Infiltrativ lungtubberkulose

Infiltrativ pulmonal tuberkulose er en klinisk form for tuberkulose, der forekommer på baggrund af specifik overfølsomhed af lungevævet og en signifikant forøgelse af eksudativt vævsrespons i den inflammatoriske zone.

Kliniske og morfologiske træk ved infiltrative tuberkulose betragtes som udbredt lungeskader med tendens til hurtig fremgang i tuberkuloseprocessen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Infiltrativ pulmonal tuberkulose: epidemiologi

Personer med infiltrativ tuberkulose er for det meste voksne, som regel unge. Sandsynligheden for at udvikle infiltrativ tuberkulose stiger med dårligt organiseret påvisning af tidligere former for sygdommen. Infiltrativ tuberkulose diagnosticeres hos 65-75% af nyligt diagnosticerede patienter med lungetuberkulose. Patienter med denne formular udgør 45-50% blandt patienter med aktiv tuberkulose, observeret i anti-TB dispensarer.

I mortalitetsstrukturen fra tuberkulose er infiltrativ tuberkulose ca. 1%. Det dødelige udfald af sygdommen er iagttaget, hovedsageligt med udviklingen af komplikationer: tilfældeøs lungebetændelse, lungeblødning.

Hvad forårsager infiltrativ lungtubberkulose?

Udviklingen af infiltrative tuberkulose er forbundet med udviklingen af fokal tuberkulose, udseendet og den hurtige udvidelse af infiltrationszonen omkring frisk eller gammel tuberkulosefoci. Spredningen af perifokal inflammation fører til en betydelig stigning i mængden af skade på lungevæv. En tuberkuløs infiltration er et kompleks af friske eller gamle foci med et omfattende område af perifokal inflammation. Infiltrater er oftere lokaliseret i lungens 1-, 2- og 6-m-segmenter, dvs. I de afdelinger hvor tuberkulosefoci normalt er placeret.

Ved lokalisering og ødelæggelse af lungevæv volumen isoleres bronholobulyarny, spændende regel 2-3 lungelapper, segmentær (indenfor ét segment) og polysegmental eller deles, infiltrerer. Infiltrere, som udvikler sig i løbet af hoved- eller yderligere interlobarfissur, kaldes periskisuritis.

En massiv tuberkulær superinfektion, ledsagende sygdomme (diabetes mellitus, alkoholisme, stofmisbrug, HIV-infektion) bidrager til intensiveringen af den inflammatoriske reaktion omkring foci . Disse faktorer skaber forudsætningerne for hurtig vækst i antallet af mikrobielle populationer. Omkring tuberkulær fokus udvikler en inflammatorisk reaktion med en udpræget exudativ komponent. Specifik inflammation strækker sig ud over lungerne, det samlede volumen læsioner øges. Så er infiltrationen af bronchial fibroblast dannet.

Med relativt moderate forstyrrelser af immunologisk reaktivitet er intensiteten af udstråling relativt lille, den cellulære infiltration er moderat udtrykt. Alveolerne er fyldt med makrofager, epithelioid- og plasmaceller og en forholdsvis lille mængde exudat. Inflammatoriske ændringer har en blandet eksudativ proliferativ karakter og spredes relativt langsomt. Området med tuberkulær inflammation er sædvanligvis begrænset til segmentets grænser, hvor der dannes et infiltrat, som almindeligvis kaldes rundt.

En signifikant svækkelse af lokal og generel immunitet bidrager til højere vækstrater i antallet af mikrobielle populationer. Hyperergisk reaktion af lungevæv til en stor population af virulent og hurtig multiplicering af mykobakterier forårsager udtalt ekssudation. Perifokal inflammation er præget af fattigdom i den cellulære sammensætning og de svage udtrykte tegn på specifik inflammation. Alveolerne er fyldt med et vævsvæske indeholdende hovedsageligt neutrofiler og et lille antal makrofager. Udtrykt en tendens til progression af tuberkulose med hurtig skade på mange segmenter af lungen (skylignende infiltrat). Yderligere fremskridt af immunologiske lidelser er karakteriseret ved en stigning i T-suppressoraktivitet og hæmning af HRT. Makrofagceller dør, der danner en zone af kaseøs nekrose. Caseous masser smeltes gradvist og frigives i afvandingsbronkus. Så i zonen med progressiv tuberkulær inflammation er der et ødelæggelsessted begrænset af et betændt, ændret lungevæv. Gradvist dannet hulrumsforfald, som tjener som kilde til yderligere bronkogen og lymfogen distribution af mykobakterier. Inddragelse i den patologiske proces af næsten hele lungen af lungen og dannelsen af flere hulrum af forfald i den berørte lobe vidner om dannelsen af lobiten.

Over tid er forskellene mellem forskellige infiltrater stort set tabt. Med et fremskredende forløb transformeres infiltrerende lungtubberkulose til tilfældeøs lungebetændelse eller hulskirtulber.

Graden af regression af infiltrativ tuberkulose afhænger af ekssudatets art, forekomsten af læsionen, omfanget af kaseøs nekrose, reaktiviteten af patientens krop. Infiltrater af lille længde med serøs exudat mod baggrunden for passende behandling kan løses forholdsvis hurtigt. Med serøs-fibrinøs eller hæmoragisk ekssudat forekommer resorption langsommere og kombineres med udviklingen af fibrose. Caseous masser som resorptionen af infiltrative ændringer kondenseres og drænes. På stedet af henfaldshulrummet dannes et fibrøst fokus med inklusioner af caseose. I fremtiden kan et lineært eller stellat ar blive dannet på fokuseringsstedet.

Symptomer på infiltrerende lungtubberkulose

Patienter med bronholobulyarnym eller afrundede infiltrat symptomer på infiltrativ lungetuberkulose mild (træthed, appetitløshed, lejlighedsvis feber), og sygdommen er ofte diagnosticeret af den kontrol lægeundersøgelse.

Cloud-læsion med infiltration af et eller flere lunge-segmenter og peristsissurit typisk karakteriseret ved akut symptomatisk forgiftning, let hoste med opspyt, undertiden hæmoptyse. Inddragelse i pleurens patologiske proces fører til udseende af smerter i brystet på læsionssiden, som er forbundet med åndedrætsbevægelser. Yderligere fremskridt af tuberkulær inflammation med udviklingen af lobiten er karakteriseret ved en kraftig forringelse af patientens tilstand, forøget forgiftning og respiratoriske symptomer.

Stethoakustiske ændringer i patienter med bronchodilator og rund infiltration er som regel fraværende. Med en sky-lignende infiltrere, periscussurate. Lobite er det muligt at afsløre en forkortelse af percussion lyd over skadedyrsområdet, en stigning i vokalskælv, bronchial vejrtrækning. Nogle gange lyttes nogle få fugtige små boblende raler, og over hulrummet af nedbrydning er ustabil mild hvæsning, som ofte kun synes at være inspireret efter at have hostet patienten.

Diagnose af infiltrativ pulmonal tuberkulose

Røntgendiagnostik af infiltrativ lungtubberkulose tillader etablering af en klinisk røntgen-type infiltration og en række detaljer af læsionen.

Når bronholobulyarnom infiltrere i det kortikale zone af lungefelterne, ofte i 1-, 2- eller 6-segmenter, identificere et begrænset mørkfarvning ofte af lav intensitet, med sløret konturer, op til 3 cm. Infiltrere har en polygonal form, der strækker sig imod toppen lunge . CT-scanning kan afsløre lumen og opdeling af den lille bronchus, omkring hvilken infiltraten blev dannet. Bronchial lumen er undertiden fyldt med tætte tilfældeøse masser. I tomogram bronholobulyarny infiltrere ofte fremstår som et konglomerat af flere mere eller mindre tætte små foci forenet område perifocal betændelse.

Afrundet infiltration er repræsenteret ved en begrænset reduktion af afrundet form, hovedsagelig af medium intensitet med klare, men uklare skitser. I den subklaviske region er den klassiske type af Asmann-Redeker infiltreret lokaliseret.

Fra de mediale dele af mørket forlader den inflammatoriske vej til lungrotten, hvor fremspringet af dræningsbronkusen (symptom på "tennisracketen") nogle gange afsløres. Når infiltratet brydes ned i sine centrale områder, er hulrummet normalt identificeret. I de nedre dele af lungerne kan fokier af bronchogen kolonisering ofte ses.

Den skylignende infiltration på roentgenogrammet ligner en ujævn blackout. Begrænset til grænserne for et eller flere segmenter og ikke har klare grænser. Når infiltratet er lokaliseret i interloberfissuren (periscisuritis), nærmer den sig en trekantet form med en diffus øvre grænse og en ret tydelig nedre, der løber langs den skærende sprængning. CT giver os mulighed for at overveje strukturen af infiltratet dannet under fusion af mange foci. For en sky-lignende infiltration er præget af tilstedeværelsen i det ramte område af flere små hulrum af forfald, begrænset inflammatorisk komprimeret lungevæv, muligvis dannelsen af store hulrum.

Med lobar infiltration (lobit) afhænger placeringen og formen af skyggen af, hvor meget af lungen der er påvirket. På CT scan lobit er det nogle gange visualiseret som en kontinuerlig, næsten ensartet komprimering af lobefraktionen. I den berørte del deformeres bronkierne og delvist omsluttes af kasseformede masser og også flere hulrum med nedbrydning af små og mellemstore diameter ("honningkage" eller "brødkrumme"). Med lobitens progression registreres fokalformidling ofte) i modsat lung, hovedsagelig i 4. Og 5. Segment.

[9], [10], [11], [12], [13],