Caseous lungebetændelse

Caseous lungebetændelse er en af de mest alvorlige former for lungebetændelse. Det er karakteriseret ved en udtalt caseøsnekrotisk komponent af tuberkulær inflammation, hurtig progression og dannelse af flere hulrum af forfald. Det kan opstå som en uafhængig sygdom hos en tidligere sund person eller som en komplikation af en anden form for lungtubberkulose. Der er to kliniske former for tilfældeøs lungebetændelse; lobar og lobular. Lobary caseøs lungebetændelse udvikler sædvanligvis som en uafhængig klinisk-anatomisk form for tuberkulose, og lobular komplicerer oftere andre former for lungekuberkulose.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologi af tilfældeøs lungebetændelse

På baggrund af den sociale og økonomiske omvæltninger, hyppige afbrydelser i arbejdet med TB-services antallet af patienter med denne form for tuberkulose er steget. Caseous lungebetændelse blev igen inkluderet i den russiske kliniske klassifikation af tuberkulose. I de senere år caseøs lungebetændelse observeret i 3-5% af nydiagnosticerede TB-patienter. Hårdest ramt med caseøs lungebetændelse voksne fra sundheds- og sociale risikogrupper forbundet med risiko for immunologiske failure (HIV-positive mennesker, alkoholikere, socialt utilpassede personer, såvel som langsigtede lechivshiesya glukokortikoider, cytotoksiske lægemidler, etc.). En vigtig faktor, der øger risikoen for caseøs lungebetændelse, tænke human infektion højvirulent, lægemiddelresistent Mycobacterium tuberculosis.

[6], [7], [8]

Patogenese og patologisk anatomi af tilfældeøs lungebetændelse

Fremkomsten af tilfældeøs lungebetændelse er forbundet med en intensiv multiplikation af mykobakterier i lungevævet, hvilket forekommer mod en baggrund af udtalt immunbrist. Metabolisk svigt af fagocytiske celler og lymfocytter. Den patologiske stigning i apoptose af celler, der deltager i immunresponsen, betragtes som den vigtigste patogenetiske faktor i udviklingen af tilfældeøs lungebetændelse.

Den indledende fase af caseøs lungebetændelse (acinære, acinære-lobular, luftrør drain) er kendetegnet ved massivt tab af celler i det berørte område, og danne en bred zone af caseøs nekrose. Den patologiske proces går hurtigt ind i det næste, mere udbredte og irreversible stadium. Casey foci og foci dannes i det tilstødende lungevæv, der fusionerer med hinanden. Mykobakterier trænger ind i lumen af små bronchi, lymfatiske og blodkar. Deres udbredelse og fremgang i tilfælde af ændringer i tilfælde inden for 2-3 uger fører til en udbredt lungeskade. Morfologisk egenartethed af tilfældeøs lungebetændelse anses for at være en skarp overvejelse af caseo-nekrotiske ændringer i forhold til andre specifikke ændringer i lungevæv.

Mekanismen for nedbrydning af lungevæv er meget vigtigt skadelige virkning af metaboliske produkter af patogenet forårsager cytolyseeksperimenter makrofager og lunge levering i væv af lysosomale enzymer, prostaglandiner og TNF-α. Forfaldet af lungevævet lettes af signifikante forstyrrelser i mikrocirkulationen. Forårsaget af nekrotisk vaskulitis. Melting caseosa fører til dannelsen af multiple kaviteter af forskellige størrelser - akutte hulrum destruktive processer i lungen er ledsaget af en midlertidig stigning det partielle oxygentryk i det berørte område, der skaber de optimale betingelser for intensiv mycobakteriel formering.

Uden behandling fører caseøs lungebetændelse ofte til døden. Dødsårsagen er lungekardial insufficiens, som udvikler sig mod baggrunden for ødelæggelse af lungevæv og udtalt forgiftning.

Med den rettidig begyndte komplekse behandling kan hurtig fremskridt af processen stoppes. Gradvis tilrettelæggelse af fibrinøse masser bestemmer udseendet af områder af karnificering: hulrummet omdannes til fibrøse hulrum, kasseformede nekrotiske foci indkapsles. Så tilfældeøs lungebetændelse, hvor ændringer i lungerne stort set er irreversible, omdannes til lungekirurgisk tuberkulose.

Symptomer på tilfældeøs lungebetændelse

En typisk tilfældeøs lungebetændelse udvikler sig kraftigt. I den indledende fase, når læsionsområdet dannet caseøs-nekrotisk vægt udtrykt forgiftning syndrom (feber, kuldegysninger, svaghed, alvorlig sveden, kraftig forringelse af appetit), dyspnø, hoste, mest tørt, undertiden med små mængder af spyt.

Efter smeltningen af de tilfældeøse nekrotiske masser og dannelsen i lungen af flere hulrum af forfald øges sværhedsgraden af bronchopulmonal-pleural syndrom kraftigt. Hosten bliver våd, med mere sputum. Patienter er bekymrede over brystsmerter. En urenhed af blod kan forekomme i sputummet. Dyspnø øges, udvikler acrocyanose. Marker en hektisk feber af den forkerte type, ofte udviklingen af cachexia.

Ved den fysiske undersøgelse af de berørte lunger opdages forkortelsen af percussens lyd, den svækkede bronchiale vejrtrækning, våde, finboblende raler høres. Efter dannelsen af hulrum i forfald, bliver raler sonorøse, talrige, mellemstore og store boblende. De noterer sig udseendet af takykardi og en accent tone II over lungearterien. Ofte observeret stigning i leveren.

Radiografisk billede af tilfældeøs lungebetændelse

Ved radiografisk undersøgelse af brystorganerne findes der almindelige bruttoændringer. Hos patienter med lobar tilfældeøs lungebetændelse bestemmes en mørkning af hele eller størstedelen af lungenes lap, først homogen. Som sygdommen skrider frem, opstår områder med oplysning af uregelmæssig bugformet form med fuzzy konturer. På CT ("luftbronkografi") i lungens kondenserede lap kan lumens af det forstørrede medium og store bronchi klart ses. I fremtiden erhverver hulrummene de karakteristiske træk ved en hul med en gradvist dannende væg, da den kasseformede masse afvises. I de tilstødende segmenter og i de andre lunger ses ofte fokier af bronchogen udfald. Den berørte del af lungen falder som følge af tab af elasticitet.

Når caseoes luftrør lungebetændelse røntgenbillede set i frontal projektion fokal store og små foci skygge diameter på ca. 1,5 cm. Skygger er uregelmæssige i form, middel eller høj intensitet, fuzzy konturer. Når tomografi i lungerne afslører flere hulrum af forfald).

Behandling af tilfældeøs lungebetændelse

Behandling af tilfældeøs lungebetændelse udføres ved hjælp af antituberkuløse lægemidler.