Pancreatitis hos ældre

De første tegn på aldersrelaterede forandringer i bugspytkirtlen begynder at vise sig i 40-45-årsalderen. Fra 55-60-årsalderen viser der sig forandringer i makroskopisk synlige strukturer. Processen med bugspytkirtelatrofi øges, ledsaget af et fald i antallet af acini og de celler, der udgør dem. Ved 80-årsalderen falder bugspytkirtlens masse med 50%.

Der er en høj dødelighed hos patienter med både alkoholisk og ikke-alkoholisk kronisk pankreatitis (ifølge en undersøgelse foretaget i 6 lande: Italien, Tyskland, Sverige, USA, Danmark, Schweiz, døde mere end 30% inden for 10 år efter diagnosen, og mere end halvdelen af patienterne døde inden for 20 år).

Akut pankreatitis hos ældre forekommer ofte i form af pankreasnekrose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Akut pankreatitis hos ældre

Akut pankreatitis forekommer oftest i alderdommen og sjældnere i alderdommen med øget tryk i bugspytkirtelkanalerne, hvilket medfører skade på acinære celler og deres membraner med frigivelse af bugspytkirtelenzymer i parenkymet, interlobulært bindevæv og fedtvæv i bugspytkirtlen. Således fører ændringer i selve bugspytkirtlen til aktivering af bugspytkirtelenzymer med udvikling af områder med ødem og nekrose.

I alderdommen og senil alder øges betingelserne for forekomst af hypertension i bugspytkirtelkanalerne: med aldring forekommer sklerose af kanalvæggene, deres udslettelse, proliferation af epitelet, hvilket fører til cystisk degeneration og forstyrrelse af sekretionsbevægelsen; galdesten dannes meget oftere, hvilket fører til stagnation af bugspytkirtelsaft i bugspytkirtlen. I alderdommen forekommer ofte dyskinesi i galdevejene og tolvfingertarmen, hvilket bidrager til refluks af galde i bugspytkirtelkanalerne.

Aldersrelaterede forandringer i bugspytkirtelkarrene bidrager også til forstyrrelser i organets blodforsyning, hvilket forårsager en høj risiko for forskellige former for akut pankreatitis. I alderdommen forstyrres balancen i blodets koagulations- og antikoagulationssystemer, hvilket øger trombedannelsen i bugspytkirtelkarrene og også kan føre til akut pankreatitis.

Følgende former for akut pankreatitis skelnes mellem »

• 1) ødematøs form;
• 2) akut hæmoragisk;
• 3) purulent pankreatitis hos ældre.

Den ødematøse form for akut pankreatitis er karakteriseret ved overvægten af vasoaktive stoffer (trypsin, bradykinin, histamin, serotonin), som fremmer udvidelsen af karrenes leje, øget permeabilitet af karvæggen og forekomsten af serøst ødem i kirtlen. Ved akut hæmoragisk pankreatitis ledsages deres virkning af ændringer i blodets koagulationssystem, død (nekrose) af en del af kirtelcellerne med forekomst af hæmoragisk ødem og nekrose af dele af bugspytkirtlen. Når store områder af bugspytkirtlen er involveret i nekroseprocesserne, og når en bakteriel infektion tilføjes, opstår purulent pankreatitis.

I alderdom og senil alder er hæmoragisk pankreatitis mest almindelig hos ældre mennesker med tilstedeværelsen af ikke kun hæmoragisk ødem, men også varierende grader af nekrose i bugspytkirtelvævet.

Det kliniske billede af akut pankreatitis hos ældre adskiller sig kun lidt fra det typiske. Karakteristisk er der en hurtig indsættende smertesyndrom i den øverste halvdel af maven, smerten er ofte af bæltelignende karakter med bestråling til ryggen, bag brystbenet. Selvom smertesyndromet hos ældre er udtalt, er dets intensitet normalt mindre end hos unge.

Hos ældre og senile personer observeres gentagen, vedvarende opkastning meget oftere end hos unge, hvilket ikke lindrer patientens tilstand, da det fører til en stigning i trykket i galde- og bugspytkirtelkanalerne. I denne henseende bidrager opkastning til yderligere progression af aktiveringen af bugspytkirtelenzymer i bugspytkirtelvævet. Opkastning ledsages normalt af parese af maven og den tværgående tyktarm, hvilket manifesterer sig ved udtalt tympanitis i den epigastriske region og fuldstændig forsvinden af tarmstøj.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kronisk pankreatitis hos ældre

Udviklingen af kronisk pankreatitis fremmes af:

1. galdeblæresygdomme (kolelithiasis, kolecystitis);
2. atrofisk gastritis og duodenitis;
3. duodenostase og duodenogastrisk refluks.

Tilbagevendende og latent pankreatitis er mere almindelig hos ældre. Patogenesen ved kronisk pankreatitis er tæt på patogenesen ved akut pankreatitis. Men samtidig er processen med enzymaktivering ikke så intens som hos patienter med akut pankreatitis. I hvert tilfælde af forværring af kronisk pankreatitis dør en del af acinære celler og erstattes af bindevæv.

Afhængigt af sygdommens fase har pankreatitis hos ældre fire former:

1. tilbagevendende;
2. med konstant smertesyndrom;
3. pseudotumor;
4. latent (slettet).

Den latente (slettede) form for kronisk pankreatitis er forårsaget af eksokrin pankreasinsufficiens. Ved denne form for pankreatitis er smertesyndromet ikke udtrykt, eller det er mat og smertefuldt. Smerten er lokaliseret i den epigastriske region og optræder i forbindelse med indtagelse af fedtholdige fødevarer eller efter overspisning, og der ses også ustabil stomatitis.

Kronisk tilbagevendende pankreatitis hos ældre forekommer meget sjældnere end akut pankreatitis og den latente form for kronisk pankreatitis. Ved denne form for pankreatitis er smertesyndromet karakteriseret ved tilbagefald af paroxysmal smerte af moderat intensitet i den epigastriske region og venstre hypokondrium i kombination med udtalte dyspeptiske lidelser i form af kvalme, oppustethed, nedsat appetit og ustabil afføring.

I alderdommen og senil alder er smerteanfald mindre udtalte end i ung alder, og de opstår ved indtagelse af fedtholdige fødevarer, alkoholholdige drikkevarer, overspisning og efter fysisk anstrengelse.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Hvordan behandles pankreatitis hos ældre?

En patient med akut pankreatitis ordineres streng sengeleje, faste i 3-5 dage og en ispose på maven. På fastedage administreres en isotonisk opløsning af natriumchlorid med glukose intravenøst via drop (højst 1,5-2 liter om dagen) for at bekæmpe forgiftning og dehydrering. Ved øget mavesekretion er det muligt at anvende H2-histaminreceptorblokkere. For at lindre smerter administreres opløsninger af novocain (5-10 ml 0,5% opløsning), no-shpa (2-4 ml 2% opløsning) og promedol med isotonisk natriumchloridopløsning intravenøst via drop, hvilket forstærker den smertestillende effekt ved brug af antihistaminer. Behandling med antienzymer (trasylol, tsalol, contracal) hos geriatriske patienter udføres sjældent på grund af fraværet af klinisk udtalt fermentæmi og en høj risiko for allergiske reaktioner. Brugen af aminocrovin og gelatinol som midler, der reducerer aktiviteten af bugspytkirtelenzymer, er vist.

For at bekæmpe chok administreres 1,5-2 liter 5% glukoseopløsning intravenøst via drop, og glukokortikosteroider anvendes. For at forhindre udvikling af sekundær infektion ordineres antibiotika (semisyntetiske penicilliner og cephalosporiner).

Ved alvorlige smerteanfald hos ældre og senile personer anbefales fuldstændig faste i 24 timer. Fastedage overholdes for at begrænse mavesekretion og eksokrin funktion i bugspytkirtlen. På den første dag kan du drikke op til 800 ml væske, helst Bordjomi (op til 400 ml) og hybenafkog (op til 400 ml). På 2.-5. dag - dampet proteinomelet, kartoffelmos, slimet havregrynssuppe, slimet perlebygsuppe, dampet kødpuré, kødsoufflé. I alt op til 1000 kalorier pr. dag.

Fra 6. til 10. dag følges den samme kostplan, men der tilsættes umalt kogt kylling, oksekød og mager fisk. Energiindholdet i maden stiger til 1600 kalorier. Fra 2. dag med sygdommens forværring ordineres diæt nr. 5 med energiindholdet i mad beregnet til gerontologiske hospitaler (2400 kalorier).

Lægemiddelbehandling under en eksacerbation er den samme som ved akut pankreatitis.

Patienter med kronisk pankreatitis med sekretorisk insufficiens kræver brug af enzympræparater.

Præparater indeholdende bugspytkirtelenzymer er opdelt i 4 grupper efter deres sammensætning:

• bugspytkirtelenzymer (pancreolan, pankreatin);
• produkter, der ud over bugspytkirtelenzymer indeholder tilsatte galdeelementer (Pan Creon);
• lægemidler, der desuden indeholder pepsin, saltsyre (panzinorm);
• lægemidler, der udover bugspytkirtelenzymer og galdeelementer også indeholder intestinale enzymer (festale, fordøjelsesenzymer).

Uden for en forværring af sygdommen anvendes calciumgluconat og euphyllin til at øge bugspytkirtlens aktivitet.

En vigtig del af den understøttende behandling er: overholdelse af en diæt (fraktionel, små portioner, diæt svarende til tabel nr. 1), udelukkelse af alkohol- og kaffeforbrug, rygning, træningsterapi, balneoterapi, erstatningsterapi. Patienter bør observeres af den behandlende læge 3-6 gange om året. Det tilrådes at gennemgå spabehandling på lokale gastroenterologiske sanatorier.