Udvidelse af lymfeknuderne af lungernes og mediastinumens rødder

Blandt de generelle symptomer på en ret bred vifte af sygdomme er der en stigning i lymfeknuder i lungerne - pulmonal, basal bronchopulmonal, peribronchial eller paratracheal. Da lymfeknuder er en integreret del af immunsystemet, øge deres bryst radiografi, CT-scanning eller MR-scanning af lungerne repræsenterer en af de kliniske tegn på infektiøse eller onkologisk patologier oprindelse.

Hævede lymfeknuder kan kaldes lymfadenopati, hyperplasi og endda et syndrom med forstørrede lymfeknuder (i AIDS-patienter), men under alle omstændigheder, patologien er den samme R59 kode ifølge ICD-10, og til en underklasse R er symptomerne og abnormiteter, som detekteres hos patienter under en lægeundersøgelse.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Til dato er der ingen præcise statistikker over stigningen i lymfeknuder i lungerne samt lymfadenopati af anden lokalisering. Men i forbindelse med infektioner øger sonderet knuder (BTE, submandibulære, cervikale, osv) Som et barn, ifølge eksperter British Pædiatrisk Association, spænder fra 38-45%, og dette er en af de mest almindelige pædiatriske kliniske problemer.

Ifølge American Society of Clinical Oncology korrelerer graden af malign lymfeknudeforlængelse med alderen, der stiger fra 17,5-20% hos 18-35 årige til 60% blandt ældre patienter. Og hos børn er dette oftest resultatet af leukæmi og hos unge - Hodgkins lymfom.

Andelen godartet reaktiv lymfadenopati tegner sig for gennemsnitligt 30% af tilfældene, og en stigning i lymfeknuder med ikke-tumorsygdomme er 26%.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Årsager udvidelse af lymfeknuder i lungerne

En stigning i lokaliserede lung (intrapulmonalnyh) enheder forekommer som respons på den primære patologiske sygdomsproces - på grund af deres T- og B-lymfocytter, makrofager, dendritter, lymfatiske follikler og andre beskyttende faktorer lymfoide væv.

Blandt de vigtigste sygdomme forbundet med årsagerne til forstørrede lymfeknuder i lungerne er:

• lungebetændelse forårsaget af stafylokokker og beta-hæmolytiske streptokokker, såvel som pneumokok lungebetændelse;
• pulmonal tuberkulose (forårsaget af Mycobacterium tuberculosis);
• tuberkulose af lymfeknuder (med pulmonale og ekstrapulmonale former for tuberkulose);
• lungesarkoidose;
• fibrose af lungerne med systemisk lupus erythematosus eller amyloidose;
• akutte eller kroniske former for bronkopulmonær mykoser forårsaget aerogenic infektion med respiratorisk svampe Histoplasma capsulatum (histoplasmose), skimmelsvampe Aspergillus fumigatus (aspergillose), gær-lignende svamp Blastomyces dermatitidis (pulmonal blastomycosis);
• eksogen allergisk alveolitis (allergisk pneumonitis);
• kroniske pulmonale erhvervssygdomme - silikose og pneumokoniose;
• lymfeknudecancer - lymfogranulomatose (Hodgkins lymfom), ikke-Hodgkins lymfom (lymfosarcoma);
• lungekræft (adenocarcinom, karziosarcoma, paragangliom osv.);
• akut lymfoblastisk leukæmi (en form for leukæmi forbundet med malign skade på hæmopoietiske celler i knoglemarven);
• metastaser i lungelymfeknuderne i maligne tumorer i spiserøret, mediastinum, skjoldbruskkirtlen eller brystkirtlen. Se også - Metastaser i lymfeknuder

Pulmonologer bemærke, at stigningen i lymfeknuderne ved roden af lungen karakteristisk for mange patologier, som her - i den zone, differentiering medium og posterior mediastinum bryst - er ikke kun bronkopulmonal og paratracheal lymfeknuder, men også den længste lymfatisk kanal (brystet). Radikale knudepunkter er forstørrede lungebetændelser, bronhoadenite tuberkulose, sarcoidose, allergisk alveolitis, bronchioloalveolar lungetumor, metastaser af brystcancer osv Se også publikationen -. Årsager til forstørrede lymfeknuder

Som du forstår, er forekomsten af disse sygdomme de vigtigste risikofaktorer for forstørrede lymfeknuder, som er på listen over deres symptomer.

[12], [13]

Patogenese

Mekanismer for udvikling og - stigende patogenesen lymfeknuden - funktioner delvis skyldes knudepunkter der makrofager via deres Sines og stroma blev oprenset fra lymfeknuder væske forbundet med infektion antigener, toksiner og celle-metaboliske produkter. For flere detaljer, se Lymfeknudehyperplasi.

Afhængig af årsagen til sygdommen og virkningsmekanismen på lymfoidvæv er der forskellige typer af denne patologi: infektiøs, reaktiv og malign. Så med en infektion med en lymfestrøm kommer fagocytter med indesluttede antigener og dem, der dræbes af inflammatorisk nekrose af celler, ind i knuderne og akkumuleres. F.eks tuberkulosepatienter fik til lymfeknuder mycobakterier M. Tuberculosis absorberes af makrofager til dannelse fagolysosomer, granuloma og udvikling af caseøs nekrose i lymfevæv.

Granulomatøse ændringer lymfeknuder (med undtagelse af lymfevæv med fibrøst) og noterede i sarcoidose, hvilken medicinsk ætiologi er stadig ukendt (selv om ikke elimineret autoimmune og genetiske årsager til dens forekomst).

I tilfælde af reaktive lymfeknuder stigning i lunge dominerende patologiske proces er forøget proliferation af follikler, som er udløst af en autoimmun sygdom - når kroppens immunsystem producerer antigener mod sunde celler, som det er tilfældet navnlig i systemisk lupus erythematosus.

Med forøgelsen af lymfeknuder i lunger af ondartet natur dannes lymfomer med abnorm celleproliferation. Og med metastaser er lymfoproliferative lidelser forårsaget af infiltrering af sunde væv med atypiske (cancerøse) celler og deres spredning, hvilket fører til patologiske morfologiske forandringer.

[14]

Symptomer udvidelse af lymfeknuder i lungerne

Som spidse klinikere, hævede lymfeknuder i lungerne - er en konsekvens af sygdom, og information om størrelser intrapulmonalnyh lymfeknuder (diameter> 2 cm) kan kun opnås, når deres visualisering.

Således adskiller symptomerne på forstørrede lymfeknuder i lungerne sig ikke fra det kliniske billede af sygdommen. Selv undersøgelse af lymfeknuder i lungerne er fast ikke kun deres størrelse, placering og antal, men også tilstedeværelsen af inflammation, granulom, nekrose (caseøs eller som byld), lungeinfiltrater, etc.

Tumor intrapulmonalnogo lymfeknude hævelse kan forårsage tilstødende væv eller blokeringsenhederne lymfekar, hvilket fører til forekomst af respiratoriske symptomer: vedvarende tør hoste, stridor (hiven efter vejret), åndenød.

Symptomer på forkalkede lymfeknuder, f.eks. I histoplasmos eller tuberkulose, kan også manifestere sig som hoste, når den forstørrede knude stikker ud i luftrøret.

Og granulomatøse hypertrofierede lymfeknuder af stor størrelse kan ledsages ikke kun af problemer med vejrtrækning, men også af smertefulde fornemmelser.

[15], [16]

Komplikationer og konsekvenser

I de fleste tilfælde er konsekvenserne og komplikationerne forbundet med den underliggende sygdom. En komplikation af lymfeknudeforstørrelse i lungerne indbefatter dannelsen af en abscess eller phlegmon, fisteldannelse, udvikling af septikæmi.

Udvidelsen af lymfeknuder i mediastinale regionen kan føre til bronkial eller tracheal obstruktion, spiserørskræmning, nedsat blodgennemstrømning i den overlegne vena cava.

Pulmonal infiltration i lymfeknuderne i sarkoidose kan føre til ardannelse og irreversibel lungfibrose, svær lungedysfunktion og hjertesvigt.

I tilfælde af tuberkuløs læsion af intrathoraciske lymfeknuder med caseous indhold, er deres brud og infektion i andre strukturer af mediastinum mulige.

Med ondartet forøgelse af intrapulmonale lymfeknuder er der metaboliske komplikationer: forøget urinsyreindhold i blodet, krænkelse af elektrolytbalancen, funktionel nyresvigt.

[17], [18], [19], [20], [21]

Diagnosticering udvidelse af lymfeknuder i lungerne

Diagnose af forstørrede lymfeknuder i lungerne - er primært instrumentale diagnostik ved hjælp radiografi, ultralyd, computertomografi (CT), magnetisk resonans (MRI), positron emission tomografi (PET).

Som resultat heraf kan der kræves en hyperplastisk knudebiopsi (endoskopisk, bronchoskopisk eller ekskisional) og en immunhistokemisk undersøgelse af den opnåede vævsprøve. Resultaterne af en biopsi er særligt vigtige, hvis der er en mistanke om en malign tumor i lymfeknuderen, og der er alvorlig tvivl om diagnosen af sygdommen, hvor en patologisk ændring i lymfeknude blev detekteret. Blodprøver er også nødvendige: generelle og biokemiske, for antistoffer, for immunstatus og oncomarkers. Hudprøver til tuberkulose og sarkoidose er udført.

[22], [23], [24], [25]

Differential diagnose

Differentiel diagnose baseret på resultaterne af biopsi histologi er nødvendig for at bestemme godheden (eller maligniteten) af lymfeknudehyperplasi - for at etablere den korrekte diagnose.

Behandling udvidelse af lymfeknuder i lungerne

I betragtning af at hyperplastiske intrapulmonale lymfeknuder forekommer med forskellige patologier, er de primære terapeutiske forsøg rettet mod disse sygdomme, og isoleret behandling af forstørrede lymfeknuder i lungerne er simpelthen umulig.

Når hovedårsagen ligger i bakteriel infektion, anvendes antibiotika; med bronchopulmonale mykoser, læger ordinerer systemiske svampedræbende stoffer. For at reducere betændelse kan der anvendes stoffer af steroidhormonegruppen (kortikosteroider) eller NSAID'er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler). I alle tilfælde anbefales det at tage vitaminerne A og E.

Og når forstørrede lymfeknuder forårsager degenerering af væv og dannelse af en bryst, kan kirurgisk behandling være nødvendig.

I tilfælde af maligne lymfeknuder stigning i pulmonal behandling kan omfatte stråling, lægemiddelbehandling med kemoterapi narkotika og kirurgi - anatomisk segmentectomy eller total resektion samling (lymphadenectomy).

Forebyggelse

Forøgelsen af lymfeknuder i lungen er et almindeligt klinisk manifestations- og diagnostisk tegn, og dets forebyggelse, det vil sige et sæt specifikke foranstaltninger, er ikke udviklet. Læger anbefaler at søge lægehjælp i tilfælde af langvarig forringelse af velvære, hvilket kan forhindre udvikling af alvorlige sygdomme.

[26], [27], [28], [29]

Vejrudsigt

Eksperter forbinder en mere gunstig prognose med en stigning i lymfeknuder i lungerne med sin godartede karakter. Med onkologi er udviklingen af sygdommen uforudsigelig, både hvad angår behandlingsresultater og forventet levetid.

[30], [31], [32], [33], [34]