Sleepwalking eller gå i en drøm

I den internationale klassifikation af sygdomme (ICD-10) findes der ingen søvnepatologi, men der er en drøm (medicinsk navn somnambulisme) - V klasse (psykiske og adfærdssygdomme), kode - F51.3.

Fra uendelig tid var denne usædvanlige tilstand i en drøm, ledsaget af ubevidst bevægelse, nogle handlinger og endda tale, tilskrivet måneskinnets negative indflydelse (især når månen var fuld). Faktisk har månen intet at gøre med det: søvnevandring er en slags søvnforstyrrelse - parasomnia.

[1], [2]

Epidemiologi

Sleepwalking er mere almindelig hos drenge end hos piger. Spidsen for manifestationen af denne parasomnia forekommer i alderen 8 til 12 år, selvom manifestationen ses i en tidligere alder. Ifølge de seneste data (2015) er den samlede prævalens af søvnvandring i barndommen - fra 2,5 til 13 år - 29,1%.

Det antages, at søvnevandring hos voksne rammer op til 2,5-3% af befolkningen. Ifølge resultaterne af en undersøgelse gennemført i 2010-2012. Et team af forskere fra American Academy of Neurology (AAN) i regi af National Institute of Health, sover søvnvandring hos voksne meget oftere end tidligere antaget.

Som skriver Neurology journal (2012, maj), er drømmen provokeret af tilstedeværelsen af depression, angst, obsessiv-tvangssygdomme. Af de 15.929 amerikanere over 18 år (involveret i undersøgelsen) havde næsten en tredjedel en søvnehistorie. I 3,6% blev en sådan sag kun registreret en gang om året; i 2,6% - angreb af søvnvandring skete månedligt. Og 17% af deltagerne havde lunatik blandt blodrelaterede.

Folk, der lider af depression "rejser" i en drøm 3,5 gange oftere end dem, der ikke har langvarige depressive tilstande. Og i obsessiv-kompulsive lidelser er somnambulisme noteret hos 7,3% af patienterne.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Årsager noctambulism

De fleste eksperter hovedårsagerne til søvngang ses i neurose, som opstår på grund af de traumatiske forhold og mentalitet af de indre modsætninger individet og kan føre til visse lidelser i nervesystemet, især af excitation og hæmning i hjernebarken. Det vil sige, at sleepwalking opstår som en psykogen neurotisk reaktion.

[9], [10]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for manifestationen af en sådan CNS-reaktion omfatter:

• alvorlig træthed, søvnmangel (langvarig forstyrrelse af tidsplanen), angst, stress, depression;
• obsessiv-kompulsiv lidelse (voksne er ikke udelukket sleepwalking og obsessive tanker, det vil sige neurosen af obsessive tanker );
• slagtilfælde;
• craniocerebrale traumer;
• feber;
• migræne med aura;
• encephalitis og andre infektioner i hjernen;
• hyperthyroidisme;
• med søvnapnøen indus;
• Væsentlig narkolepsi (jelino sygdom);
• neurodegenerative ændringer i hjernen (med Alzheimers eller Parkinsons sygdom);
• modtagelse af tricykliske antidepressiva, neuroleptika, hypnotika;
• narkotikamisbrug
• alkoholmisbrug (forårsager alkohol søvnvandring).

Søvne hos børn, søvne og unge - ikke sådan en sjældenhed: ifølge en undersøgelse foretaget af National Sleep Foundation (US), jævnligt går til at sove 1% af børn mellem tre og syv år, og 2% af de studerende. Mentalt er disse børn sunde, og i de fleste tilfælde passerer parasomnien som de bliver ældre.

Ifølge psykoneurologer bør der lægges mere vægt på søvneveje hos voksne - når alle hjernens strukturer er dannet for længe siden, og denne søvnforstyrrelse kan indikere starten på irreversible neurodegenerative processer.

Er sleepwalking forbundet med epilepsi? Fordi under et angreb af epilepsi identificeret fase, såsom paradoksale søvn og epilepsi er ikke i stand til at huske de begivenheder, der fandt sted før angrebet, er søvngang ses som del af et kompleks epileptiske symptomer hos patienter med denne sygdom.

Og endnu et spørgsmål: er det arvet af søvne? Familiens tilbøjelighed til denne type parasomnia blev sporet af specialister tilbage i 1980'erne. Og i 2011 blev det rapporteret, at forskere fra University of Washington undersøgte fire generationer af en familie, hvor 9 medlemmer ud af 22 led af søvneveje, og alle havde en DNA-defekt på det 20. Kromosom. Så det første genetiske locus for søvnevandring er allerede blevet opdaget. Ifølge journalen fra American Medical Association JAMA Pediatrics har 48-61% af børn med søvnvandring en eller begge forældre-lunatics.

[11], [12], [13], [14],

Patogenese

Sygdomspatogenesen er forbundet med ændringer i den normale neurofysiologiske mekanisme for søvn eller med individuelle træk ved den cerebrale cortexs og subcortexs bioelektriske aktivitet under nattesøvn.

Af den måde, dem, der sover i lang tid om dagen, på trods af at svækkelsen af alfa-bølger i hjernen sker om natten, kan søvning ske om eftermiddagen.

Fra øjeblikket, falder søvn til at vågne op fem kørsler gentagne søvn cykler, hvorunder alternative perioder med ortodokse slow wave sleep (NREM - uden øjebevægelse under lukkede øjenlåg) og hurtigt - paradoksale søvn (REM - med lukket øjenbevægelser). Deres gennemsnitlige forhold i nattesøvnens opbygning er henholdsvis 80% og 20%.

Umiddelbart efter at personen er faldet i søvn, svækker alfa bølgerne i hjernen og erstattes af theta-bølger, hvilket fører til et fald i muskelaktivitet, kropstemperatur, puls og åndedræt, og metabolisme bremses. Det er en langsom søvn (NREM), og som den uddyber, bliver bioelektriske signaler genereret af hjernen overvejende deltabølger. I dette tilfælde er nogle subkortiske og kortikale neuroner virkelig inaktive under søvn, og andre grupper af neuroner kan alternativt være aktive. Således vil den retikulære dannelse af hjernen og hippocampusens struktur, selv under søvn, reagere på eventuelle eksterne stimuli, der initierer bevægelse for at bevare organismenes integritet. Meget aktiv under søvn subkortisk tænkning (underbevidsthed).

I hurtige (REM) søvn perioder, der kortvarigt erstattet REM-søvn, tværtimod: pulsen og vejrtrækning bliver hyppigere, cerebral blodstrøm øges, er binyrebarkhormoner syntetiseres hurtigere og aktivitet af hjernens neuroner er meget lig deres tilstand på tidspunktet for vågne.

Anfaldene af søvngang forekommer i de første to timer efter at være i søvn - i tredje fase af den dybeste NREM-søvn, når det parasympatiske nervesystem, som understøtter homeostasen dominerer. Sleepwalking opstår i mennesker med sygdomme i søvnstadier, når hjernen er "hængende" på stadiet for slow wave sleep, desynkronisering forekommer hjernens bioelektriske signaler, og en del af dens bark og udvalgte subkortikale områder er i en tilstand af delvis fysiologisk aktivitet.

Patogenesen af søvnvandring hos børn og unge afhænger også af graden af modenhed i hjernestrukturerne, som sikrer centralfunktionens funktionelle aktivitet. I barndommen og i ungdommen arbejder hypotalamus-hypofysesystemet intensivt (producerer væksthormon væksthormon), og den cerebrale cortexs bioelektriske aktivitet har sine egne egenskaber. Således øges synkroniseringen af dets biopotentiale i 6-10 år, det falder om 11-14 år, og efter 15-16 år øges det igen. Med et fald i synkroniseringsniveauet fremhersker processerne for excitation af centralnervesystemet flere observeringer af autonome funktioner.

Men sleepwalking ifølge Freud er et tegn på en uopløst følelsesmæssig konflikt og er et forsøg på at tilfredsstille ubevidste instinktuelle behov.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Symptomer noctambulism

De første tegn på sleepwalking: En sovende person sidder i sengen, åbner øjnene, rejser sig og går ...

Obligatoriske symptomer på sleepwalking: tomme, som glaserede øjne og fraværende ansigtsudtryk; akavede bevægelser; manglende reaktion på miljøet og forvirring.

En sleepwalker kan vandre rundt i lejligheden, begynde at pynte, afhente ting, omarrangere ting i rummet, klatre ind i skabet, klatre op i karmen; kan forlade huset og gå i en ukendt retning (herunder på kørebanen). Børns somnambulister kan sikkert gå til deres forældres soveværelse eller simpelthen til verdenssiden; et hyppigt symptom er enuresis og slibning af tænder i en drøm (bruxisme).

Angreb af søvandring kan vare mindre end et minut, og kan vare i en halv time. At vække en person i denne tilstand er meget vanskelig, da hjernen er modstandsdygtig overfor excitering under dyb søvn.

Tag en liggende stilling og ro ned patienten hvor som helst. Og når han vågner op, husker han ikke noget og kommer i forvirring. Helt klart husker voksne undertiden individuelle øjeblikke fra, hvad der skete.

På listen over symptomer kaldes sleepwalking og somnolocia søvn og søvn, det vil sige at tale højt under søvn. Tvivl er også relateret til parasomnia og manifesterer sig på forskellige måder: mumlende, højt nok lyde, græder og endda en lang, ofte vag tale. Ofte begynder en sovende at tale under en mindre dyb deltabølge af det ortodokse sårtrin. Sleepwalking og tvivl i form af skrig er mere almindelige hos børn og unge, især når de kombineres med mareridt.

Sleepwalking hos voksne kan omfatte elementer af aggressivitet, såvel som utilstrækkelige handlinger. Måske uanstændig eksponering og endda seksuel aktivitet i en tilstand af somnambulisme. Indtil 2003 definerede læger dette som seksuel adfærd i en drøm; men der var en tendens til at tildele seksuel sleepwalking, som - med indleveringen af en gruppe canadiske neurologer (Shapiro S., Trajanovic N., Fedoroff J.) - hedder nu sexmessemia.

Komplikationer og konsekvenser

Ifølge lægerne går det ikke sjovt at sove på børn og unge i følelsesmæssigt øjemed, da hukommelsen ikke registrerer disse "natvandringer", og søvn betragtes ikke som et tegn på psykisk sygdom. Men så, hvad er faren for søvnløb?

Sygeplejersker kan let komme til skade, for eksempel gå ned ad trappen, falde eller forsøge at hoppe fra en højde. Langvarig søvnforstyrrelse kan føre til overdreven søvnighed i løbet af dagen og muligvis til problemer med akademisk præstation og adfærd i skolen.

Det udelukker ikke uønskede konsekvenser for andre - når handlingerne i den parasomnemiske tilstand er aggressive og voldelige i naturen (især hos mænd).

Det faktum, at sleepwalkeren ikke kan vækkes, er en almindelig misforståelse; Faktisk er det nødvendigt at vågne op, ellers kan "turen" ende i en ulykke. Dog rådes børn ikke at forstyrre, men forsigtigt vende tilbage til sengs.

[22], [23], [24]

Diagnosticering noctambulism

Diagnose af søvneveje bør udføres af en neuropatolog, psykiater eller somnolog.

For at bestemme graden af hjerneaktivitet og undersøgelsen af søvnkarakteristika bruger specialister instrumental diagnostik:

• elektroencefalografi (EEG);
• elektromyogram (EMG);
• elektrookulogram (EOG);
• polysomnografi.

[25], [26]

Differential diagnose

Opgaven udført ved differentiel diagnose er at identificere neurodegenerative ændringer i hjernen (MR anvendes), obsessiv-kompulsive lidelser og andre tilstande, hvor parasomnias kan observeres. Og skelne dem fra vrangforestillinger og hallucinationer.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Behandling noctambulism

I de fleste tilfælde udføres behandling af søvnevandring ikke: kompleks terapeutisk hjælp bør gives til sygdommen, hvilket førte til udvikling af parasomnia.

Oftest kan problemet elimineres, eller i det mindste kan symptomerne på søvnvandring i et barn mildnes ved at forbedre søvnhygiejnen. Eksempelvis anbefaler eksperter at udføre regelmæssige afslappende procedurer før sengetid. Hvis søvnvandring hos børn manifesterer sig ofte, kan læger anbefale brug af en planlagt opvågnen - 45-50 minutter efter, at barnet er sovnet. Dette bryder søvncyklussen og forhindrer et angreb.

Til behandling af sleepwalking kan hypnose anvendes til voksne. Derudover kan nogle foreskrive farmakologiske midler, såsom hypnotika og sedativer eller antidepressive lægemidler. Så, som en første behandlingslinie til sex somnias (seksuel sleepwalking), skal du bruge clonazepam tabletter (andre navne - Klonopin, Ictoril, Rivotril) - 0,5 mg pr. Time før sengetid. Dette psykotrope lægemiddel er kontraindiceret i tilfælde af nyresygdom, leverproblemer, muskel svaghed og graviditet. Blandt bivirkningerne bemærkes kvalme, ataksi, depressiv tilstand og øget irritabilitet. Kontinuerlig modtagelse er vanedannende.

Hovedårsagen til søvnløb er forebyggelse af skader under anfald. Et barn kan ikke sove oven på en køjeseng; Vinduer og døren til balkonen for natten er tæt lukket, overskydende møbler fjernes (så den lunatiske ikke snuble), låsen på hoveddørene bør blokeres (for at forhindre udgangen til gaden).

Lunacy og Army

Mange spekulerer på, om de tager til hæren med søvnevandring?

Lægeligt militære servicepersonale af nationalgarden i Ukraine, der gennemgår en lægeundersøgelse i overensstemmelse med forordningerne om militær-lægeundersøgelse i de væbnede styrker i Ukraine, der er godkendt ved bekendtgørelse af forsvarsministeren i Ukraine fra 14 August, 2008 № 402.

Bilag til bekendtgørelse nr. 402, artikel 18: Adfærdssyndrom, personligheds- og følelsesforstyrrelser F50-F69; F80-F99 (forbundet med spiseforstyrrelser, med stofmisbrug, der ikke forårsager afhængighed); forstyrrelser i adfærd og følelser i ungdomsårene (hyperkinetisk, social, følelsesmæssig, uspecificeret mental) osv. I søvandring er ICD-koden F51.3.

Hvis de angivne adfærdssyndromer og personlighedsforstyrrelser: 1) udtales med tendens til gentagne lange dekompensationer eller patologiske reaktioner - en person er uegnet til militærtjeneste med fjernelse fra militære poster; 2) Moderat udtrykt med uholdbar kompensation eller kompensation - en person er ikke egnet til militærtjeneste i fredstid, er begrænset i krigstid.