Diagnose af kognitiv svækkelse

Den første fase i diagnosticering af demens er at identificere kognitiv svækkelse og vurdere deres sværhedsgrad (syndromisk diagnose). Til undersøgelse af kognitive funktioner anvendes kliniske metoder (indsamling af klager, anamneser hos patienten) og neuropsykologiske test. Ideelt set bør enhver patient med kognitive klager gennemgå en detaljeret neuropsykologisk undersøgelse, men i praksis er det næppe muligt. Derfor anbefales neurologer, psykiatere og læger fra andre specialiteter at bruge de såkaldte screeningsskalaer af demens, hvilket tager relativt lidt tid og er ret enkle at udføre og tolke. Brug oftest en kort skala af vurdering af mental status og en testtimer.

Kortfattet vurdering af mental status

Funktionen under undersøgelse	Opgave	Antal point
Orientering i tid	Navn på dato (dag, måned, år, ugedag, årstid)	0-5
Orientering på plads	Hvor er vi (land, region, by, klinik, værelse)?	0-5
Opfattelsen	Gentag tre ord: citron, nøgle, bold	Åh det
Koncentration af opmærksomhed	Seriel konto (for eksempel fra 100 til at trække 7) - fem gange	0-5
Hukommelse	Husk de tre ord (lød, når du kontrollerer opfattelsen)	0-3
Navngivning af objekter	Hvad er det? (Patienten skal navngive de viste ting til ham, for eksempel pen og ur.)	0-2
Gentagelse	Gentag sætningen: "Nej, hvis nej nej"	0-1
Forstå holdet	Tag den højre hånd af et ark papir, fold det to gange og læg det på bordet	Åh det
Læsning	Læs højt, hvad der er skrevet ("Luk dine øjne"), og gør det	0-1
Brev	Opfinde og skriv nogle forslag	0-1
Tegning	Tegn denne tegning	0-1

Den samlede score er 0-30.

Instruktioner og fortolkning

• Orientering i tid. Bed patienten om fuldt ud at nævne dagens dato, måned, år, dag i ugen og tidspunkt på året. For hvert korrekt svar er 1 point tilføjet. Således kan patienten modtage fra 0 til 5 point.
• Orientering på plads. Spørg spørgsmålet: "Hvor er vi?" Patienten skal navngive det land, område, by, institution, hvor undersøgelsen finder sted, rumnummer (eller etage). For hvert korrekt svar modtager patienten 1 point. Til denne test kan patienten også modtage fra 0 til 5 point.
• Perception. Patienten får instruktionen: "Gentag og prøv at huske tre ord: citron, nøgle, bold." Ord skal udtages så let som muligt med en hastighed på et ord pr. Sekund. Korrekt gentagelse af hvert ord til patienter anslås til 1 point. Herefter beder vi patienten: "Husk ordene? Gentag dem endnu en gang. " Hvis patienten finder det svært at gentage dem, skal man ringe til ordene igen, indtil patienten husker dem (men ikke mere end 5 gange). I punkter evalueres kun resultatet af den første gentagelse. Med denne prøve kan patienten modtage fra 0 til 3 point.
• Koncentration af opmærksomhed. Giv følgende vejledning: "Venligst fra 100 tage 7, fra hvad der vil vise sig, tag igen 7 og så gør det flere gange." Brug 5 subtraktioner (til resultat 65). For hver korrekt subtraktion tilføjes 1 point. Patienten kan komme i denne prøve fra 0 til 5 point. I tilfælde af en fejl skal lægen rette patienten og have bedt om det korrekte svar. Resultatet for en fejlagtig handling ophører ikke.
• Hukommelse. De beder patienten om at huske de ord, han husker, mens han kontrollerer sin opfattelse. Hvert korrekt navngivet ord er bedømt til 1 point.
• Navngivning af objekter. De viser patienten en pen og spørger: "Hvad er det?", Uret bruges ligeledes. Hvert korrekt svar er bedømt til 1 point.
• Gentag sætningen. Bed patienten om at gentage følgende sætning: "Nej hvis nej nej." Udtrykket er kun udtalt én gang. Korrekt gentagelse er bedømt til 1 point.

• Forstå holdet. Oralt give en kommando, der involverer den sekventielle kommission af 3 handlinger. "Tag et ark papir med din højre hånd, dobbelt det og læg det på bordet." Hver korrekt udført handling er anslået til 1 point.
• Læsning. Patienten får et ark papir, der er skrevet i store bogstaver: "LUKKET ØJNE". Giv følgende vejledning: "Læs højt og følg hvad der er skrevet her." Patienten modtager 1 point, hvis han efter en korrekt læsning højt lukker øjnene rigtigt.
• Brevet. Patienten bliver bedt om at komme op og skrive noget forslag. Patienten modtager 1 point, hvis forslaget han udtænker, er meningsfuldt og korrekt i grammatisk forstand.
• Tegning. Patienten gives en prøve (2 krydsende pentagoner med lige vinkler, der dannes et firkant i krydset), som han skal omdrage på ikke-linerpapir. I tilfælde af at patienten redigerer begge figurer, der hver indeholder fem hjørner, er pentagonernes linjer forbundet, tallene virkelig skærer, en firkantformular i krydset, patienten modtager 1 point. Hvis mindst en af betingelserne ikke er opfyldt, tilfalder scoren ikke.

Det samlede resultat af testen opnås ved at opsummere resultaterne for hver af de pågældende emner. 24 point eller mindre er typisk for demens.

Uretegningstest

Spørg patienten på et ikke-lineært papir for at tegne et rundt ur med pilene på drejeknappen, der angiver en vis tid (for eksempel uden 15 minutter 2). Patienten trækker uret uafhængigt (uden beskeder), fra hukommelse (uden at se på det rigtige ur). Resultatet er evalueret på et 10-punkts system.

• 10 point - normen, en cirkel er tegnet, tallene er på de rigtige steder, pilene viser den givne tid.
• 9 point - mindre unøjagtigheder i pilens position.
• 8 point - mere mærkbare fejl i placeringen af pilene (en af pilene afviger fra den ønskede tid mere end i timen).
• 7 point - begge hænder viser et forkert tidspunkt.
• 6 point - pilene udfører ikke deres funktioner (for eksempel er tiden cirkuleret eller skrevet numerisk). .
• 5 point - Forkert opstilling af tal på skiven (de følger i omvendt rækkefølge, dvs. Mod uret eller afstanden mellem tallene er ikke den samme).
• 4 point - urets integritet er tabt, nogle tal mangler eller er placeret uden for cirklen.
• 3 point - tallene og drejeknappen er ikke relateret til hinanden.
• 2 point - patientens aktivitet viser, at han forsøger at følge instruktionerne, men uden succes.
• 1 point - patienten forsøger ikke at følge instruktionerne.

Fortolkning: mindre end 9 point - et tegn på udtalt kognitiv svækkelse.

Endvidere bør man også vurdere, hvordan kognitive svækkelser påvirker patientens daglige aktiviteter. For at gøre dette skal du få oplysninger om hans faglige aktiviteter, hobbyer og hobbyer, grad af uafhængighed i social kommunikation, husstandsopgaver, brug af husholdningsapparater, selvbetjening. Oplysninger fra patienten, er det tilrådeligt at tjekke med sine slægtninge, venner og kolleger, da de tidlige stadier af demens er meget karakteristisk forstillelse: patienter skjule deres fejl eller nedtone dens sværhedsgrad. Hvis der er reelle problemer med at dagligdags aktiviteter, vi kan tale om den faktiske demens, ellers syndromiske Diagnosen skal formuleres på følgende måde: "light kognitiv svækkelse" eller "mild kognitiv svækkelse".

Den anden fase af diagnostisk søgning er differentialdiagnosen af demens og tilstande, der efterligner demens, såsom pseudodementia og delirium.

Ved definition er demens markeret primær kognitiv svækkelse, ikke relateret kausal til følelsesmæssige forstyrrelser eller forstyrrelser i niveauet af vågenhed eller bevidsthed.

Depressive pseudodegenier er kognitive og / eller adfærdsmæssige lidelser, der er sekundære for depression. Sådanne lidelser kan føre til vanskeligheder i daglige aktiviteter og efterligne demens, men de har ikke et organisk substrat og regress når stemningen er normal.

Tegn på at have en patient med depression:

• undertrykt eller deprimeret tilstand, markeret det meste af tiden i den sidste måned eller mere;
• følelse af fortvivlelse, udtryk for utilfredshed med ens liv, manglende ønske om at leve, hyppige tanker om døden, selvmordsudtalelser;
• vanskeligheder med at falde i søvn eller tidlige morgenopvågninger, der forekommer næsten hver nat;
• kronisk hovedpine (> 15 dage om måneden) eller konstant tyngde i hovedet, hvilket ikke tillader koncentrering;
• stærk ubegrænset angst, især om aftenen, angst, irritabilitet, hvilket resulterer i hyppige konflikter i familien eller på arbejdspladsen;
• markant forringelse af appetit, tab af legemsvægt i mangel af somatiske årsager hertil;
• udtrykte bekymring over hukommelsestab med normale eller næsten normale resultater af neuropsykologiske test.

Tilstedeværelsen af klinisk signifikant depression er grundlaget for rådgivning og tilsyn med en psykiater og udførelse af passende terapi. I dette tilfælde bør ældre mennesker undgå stoffer med en udpræget anticholinerge effekt, såsom tricykliske antidepressiva. Lægemidler af denne farmakologiske gruppe har en negativ effekt på kognitive funktioner. Derfor er selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer eller serotonin-genoptagelsesinhibitorer og norepinephrin mere foretrukne. Ifølge nogle kilder bidrager disse lægemidler tværtimod til forbedring af kognitive funktioner.

Regression af kognitive forstyrrelser på baggrund af udnævnelsen af antidepressiva angiver sekundær karakter af overtrædelse af højere hjernefunktioner i relation til depression. I disse tilfælde er diagnosen pseudodement berettiget. Hvis der på trods af en god antidepressiv effekt, er kognitive forstyrrelser gemt, taler vi om en kombination af ægte demens og depression, som kan i vaskulær og blandet demens, Parkinsons sygdom og andre sygdomme med subkortikale læsioner i basalganglierne med demens i de tidlige stadier af Alzheimers sygdom, frontal- tidsmæssig demens. I disse tilfælde er en gentagen vurdering af overtrædelserne, klinisk laboratorie- og instrumentforskning nødvendig. Således differentialdiagnose pseudodemens og sand demens og depression udføres ex juvantibus på grundlag af passende terapi.

Delirium er en akut tilstand af forvirring med udpræget intellektuelle sygdomme. Mistanke om delirium bør i alle tilfælde være akut eller subakut udvikling af kognitiv svækkelse og i nærvær af markante udsving i sværhedsgraden af lidelserne, for eksempel afhængigt af tidspunktet på dagen. Typisk er delirium ledsaget af desorientering på plads og tid, psykomotorisk agitation og psyko-produktive symptomer i form af vrangforestillinger og hallucinationer. Disse funktioner er dog ikke altid til stede. Tilstedeværelsen af udtalte kognitive svækkelser forbundet med forvirring eller forvirring anses for væsentlig.

Hovedårsagerne til delirium hos ældre er som følger.

• Dysmetaboliske lidelser; dehydrering, lever- eller nyreinsufficiens, hypoxi, hypo- eller hyperglykæmi, akut forgiftning.
• Infektionssygdomme: lungebetændelse, urininfektion, enhver infektion med høj feber.
• Trauma: kraniocerebral skade, herunder lunge, frakturer af lemmer.
• Operative indgreb, især ved brug af generel anæstesi.
• Dekompensation af hjerte- eller respirationssvigt.

Ved etablering af årsagen til delirium og rettidig korrektion af dismetaboliske eller andre forstyrrelser genoprettes patientens bevidsthed, hvilket ledsages af en signifikant forbedring af kognitive funktioner. Men kognitive evner vender sjældent tilbage til prædiarré tilstanden. Oftere efter at have gået ud af tilstanden akut dekompensation, viser patienterne et lille fald i kognitive funktioner i forhold til basisniveauet.

Den tredje fase af den diagnostiske søgning er etableringen af en nosologisk diagnose af demens. Til dette formål udføres klinisk laboratorie- og neuroimaging-billeddannelse af patienter.

Nosologisk diagnose bør begynde med en søgning efter den såkaldte potentielt reversible demens. Potentielt reversibel demens er en tilstand, hvor rettidig diagnose og korrekt behandling kan føre til fuldstændig eller næsten fuldstændig regression af lidelser. Ifølge statistikker er mindst 5% demens potentielt reversible. Disse omfatter følgende typer:

• demens sekundær til systemiske dysmetaboliske lidelser (dysmetabolisk encephalopati);
• demens i hjernetumorer eller andre volumetriske processer;
• Demens i normotensiv hydrocephalus.

Hovedårsagerne til desmetabolisk encephalopati er følgende:

• gipotireoz;
• mangel på vitamin B ₁₂ eller folsyre;
• leverinsufficiens;
• nyresvigt
• kronisk hypoksisk tilstand
• forgiftning med salte af tungmetaller;
• alkoholisme og narkotikamisbrug
• lægemiddelforgiftning (antikolinergiske stoffer, tricykliske antidepressiva, neuroleptika, benzodiazepiner osv.).

Minimumsforskningen for at identificere disse årsager er følgende:

• generel analyse af blod og urin
• biokemisk blodprøve med bestemmelse af koncentrationen af kreatinin, urinstofkvælstof, leverenzymernes aktivitet, hvis det er muligt - indholdet af vitamin B ₁₂ og folinsyre, homocystein;
• laboratorieundersøgelse af thyroidfunktion (indhold af triiodothyronin, tyroxin, thyroidstimulerende hormon, antistoffer mod thyroglobulin).

Brugen af metoder til neuroimaging gør det muligt at diagnosticere sådanne potentielt reversible hjernelæsioner som normotensive hydrocephalus og hjernetumor.

Kliniske og visualiserende tegn på normotensive hydrocephalus

Kognitiv svækkelse	Neurologiske lidelser	CT eller MRT tegn
Overtrædelser af regulering af aktivitet	Krænkelse af gangen. Urininkontinens	Signifikant symmetrisk udvidelse af ventrikulærsystemet

Kliniske og visualisering tegn på en hjerne tumor

Kognitiv svækkelse	Neurologiske lidelser	CT eller MRT tegn
Forskellige i sværhedsgrad og kvalitative egenskaber (afhængigt af tumorens placering)	Fokal symptomatologi (afhængig af tumorens placering). Hovedpine, stasis på fundus, synshæmmelse	Fokal skade på hjernen, akkumulerende kontrastmiddel. Ventrikulær ekspansion (okklusiv hydrocephalus)

Mistanke om forekomsten af normotensive hydrocephalus eller en hjerne tumor er en lejlighed til at kontakte en neurosurgeon, som løser spørgsmålet om indikationer for kirurgisk behandling.

Efter eliminering af de potentielt reversible former for demens bør de kliniske, psykologiske og instrumentelle egenskaber i sagen undersøges igen.

Sammenligningsegenskaber ved de vigtigste nosologiske former for demens

	Alzheimers sygdom	Vaskulær demens	Demens med Levy-kroppe	Frontal temporal demens
Begyndelsen	Altid gradvis, ikke tidligere end 40 år, oftere efter 60 år	Akut eller gradvis, uanset alder, men oftere efter 60 år	Gradvis, sjældent akut, normalt efter 60 år	Gradvis, normalt op til 60 år
Familiehistorie	Undertiden	Sjældent	Undertiden	Meget ofte
Det vigtigste kognitive symptom	Hukommelsesfejl	Disorder uregelmæssigheder	Visuelle-rumlige forstyrrelser, udsving	Disregulatoriske lidelser, taleforstyrrelser
Neurologiske lidelser	Der er ingen	Gaitforstyrrelser, pseudo-bulbar syndrom	Parkinsonisme	"Primitiv reflekser" (for eksempel at gribe)
Følelsesmæssige lidelser	Angst, depression ved udbrud af en sygdom	Depression, følelsesmæssig labilitet	Depression	Ligegyldighed, sjældent depression
Ændringer i MR	Atrofi af cortex, hippocampus	Postinfektion cyster, leukoareose	Forlængelse af de laterale ventrikelers bageste horn	Lokal atrofi af frontale og forreste dele af tidlige lobes (ofte asymmetrisk)
Adfærdssygdomme	Deliriumskader (i moderat demensstadiet)	Irritabilitet	Visuelle hallucinationer	Reduktion af kritik, disinhibition, apati

[1], [2], [3], [4], [5]