Blærekræft: En oversigt over information

Blærekræft er oftest en overgangscelle. Symptomer omfatter hæmaturi; senere kan urinretention ledsages af smerte. Diagnosen bekræftes ved visualiseringsmetoder eller ved cystoskopi og biopsi. Isolere kirurgisk behandling, ødelæggelse af tumorvæv, intravesisk inddampning eller kemoterapi.

Langt mindre almindelige histologiske typer af andre blærecancer med epitel- (adenokarcinom, squamøs cellecarcinom i blæren, blandet tumor, carcinosarcoma, melanom) og nonepithelial (pheochromocytoma, lymfom, choriocarcinom, mesenkymale tumorer) oprindelse.

Blæren kan også påvirkes på grund af de direkte spiring maligniteter af tilstødende organer (prostata, cervix, rectum) eller fjernmetastaser (melanom, lymfom, malign tumor i mave, bryst, nyre, lunge).

ICD-10 koder

• C67. Malignt neoplasma;
• D30. Godartede neoplasmer af urinorganer.

Hvad forårsager blærekræft?

I USA registreres mere end 60.000 nye tilfælde af blærekræft og ca. 12.700 dødsfald hvert år. Blærekræft er den fjerde mest almindelige hos mænd og mindre almindelig hos kvinder; forholdet mellem mænd til kvinder er 3: 1. Blærekræft diagnosticeres oftere i hvide end blandt afroamerikanere, og forekomsten af den stiger med alderen. I mere end 40% af patienterne genvinder tumoren i samme eller en anden afdeling, især hvis tumoren er stor, dårligt differentieret eller multipel. Med progression kan ekspression af p53-genet i tumorceller associeres.

Rygning - den mest almindelige risikofaktor, er det mere end 50% af nye tilfælde. Risikoen øges også af overdreven brug af phenacetin (misbrug analgetika), langvarig brug af cyclophosphamid, kronisk irritation (især i schistosomiasis, concrements), i kontakt med kulbrinter, metabolitter af tryptophan eller industrielle kemikalier, navnlig aromatiske aminer (anilin farvestoffer, f.eks naphthylamin anvendes i industriel maleri) og kemikalier, der anvendes i gummi, elektriske, kabel-, fiber- og farvning industrier.

Mere end 90% af blærekræft er overgangscelle. Størstedelen er papillærblærekræft, som har en tendens til eksofytisk vækst og en stærkt differentieret struktur. Infiltrerende tumorer er mere lumske, de har tendens til tidlig invasion og metastase. Den pladecellevariant er mindre almindelig, normalt fundet hos patienter med parasitisk invasion eller kronisk slimhindeirritation. Adenocarcinom kan forekomme som en primær tumor, men det kan også være en metastase af maligne colonformationer, som skal udelukkes. Blærekræft har tendens til at metastasere til lymfeknuder, lunger, lever og knogler. I blæren er kræften in situ meget differentieret, men ikke-invasiv, som regel multifokal og har tendens til at genopstå.

Symptomer på blærekræft

De fleste patienter har uforklarlig hæmaturi (makro eller mikroskopisk). Nogle patienter har anæmi. Hematuri afsløres under undersøgelsen. Irriterende symptomer på blærekræft - vandladningsforstyrrelser (dysuri, brænding, hyppighed) og pyuria er også almindelige under behandlingen. Pelvic smerter forekommer i den udbredte version, når palpable volumen dannelse i hulrummet af det lille bækken.

Diagnose af blærekræft

Blærekræft er mistanke klinisk. Ekskretorisk urografi og cystoskopi med biopsi fra patologiske områder udføres normalt straks, fordi disse tests er nødvendige, selvom urincytologi, der kan opdage maligne celler, er negativ. Rollen af urinantigener og genetiske markører er ikke fuldt ud etableret.

For tilsyneladende overfladiske tumorer (70-80% af alle tumorer) er biopsi-cystoskopi tilstrækkelig til at bestemme scenen. For andre tumorer anvendes computertomografi (CT) i bækkenorganerne og bukhulen og brystet røntgen til at bestemme forekomsten af tumoren og detektere metastaser.

Bimanuel undersøgelse ved brug af anæstesi og magnetisk resonansbilleddannelse (MR) kan være nyttig. Et standard TNM staging system anvendes.

Symptomer og diagnose af blærekræft

[1], [2], [3], [4]

Behandling af blærekræft

Tidlig overfladisk blærekræft, herunder initial muskelinvasion, kan fjernes fuldstændigt ved transurethral resektion eller vævsdestruktion (fulguration). Gentagen instillation i blæren af kemoterapeutiske lægemidler, såsom doxorubicin eller mitomycin thiotepa (sjældent brugt) kan reducere risikoen for tilbagefald. Instillation af BCG (Bacillus Calmette Gurin) efter transuretral resektion generelt mere effektiv end instillation kemoterapeutiske lægemidler mod cancer in situ og andre lav kvalitet, overflade, perehodnokletochnyhvariantov. Selv når tumoren ikke kan fjernes fuldstændigt, kan nogle patienter få effekten af instillation. Intravesikal terapi af BCG med interferon kan være effektiv hos nogle patienter, der har tilbagefald efter BCG-behandling alene.

Tumorer, som trænger dybt ind i eller ud af væggene, kræver sædvanligvis radikal cystektomi (fjernelse af organet og tilstødende strukturer) med samtidig ophævelse af urin; resektion er mulig hos mindre end 5% af patienterne. I stigende grad udføres cystektomi efter indledende kemoterapi hos patienter med lokalt avanceret sygdom.

Urinary diversion har traditionelt medtaget at trække en isoleret ileumsløjfe til den fremre abdominale væg og samle urin i den eksterne urinsamling. Alternativer, såsom en ortopotopisk nyblære eller hudafledning, er meget almindelige og acceptable for mange - hvis ikke de fleste - patienter. I begge tilfælde er det indre reservoir bygget fra tarmene. Når der dannes en ortopotopisk nyblære, er reservoiret forbundet til urinrøret. Patienter frigør reservoiret, slapper af i bækkenbundens muskler og øger abdominaltryk, så urinen passerer gennem urinrøret næsten naturligt. De fleste patienter giver urin kontrol over dagen, men nogle inkontinenser kan være om natten. Ved udledning af urin i det subkutane reservoir ("tør" stomi) frigives patienterne ved selvkateterisering i løbet af dagen efter behov.

Hvis kirurgisk behandling er kontraindiceret eller patientens objekter, kan strålebehandling alene eller i kombination med kemoterapi give en 5-års overlevelsesrate på ca. 20-40%. Strålebehandling kan forårsage stråling blærebetændelse eller proktitis eller stenose i livmoderhalsen. Patienterne skal undersøges hver 36 måneder for progression eller tilbagefald.

Påvisning af metastaser kræver udnævnelse af kemoterapi, som ofte er effektiv, men sjældent radikal, medmindre metastaser er begrænset til lymfeknuder.

Behandling af tilbagevendende blærekræft afhænger af det kliniske stadium, stedet for tilbagefald og tidligere behandling. Tilbagevenden efter transurethral resektion af overfladiske eller overflade invasive tumorer behandles ved gentagen resektion eller vævs ødelæggelse. Kombineret kemoterapi kan forlænge patienterne med metastaser.

Behandling af blærekræft

Hvad er prognosen for blærekræft?

Overfladisk blærekræft i sammenligning med den invasive fører sjældent til døden. For patienter med dyb invasion af muskellaget er 5 års overlevelse ca. 50%, men adjuverende kemoterapi kan forbedre disse resultater. Generelt er prognosen for patienter med progressiv eller tilbagevendende invasiv blærekræft dårlig. Prognosen for patienter med blærepitelcellekarcinom er også ugunstig, da den normalt er meget invasiv og kun opdages i det avancerede stadium.