Årsager til forstørrede lymfeknuder

En forøgelse af lymfeknuderne i én gruppe kaldes lokal (regional) lymfadenopati, en forøgelse af lymfeknuderne i to eller flere grupper kaldes polyadenopati eller generaliseret lymfadenopati.

Der skelnes mellem akut (op til 3 måneder), langvarig (op til 6 måneder) og kronisk (vedvarende) lymfadenopati (over 6 måneder).

Ved infektionssygdomme udvikles lymfadenitis oftere - betændelse i lymfeknuderne, normalt tættest på patogenets penetrationssted; arten af den inflammatoriske proces i lymfeknuderne kan være forskellig (serøs, serøs-hæmoragisk, purulent inflammation). Lymfadenitis kan kombineres med primær affekt eller polyadenopati (med tularæmi, pest, listeriose, syfilis, benign lymforetikulose, mæslinger, røde hunde, toxoplasmose).

Lymfadenitis er karakteristisk for tularæmi, pest, yersiniose, miltbrand, skarlagensfeber, erysipelas, tonsillitis, listeriose, stafylokok- og streptokok-purulent infektion, difteri, flåtbåren borreliose, sodoku, flåtbåren nordasiatisk tyfus, herpesinfektion, mund- og klovesyge og kokopper.

Akut og (mindre ofte) kronisk lymfadenitis kan ledsages af suppuration og nekrose af de berørte lymfeknuder (purulent streptokok- og stafylokokinfektion, skarlagensfeber, tonsillitis, benign lymforetikulose, pest, tularæmi). Resultatet kan være fuldstændig resorption af lymfeknuderne eller deres sklerose.

Ofte er den inflammatoriske proces i lymfeknuderne specifik. I dette tilfælde giver histologisk undersøgelse af biopsien eller obduktion os mulighed for at detektere specifikke granulomer (brucellose, benign lymforetikulose, pseudotuberkulose, listeriose, tularæmi, tuberkulose, syfilis osv.).

Tularæmi (dens byldeformer, herunder ulcerøs-byldeformet, okulær-byldeformet, angina-byldeformet) er en af de mest demonstrative repræsentanter for gruppen af sygdomme med lokal lymfadenopati. Bølgen, oftest inguinal, aksillær, cervikal, dannes normalt i lymfeknuderne tættest på patogenets penetrationssted og er kombineret med et generelt infektiøst syndrom - feber, moderat forgiftning, samt med lokale ændringer (primær affekt) - et lille smertefrit sår på huden på stedet for et insektbid, eller ensidig konjunktivitis eller tonsillitis (ensidig, ulcerøs-nekrotisk eller membranøs). Størrelsen på en tularæmisk bølge er 3-5 cm i diameter, men kan være større (op til 10 cm); den er karakteriseret ved klare konturer, fravær af periadenitis, mobilitet, let smerte ved palpation. Huden over bubo er i starten uændret, men i mangel af tilstrækkelig antibiotikabehandling er suppuration af bubo mulig efter 3-4 uger (derefter bliver huden rød, lymfeknuden smelter sammen med den, bliver smertefuld, der opstår fluktuationer), dens spontane åbning med dannelsen af en fistel. Ved sklerose af bubo fortsætter forstørrelsen af lymfeknuderne i lang tid efter helbredelse. En af mulighederne for udviklingen af bubo er resorption, som sker langsomt over flere måneder.

Benign lymforetikulose (kattekradssyge, felinose) kan forårsage lymfadenitis, især hos børn og unge. Diagnosen stilles på baggrund af den epidemiologiske historie (kontakt med katte, deres ridser og bid), påvisning af en papule-vesikel-pustule på stedet for den primære rids, en forøgelse af diameteren af den regionale lymfeknude til 2,5-4,0 cm eller mere, og en stigning i kropstemperaturen. Lymfeknuderne har en tæt elastisk konsistens, er let mobile på grund af periadenitis, moderat smertefulde ved palpation, huden over dem er hyperæmisk, og det omgivende væv er ødematøse. Lymfatisk adenitis kan udvikle sig ikke kun i den regionale (f.eks. albue) lymfeknude, men også i dem, der følger den langs lymfestrømmen (f.eks. aksillær); nogle gange er ikke én, men flere lymfeknuder fra en eller tilstødende grupper forstørrede. Efter 2-4 uger kan lymfeknuderne blive suppureret, fistler dannes, og pus frigives. Processen har en tendens til at være langvarig og tilbagevendende, feber, forgiftning, lymfadenitis kan vare i flere måneder.

Rottebid (sodoku). På bidstedet opstår hævelse, hyperæmi i huden, ømhed og forstørrelse af regionale eller gruppe af lymfeknuder, som er tætte at røre ved, sammenvoksede med det omgivende væv. Fra bidområdet, hvor sår og nekrose kan dannes, til de forstørrede lymfeknuder, er en ødematøs rød stribe mærkbar - lymfangitis. I biopsien af den forstørrede lymfeknude findes hyperplasi af lymfoidvævet og småcellet infiltration. Patogenet kan isoleres ved at så en punktering af lymfeknuderne.

I praksis er det ofte nødvendigt at udføre differentialdiagnostik mellem purulent "banal" lymfadenitis og specifik lymfadenitis i tularæmi såvel som i pest. Det skal tages i betragtning, at uspecifik purulent lymfadenitis ofte er sekundær, og det primære purulente fokus kan være furunkler, et inficeret sår, en byld, pancreas, mastitis osv. Lymfangitis opdages ofte fra det primære fokus til den regionale lymfeknude, som normalt er betydeligt forstørret, smertefuld, huden over den er hyperæmisk. Feber, forgiftning forekommer samtidig med lymfadenitis eller senere og går ikke forud for den. Neutrofil leukocytose, øget ESR bestemmes i hæmogrammet. Ved såning af pus opnået under punktering af lymfeknuden isoleres streptokokker eller stafylokokker.

Sammenlignende karakteristika for purulent lymfadenitis og bubo i pest, tularæmi

Tegn	Pest	Tularæmi	Purulent lymfadenitis
Smertefuldhed	Skarp	Mindre	Udtrykt
Periadenitis	Spise	Ingen	Mulig
Konturer	Uklar	Klar	Ved periadenitis er linjerne uklare.
Hud over buboen	Karmosinrød	Uændret, cyanotisk ved suppuration	Rød
Suppuration og obduktion	Som regel på den 8.-10. sygedag	Med mellemrum, hver 3-4 uge	Måske i de første dage
Primær effekt	Sjældent i kutan form	Ofte	Purulent fokus (furuncle, panaritium osv.)
Forgiftning	Skarpt udtrykt	Moderat	Svag
Feber	Går forud for buboen	Går forud for buboen	Vises samtidig med eller efter lokale ændringer

Ved infektiøs mononukleose forårsaget af EBV ses en symmetrisk forstørrelse primært af de posteriore cervikale og submandibulære lymfeknuder, i mindre grad og sjældnere - aksillære og inguinale. Lymfeknuderne forstørres normalt i grupper, sjældnere - én ad gangen, deres størrelse kan variere fra 0,5 til 5 cm. Ved palpation er lymfeknuderne tætte, ikke sammenvoksede med hinanden og med det omgivende væv, smertefrie eller let smertefulde, farven på huden over dem ændres ikke. Nogle gange er det subkutane vævs pastositet synlig omkring de forstørrede lymfeknuder på halsen. Infektiøs mononukleose er karakteriseret ved en uoverensstemmelse mellem graden af forstørrelse af lymfeknuderne og sværhedsgraden af ændringer i oropharynx: mandlerne kan være betydeligt forstørrede, ødematøse, dækket af en kontinuerlig tæt plak, der strækker sig ud over deres grænser. Størrelsen af lymfeknuderne er i dette tilfælde lidt større end normalt. Omvendt kan tonsillitis være katarrhal, og de cervikale lymfeknuder når store størrelser og danner nogle gange et fast konglomerat. Som regel er de cervikale lymfeknuder ved infektiøs mononukleose tydeligt kontureret og er tydeligt synlige, når man drejer hovedet. Hos nogle patienter når lymfadenopati en sådan grad, at halsens konfiguration ændrer sig - den såkaldte tyrehals. Der er ingen suppuration af lymfeknuderne ved infektiøs mononukleose.

Lymfadenopati er en af de kliniske manifestationer af HIV-infektion. I den akutte fase af HIV-infektion forstørres de occipitale og posteriore cervikale lymfeknuder normalt, senere de submandibulære, aksillære og inguinale. Lymfeknuderne er smertefrie, blødelastiske, 1-3 cm i diameter, ikke sammenvoksede med hinanden eller med det omgivende væv, huden over dem ændres ikke. Samtidig med lymfadenopati observeres feber, ofte faryngitis og/eller tonsillitis, leverforstørrelse og undertiden milt. Det beskrevne symptomkompleks er ekstremt lig infektiøs mononukleose og kaldes derfor "mononukleoselignende syndrom". Varigheden af polyadenopati, der opstår i den akutte fase af HIV-infektion, er oftest 2-4 uger. Efterhånden som sygdommen skrider frem, fortsætter lymfadenopatien eller optræder for første gang, og efterfølgende, i løbet af flere måneder/år, kan generaliseret lymfadenopati være den eneste kliniske markør for HIV-infektion eller være kombineret med dens andre manifestationer.

Opportunistiske infektioner ledsages af en kompaktering af lymfeknuderne, deres konsistens bliver tæt elastisk, og lymfeknudernes lokalisering og størrelse afhænger af specifikke sekundære sygdomme. I den terminale fase af HIV-infektionen falder lymfeknudernes størrelse markant, og nogle tidligere forstørrede lymfeknudler ophører med at blive palperet overhovedet. Således kan både lymfeknudernes størrelse og konsistens, såvel som varigheden og lokaliseringen af lymfadenopati, være meget forskelligartede ved HIV-infektion, hvilket nødvendiggør laboratorietest for HIV-infektion hos alle patienter med lymfadenopati af ukendt ætiologi.

Røde hunde er en af de mest betydelige infektioner, der er karakteriseret ved perifer lymfadenopati. Allerede i prodromalperioden, selv før andre kliniske symptomer opstår, forstørres de occipitale, postaurikulære og posteriore cervikale lymfeknuder, mens de bliver tætte og smertefulde ved palpation. Forstørrede lymfeknuder er et patognomonisk symptom på røde hunde, og det kan være så udtalt, at det kan bestemmes visuelt.

Ved mæslinger forstørres de samme grupper af lymfeknuder som ved røde hunde, men de er smertefri ved palpation. Lymfeknudeadenopati er ikke det ledende symptom på mæslinger, det er kombineret med mere levende manifestationer af denne sygdom, herunder udtalt katarralsyndrom, Belsky-Filatov-Koplik pletter på mundslimhinden, rigeligt makulopapuløst eksantem, der opstår og forsvinder i etaper og efterlader pigmentering.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]