Pankreatitis

Pankreatitis er en betændelse i bugspytkirtlen. Der er to hovedformer - akut og kronisk pankreatitis.

[1], [2]

Akut pancreatitis

Der er 4 former: edematøs pankreatitis, fedtpancreonekrose, hæmoragisk pancreonekrose, purulent pankreatitis. Under pankreasnekrose er der tre faser af sygdommen: enzym toxæmi, midlertidig remission, sekvestrering og purulente komplikationer. Fremkomsten af processen kan begrænses, subtotal og total. Med fedt pancreas nekrose kan foci af nekrose være brændvidde og dræning.

Pankreatitis har et førende symptom - udtalt smerte i den øverste halvdel af maven af en shingling karakter med bestråling i nedre ryg, venstre arm, scapula, nakke til venstre. Intensiteten af smerte er forbundet med irritation af recessorerne, øget tryk i den fælles galdekanal og kanter i bukspyttkjertlen, kemisk eksponering for trypsin. Derfor er sværhedsgraden af smertsyndromet ikke en indikator for sværhedsgraden af processen. Den mest udtalte smerte ses med edematisk pankreatitis og hæmoragisk pankreasnekrose, når inderveringen ikke er nedsat.

Tværtimod, med tab af nerveender er smerten reduceret, men forgiftning og dehydrering øges. Hvis peritoneal syndrom ikke udvikler sig, øger smerten ikke med hoste, belastning, dyb vejrtrækning. Kvalme og opkastning er til stede, som regel opkastning er undertiden ukuelig, svækkende, men i modsætning til tarmobstruktion bringer i det mindste midlertidig lindring. Der kan være flatulens, intestinal parese, som vokser som ødelæggelsen udvikler sig i kirtelet, nogle gange kræver det differentiel diagnose med intestinal obstruktion. .

Huden er sædvanligvis bleg, grålig eller cyanotiske skygge, halvdelen af patienter med obstruktiv gulsot fænomen. Når pankreasnekrose vises karakteristiske symptomer: cyanose, abdominal hud og perifere dele af kroppen (Halstead symptom), skarp cyanose navle og huden omkring det (Grunwald symptom) eller gullighedsgrader og bleghed af huden omkring navlen (Cullen symptom), cyanose fatale abdominale overflader (symptom Gray-Turner ), udseendet af violet marmor pletter på bagagerummet. Hud temperatur stiger, og dens vækst er karakteristisk for destruktive former for pancreatitis.

Akut pancreatitis i de tidlige stadier er karakteriseret ved oppustethed, det er blødt, skarpt smertefuldt at palpering i epigastriske (i at udlede positionen af bugspytkirtlen steg i størrelse, testovatoy konsistens, smertefuld). Når ødelæggelse smerte ved abdominal palpering vokser, der er muskelspændinger i epigastrium (Kerte symptom), forsvinder pulsation af aorta (opstandelsen symptom), navlen skarpt smertefuldt ved palpation (Dumbadze symptom), smerter ved palpering i venstre costovertebral vinkel (symptom Mayo-Robson ).

Smerte detekterede karakteristiske punkt - hvis den anvendes i den antero-indre flade af den nederste tredjedel af den venstre tibia stiger kraftigt epigastriske smerter (Onyskina symptom eller punkt Mayo-Robson).

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Hvordan genkende akut pancreatitis?

Diagnosen er vigtigt ikke blot at fastslå diagnosen pancreatitis, som i de fleste tilfælde er ikke svært, men også at spore dynamikken i processen, især ikke glip af overgangen til ødelæggelse. Udover at vurdere den generelle tilstand, lokale manifestationer af syndrom toksiske manifestationer og afvanding, er det vigtige dynamik og amylaseaktiviteten i blod diastase urin, hvilket ikke blot vil bekræfte tilstedeværelsen af pancreatitis (selv om der kan rejses under andre patologiske tilstande), men også afspejler processens dynamik.

Af de instrumentelle metoder til forskning er præference givet for ultralyd, en overblik radiografi af maveskavheden, laparoskopi. I nærvær af hypovolemi er et EKG nødvendigt for at udelukke myokardieinfarkt.

Kronisk pancreatitis

Kronisk pankreatitis tilhører kategorien af inflammatoriske degenerative processer. Klinisk manifesteret som en af komponenterne i kolecyst-pancreato-duodenalt syndrom. Distinguish: tilbagefald (stadier af eksacerbation og remission), smerte, calculose, indurativ (pseudotumorøs), latent kronisk pancreatitis.

Palpatorisk undersøgelse af bugspytkirtlen skal udføres i grottepositionerne for at fjerne den fra hypokondriet:

1. liggende på ryggen med sine næver under hans talje
2. står med torso bøjning frem og til venstre;
3. på højre side med knæ bøjet på knæene. I dette tilfælde, hvis patienten ikke er overvægtig, bestemmes tyngden af kirtlen, dens størrelse, zoner med maksimal smerte i palpation (hoved, krop, kæftens hale).

Klinisk, kronisk pancreatitis ledsaget af karakteristiske smerter: bæltefacetter smerter i alt læsion kirtel, eller epigastriske smerter, venstre eller højre øvre kvadrant på lokale former; kan forekomme bestråling af smerter i ryggen på niveauet X tolvtedel brysthvirvel, navle, og for den venstre skulderblad, undertiden i området af hjertet, smerter sædvanligvis amplificeret i liggende stilling, og fald i bugleje og knæ. Dyspepsi, pancreatitis ledsager forskelligartede og varierende sværhedsgrad: opstød, kvalme, appetitløshed, modvilje mod fed mad, undertiden opkastninger, ustabil stol - forstoppelse, oppustethed erstattet med diarré, ofte patienter tabe sig, blive irritabel, reduceret arbejdsevne. Smertefulde angreb opstår som regel efter fejl i kosten (indtag af fede og krydret mad, alkohol), motion, når smerten er en smertefuld form for permanent karakter,

Under smertefulde angreb i maven, moderat hævede og smertefulde med palpering afgrænset tværstivhed af muskler i det øvre abdomen. Det kan være et positivt tegn på opstandelsen (ingen pulsering af aorta i epigastriske) eller symptom Bailey (forøget pulsation af aorta, sædvanligvis ved induratum pancreatitis). Mayo-Robsons symptom kan detekteres. Når der kan påvises lokaliseringen processen i hovedet Desjardins smerte punkt - ca. 5-7 cm fra navlen på linien, der forbinder navlen til højre armhule (svarer til fremspringet på den distale bugvæggen kanal kort) eller ømhed i området holetsistopankreaticheskoy Chauffard (5-7 cm over navlen til højre og venstre for medianen). I nogle tilfælde er det symptom detekteres Kara - hyperæstesi nedstrøms innervation VIII-X thoracic segment forlod Shelagurova symptom - nogle subkutane atrofi, væv i bugspytkirtlen fremspring på maveskindet. Sten i kanalerne kan forårsage udvikling af mekanisk gulsot.

[9], [10]

Hvordan genkende kronisk pancreatitis?

Undersøgelsen skal begynde med de to mest informative metoder - abdominal ultralyd og FGD. Generelle kliniske metoder til laboratorieundersøgelse afslører kun tegn på betændelse i perioden med eksacerbation. Stigende urin diastase, selv under eksacerbationer, ubetydelige eller ingen sted, men typisk forøgede aktivitet af blod trypsin, et brat fald i alfa-amylase og lipase i tolvfingertarmen indhold. Pancreatitis er karakteriseret ved nedsat endokrine funktioner konstateret i den tilsyneladende sklerozirovanii typiske udvikling af diabetes i indledende fase nedsat glukosetolerance (fasteglucose undersøgelse og efter sukker belastning). Undersøgelse af afføring under eksacerbationer kan afsløre tilstedeværelsen af ufordøjede muskelfibre (createrorrhea) og neutrale fedtstoffer (steatorrhea).

Røntgenmetoder til at studere bukspyttkjertlen anvendes sjældent for nylig. Ved kan detekteres anmeldelse røntgen på baggrund af flatulens kæde af sten i pankreasgangen, bevægelseshæmmede af den venstre kuppel af membranen og sløringen konturer venstre psoas muskel (Gobe symptom). I modsætning undersøgelse af maven og duodenum 12 kan detektere indirekte tegn: skifte op og forreste mave indsat hestesko duodenum 12, defekten indholdet af den mediale kontur i tarmen deformation Vater nippel (Flostberga symptom). I tvivlstilfælde og til differentialdiagnosen af pankreatiske tumorer, klinik som afviger lidt fra kronisk pancreatitis, viser det magnetisk resonans billeddannelse.