Imperative hallucinationer

Auditive eller som de også kaldes imperative hallucinationer. Specialister har oftest at gøre med klager af denne art. De lyde og lyde, som patienten hører, er ret varierede. Disse kan være pludselige, uklare lyde eller tydelige hele sætninger, bankelyde, skrabende lyde, en ensom stemme eller en kakofoni af stemmer. Støjniveauet i hovedet kan være let skelnende eller meget højt, ukendt eller velkendt. Oftest skræmmer disse lyde patienten. De truer ham og lover at straffe; skræmme; undertrykke ham og tvinger ham til at følge deres ordrer. Et sådant psykologisk pres knækker moralsk "offeret". Han begynder ubetinget at følge de kommandoer, der lyder i hans hoved.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsager til imperative hallucinationer

Ved "banale" neuroser manifesterer auditiv delirium sig normalt ikke. Derfor indikerer forekomsten af hallucinationer hos en person alvorlige ændringer, der påvirker individuelle områder af den menneskelige hjerne. Ved at analysere det kliniske billede i hvert enkelt tilfælde forsøger en kvalificeret læge at bestemme kilden, der blev katalysatoren for sygdommen.

I dag nævner læger kun få årsager til bydende hallucinationer, men nogle af dem forbliver uden for menneskelig forståelse.

Alkoholisme. Personer, der lider af denne sygdom (især i lang tid), er ret modtagelige for auditive hallucinationer. De udtrykkes i fremkomsten af en stemme "i alkoholikerens hoved", som henvender sig til ham og opfordrer til en samtale. Men oftest er der flere stemmer, de kommunikerer med hinanden, "diskuterer patienten, kommenterer hans handlinger" og forårsager panik hos patienten. På baggrund af en sådan psykisk lidelse er det næsten umuligt at forudsige en sådan persons videre handlinger.

Skizofreni er en psykotisk personlighedsforstyrrelse. Den auditive transformation er i dette tilfælde rettet direkte mod patienten. Stemmen kommunikerer med ham, giver ordrer.

Disse er de mest almindelige kilder. Men der er mange flere. For eksempel kan lignende symptomer fremkaldes af seksuelt overførte sygdomme, såsom neurosyfilis.

Folk, der bruger stoffer, lider også af alvorlig auditiv kakofoni.

Kroppen ældes, patologiske forandringer forekommer i den, hvilket kan føre til udvikling af senil paranoia, som også kan forårsage et lignende symptom hos offeret.

På listen over primære årsager til imperative hallucinationer er det nødvendigt at bemærke amentia - en meget alvorlig form for bevidsthedssløring, udtrykt i en negativ transformation af talelyd, "forvrængning" af tænkning og verdensbillede. Hele faren ved denne sygdom er, at en sådan mangesidet forvrængning er fuldt ud i stand til at føre patienten til døden.

Læger klassificerer imperative hallucinationer som verbale afvigelser.

Efter at have fastslået årsagen til patologiske forandringer, er en kvalificeret læge i stand til at forudsige resultatet af behandlingsterapien.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomer på imperative hallucinationer

Fra latin *imperatum* oversættes det til at beordre. Derfor betegner den pågældende terminologi patologiske auditive lyde, der opfattes af patienten som ordrer, der tvinger ham til at udføre den ene eller den anden handling. Oftest udtrykkes symptomerne på imperative hallucinationer ved, at patienten modtager sådanne ordrer, der har en kriminel-sadistisk farve, hvilket gør patienten farlig både for sig selv og for de omkringliggende. Stemmen henvender sig direkte til personen og giver kommandoer: "tag en økse, hug din hånd af...", "klatr op på vinduet, hop...", "tag et reb og kast det om halsen på den dæmon, der er i nærheden...".

Patienter, der endnu ikke helt har mistet forstanden, deler deres frygt med lægen. De er meget bange for, at stemmerne under det næste anfald vil beordre ham til at forårsage fysisk skade på en af sine kære. Når alt kommer til alt, under et anfald mister en person kontrollen over sin hjerne, viljen undertrykkes så meget, at han ikke kan modstå stemmerne - det falder ham slet ikke ind.

Stemmen henvender sig oftest direkte til patienten, men kalder ikke patienten ved navn. Stemmekommandoer vedrører sjældent abstrakte eller langsigtede handlinger; normalt vedrører sådanne ordrer situationen "her og nu".

Oftest hører patienten sådanne hvisken med begge ører, men der er kendte tilfælde, hvor lydopfattelsen kommer fra den ene side. Oftest begynder en person at høre stemmer om natten, på baggrund af absolut stilhed.

Et meget lignende billede opstår, når patienten er under hypnose, i en tilstand af dyb trance.

Diagnose af imperative hallucinationer

Hvis folk omkring dig og dine kære har mistanke om, at nogen i nærheden lider af den patologi, der er omtalt i denne artikel, bør du konsultere en kvalificeret psykiater.

Hans diagnose af imperative hallucinationer begynder normalt med, at han sørger for, at patienten lider af en patologi, og at hans samtaler og historier ikke er en illusion eller en simpel fantasi.

Auditiv suggestion er trods alt lydstrukturer, der opstår i en syg patients bevidsthed i fravær af en ekstern stimulus. Mennesker med en historie med denne patologi adskiller sig fra "drømmere", idet sidstnævnte let kan overbevises om det modsatte. Hvorimod det er umuligt at overbevise psykiateres patienter om uvirkeligheden af lydkakofoni.

Hvis en person ser en garderobe ændre form under påvirkning af en lyseffekt eller andre faktorer, og den forvandles til en vred bjørn, så er det en illusion, en fatamorgana i ørkenen er en illusion. Men hvis en person er overbevist om tilstedeværelsen af en kat i et tomt hjørne, så er det en hallucination. Lignende tests er også tilgængelige til at identificere bydende hallucinationer.

En vigtig metode til at diagnosticere sygdommen er visuel observation af patientens adfærd udført af specialister. Det er denne overvågning, der gør det muligt for lægen at bekræfte sygdommen og bestemme dens manifestationsform.

Patologiske anfald kan manifestere sig episodisk; i alvorlige former for psykisk lidelse kan en person fuldstændigt fordybe sig i en sådan tilstand. Det er meget vigtigt at forhindre en sådan overgang.

Psykiateren overvåger også meget omhyggeligt ændringer i ansigtsudtryk, da en syg persons følelsesmæssige manifestationer, udtrykt ved ændringer i ansigtsudtryk, ikke stemmer overens med situationen omkring ham. For eksempel, på baggrund af fuldstændig sorg, er en sådan patient i stand til at nyde livet, grine... Eller på baggrund af fuldstændig ro, for eksempel en solrig morgen, fuglene synger, og patienten er i en tilstand af panik, frygt, vrede...

Det mest udtalte symptom på auditive hallucinationer er patientens ønske om at dække ørerne, gemme hovedet under puden for ikke at høre den irriterende og skræmmende hvisken. Samtidig giver miljøet ikke forudsætninger for sådanne handlinger.

Der har været tilfælde, hvor syge mennesker i rædsel dækkede deres ører med hænderne, skyndte sig hovedkulds at løbe uden at se på vejen, blev ramt af biler eller faldt ud af vinduer. For det meste observeres sådanne manifestationer sjældent isoleret, oftere forekommer komplekse forandringer, hvor auditiv patologi kombineres med andre symptomer, for eksempel delirium.

Nogle gange er raske mennesker også modtagelige for illusioner, mens forekomsten af hallucinatoriske lyde er en utvivlsom indikator for mental patologi, som kræver akut lægehjælp.

Større opmærksomhed på dine nære slægtninge og venner vil give dig mulighed for at genkende sygdommen i tide, fordi en person, der befinder sig i en sådan situation, frygter ikke at blive forstået og stoppet af frygten for at blive anbragt på et psykiatrisk hospital (eller af en eller anden grund kun kendt af ham), forsøger at skjule den deliriske tilstand, forklæde den i sin hverdag.

Den hallucinerende person bliver mere opmærksom, fokuseret og konstant på vagt for ikke at afsløre sin tilstand. Men når det tidlige stadie af sygdommens progression overses, begynder personen gradvist at kommunikere med sin imaginære samtalepartner og besvare hans spørgsmål højt.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandling af imperative hallucinationer

Hvis en person støder på en sådan patologisk situation for første gang, kaster det ham ud i sløvhed og rædsel. Men det vigtigste at huske er, at det, der sker, er en manifestation af hans virkelighed for den hallucinerende person. Derfor er det første, hans nære slægtninge skal huske, hvordan man opfører sig korrekt i denne situation, og hvilken hjælp de kan yde til deres nabo.

1. Under ingen omstændigheder bør du forsøge at afskrække patienten fra at tro, at alt, hvad der sker med ham, er en virkelighed, der er forvandlet af psyken.
2. Du bør vise takt, tålmodighed og på mange måder fantasi for først og fremmest at berolige en ophidset og chokeret person. For eksempel, hvis han er helt sikker på, at varulve forsøger at komme ind i hans vindue om natten, så grin ikke, bare deltag aktivt i at finde midler og måder til fysisk at beskytte sig mod truslen (tag en aspegren fra gaden, sæt et ikon i rummet, giv et brystkors osv.).
3. Det er nødvendigt at bruge sådanne egenskaber og forsøge at skabe en atmosfære og et miljø, således at de hallucinationer, der opstår, ikke forårsager en sådan rædsel, det vil sige at blødgøre den følelsesmæssige intensitet og negative farve så meget som muligt.

Samtidig er det absolut forbudt for andre at gøre:

• Gør grin med den "lidende" person.
• Vis din irritation og utilfredshed, når patienten begynder at vise bekymring. Vær glad for, at din elskede viser tillid og beder om hjælp, ellers vil han blot trække sig ind i sig selv og forsøge at inddæmme den voksende indre rædsel. Men en sådan situation kan ikke vare evigt, der vil komme et øjeblik, hvor "en eksplosion sker", og selv en erfaren psykiater kan ikke forudsige, hvordan dette angreb vil ende.
• Opgiv den nytteløse opgave at forsøge at overbevise den hallucinerende person om, at dette er et produkt af hans betændte sind.
• Du bør ikke fokusere din og hans opmærksomhed på dette problem og forsøge at finde ud af, hvem der taler til ham, eller hvad lydens kilde er.
• Under et anfald er det særligt nødvendigt at overvåge sine følelser, ikke hæve stemmen og tale for højt. I denne periode er det nødvendigt at skabe illusionen for patienten om, at de omkring ham gør alt for at hjælpe ham og "redde" ham.
• Rolig, beroligende musik, et sceneskift og i særlige tilfælde medicin, som kun bør ordineres af en kvalificeret specialist, kan hjælpe med at reducere uroen noget.

Men uanset hvor opmærksomme de pårørende er på "offeret", har han blot brug for kvalificeret lægehjælp. Ved at kontakte en specialist vil der blive stillet en diagnose, der vil blive givet anbefalinger, og der vil blive ordineret tilstrækkelig behandling.

I dag udføres behandling af imperative hallucinationer ved hjælp af flere metoder, men alle er primært rettet mod at eliminere patologiske angreb og bringe patienten ud af en delirisk tilstand.

Behandlingsprotokollen omfatter normalt farmakologiske lægemidler som tizercin, chlorazin, contomin, plegomazin, gibanil, thorazin, chlorpromazinhydrochlorid, aminazin, largactil, chlorpromazin, phenactil, ampliactil, gibernal, promactil, propafenin, megafen, clopram eller ampliktil.

Det antipsykotiske, neuroleptiske lægemiddel chlorpromazin administreres normalt intramuskulært eller intravenøst.

Til intramuskulær administration er den maksimale enkeltdosis 0,15 g, i løbet af dagen - 0,6 g. Den anbefalede administrationsplan er normalt repræsenteret ved ordination af en til fem milliliter af en 2,5% opløsning, men ikke mere end tre procedurer i løbet af dagen.

I tilfælde af et akut anfald af sygdommen ordinerer lægen intravenøs administration af lægemidlet. I dette tilfælde fortyndes to til tre milliliter af en 2,5% opløsning med 20 ml af en 40% glukoseopløsning før administration. Med denne metode til administration af lægemidlet til kroppen er den maksimale enkeltdosis 0,1 g, i løbet af dagen - 0,25 g.

Når man skal stoppe et anfald derhjemme, kan en psykiater ordinere lægemidler fra denne gruppe i form af tabletter eller dragéer. Aminazin tages oralt umiddelbart efter måltider (dette vil reducere niveauet af irritation af slimhinden i fordøjelseskanalen). Den daglige startdosis af lægemidlet er 25-75 mg, opdelt i en, to eller tre doser.

Kontraindikationer for brugen af dette lægemiddel i behandlingsprotokollen inkluderer:

• Individuel intolerance af patientens krop over for en eller flere komponenter i lægemidlet.
• Samt en historie med kardiovaskulær dekompensation.
• Ulcerative og erosive læsioner i maven og tolvfingertarmen.
• Alvorlige patologiske ændringer i leverens og nyrernes funktion.
• Svær hypotension.
• Problemer med maven.

Samtidig ordinerer lægen haloperidol, senorm, haloper, trancodol-5 eller trisedyl.

Haloperidol, et neuroleptikum, der tilhører derivaterne af butyrophenon, ordineres oralt til patienten 30 minutter før det forventede måltid. For at reducere irritationen af slimhinden i fordøjelsesorganerne kan lægemidlet tages sammen med en tilstrækkelig mængde mælk.

Den anbefalede initiale daglige dosis (afhængigt af det kliniske billede og anfaldets intensitet) ordineres inden for intervallet 0,5 til 5 mg, fordelt på to eller tre doser. Dosis øges gradvist med 0,5 til 2 mg, indtil den forventede terapeutiske effekt er opnået. I særligt alvorlige tilfælde kan dosisforøgelsen være fra 2 til 4 mg.

Den maksimalt tilladte mængde af lægemidlet, der er tilladt i daglig indtagelse, bestemmes af tallet 100 mg.

I de fleste tilfælde kan terapeutisk effektivitet i lindring af et anfald opnås med daglige doser på 10-15 mg.

Hvis patienten har en kronisk form for skizofreni, kan problemet normalt lindres med daglige doser på 20-40 mg.

I resistente tilfælde, med en særlig intolerance hos patientens krop over for lægemidlet, kan den kvantitative komponent af dets administration stoppe ved 50-60 mg.

Vedligeholdelsesdosis, som patienten tager mellem anfaldene, er 0,5 til 5 mg dagligt. Disse tal reduceres meget forsigtigt og gradvist.

Behandlingsvarigheden kan i gennemsnit tage to til tre måneder.

Hvis sygdommen diagnosticeres hos børn i alderen 3 til 12 år, hvis kropsvægt ligger inden for intervallet 15 til 40 kg, beregnes dosis af det administrerede lægemiddel fra 0,025 til 0,05 mg pr. kilogram af den lille patients vægt, opdelt i to eller tre doser. Dosis kan øges højst én gang hver femte til syvende dag. Den maksimalt tilladte daglige dosis af lægemidlet bør ikke overstige 0,15 mg pr. kilogram af patientens vægt.

For ældre mennesker, der lider af imperative hallucinationer, reduceres mængden af det administrerede lægemiddel, og der administreres halvdelen eller endda en tredjedel af den anbefalede voksendosis. Dosis kan øges højst én gang hver anden til tredje dag.

Om nødvendigt kan den behandlende læge ordinere dette lægemiddel i en anden form: orale dråber, opløsning til intravenøs eller intramuskulær injektion.

Det anbefales ikke at anvende det pågældende lægemiddel i behandlingsprotokollen, hvis patienten lider af Parkinsons sygdom, depression af centralnervesystemet, skade på basalganglierne, depressive lidelser, og hvis patienten er under tre år gammel, samt i tilfælde af, at patientens krop udviser overfølsomhed over for lægemidlets ingredienser og butyrophenonderivater.

Andre antipsykotiske og atypiske antipsykotiske lægemidler, såvel som nødvendige antidepressiva, kan også indgå i behandlingsprotokollen.

For eksempel kan dette være moclobemid (Aurorix), imipramin (melipramin), befol, citalopram (cipramil), amitriptylin, cymbalta (duloxetin), trimipramin (gerfonal) og mange andre.

Det antidepressive og beroligende middel amitriptylin ordineres til patienten til oral indtagelse, uden at tygge, umiddelbart efter at have spist - dette vil reducere irritation af slimhinden i fordøjelseskanalen.

Medicinen tages i flere doser: den maksimale dosis administreres umiddelbart før sengetid. For en voksen patient er denne dosis 25-50 mg. Gradvist, i små mængder, øges den oprindelige dosis til 150-200 mg pr. dag, fordelt på tre doser, mens tiden for denne stigning er fra fem til seks dage.

Hvis den terapeutiske effekt ikke er synlig inden for to uger, øges den daglige dosis af det administrerede lægemiddel til 300 mg. Hvis de depressive symptomer er forsvundet, reduceres den ordinerede dosis af lægemidlet derimod gradvist til 50-100 mg pr. dag.

Behandlingsvarigheden er i gennemsnit mindst tre måneder.

Til ældre med mild lidelse ordineres doser, der ligger inden for intervallet 30 til 100 mg pr. dag, og efter opnåelse af terapeutisk effekt reduceres den administrerede mængde af lægemidlet til 25-50 mg pr. dag.

Om nødvendigt er det tilladt at anvende andre former for frigivelse af det pågældende lægemiddel.

Amitriptylin kan administreres som en opløsning intravenøst eller intramuskulært. Lægemidlets indgivelseshastighed er langsom. Startdosis er 20-40 mg fire gange dagligt. Injektioner erstattes gradvist af tabletform.

Behandlingsforløbets varighed er ikke mere end seks til otte måneder.

Dosis for børn fra seks til tolv år er 10-30 mg, eller beregnet som 1-5 mg dagligt pr. kilogram af den lille patients vægt, opdelt i flere doser.

For unge over 12 år - 10 mg tre gange dagligt. I tilfælde af medicinsk nødvendighed kan mængden af det administrerede lægemiddel øges til 100 mg pr. dag.

Kontraindikationer for brug omfatter den akutte fase eller genopretningsperioden efter myokardieinfarkt, lukketvinklet glaukom, akut alkoholforgiftning, tilstedeværelsen af intraventrikulær ledning i patientens krop, samtidig behandling med MAO-hæmmere samt overfølsomhed over for lægemidlets og amitriptylinens komponenter.

Eventuelle hallucinationer, inklusive auditive, behandles i henhold til en strengt individuel ordning, fordi kilden til patologiske afvigelser hos hver person kan være forskellig og bestå af mange forskellige faktorer.

Hvis det viser sig, at årsagen til den unormale støj er en funktionsfejl i høreapparatet, bør du naturligvis kontakte en audiolog, kontrollere apparatet og om nødvendigt udskifte det med et fungerende apparat.

Forebyggelse af imperative hallucinationer

Det er ret vanskeligt at give specifikke råd eller anbefalinger i denne situation. Det eneste, der kan inkluderes i underafsnittet "forebyggelse af imperative hallucinationer", er et par råd:

• Oprethold en sund livsstil.
• Lær at undgå stressende situationer.
• Undgå intens fysisk og mental stress og udmattelse.
• Giv op med dårlige vaner, især dem der er relateret til hallucinogener.

Mærkeligt nok vil sådanne enkle råd reducere risikoen for at udvikle en lidelse kendt i medicin som imperative hallucinationer flere gange.

Prognose for imperative hallucinationer

Hvis hallucinationer slutter sig til de patologiske symptomer under udviklingen af en psykisk sygdom, bemærker lægerne en forværring af patientens tilstand og en komplikation af sygdommens kliniske billede. Imperative hallucinationer er auditive hallucinationer, der lyder i en sygs ører som en ordre. Ofte har de hørte stemmer en kriminel-sadistisk tone, der foranlediger en handling, der udgør en fare for enten personen selv eller for de omkringstående. Hvis der ikke træffes rettidige foranstaltninger, og patienten ikke efterfølgende holdes i vedligeholdelsesbehandling, er prognosen for imperative hallucinationer meget beklagelig.

Hvis der træffes foranstaltninger for sent, eller symptomerne ignoreres, kan patienten dø. Den pågældende sygdom observeres ofte hos personer, der er tilbøjelige til selvmordstanker eller drab.

Selv en rask person, der har hørt en hvisken og ikke finder dens kilde, føler sig meget utilpas i en sådan situation, og hvad kan vi sige om en syg person? Auditive vildledende fornemmelser, der har en aggressiv imperativ karakter - imperative hallucinationer - er en ret alvorlig og farlig sygdom, som kun kan stoppes af en højt kvalificeret specialist. Derfor, hvis du har den mindste mistanke om dig selv eller din elskede, er det bedre at konsultere en læge. Det vigtigste er ikke at gå glip af sygdommens begyndelse, når den stadig kan kontrolleres med forholdsvis skånsom medicin. En sådan patient er på baggrund af lægemiddelbehandling i stand til at leve et socialt liv af ret høj kvalitet. Men hvis øjeblikket går glip af, og sygdommen skrider frem, er det nødvendigt at behandle sygdommen, men nu bliver du nødt til at lægge meget mere indsats og tålmodighed i det, og resultatet er ret vanskeligt at forudsige.