Hyperplasi af lymfeknuder

Lymfeknudehyperplasi er et alvorligt problem i klinisk medicin.

Faktisk er hyperplasi (græsk - overuddannelse) en patologisk proces forbundet med en stigning i intensiteten af reproduktion (proliferation) af vævsceller af enhver type og lokalisering. Denne proces kan begynde hvor som helst, og dens resultat er en stigning i vævsvolumen. Og faktisk fører en sådan hypertrofisk celledeling til dannelsen af tumorer.

Det skal dog bemærkes, at lymfeknudehyperplasi ikke er en sygdom, men et klinisk symptom. Og mange eksperter klassificerer det som lymfadenopati - øget dannelse af lymfoidt væv, hvilket forårsager deres forstørrelse. Og lymfeknuder, som det er kendt, forstørres som reaktion på infektioner og betændelser.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Årsager til lymfeknudehyperplasi

Når man karakteriserer årsagerne til lymfeknudehyperplasi, er det nødvendigt at præcisere, at lymfoidt eller lymfatisk væv (bestående af retikuloendotelceller, T-lymfocytter, B-lymfocytter, lymfefollikler, makrofager, dendritter, lymfoblaster, mastceller osv.) ikke kun findes i parenkymet i lymfesystemets organer: regionale lymfeknuder, milt, thymuskirtler, faryngeale mandler. Dette væv findes også i knoglemarven, i slimhinderne i luftvejene, mave-tarmkanalen og urinvejene. Og hvis der er et fokus på kronisk inflammation i et organ, optræder der også klynger af lymfoide vævsceller – for at beskytte kroppen mod infektioner, der angriber den.

Men vi er interesserede i regionale lymfeknuder, som sørger for produktion af lymfocytter og antistoffer, filtrering af lymfe og regulering af dens strøm fra organer. I dag betragtes årsagerne til lymfeknudehyperplasi som årsagerne til deres forstørrelse, hvilket er et immunrespons på enhver patologisk proces, der ændrer både dynamikken i lymfeknudens vævsmetabolisme og forholdet mellem visse celler. For eksempel øger lymfeknuden som reaktion på genetisk forskellige celler (antigener) produktionen af lymfocytter og mononukleære fagocytter (makrofager); når bakterier og mikrober trænger ind i lymfeknuderne, ophobes deres affaldsprodukter og neutraliserede toksiner. Og i tilfælde af onkologi kan lymfeknudehyperplasi involvere enhver af deres celler i den patologiske proliferationsproces. Dette forårsager en stigning i størrelse, en ændring i form og struktur af lymfeknudens fibrøse kapsel. Desuden kan lymfeknudevæv vokse ud over kapslen, og i tilfælde af metastaser fra andre organer blive fortrængt af deres maligne celler.

Baseret på dette kan lymfeknudehyperplasi være af infektiøs, reaktiv eller malign oprindelse.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Infektiøs lymfeknudehyperplasi

Hyperplasi af lymfeknuderne (hvilket betyder en forøgelse af deres størrelse) er en reaktion på infektion i sygdomme som lymfadenitis forårsaget af streptokokker eller stafylokokker, røde hunde, skoldkopper, infektiøs hepatitis, felinose (kattekradssyge); tuberkulose, HIV, infektiøs mononukleose, cytomegalovirus, tularæmi, brucellose, klamydia, syfilis, aktinomykose, leptospirose, toxoplasmose.

Ved uspecifik lymfadenitis observeres hyperplasi af lymfeknuder i nakken, underkæben eller aksillære lymfeknuder, afhængigt af lokaliseringen. En stigning i aksillære lymfeknuder ses ved mastitis, betændelse i led og muskelvæv i de øvre ekstremiteter, brucellose, felinose osv.

Ved inflammatoriske processer i mundhulen og nasopharynx (ved aktinomykose, karies, kronisk tonsillitis, faryngitis, bronkitis osv.) er hyperplasi af de submandibulære, postaurikulære, prælaryngeale og retrofaryngeale lymfeknuder karakteristisk. Og ved infektiøs mononukleose er kun de cervikale lymfeknuder forstørrede.

I tilfælde af røde hunde, toxoplasmose, tuberkulose og syfilis bemærker lægerne hyperplasi af de cervikale lymfeknuder. Derudover ses hyperplasi af de intrathorakale og mediastinale lymfeknuder i symptomerne på tuberkulose. Samtidig fortrænges raske celler i lymfoidvævet gradvist af nekrotiske masser af kaseøs natur i lymfeknuderne.

Hyperplasi af de mesenteriske lymfeknuder er også karakteristisk for tuberkulose. Derudover opstår en betydelig stigning i lymfeknuderne i den mesenteriske del af tyndtarmen på grund af skader fra den gramnegative bakterie Francisella tularensis, som forårsager tularæmi - en akut infektionssygdom, der overføres af gnavere og leddyr.

Hyperplasi af inguinale lymfeknuder bemærkes af læger ved infektiøs mononukleose, toxoplasmose, brucellose og aktinomykose, såvel som ved alle infektioner i kønsorganerne og HIV.

Symptomer på lymfeknudehyperplasi

Som nævnt ovenfor er lymfeknudehyperplasi et symptom på en bred vifte af sygdomme. Den vigtigste opgave er at identificere symptomerne på lymfeknudehyperplasi, der bekræfter eller afkræfter den maligne patogenese af øget celledeling.

Hvis lymfeknuden vokser hurtigt (op til 2 cm og lidt mere), hvis der er smertefulde fornemmelser ved palpering, og knudens konsistens er ret blød og elastisk, er der al mulig grund til at hævde: dette er lymfeknudehyperplasi forårsaget af en infektiøs læsion eller en inflammatorisk proces. Dette bekræftes af rødmen af huden i lymfeknudeområdet.

Når en lymfeknude forstørres langsomt, er der ingen smerter ved palpering, og selve lymfeknuden er meget tæt, er der stor sandsynlighed for, at processen er ondartet. Og ved metastaser vokser den forstørrede lymfeknude bogstaveligt talt ind i det omgivende væv og kan danne "kolonier".

Lokaliseringen af den hypertrofierede lymfeknude er også vigtig. Hyperplasi af de submandibulære, cervikale og aksillære lymfeknuder taler for dens godartede natur. Det samme kan ikke siges om hyperplasi af de supraclavikulære, mediastinale, retroperitoneale og abdominale lymfeknuder.

Reaktiv lymfeknudehyperplasi

Reaktiv hyperplasi af lymfeknuder opstår som en reaktion fra immunsystemet på patologier af immunologisk karakter. Sådanne patologier omfatter:

• autoimmune kollagenoser (leddegigt og polyartrit, periarteritis nodosa, systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, Hamman-Rich syndrom, Wegeners granulomatose); - Wagners sygdom eller dermatomyositis (systemisk sygdom i skelet- og glatmuskulatur samt hud)
• oplagringssygdomme (eosinofilt granulom, Gauchers sygdom, Niemann-Picks sygdom, Letherer-Sieves sygdom, Hand-Schüller-Christians sygdom).

Derudover kan den reaktive form ledsage serumsyge (allergi over for brugen af immunserumpræparater af animalsk oprindelse), hæmolytisk anæmi (arvelig eller erhvervet), megaloblastisk anæmi eller Addison-Biermer sygdom (som opstår ved mangel på vitamin B9 og B12) samt kemoterapi og strålebehandling for kræft.

Blandt autoimmune sygdomme i det endokrine system er lymfeknudehyperplasi karakteristisk for hypertyreose (Graves' sygdom), hvis årsag ligger i den øgede produktion af skjoldbruskkirtelhormoner fra skjoldbruskkirtlen. I denne patologi generaliseres lymfeknudehyperplasi med øget mitose af lymfefollikler.

Eksperter understreger, at reaktiv lymfeknudehyperplasi er karakteriseret ved betydelig proliferativ aktivitet og som regel påvirker lymfeknuderne i nakken og underkæben.

Fra et cytomorfologisk synspunkt har den reaktive form tre typer, hvoraf den mest almindelige er follikulærformen.

Follikulær hyperplasi af lymfeknuder

Histologiske undersøgelser har vist, at det særlige ved follikulær hyperplasi af lymfeknuderne ligger i størrelsen og mængden af sekundære follikler, der danner antistoffer, hvilket betydeligt overstiger normen for lymfoproliferation, samt udvidelsen af deres reproduktionscentre (de såkaldte lyscentre). Disse processer forekommer i lymfeknudernes cortex. I dette tilfælde opfører de sekundære follikler sig ret aggressivt og fortrænger andre celler, herunder lymfocytter.

Follikulær hyperplasi af lymfeknuderne i halsområdet diagnosticeres som et karakteristisk symptom på angiofollikulær lymfoid hyperplasi eller Castlemans sygdom. I den lokaliserede form af denne sygdom er kun én lymfeknude forstørret, men dette manifesterer sig ved periodiske smerter i brystet eller maven, svaghed, vægttab og feberanfald. Forskere forbinder årsagen til Castlemans sygdom med tilstedeværelsen af herpesvirus HHV-8 i kroppen.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Malign hyperplasi af lymfeknuder

Malign lymfeknudehyperplasi kan påvirke regionale lymfeknuder i hele kroppen. Primære lymfomer betragtes som primære.

Langvarig forstørrelse af de supraclavikulære lymfeknuder kan indikere kræft i spiserøret, maven, tolvfingertarmen, tarmene, nyrerne, æggestokkene eller testiklerne.

Hyperplasi af de cervikale lymfeknuder observeres i tumorer i maxillofacial lokalisering, ved melanom i hoved- og halsområdet. Hos patienter med tumorer i lunger eller brystkirtler vil onkopatologi nødvendigvis manifestere sig som hyperplasi af de aksillære lymfeknuder. Derudover forekommer det ved blodkræft.

Hyperplasi af de cervikale og mediastinale lymfeknuder er karakteristisk for sarkoidose (med dannelsen af epiteloide cellegranulomer og deres efterfølgende fibrose).

Ved leukæmi observeres normalt maligne neoplasmer i bækkenorganerne, metastaser af prostatakræft, livmoder, æggestokke og endetarm, hyperplasi af lymfeknuder i bughulen og inguinale lymfeknuder.

Ved Hodgkins lymfom observeres normalt vedvarende forstørrelse af de cervikale og supraclavikulære lymfeknuder samt hyperplasi af de retroperitoneale og abdominale lymfeknuder. Sidstnævntes betydelige størrelse forårsager dysfunktion af tarmene og bækkenorganerne. Ved non-Hodgkins lymfom detekteres hyperplasi af de cervikale og intrathorakale lymfeknuder (i diafragmaområdet) samt lymfeknuder i albuen og knæhasen på baggrund af anæmi, neutrofil leukocytose og lymfopeni.

Diagnostik af lymfeknudehyperplasi

Diagnosen af lymfeknudehyperplasi skal tage hensyn til og korrekt vurdere alle de faktorer, der førte til forekomsten af dette syndrom. Derfor er en omfattende undersøgelse nødvendig, som omfatter:

• fuldstændig blodtælling,
• biokemisk blodprøve (inklusive toxoplasmose og antistoffer),
• blodimmunogram,
• tumormarkøranalyse,
• generel urinanalyse,
• halspodning for tilstedeværelsen af patogen flora,
• serologiske tests for syfilis og HIV,
• Pirquet- og Mantoux-test for tuberkulose,
• Kveim-test for sarkoidose,
• røntgenbillede af brystkassen (eller fluorografi),
• ultralydsundersøgelse (ultralyd) af lymfeknuder,
• lymfoscintigrafi;
• biopsi (punktur) af lymfeknuden og histologisk undersøgelse af biopsien.

I halvdelen af tilfældene er en præcis diagnose kun mulig ved hjælp af en histologisk undersøgelse efter udtagelse af en vævsprøve fra lymfeknuden.

[ 26 ], [ 27 ]

Behandling af lymfeknudehyperplasi

Behandling af lymfeknudehyperplasi afhænger af årsagen til dens forekomst, og derfor er der ingen og kan ikke være en enkelt terapeutisk ordning. Men som lægerne siger, er kompleks terapi under alle omstændigheder nødvendig.

Hvis forstørrelsen af lymfeknuden skyldes en inflammatorisk proces, er det nødvendigt at bekæmpe den infektion, der førte til inflammationen. For eksempel anvendes kompresser ved behandling af akut lymfadenitis i de tidlige stadier af sygdommen, men ved purulent inflammation er de strengt forbudt. Læger ordinerer antibiotika til sådanne patienter - under hensyntagen til resistensen af specifikke patogene mikroorganismer over for dem. Således er de fleste stafylokokker resistente over for lægemidler i penicillingruppen, hvilket neutraliserer lægemidlets virkning ved hjælp af enzymet beta-lactamase. Det anbefales også at tage vitaminer og gennemgå et forløb med UHF-terapi.

Ved behandling af tuberkulose eller andre specifikke infektioner ordineres behandlingen i henhold til regimer udviklet til hver specifik sygdom.

I tilfælde af en diagnosticeret autoimmun sygdom, der har forårsaget lymfeknudehyperplasi eller malign proliferation af lymfeknudeceller, vil ingen kompresser eller antibiotika hjælpe. Husk, at selvmedicinering er absolut uacceptabelt i tilfælde af lymfeknuder og patologisk proliferation af deres væv!

Forebyggelse af lymfeknudehyperplasi er rettidig undersøgelse og behandling, og i tilfælde af uhelbredelige patologier - at følge alle anbefalinger fra erfarne og kyndige læger. Så er det muligt ikke at bringe sygdommen til ekstremer, når hypertrofieret væv bliver til en ondartet neoplasma.

Prognose for lymfeknudehyperplasi

Enhver prognose for lymfeknudehyperplasi – med et så forskelligartet "spektrum" af dens patogenese – hviler på den grundlæggende årsag. Ved en uspecifik infektion er prognosen den mest positive. Der er dog nuancer her: selv en "elementær" forstørrelse og betændelse af lymfeknuderne – i mangel af korrekt diagnose og tilstrækkelig behandling – har enhver chance for at føre enten til sepsis eller til en konsultation med en onkolog med lymfom…