukommelsessvækkelse

For patienter med hukommelsesproblemer er det meget vigtigt at føre en aktiv livsstil og opretholde den indtil alderdommen. Gåture i frisk luft, praktisk arbejde, sport og andre aktive aktiviteter bidrager ikke kun til at styrke den generelle velvære og forbedre blodforsyningen til hjernen. Sådanne aktiviteter ledsages af modtagelse og bearbejdning af en betydelig mængde information, hvilket igen hjælper med at træne hukommelse og opmærksomhed.

Intellektuel aktivitet har en positiv effekt på en persons tænkeevner: læsning af bøger, trykte og elektroniske medier, løsning af krydsord og andre yndlingsaktiviteter og hobbyer.

Opretholdelse af aktiv kommunikation mellem patienten og familie og venner, social aktivitet er også meget vigtig for at styrke hukommelsen og udvikle dens motivationskomponent.

For personer, der lider af psykogene hukommelsesforstyrrelser, er en skånsom daglig rutine, undgåelse af overarbejde og stressende situationer samt korrigering af det psykologiske miljø på arbejdet og i familien meget vigtig. Det er også meget vigtigt at have en god, fyldig søvn, der svarer til den individuelle norm, men ikke mindre end 7-8 timer om dagen.

Kosten for patienter med hukommelsesproblemer bør være afbalanceret og indeholde tilstrækkelige mængder proteiner, fedtstoffer og kulhydrater, vitaminer og mikroelementer. Da den menneskelige hjerne forbruger omkring 20% af al den energi, der produceres i kroppen, reducerer diæter med et for lavt kalorieindhold dens ydeevne betydeligt.

Fedtholdige sorter af saltvandsfisk er meget nyttige: laks, sild og andre. De indeholder meget jod og flerumættede fedtsyrer, herunder omega-3, som er en del af strukturen i alle nerveceller og forbedrer intellektuelle evner. Fuldkornsprodukter (korn, brød af grovkornet korn), nødder, tomater, broccoli, græskarkerner er også nyttige.

Drikkeregimet er meget vigtigt. Det er nødvendigt at drikke mindst to liter vand om dagen. Dehydrering har en meget skadelig effekt på nervesystemet.

Medicinsk korrektion af hukommelsesforstyrrelser

Til behandling af patienter, der lider af hukommelsesforstyrrelser, anvendes primært forskellige grupper af lægemidler, der har til formål at korrigere den primære sygdom. Derudover findes der specielle lægemidler mod hukommelsesforstyrrelser, som direkte forbedrer tankeprocesser ved at påvirke hjernens stofskifte. Sådanne lægemidler kaldes nootropika,

De mest almindelige nootropiske lægemidler er opdelt i tre grupper:

• Klassiske nootropika: Lægemidler, der i struktur ligner en af hjernens vigtigste mediatorer - gamma-aminosmørsyre (GABA). De normaliserer hjernens metabolisme direkte og forbedrer hukommelsesfunktioner og koncentration. De anvendes både i kompleks terapi efter slagtilfælde og andre cerebrovaskulære hændelser, åreforkalkning og hos raske mennesker under forhold med overdreven mental og psykologisk stress.

Et af de mest almindeligt anvendte lægemidler i denne gruppe er piracetam. Det fås både som en 20% injektionsopløsning og som 0,4 g tabletter. Den gennemsnitlige daglige dosis er 2,4 g, fordelt på 3 doser. Behandlingen varer mindst tre uger. Bivirkninger af piracetam kan omfatte øget ophidselse eller døsighed, angst og dårlig søvn.

• Energistofskiftesubstrater er stoffer, der er direkte involveret i at forsyne nerveceller med energi. For eksempel glutaminsyre. Fås i tabletter à 0,25 g. Anvendes i kure på 7-10 dage med pauser på 5-7 dage. Tag 1 g oralt 2-3 gange dagligt. Bør anvendes med forsigtighed i tilfælde af mave-tarmsygdomme og øget excitabilitet.
• Urtepræparater – forbedrer indirekte nervecellernes metabolisme. Den mest almindelige er bilobil. Tages indvortes, 1 kapsel 3 gange dagligt efter måltider. Behandlingsforløbet er mindst 3 måneder. Lægemidlet tolereres normalt godt.

Folkeopskrifter til forbedring af hukommelsen

Behandling med sådanne metoder anvendes rationelt til milde problemer, der hovedsageligt skyldes stress og træthed, eller som et supplement til den primære lægemiddelbehandling.

Her er nogle af dem:

• Honning- og løgblanding: Riv løget og pres det for at få saften ud. Bland 200 ml saft med den samme mængde honning. Brug en spiseskefuld 3 gange dagligt 1 time før måltider.
• Rødkløvertinktur: 40 g rødkløverblomster hældes med 0,5 l vodka. Lad det trække i 14 dage på et mørkt, køligt sted. Si derefter tinkturen. Tag 20 ml før frokost. Behandlingsforløbet er op til tre måneder.
• Afkog af unge fyrreknopper: 1 spsk knopper pr. 400 ml vand. Kog i 10 minutter, afkøl og si. Tag en spiseskefuld tre gange dagligt i en måned.

Jeg tyr kun til kirurgisk behandling af hukommelsesforstyrrelser i tilfælde, hvor det er nødvendigt at korrigere den underliggende sygdom, der forringer normal hjernefunktion: som et af midlerne til kompleks behandling af hjernetumorer, traumatiske skader på kraniet og hjernen og hæmoragiske slagtilfælde.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Forebyggelse

At opretholde en sund livsstil spiller en ledende rolle i forebyggelsen og bevarelsen af intellektuelle evner: at opgive dårlige vaner, dyrke sport og rettidig behandling af somatiske sygdomme (især hjerte-kar-, nerve- og endokrine sygdomme).

Det er også meget vigtigt at opretholde et rationelt arbejds- og hvileregime og normal søvnvarighed. Det er trods alt under søvn, at hjernens primære arbejde finder sted med at sortere indkommende information og fastgøre den i langtidshukommelsen. Normal søvn bør være 7-8 timer om dagen.

Et andet vigtigt aspekt ved forebyggelse af hukommelsessvækkelse er at opretholde normal social aktivitet for individet, deltagelse i det offentlige liv og sikre mindst minimal arbejdsaktivitet. Det er nyttigt at opretholde kommunikationen med familie og venner.

Intellektuelle aktiviteter har også en positiv effekt på en persons tænkeevner: at læse bøger, trykte og elektroniske medier, løse krydsord, have en hobby.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]