Hæmoragisk blærebetændelse

Hvad er forskellen mellem hæmoragisk blærebetændelse og almindelig betændelse i blæren? Den største forskel er i hæmaturi - udseendet af blod i urinen med vandladning. Dette indikerer en stor dybde skade flerlaget epitel (urothelium) slimhinde indervæggene i blæren, samt at fordele den destruktive proces i kapillærepitelet sin mikrovaskulatur.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologi

Årligt påvirkes omkring 150 millioner mennesker af blære og urinvejsinfektioner.

Ifølge forskning forekommer infektiøs hæmoragisk blærebetændelse hos kvinder meget oftere end hos mænd. Især hos kvinder i overgangsalderen, på grund af faldet i niveauet af østrogen, reduceres de vaginale floras beskyttende egenskaber.

Hæmorrhagisk blærebetændelse hos nyfødte i to tredjedele af tilfældene er forbundet med tilstedeværelsen af ubehandlede urogenitale infektioner i moderen.

Også hæmoragisk blærebetændelse udvikler hos næsten 6% af patienterne, som har gennemgået knoglemarvstransplantation og modtaget høje doser cyclophosphamid eller ifosfamid.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Årsager hæmoragisk blærebetændelse

Hidtil er årsagerne til hæmoragisk cystitis, der definerer dens typer, opdelt i smitsomme og ikke-smitsomme.

I de fleste tilfælde forekommer det bakterielle akut hæmoragisk cystitis skyldes infektion af blæren uropatogene stammer af Escherichia coli Escherichia coli (UPEC), Proteus spisepinde (Proteus vulgaris), opportunistiske bakterier Klebsiella oxytoca og saprofytiske stafylokokker (Staphylococcus saprophyticus).

Patogenesen af UPEC associeret med evnen hos E. Coli (som repræsenterer kommensale tarmflora, men fanget i urinvejene) at virke som opportunistiske intracellulære patogener. Anvendelse klæbende organeller bakterier trænge celler og kolonisere slimhinden i urinrøret og blæren; her de fodres med jernforbindelser ekstraheres fra celler og producere toksiner - og hæmolysinet ødelægge erythrocytter katalyserer receptormedieret endocytose cytotoksisk nekrotiserende faktor 1 (CNF1), som forårsager reaktion af effektorceller urothelial celler og et inflammatorisk respons.

Ofte smitsom hæmoragisk blærebetændelse hos kvinder provokere ureaplasma, mycoplasma, klamydia, Gardnerella, gonokokker, Trichomonas. Men den primære svampe blærebetændelse er sjældne og som regel, er det forbundet med behandlingen af bakteriel blærebetændelse: undertrykkelse af vaginal kommensale mikroflora med antibiotika giver frit gengive svampe Candida og mælkesyrebakterier.

På baggrund af inflammation i prostata kan man udvikle hæmoragisk blærebetændelse hos mænd i den ældre aldersgruppe. Det fremkaldes ofte ved en mislykket kateterisering af blæren og efterfølgende infektion.

Viral hæmoragisk cystitis hos børn, såvel som hæmoragisk cystitis hos nyfødte oftest forbundet med adenovirus - serotyperne 11 og 21 i undergruppen B. Selv denne sygdom kan være resultatet af aktivering af latent polyomavirus BK (Human polyomavirus 1). Ifølge den seneste udgave af Virus Taxonomy, BK-virus inficeret de fleste mennesker i barndommen og den indleder luftvejssygdomme og akut blærebetændelse. Af den måde, virus fortsætter i en latent form gennem hele livet (i væv af de urogenitale organer og svælg mandler).

Reaktivering af "sovende" polyomavirus BK skyldes en form for immunosuppression: alderdom, medfødt immundefekt hos børn med erhvervet immundefekt syndrom (AIDS) hos voksne, kvinder - under graviditeten, med som kan være forbundet hæmoragisk blærebetændelse i graviditeten. Desuden er virussen aktiveres ved knoglemarvstransplantation og allogene stamceller, når de anvendes lægemidler til at undertrykke immunsystemet. Undersøgelser har vist, at efter transplantation af knoglemarv fremkaldt af viral hæmoragisk cystitis hos børn og unge er den hyppigste komplikation.

Ikke-infektiøse årsager til hæmoragisk blærebetændelse

Ifølge urologer kan kronisk ikke-bakteriel ætiologi hæmoragisk blærebetændelse udvikle på grund af tilstedeværelsen af blæresten - især urat sten når urat diatese - når blæren slimhinden er såret, og skader bliver dybere under indflydelse af overdrevent sur urin. En sådan hæmoragisk blærebetændelse kaldes af mange indenlandske specialister ulcerative.

Også sådanne typer af hæmoragisk cystitier som stråling (stråling) eller kemisk induceret cystitis er ikke forbundet med infektion. Stråling hæmoragisk inflammation i blære slimhinden udvikler sig efter behandling af maligne tumorer lokaliseret i den lille bækken. I dette tilfælde skyldes patogenese den kendsgerning, at bestråling forårsager diskontinuiteter i DNA-kæder, der fører til aktiveringen af DNA-reparations- og apoptose-reparationsgener. Desuden trænger strålingen ind i de dybere lag af blærens muskler, hvilket reducerer uigennemtrængeligheden af beholderens vægge.

Kemisk induceret hæmoragisk cystitis - resultatet af intravenøs indgivelse af anticancerlægemidler, cytostatiske lægemidler, især, ifosfamid (Holoxan), cyclophosphamid (Tsitoforsfana, endoxan, Clough et al.) Og i mindre grad - bleomycin og doxorubicin.

Således fører metabolisme af cyclophosphamid i leveren til dannelse af acrolein, hvilket er et toksin og ødelægger vævet i blærens væg. Alvorlig betændelse i blæren, der opstår som en komplikation af kemoterapi til kræftpatienter, kaldes ildfast (vanskelig at behandle) hæmoragisk blærebetændelse.

Hemorragisk blærebetændelse hos kvinder - især det kemiske - kan udvikle sig, hvis du får midler til intravaginal applikation gennem urinrøret i blæren. Dette sker, når vaginal udskylning antiseptisk methyl violet (ensianviolet) til behandling af vaginale candidiasis eller sæddræbende midler, f.eks nonoxynol.

[12], [13], [14], [15]

Risikofaktorer

De vigtigste risikofaktorer for udviklingen af hæmoragisk blærebetændelse er forbundet med et fald i kroppens immunforsvar; tilstedeværelsen af latente urogenitale infektioner og onkologiske sygdomme; stagnation af urin og urolithiasis; trombocytopeni (lavt blodpladeantal i blodet); krænkelse af uringenitalorganernes hygiejne og manglende overholdelse af aseptiske normer i gynækologisk og urologisk manipulation.

Risikoen for infektion i urinveje og blære hos børn er forbundet med vesicoureteral reflux (unormal bevægelse af urin) og forstoppelse.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Symptomer hæmoragisk blærebetændelse

De første tegn på hæmoragisk blærebetændelse manifesteres sædvanligvis af pollakiuri - hyppigere vandladning med et samtidig fald i mængden af udskilt urin. Næsten samtidig er et sådant karakteristisk tegn på den indledende fase af betændelse forbundet med flere falske trang til at tømme blæren (inkl. Om aftenen) samt brænde og akut ømhed ved afslutningen af vandladningen.

Derudover bemærkes følgende kliniske symptomer på hæmoragisk blærebetændelse: ubehagelige følelser i pubic-regionen; giver ryg og lyske smerter i det lille bækken turbiditet i udskillelsen af urin, en ændring i sin farve (fra lyserød til alle nuancer af rød) og lugt. Ofte mistede kontrollen af blæren (kan være inkontinens).

Den generelle sundhedstilstand forværres - med svaghed, et fald i appetit, feber og feber.

Hvis patienten på et bestemt stadium af sygdommen oplever problemer med vandladning, indikerer dette, at blæreudløbet er blokeret af blodpropper (tamponade).

[22], [23]

Komplikationer og konsekvenser

De vigtigste konsekvenser og komplikationer af hæmoragisk blærebetændelse hos enhver ætiologi er:

• krænkelse af udstrømningen af urin (på grund af den ovenfor nævnte blodprop) kan føre til urosepsi, blærebrud og nyresvigt;
• krænkelse af blodkarets blodcirkulationsblødhedens blodcirkulationsblære truer blodtab og udvikling af jernmangelanæmi, især hvis patienter har kronisk hæmoragisk blærebetændelse;
• beskadigede områder af urothelium kan blive en "indgangsport" for infektioner og sikre indtrængen af bakterier i den systemiske kredsløb;
• åbne sår på de indre overflader af blæren ofte føre til permanent ardannelse og dens foring sklerotisk ændre vægge - med aftagende boble størrelse og form deformation.

[24], [25], [26], [27], [28]

Diagnosticering hæmoragisk blærebetændelse

Diagnose af hæmoragisk cystit hos urologer udføres, men gynækologer kan være påkrævet, når hæmorrhagisk blærebetændelse forekommer hos kvinder.

Sådanne analyser er nødvendige:

• generel analyse af urin
• mikrobiologisk analyse af urin (ved anvendelse af PCR-sekventering af urin - for at identificere typen af infektionsmiddel og dets resistens overfor antibakterielle lægemidler);
• klinisk blodprøve
• blodprøve for STD'er;
• En vatpind fra vagina og livmoderhals (for kvinder);
• et smør fra urinrøret (for mænd);

Instrumentdiagnostikken anvendes: ultralyd af blæren og alle organer i det lille bækken, cystoskopi, uretroskopi.

For at klarlægge den funktionelle tilstand af musklen lag af blæren i kroniske hæmorrhagiske blærebetændelse specialister kan undersøge urodynamik via elektromyografi uroflow eller blære.

[29], [30], [31], [32]

Differential diagnose

Differentiel diagnose er designet til at skelne hemorragisk blærebetændelse fra hæmaturi, som kan ledsage betændelse i urinrøret (urethritis); blære eller urinvejs tumorer adenom af prostata (hos mænd) eller endometriose (hos kvinder); pyelonefritis, fokal proliferativ glomerulonefritis, polycystisk nyresygdom osv.

Behandling hæmoragisk blærebetændelse

Kompleks behandling af hæmoragisk blærebetændelse er rettet mod årsagerne til sygdommen, såvel som at lindre dets symptomer.

Når sygdommens bakterielle oprindelse nødvendigvis er foreskrevet antibiotika for hæmoragisk blærebetændelse. Den mest aktive fluorquinolon, såsom norfloxacin (dp. Handelsnavne nolitsin, Baktinor, Norbaktin, Normaks, Urobatsil) og Ciprofloxacin (Tsiprobay, Tsiploks, tsiprinol, Tsiproksin, Tsiprolet et al.).

Norfloxacin (i tabletter på 400 mg) anbefales at tage en tablet to gange om dagen i en til to uger. Lægemidlet kan forårsage angreb af kvalme, nedsat appetit, diarré og generel svaghed. Norfloxacin er kontraindiceret i tilfælde med nyreproblemer, epilepsi, børn under 15 år og gravid.

Den baktericide virkning af ciprofloxacin (i tabletter på 0,25-0,5 g og i form af en opløsning til infusioner) er stærkere. Anbefalet dosering: to gange dagligt for 0,25-0,5 g (i alvorlige tilfælde administreres lægemidlet parenteralt). Ciprofloxacin har lignende kontraindikationer, og dens bivirkninger manifesterer hudallergi, mavesmerter, dyspepsi, fald i leukocytter og blodplader, og øget hudfølsomhed over for UV-stråler.

Indeholdende antibiotikum fosfomycin trometamol fosfomycin og dens synonymer phosphoran Fosmitsin, Urofostsin, Urofosfabol, Ekofomural eller Monural i hæmoragisk blærebetændelse er også effektiv på grund af præferentiel koncentration i nyrevæv. Lægemidlet er ordineret 300 mg en gang om dagen (granulerne opløses i 100 ml vand) - to timer før et måltid. Børn Fosfomycin kan anvendes efter fem år: En dosis i en dosis på 200 mg. Bivirkninger kan være i form af elveblest, halsbrand, kvalme og diarré.

Se også - Tabletter fra blærebetændelse

Den vigtigste komponent i behandlingen af hæmoragisk blærebetændelse er fjernelsen af en blodpropp fra blæren. Den fjernes ved at indsætte et kateter i blæren og kontinuerlig instillation (kunstvanding) rum boble sterilt vand eller saltvand (urologer bemærkes, at vand er foretrukket natriumchloridopløsning, da det bedre opløser blodpropper).

Hvis hæmaturi fortsætter efter fjernelse af blodproppen, kan vanding udføres med Carboprost eller en opløsning af sølvnitrat. I svære tilfælde kan 3-4% formalinopløsning (som indgives under anæstesi og cystoskopisk kontrol) anvendes intravesisk efterfulgt af grundig vanding af blærehulrummet.

Til behandling af hæmoragisk blærebetændelse anvendes hæmostatiske lægemidler: aminocaproic og tranexamilinsyre, Dicinone (oralt), Etamsylat (parenteralt). Vitaminer - ascorbinsyre (C) og phylloquinon (K) er nødvendigvis ordineret.

Acceptabel stråling fysioterapi hæmoragisk cystitis - hyperbar oxygen (oxygenbehandling), som stimulerer cellemedieret immunitet, stimulerer angiogenese og regeneration af væv foring blæren; forårsager indsnævring af blodkar og hjælper med at reducere blødning.

Operationel behandling

Når ikke holde hulrum blæreinstillation kateter muligt at ty til den endoskopiske fjernelse af en blodprop (cystoskopi) - under anæstesi, efterfulgt af anvendelsen af antibiotika. Samtidig kan cauterisering af hæmoragiske steder (elektrokoagulering eller argonkoagulation) udføres for at standse blødning.

Operativ behandling kræves oftest med ildfast hæmoragisk blærebetændelse. Og foruden cystoskopi med elektrokoagulering er selektiv embolisering af den hypogastriske gren af arterien mulig. I ekstreme tilfælde (med omfattende ardannelse blærevæggene og deformation) viser cystectomy (fjernelse af blæren) aflede urin gennem ileum (nærmest ileocecal ventil), sigmoid colon, eller ved transdermal ureterostomi.

Ifølge eksperter udgør cystektomi en betydelig risiko for postoperative komplikationer og dødelighed, da patienterne allerede har gennemgået stråling eller kemoterapi.

Alternativ behandling

Begrænset alternativ behandling af hæmoragisk blærebetændelse (som i de fleste tilfælde kræver hospitalsophold) strækker sig til sygdommens bakterielle udseende.

Denne behandling med urter, der fremmer diurese og fjernelse af inflammation. Det anbefales at tage afkalkninger af vanddrivende lægemidler: alternativ tripartit, hestetail, eng, markbøjle, engkløver, cedertræ, næsebrød, bjørnebær, majsstigmas. Dekoktioner udarbejdes fra beregningen - en og en halv spiseskefulde tørre urter til 500 ml vand (kog i 10-12 minutter); en afkogning på 100 ml 3-4 gange om dagen tages.

Blandt de antiinflammatoriske lægeplanter i urologi er de mest almindeligt anvendte frugter enebær, bjørnebær, et tranebærblad og en nældehvide. Du kan blande alle planter i lige store mængder, og til at forberede medicinske urtete, bryg en spiseskefuld af blandingen med tre glas kogende vand. Tag anbefalet til 200 ml tre gange om dagen i 8-10 dage.

Kost til hæmoragisk blærebetændelse - se publikationen Kost for blærebetændelse

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Forebyggelse

Forebyggelse Infektion af urogenitale organer og tidlig påvisning og behandling af latente urogenitale infektioner, styrker immunforsvaret og manglen på dårlige vaner til at beskytte sig selv mod hæmoragisk blærebetændelse, men garanterer ikke 100% beskyttelse og kan ikke beskytte mod infektiøs oprindelse af sygdommen.

For at forhindre udviklingen af hæmoragisk blærebetændelse i kræftkemoterapi, er det muligt at anvende Mesna-lægemiddel inden behandlingen påbegyndes. Den allerede begyndte ildfaste hæmoragiske blærebetændelse Mesna vil dog ikke sejre. Toksiciteten af antitumormidler, der er nævnt i artiklen, kan også minimeres med samtidig anvendelse af lægemidlet Amifostin (Etiol).

[40], [41], [42], [43]

Vejrudsigt

Prognosen for udfaldet af blærebetændelse, ledsaget af hæmaturi, afhænger af årsagen, korrekt diagnosticeret, passende behandling og generel tilstand af kroppen.

[44]