Den indledende fase af skizofreni

Skizofreni tilskrives mentale lidelser, der har foreløbige tegn, der kan signalere udviklingen af denne sygdom. Sættet med tidlige symptomer og hele deres manifestationsperiode betragtes som den prodromale eller præpsykotiske fase, der er defineret ved sådanne udtryk som indledende skizofreni, risikosyndrom for psykose og prodrome-skizofreni. Varigheden af denne periode er individuel for hvert enkelt tilfælde og varierer fra flere måneder til flere år. [1]

Epidemiologi

Forekomsten af skizofreni blandt befolkningen som helhed er 0,7-1,1%; ifølge andre oplysninger opdages 3-4 tilfælde af skizofreni og 3,3 tilfælde af prodrome, dvs. Indledende skizofreni, for hver tusinde mennesker.

Andelen af personer, der diagnosticeres med skizofreni, er 0,29% af den samlede befolkning, varierende fra 0,2 til 0,45% i forskellige lande. [2]

Ifølge WHO 2016 led over 21 millioner mennesker over hele verden af denne alvorlige kroniske psykiske lidelse. 70-90% af patienterne havde et prodromalt stadium.

Hvis den indledende fase af skizofreni hos mænd normalt manifesterer sig mellem 15-25 år, så påvises den indledende fase af schizofreni hos kvinder senere - ved 25-30 år gammel, derudover næsten halvanden gang mindre end hos mænd (ifølge andre kilder, antallet af mænd og kvinder med skizofreni er omtrent det samme). [3]

Hos børn og mennesker efter 45 år diagnosticeres schizofreni sjældent.

Årsager indledende skizofreni

På nuværende tidspunkt undersøges de nøjagtige årsager til skizofreni, og ofte er der inden for psykiatri en meget vag definition af sygdommens etiologi som et resultat af den komplekse interaktion mellem genetisk bestemte faktorer med miljøet.

Så der findes risikofaktorer for den første fase af skizofreni, og det ser ud til, at det delvist bidrager til dets forekomst og efterfølgende overgang til manifestationsstadiet (i 35% af tilfældene - efter to år). [4]

Versioner og teorier om årsagerne til denne sygdom inkluderer:

• arv af genetiske mutationer (skizofreni observeres ofte hos nære slægtninge, skønt den ikke hører til de arvelige sygdomme, men som forskerne antyder, kan den udvikle sig i tilfælde af ubalanceret genomisk indtryk);
• nedsat hjernefunktion på grund af en ubalance af biogene aminer, der virker på nerveceller - neurotransmittere dopamin, serotonin, norepinephrin, glutaminsyre (N-methyl-D-aspartat-glutamat) og GABA (gamma-aminobutyric acid);
• tilstedeværelsen af kommunikations- og interaktionsproblemer mellem individuelle cerebrale regioner og strukturer på grund af abnormiteter i selve hjernecellerne, især gliale, der omgiver neuronerne i det centrale nervesystem;
• skift af en immunologisk art - øget aktivering af immunsystemet i en inflammatorisk eller autoimmun genese;
• virkningen af en virusinfektion (Morbillivirus, Varicella Zoster, Rubella-virus, kønsherpes simplexvirus type II, Bornavirus) eller toksiner på embryoet eller nyfødt;
• perinatal skade på det centrale nervesystem med hypoxi og / eller cerebral iskæmi;
• kronisk stress (inklusive mødre under graviditet) og psykosociale faktorer;
• brugen af psykotrope (psykoaktive) stoffer.

Er det muligt at hævde tilstedeværelsen af en sæsonbestemt faktor er endnu ikke klar, men undersøgelser har vist, at de, der er født om vinteren eller det tidlige forår (når kroppen mangler D-vitamin), er mere tilbøjelige til at udvikle skizofreni. [5]

Patogenese

Mange eksperter ser patogenesen af skizofreni som nedsat transmission af nerveimpulser formidlet af neurotransmitteren dopamin. Læs mere om den såkaldte dopaminteori i publikationen -  Schizofreni .

Nuværende undersøgelser af mekanismerne, der er involveret i udviklingen af denne mentale forstyrrelse, giver grund til at påtage sig den førende rolle for forstyrrelser i forbindelserne mellem de funktionelle strukturer i hjernen, der opfatter sansesignaler og danner de tilsvarende responser: den associerende region i den frontale del af den prærontale cortex, den auditive cortex af de temporale lobes og de associerende regioner i cerebral cortex. Nedre parietal lob osv.

Måske er den patologiske ændring i sammenhængen og interaktionerne i de associerende zoner i hjernen et resultat af et stigende fald i antallet af membran-calyrinudvækst på processerne med kortikale pyramidale neuroner - dendritiske rygsøjler. [6]

På den anden side har studier fra genetikere vist, at kromosomale mikroomarrangementer - ikke-alleliske homologe rekombinationer af neurotransmittergener og deres receptorer med molekylær skade i form af tab af mikroskopiske kromosomale fragmenter (deletioner) eller deres segmentfordobling (duplikering). [7]

Symptomer indledende skizofreni

Med udviklingen af denne lidelse i den menneskelige psyke finder der faktisk ændringer sted, der fører ham ind i den indre verden, ukendt og uforståelig for andre.

For at forenkle identifikationen er hele sættet af symptomer på denne psykiske lidelse, inklusive de første symptomer på skizofreni, opdelt i undergrupper: positive (nye psykotiske tegn), negative (mistede evner), følelsesmæssige (affektive) og kognitive (kognitive). [8]

Ifølge psykiatere vises på samme tid alle symptomer hos en patient aldrig, og mange kan observeres midlertidigt og meget kort; nogle af symptomerne på sygdommen er imidlertid vedvarende og kan ikke behandles. [9]

Tidligere end andre - ofte ubemærket på prodrome-stadiet - vises der negative symptomer, der reducerer evnen til at tilpasse sig, som er forbundet med tab af motivation, nedsat opfattelse og udtryk for følelser, tab af følelser af fornøjelse og nydelse, reduceret selvpleje og begrænsning af verbal kommunikation (i dette tilfælde bliver tale monoton og der er ingen øjenskontakt under en samtale). Blandt de positive symptomer bemærkes:

• faste falske (vrangforestillinger) overbevisninger, ofte paranoide i naturen, der ikke har nogen reel grund; en person med forvrænget tænkning og opfattelse af virkeligheden bliver utrulig og mere mistænksom og undgår kontakt med mennesker (op til fuldstændig isolering);
• auditive eller  tvingende hallucinationer  (i hvilke patienter ofte taler til sig selv eller lytter til høj musik for at drukne ”stemmer i hovedet”);
• uorganisering af tænkningsprocesser og verbal kommunikation (inkonsekvens, ulæselighed og usammenhæng i tale);
• adfærdsmæssig uorganisering - fra årsagsløs angst, agitation og øget motorisk aktivitet (målløs og ubrugelig) til en tilstand af absolut immobilitet (katatoni).

For en familie og kære for det første fremgår disse symptomer på den første fase af skizofreni.

De affektive symptomer på indledende skizofreni inkluderer en depressiv tilstand og en følelse af mærkelighed rundt om i verden. Og kognitive symptomer inkluderer nedsat opmærksomhed, evnen til at huske ny information og etablere logiske forbindelser samt planlægge og organisere dine handlinger.

Skel symptomerne på de prodromale og psykotiske stadier af skizofreni i henhold til intensiteten og varigheden af dens manifestation, samt øget progression.

Begyndende tegn på skizofreni hos unge

Forældremyndigheden for skizofreni manifesterer sig ofte netop i ungdomsårene, hvilket ifølge psykiatere gør det vanskeligt at identificere sig på grund af nogle ligheder med adfærdsmønstre for mange teenagere. [10]

I princippet er de indledende tegn på skizofreni hos unge ikke-specifikke og kan være både i  depression hos unge og prodromale tegn på humørforstyrrelse, bipolar eller angstlidelse.

Symptomer på indledende skizofreni hos en teenager er tæt på symptomerne hos voksne og manifesteres i fremmedgørelse fra familie og venner, adskillelse fra virkeligheden, problemer med søvn, irritabilitet og apati, nedsat stressresistens, generel motivation og akademisk præstation, tab af interesse for tidligere hobbyer, forsømmelse af reglerne om personlig hygiejne. Døde eller upassende følelser, nedsat hukommelse, årsagsløs fjendtlighed over for andre observeres også, men vrangforestillinger er sjældne, og hallucinationer er for det meste visuelle.

Komplikationer og konsekvenser

Uden behandling for skizofreni på stadium af prodromale symptomer, kan det føre til dets omdannelse til eksplicit psykose og udseendet af problemer, der påvirker alle livsområder. Komplikationer inkluderer selvskading, selvmordstanker og selvmordsforsøg (relativ risiko estimeres til 12,6%), tvangslidelser, alkohol- eller stofmisbrug, social udstødelse. [11]

Overalt i verden er skizofreni forbundet med betydelige handicap og kan have en negativ indflydelse på uddannelse og faglige aktiviteter.

Diagnosticering indledende skizofreni

På trods af ikke-specificiteten af symptomerne på initial skizofreni er der inden for psykiatrien kriterier, ifølge hvilke diagnosen af denne lidelse udføres ved hjælp af en undersøgelse, anamnesis, analyse af symptomer og en komplet psykiatrisk evaluering af patienten. [12]

Specialister bruger i øjeblikket: Prodromal Symptom Scale (SOPS), Prodromal Symptom Rating Scale (Kort psykiatrisk vurderingsskala) baseret på den omfattende vurdering af symptomer og historikskriterier og den omfattende vurdering af mental tilstand i fare (CAARMS) ). [13]. [14]

Se også -  Diagnose af kognitiv svækkelse

Differential diagnose

Differentialdiagnose udføres ved lignende metoder og gør det muligt at skelne prodromal skizofreni fra psykotiske former for depression, skizoaffektiv eller bipolar lidelse.

I tilfælde med unge kommunikerer psykiateren med deres forældre | / værger |, afklarer klager, forklarer principperne for bestemmelse af diagnosen, behandlingsmetoder, effekten af ordinerede lægemidler og besvarer også deres spørgsmål. For eksempel er søvnvandring det første trin i skizofreni? Nej,  søvnvandring eller vandring i en drøm  er en manifestation af en neurose (neurotisk reaktion) og henviser til søvnforstyrrelser, der er forbundet med hjernens arbejde.

Behandling indledende skizofreni

Effektiv behandling af skizofreni i det indledende trin - baseret på en integreret terapeutisk tilgang til denne mentale forstyrrelse - bør udføres i henhold til en individuel plan udarbejdet af en psykiater for hver patient. Dette er psykoterapi (individuel eller gruppe) og psykosocial behandling, der inkluderer psykologisk uddannelse, familieterapi, træning i sociale færdigheder, erhvervsrehabilitering, kognitiv adfærdsterapi og rehabilitering.

Omfattende  behandling af skizofreni  er rettet mod at reducere sandsynligheden for langvarig handicap, som mennesker med denne lidelse ofte står overfor, og hjælper dem med at leve et normalt liv.

Moderne psykosociale metoder bør kombineres med lægemiddelterapi, der bruger lægemidler fra farmakologiske grupper til at korrigere symptomerne på indledende skizofreni, såsom:

• antidepressiva ;
• angstdæmpende stoffer :  Adaptol  (Mebikar),  Zolomax , Olanzapine (andre handelsnavne er  Zolafren , Olaneks, Parnasan, Normiton);
• antipsykotika eller antipsykotika : Risperidon (andre handelsnavne er Rispolept, Rileptid, Ridonex, Rilept, Leptinorm),  Azaleptin  ( Klozapin ), Aripiprazol (Ariprizol, Amdoal, Zilaxer).

For eksempel kan brugen af antidepressiva Paroxetine (Paroxin,  Paxil , Adepress), som kan ordineres fra 15-årsalderen, ledsages af bivirkninger i form af kvalme og tab af appetit, svaghed og døsighed, søvnløshed og søvnighed, hovedpine og svimmelhed, øget intrakranielt tryk og muskler krampe (inklusive orofacial), takykardi og ustabilitet i blodtrykket, problemer med vandladning og overdreven svedtendens.

På trods af den imponerende liste over bivirkninger, med skizofreni, er den antipsykotiske Risperidon meget ofte ordineret (dosis bestemmes af den behandlende læge). Det bruges ikke til behandling af patienter yngre end 15 år såvel som i nærvær af en historie med alvorlige hjertesygdomme, problemer med blodcirkulation i hjernen, nyre- og leverdysfunktion, nedsat BCC, diabetes mellitus og epilepsi. Listen over dens bivirkninger inkluderer: søvnforstyrrelser, øget irritabilitet og nedsat opmærksomhed, angst og angst, hovedpine og mavesmerter, forhøjet blodtryk og øget hjerterytme, anfald, dyspepsi, menstruationsforstyrrelser hos kvinder og erektil dysfunktion hos mænd.

En antipsykotisk, Azaleptin, givet i en individuelt ordineret dosering, kan forårsage øget døsighed, hovedpine og svimmelhed, sløret syn, rysten, kvalme, opkast, tør mund, forstoppelse, hjerterytmeforstyrrelse, øget blodtryk, nedsat antal hvide blodlegemer, ufrivillig vandladning fedme. Lægemidlet er kontraindiceret til hjerteproblemer, hypertension, epilepsi, sygdomme i tarmen, blod og knoglemarv.

Aripiprazol er kontraindiceret ved hjerte-kar-sygdomme og før 18 år. Det kan også forårsage bivirkninger, herunder: søvnforstyrrelser og psykomotorisk agitation; spyt og kramper; åndenød fra næsen; atrieflimmer, hjerteinfarkt og hjerneblødning; nedsat hukommelse og forvirring. [15]

Forebyggelse

Der er ingen pålidelig måde at forhindre indledende skizofreni, men at følge en behandlingsplan kan hjælpe med at forhindre progression af symptomer.

Sekundær forebyggelse af skizofreni er sandsynligvis mulig, når risikofaktorer og årsagerne til dens udvikling undersøges dybere.

Indtil da kan kun tidlig påvisning af den prodromale fase og indgreb ændre sygdomsforløbet og hjælpe med at minimere handicap.

Ifølge en undersøgelse om gendannelse fra en indledende episode af schizofreni (RAISE), der blev offentliggjort i 2015-målet i American Journal of Psychiatry, øger hurtig påvisning og behandling af mennesker med skizofreniprodrom deres chancer for et fuldt liv.

Vejrudsigt

Forudsigelse af forløbet og resultatet af psykiske lidelser relateret til kroniske sygdomme er baseret på de eksisterende symptomer, intensiteten af dets manifestation og patientens respons på terapien. Og dette er ifølge eksperter kun muligt i 10-20% af tilfældene.

Skizofreni er ofte episodisk, så jo længere perioder med remission er, desto mere gunstig er prognosen for denne patient. Derudover er nogle mennesker med denne diagnose - med den rigtige psykoterapeutisk og medicinsk støtte og udvikling af selvhjælpsstrategier - i stand til at håndtere deres symptomer.

Man skal dog huske på, at mennesker med skizofreni dør i en yngre alder end raske mennesker. Og den vigtigste årsag til for tidlig død er selvmord: ifølge nogle estimater tyr 10-13% af patienterne til selvmord på grund af svær depression og psykose, der udvikler sig, hvis de ikke er behandlet.