Blærekræft - oversigt over information

Blærekræft er oftest overgangscelle. Symptomer omfatter hæmaturi; senere kan urinretention være ledsaget af smerter. Diagnosen bekræftes ved billeddiagnostik eller cystoskopi og biopsi. Behandlingsmuligheder omfatter kirurgi, destruktion af tumorvæv, intravesikale instillationer eller kemoterapi.

Meget mindre almindelige er andre histologiske typer af blærekræft, som har epitelial (adenokarcinom, pladecellecarcinom i blæren, blandede tumorer, carcinosarkom, melanom) og ikke-epitelial (fæokromocytom, lymfom, choriokarcinom, mesenkymale tumorer) oprindelse.

Blæren kan også påvirkes som følge af direkte vækst af ondartede neoplasmer fra nærliggende organer (prostata, livmoderhals, endetarm) eller fjernmetastase (melanom, lymfom, ondartede tumorer i maven, brystkirtlen, nyrerne, lungerne).

ICD-10-koder

• C67. Malign neoplasme;
• D30. Godartede neoplasmer i urinvejsorganerne.

Hvad forårsager blærekræft?

I USA er der mere end 60.000 nye tilfælde af blærekræft og cirka 12.700 dødsfald hvert år. Blærekræft er den fjerde mest almindelige kræftform hos mænd og den mindst almindelige kræftform hos kvinder; forholdet mellem mænd og kvinder er 3:1. Blærekræft er mere almindelig hos hvide end hos afroamerikanere, og forekomsten stiger med alderen. Mere end 40 % af patienterne oplever tilbagefald på samme eller et andet sted, især hvis tumoren er stor, dårligt differentieret eller multipel. Ekspression af p53-genet i tumorceller kan være forbundet med progression.

Rygning er den mest almindelige risikofaktor og forårsager mere end 50 % af nye tilfælde. Risikoen øges også ved overdreven brug af phenacetin (smertestillende misbrug), langvarig brug af cyclophosphamid, kronisk irritation (især fra schistosomiasis, sten), kontakt med kulbrinter, tryptofanmetabolitter eller industrikemikalier, især aromatiske aminer (anilinfarvestoffer, såsom naphthylamin, der anvendes i industriel maling) og kemikalier, der anvendes i gummi-, el-, kabel-, farvestof- og tekstilindustrien.

Mere end 90% af blærekræftformer er overgangscelle. De fleste er papillære blærekræftformer, som har tendens til eksofytisk vækst og en stærkt differentieret struktur. Infiltrerende tumorer er mere snigende, de har tendens til at invadere og metastasere tidligt. Planocellulærvarianten er mindre almindelig og findes normalt hos patienter med parasitinvasion eller kronisk irritation af slimhinden. Adenocarcinom kan forekomme som en primær tumor, men kan også være en metastase af maligne tumorer i endetarmen, som skal udelukkes. Blærekræft har tendens til at metastasere til lymfeknuder, lunger, lever og knogler. I blæren er carcinoma in situ stærkt differentieret, men ikke-invasiv, normalt multifokal og har tendens til at recidivere.

Symptomer på blærekræft

De fleste patienter har uforklarlig hæmaturi (makro eller mikroskopisk). Nogle patienter har anæmi. Hæmaturi opdages under undersøgelse. Irritative symptomer på blærekræft - vandladningsforstyrrelser (dysuri, svie, hyppighed) og pyuri er også almindelige ved præsentation. Bækkensmerter forekommer i den almindelige variant, når pladsoptagende læsioner palperes i bækkenhulen.

Diagnose af blærekræft

Der er klinisk mistanke om blærekræft. Ekskretionsurografi og cystoskopi med biopsi af unormale områder udføres normalt straks, da disse tests er nødvendige, selvom urincytologi, som kan påvise maligne celler, er negativ. Rollen af urinantigener og genetiske markører er ikke endeligt fastslået.

Ved tilsyneladende overfladiske tumorer (70-80% af alle tumorer) er cystoskopi med biopsi tilstrækkelig til stadieinddeling. Ved andre tumorer udføres computertomografi (CT) af bækken- og abdominale organer og røntgenbillede af thorax for at bestemme tumorens omfang og påvise metastaser.

Bimanuel undersøgelse under anæstesi og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) kan være nyttig. Standard TNM-stadieinddelingssystem anvendes.

Symptomer og diagnose af blærekræft

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Behandling af blærekræft

Tidlig overfladisk blærekræft, inklusive initial muskelinvasion, kan fjernes fuldstændigt ved transuretral resektion eller vævsdestruktion (fulguration). Gentagne intravesikale injektioner af kemoterapeutiske midler, såsom doxorubicin, mitomycin eller thiotepa (sjældent anvendt), kan reducere risikoen for recidiv. Instillation af BCG-vaccine (Bacillus Calmette Gurin) efter transuretral resektion er generelt mere effektiv end instillation af kemoterapeutiske midler til behandling af carcinoma in situ og andre højgradige, overfladiske, overgangscellevarianter. Selv når tumoren ikke kan fjernes fuldstændigt, kan nogle patienter have gavn af instillation. Intravesikal BCG plus interferonbehandling kan være effektiv hos nogle patienter, der har fået recidiv efter BCG alene.

Tumorer, der invaderer dybt ind i eller ud over væggen, kræver normalt radikal cystektomi (fjernelse af organet og tilstødende strukturer) med samtidig urinvejsbehandling; resektion er mulig hos mindre end 5% af patienterne. Cystektomi udføres i stigende grad efter initial kemoterapi hos patienter med lokalt fremskreden sygdom.

Urinafledning involverer traditionelt afledning til en isoleret ileumsløjfe, der føres ud til den forreste bugvæg, og opsamling af urin i en ekstern drænpose. Alternativer såsom en ortotopisk neoblære eller kutan afledning er meget almindelige og er acceptable for mange, hvis ikke de fleste, patienter. I begge tilfælde er et internt reservoir konstrueret af tarmen. Med en ortotopisk neoblære er reservoiret forbundet med urinrøret. Patienterne tømmer reservoiret ved at afslappe bækkenbundsmusklerne og øge abdominaltrykket, så urinen strømmer gennem urinrøret på en næsten naturlig måde. De fleste patienter opnår urinkontrol i løbet af dagen, men der kan forekomme en vis inkontinens om natten. Med et subkutant reservoir (en "tør" stomi) tømmer patienterne reservoiret ved selvkateterisering i løbet af dagen efter behov.

Hvis kirurgi er kontraindiceret, eller patienten protesterer, kan strålebehandling alene eller i kombination med kemoterapi give en 5-års overlevelsesrate på omkring 20-40%. Strålebehandling kan forårsage strålebehandling med blærebetændelse eller proktitis eller cervikal stenose. Patienter bør overvåges hver 36. måned for at opdage progression eller recidiv.

Påvisning af metastaser kræver administration af kemoterapi, som ofte er effektiv, men sjældent radikal, undtagen i tilfælde hvor metastaser er begrænset til lymfeknuderne.

Behandling af tilbagevendende blærekræft afhænger af det kliniske stadie, recidivstedet og tidligere behandling. Tilbagefald efter transuretral resektion af overfladiske eller overfladisk invasive tumorer behandles med gentagen resektion eller vævsdestruktion. Kombinationskemoterapi kan forlænge overlevelsen hos patienter med metastaser.

Behandling af blærekræft

Hvad er prognosen for blærekræft?

Overfladisk blærekræft er sjældent dødelig sammenlignet med invasiv blærekræft. For patienter med dyb muskelinvasion er 5-års overlevelsesraten cirka 50 %, men adjuverende kemoterapi kan forbedre disse resultater. Samlet set er prognosen for patienter med progressiv eller tilbagevendende invasiv blærekræft dårlig. Prognosen for patienter med pladecelleblærekræft er også dårlig, da det normalt er meget invasivt og kun opdages i et fremskredent stadium.