Søvngængeri eller søvngængeri

I den internationale klassifikation af sygdomme (ICD-10) er der ingen patologi for søvngængeri, men der er søvngængeri (medicinsk navn somnambulisme) – klasse V (psykiske og adfærdsmæssige forstyrrelser), kode – F51.3.

Siden umindelige tider er denne usædvanlige søvntilstand, ledsaget af ubevidste bevægelser, nogle handlinger og endda tale, blevet tilskrevet måneskinnets negative indflydelse (især under fuldmåne). Faktisk har månen intet at gøre med det: søvngang er en type søvnforstyrrelse - parasomni.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Søvngængeri er mere almindeligt hos drenge end hos piger. Denne parasomni topper i alderen 8 til 12 år, selvom manifestationen ses i en tidligere alder. Ifølge de seneste data (2015) er den samlede prævalens af søvngængeri i barndommen – fra 2,5 til 13 år – 29,1%.

Søvngængeri hos voksne menes at ramme op til 2,5-3% af befolkningen. Ifølge en undersøgelse fra 2010-2012 foretaget af et team af forskere fra American Academy of Neurology (AAN) under ledelse af National Institutes of Health er søvngængeri meget mere almindeligt hos voksne end tidligere antaget.

Som Neurology Journal (maj 2012) skriver, fremprovokeres søvngængeri af depression, angst og obsessiv-kompulsive lidelser. Ud af de 15.929 amerikanere over 18 år (involveret i undersøgelsen) havde næsten en tredjedel en historie med søvngængeri. Hos 3,6% blev en sådan hændelse kun registreret én gang om året; hos 2,6% forekom søvngængeranfald månedligt. Desuden havde 17% af deltagerne søvngængere blandt deres blodslægtninge.

Personer, der lider af depression, "rejser" i søvne 3,5 gange oftere end dem, der ikke har langvarige depressive tilstande. Og ved obsessiv-kompulsiv lidelse observeres somnambulisme hos 7,3% af patienterne.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Årsager søvngængeri

De fleste eksperter ser hovedårsagerne til søvngang i neurose, som opstår på grund af livsomstændigheder, der traumatiserer psyken og indre modsætninger i personligheden, og som kan føre til visse forstyrrelser i nervesystemets funktioner, især excitations- og hæmningsprocesserne i hjernebarken. Det vil sige, at søvngang forekommer som en psykogen neurotisk reaktion.

[ 9 ], [ 10 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for en sådan CNS-reaktion omfatter:

• svær træthed, mangel på søvn (langvarig forstyrrelse af dens tidsplan), angst, stress, depression;
• obsessiv-kompulsiv lidelse (hos voksne er søvngang og obsessive tanker mulige, dvs. obsessiv-kompulsiv neurose );
• slagtilfælde;
• traumatisk hjerneskade;
• feber;
• migræne med aura;
• encefalitis og andre hjerneinfektioner;
• hypertyreose;
• søvnapnøsyndrom;
• essentiel narkolepsi (Gelineaus sygdom);
• neurodegenerative forandringer i hjernen (ved Alzheimers eller Parkinsons sygdomme);
• tager tricykliske antidepressiva, neuroleptika, sovepiller;
• stofmisbrug;
• alkoholmisbrug (forårsager alkoholisk søvngængeri).

Søvngængeri hos børn, såvel som søvngængeri hos teenagere, er ikke så ualmindeligt: ifølge en undersøgelse foretaget af National Sleep Foundation (USA) går 1% af børn i alderen tre til syv år og 2% af skolebørn regelmæssigt i søvne. Disse børn er mentalt sunde, og i de fleste tilfælde forsvinder parasomni, når de bliver ældre.

Ifølge neuropsykiatere bør der lægges mere vægt på søvnvandring hos voksne - når alle hjernens strukturer længe er dannet, og denne søvnforstyrrelse kan indikere starten på irreversible neurodegenerative processer.

Er søvngang relateret til epilepsi? Da en fase, der ligner paradoksal søvn, er blevet identificeret under et epileptisk anfald, og epileptikere ikke er i stand til at huske begivenheder, der fandt sted før anfaldet, betragtes søvngang som en del af komplekset af epileptiske symptomer hos patienter med denne sygdom.

Og et spørgsmål mere: er søvngængeri arveligt? En familiemæssig tendens til denne type parasomni blev sporet af specialister tilbage i 1980'erne. Og i 2011 blev det rapporteret, at forskere fra University of Washington undersøgte fire generationer af én familie, hvor 9 ud af 22 medlemmer led af søvngængeri, og alle havde en DNA-defekt på det 20. kromosom. Så det første genetiske locus for søvngængeri er allerede opdaget. Ifølge tidsskriftet JAMA Pediatrics fra American Medical Association har 48-61% af børn med søvngængeri en eller begge forældre, der er søvngængere.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogenese

Patogenesen af søvngang er forbundet med ændringer i den normale neurofysiologiske mekanisme for søvn eller med individuelle karakteristika ved den bioelektriske aktivitet i hjernebarken og subcortex under nattesøvn.

Forresten, dem, der sover længe i dagslys, på trods af at svækkelsen af alfabølger i hjernen sker om natten, kan opleve søvnvandring i løbet af dagen.

Fra det øjeblik, man falder i søvn, til man vågner, er der fem gentagne søvncyklusser, hvor der er skiftende perioder med ortodoks langsom bølgesøvn (NREM - uden øjenbevægelse under lukkede øjenlåg) og hurtig-paradoksal søvn (REM - med lukkede øjenbevægelser). Deres gennemsnitlige forhold i nattesøvnens struktur er henholdsvis 80% og 20%.

Umiddelbart efter en person falder i søvn, svækkes alfabølger i hjernen og erstattes af thetabølger, hvilket fører til et fald i muskelaktivitet, kropstemperatur, puls og vejrtrækning samt en afmatning i stofskiftet. Dette kaldes langsom bølgesøvn (NREM), og efterhånden som den fordybes, bliver de bioelektriske signaler, der genereres af hjernen, overvejende til deltabølger. Samtidig er nogle subkortikale og kortikale neuroner virkelig inaktive under søvn, mens andre grupper af neuroner kan være variabelt aktive. Således vil hjernens retikulære formation og hippocampus' strukturer reagere på enhver ekstern stimuli, selv under søvn, og initiere bevægelse for at opretholde kroppens integritet. Subkortikal tænkning (underbevidstheden) er meget aktiv under søvn.

I perioder med REM-søvn (rapid eye movement), som kortvarigt erstatter slow-wave-søvn, er det modsatte tilfældet: pulsen og vejrtrækningen øges, hjernens blodgennemstrømning øges, binyrerne syntetiserer hormoner hurtigere, og neuronernes aktivitet i hjernen minder meget om deres tilstand under vågenhed.

Søvngængeranfald forekommer i de første to timer efter indsøvn – i den tredje fase af den dybeste søvn (NREM), hvor det parasympatiske nervesystem, som opretholder homeostase, dominerer. Søvngængeri forekommer hos personer med søvnstadieforstyrrelser, når hjernen "sætter sig fast" i den langsomme søvnfase, sker der desynkronisering af bioelektriske signaler i hjernen, og en del af cortex og visse områder af subcortex bringes i en tilstand af delvis fysiologisk aktivitet.

Patogenesen af søvngængeri hos børn og unge afhænger også af modenheden af de hjernestrukturer, der sikrer centralnervesystemets funktionelle aktivitet. I barndommen og ungdomsårene arbejder hypothalamus-hypofysesystemet intensivt (producerer væksthormonet somatotropin), og hjernebarkens bioelektriske aktivitet har sine egne karakteristika. Således øges synkroniseringen af dets biopotentialer ved 6-10 år, falder ved 11-14 år og øges igen efter 15-16 år. Med et fald i synkroniseringsniveauet hersker processerne for excitation af centralnervesystemet, og der observeres flere forstyrrelser i vegetative funktioner.

Men søvngængeri er ifølge Freud et tegn på uløst følelsesmæssig konflikt og et forsøg på at tilfredsstille ubevidste instinktive behov.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Symptomer søvngængeri

De første tegn på søvngængeri: den sovende person sætter sig op i sengen, åbner øjnene, rejser sig og går...

De obligatoriske symptomer på søvngang er: tomme, glasagtige øjne og et tomt udtryk i ansigtet; klodsede bevægelser; manglende reaktion på omgivelserne og forvirring.

En søvngænger kan vandre rundt i lejligheden, begynde at klæde sig på, samle genstande op, omarrangere ting i rummet, klatre ind i et skab, klatre op på en vindueskarm; kan forlade huset og gå i en ukendt retning (også langs vejen). Søvngængende børn kan roligt gå til deres forældres soveværelse eller blot mod lyset; et almindeligt symptom er enurese og tænderskæren i søvne (bruksisme).

Et søvngængeranfald kan vare mindre end et minut eller kan vare i en halv time. Det er meget vanskeligt at vække en person i denne tilstand, da hjernen er modstandsdygtig over for stimulering under dyb søvn.

Patienten kan ligge ned og falde til ro hvor som helst. Og når han vågner, husker han ingenting og bliver forvirret. Voksne husker dog nogle gange individuelle øjeblikke af, hvad der skete.

I symptomlisten kaldes søvngang og somniloquy for søvngang og søvnsnak, det vil sige at tale højt under søvn. Somniloquy refererer også til parasomni og manifesterer sig på forskellige måder: mumlen, ret høje lyde, skrig og endda lang, ofte utydelig tale. Oftest begynder en sovende person at tale under en mindre dyb deltabølge i det ortodokse søvnstadium. Søvngængeri og somniloquy i form af skrig er mere almindeligt hos børn og unge, især når det kombineres med mareridt.

Søvngængeri hos voksne kan omfatte elementer af aggression såvel som upassende handlinger. Uanstændig blottning og endda seksuel aktivitet i en tilstand af somnambulisme er mulig. Indtil 2003 definerede læger dette som seksuel adfærd i søvn; men der var en tendens til at udpege seksuel søvngængeri, hvilket – efter indsatsen fra en gruppe canadiske neurologer (Shapiro C., Trajanovic N., Fedoroff J.) – nu kaldes sexsomni.

Komplikationer og konsekvenser

Ifølge læger skader søvngang i sig selv ikke børn og unge følelsesmæssigt, da hukommelsen ikke registrerer disse "nattevandringer", og søvngang ikke betragtes som et tegn på psykisk sygdom. Men hvad er så farligt ved søvngang?

Søvngængere kan let skade sig selv, for eksempel når de går ned ad trapper, falder eller forsøger at hoppe fra en højde. Langvarige søvnforstyrrelser kan føre til overdreven søvnighed i dagtimerne og muligvis problemer med akademiske præstationer og adfærd i skolen.

Uønskede konsekvenser for andre kan ikke udelukkes – når handlinger i en parasomnisk tilstand er af aggressiv og voldelig karakter (især hos mænd).

Det er en almindelig misforståelse, at søvngængere ikke bør vækkes; faktisk bør de vækkes, ellers kan "gåturen" ende med en ulykke. Det anbefales dog, at børn ikke forstyrres, men forsigtigt lægges tilbage i seng.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnosticering søvngængeri

Diagnosen søvngængeri bør stilles af en neurolog, psykiater eller somnolog.

For at bestemme graden af hjerneaktivitet og studere søvnkarakteristika bruger specialister instrumentel diagnostik:

• elektroencefalogram (EEG);
• elektromyogram (EMG);
• elektrookulogram (EOG);
• polysomnografi.

[ 25 ], [ 26 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnostik udfører opgaven med at identificere neurodegenerative forandringer i hjernen (MR-scanning anvendes), obsessiv-kompulsive lidelser og andre tilstande, hvor parasomnier kan observeres. Og at differentiere dem fra delirium og hallucinationer.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Behandling søvngængeri

I langt de fleste tilfælde behandles søvnvandring ikke: der bør ydes omfattende terapeutisk pleje til den sygdom, der førte til udviklingen af parasomni.

Oftest kan problemet elimineres, eller i det mindste symptomerne på søvngængeri hos et barn kan lindres ved at forbedre søvnhygiejnen. For eksempel anbefaler eksperter regelmæssige afslappende procedurer før sengetid. Hvis søvngængeri hos børn forekommer ofte, kan læger anbefale at bruge planlagt opvågning – 45-50 minutter efter barnet er faldet i søvn. Dette forstyrrer søvncyklussen og forhindrer et anfald.

Hypnose kan bruges til at behandle søvngængeri hos voksne. Derudover kan nogle få ordineret farmakologiske midler, såsom sovepiller, beroligende midler eller antidepressiva. Derfor anvendes Clonazepam-tabletter (andre navne: Klonopin, Ictoril, Rivotril) som førstelinjebehandling mod sexsomni (seksuel søvngængeri) - 0,5 mg i timen før sengetid. Dette psykotrope lægemiddel er kontraindiceret ved nyresygdom, leverproblemer, muskelsvaghed og graviditet. Bivirkninger omfatter kvalme, ataksi, depression og øget irritabilitet. Langvarig brug forårsager afhængighed.

Det vigtigste ved søvngængeri er at forhindre skader under anfald. Barnet bør ikke sove oven på en køjeseng; vinduer og døren til altanen skal være tæt lukket om natten, unødvendige møbler skal fjernes (så søvngængeren ikke snubler), låsen på indgangsdørene skal være blokeret (for at forhindre at gå udenfor).

Søvngængeri og hæren

Mange mennesker er interesserede i, om folk med søvngang bliver optaget i hæren?

Helbredsmæssig egnethed til militærtjeneste for soldater i Ukraines Nationalgarde, der gennemgår en lægeundersøgelse i overensstemmelse med forordningen om militær lægeundersøgelse i Ukraines væbnede styrker, godkendt ved bekendtgørelse fra Ukraines forsvarsminister dateret 14. august 2008 nr. 402.

Bilag til bekendtgørelse nr. 402, artikel 18: adfærdssyndromer, personligheds- og følelsesmæssige forstyrrelser F50-F69; F80-F99 (forbundet med spiseforstyrrelser, med ikke-vanedannende stofmisbrug); adfærds- og følelsesmæssige forstyrrelser i ungdomsårene (hyperkinetiske, sociale, følelsesmæssige, uspecificerede psykiske) osv. ICD-koden for søvngængeri er F51.3.

Hvis de anførte adfærdssyndromer og personlighedsforstyrrelser: 1) er udtalte, med en tendens til gentagne langvarige dekompensationer eller patologiske reaktioner - er personen uegnet til militærtjeneste og fjernes fra militærregistrering; 2) er moderat udtrykt med ustabil kompensation eller kompensation - er personen uegnet til militærtjeneste i fredstid, begrænset egnet i krigstid.