Tuberkulose: en oversigt over information

Tuberkulose er en sygdom, der opstår, når mikroorganismerne af slægten Mycobacteria er inficeret med et mycobacterium kompleks - Mycobacterium tuberculosis kompleks. Sammensætningen af denne komplekse omfatter flere arter af mycobakterier Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum (første to typer - de fleste patogener).

Én bakteriel udskillelse pr. År kan inficere et gennemsnit på ca. 10 personer. Sandsynligheden for infektion stiger i følgende situationer:

• når den er i kontakt med en syg tuberkulose med en massiv bakteriel frigivelse
• med langvarig kontakt med bakterioviruset (ophold i familien, i en lukket institution, faglig kontakt mv);
• i tæt kontakt med bakteriovydelitelem (være hos patienten i samme rum i en lukket kollektiv).

Efter infektion med mykobakterier er udviklingen af en klinisk udtalt sygdom mulig. Sandsynligheden for en sygdom hos en sund smittet person gennem hele livet er ca. 10%. Udvikling af tuberkulose er primært afhængig af tilstanden af det humane immunsystem (endogene faktorer) samt af gentagen kontakt med mykobakteri tuberkulose (eksogen superinfektion). Sandsynligheden for sygdommen stiger i følgende situationer:

• i de første år efter infektion:
• under puberteten
• med gentagen infektion med mykobakterier tuberkulose:
• i nærværelse af HIV-infektion (sandsynligheden stiger til 8-10% om året);
• i nærvær af samtidige sygdomme (diabetes mellitus, etc.):
• under behandlingen med glucocorticoider og immunosuppressive midler.

Tuberkulose er ikke kun en medicinsk-biologisk, men også et socialt problem. Stor betydning i udviklingen af sygdommen har psykologisk trøst, socio-politisk stabilitet, materiel levestandard, sundhedsfærdighed. Generel befolkningskultur, boligforhold, tilgængelighed af kvalificeret lægehjælp mv.

Primærinfektionens rolle, endogen reaktivering og eksogen superinfektion

Primær tuberkuloseinfektion forekommer under primær infektion hos en person. Dette giver som regel tilstrækkelig specifik immunitet og fører ikke til udviklingen af sygdommen.

Med eksogen superinfektion er gentagen penetration af mycobakterier af tuberkulose i kroppen og deres multiplikation mulige.

Med tæt og langvarig kontakt med bakterioviruset er mycobacterium tuberculosis gentagne gange og kommer i store mængder ind i kroppen. I mangel af specifik immunitet forårsager tidlig massiv superinfektion (eller konstant reinfektion) ofte udviklingen af akut progressiv generaliseret tuberkulose.

Selv i nærværelse af specifik immunitet, udviklet efter den tidligere primære infektion, kan sen superinfektion også bidrage til udviklingen af sygdommen. Desuden kan eksogen superinfektion forværre og fremskridt processen hos en patient med tuberkulose.

Endogen reaktivering af tuberkulose stammer fra tilbageholdt aktivitet eller forværret primær eller sekundær foki i organer. Mulige årsager - et fald i immunitet på grund af forekomsten af baggrund eller forværring af samtidige sygdomme. HIV-infektion, stressfulde situationer, underernæring, ændringer i levevilkår mv. Endogen reaktivering er mulig hos personer i følgende kategorier:

• en inficeret person, der aldrig har haft tegn på aktiv tuberkulose:
• hos en person, der har lidt aktiv tuberkulose og en klinisk helbredet person (en gang smittet, beholder en person mycobacterium tuberculosis for livet i kroppen, det vil sige en biologisk kur er umulig);
• hos en patient med en formindsket aktivitet i tuberkuloseprocessen.

Sandsynligheden for endogen reaktivering hos inficerede individer tillader tuberkulose at opretholde et infektionsreservoir selv i klinisk kur af alle smitsomme og ikke-smitsomme patienter.

Tuberkulose: epidemiologi

I hele verden, ifølge WHO, påvirker tuberkulose hvert år ni millioner mennesker, og mere end to millioner mennesker dør af det, hvor 95% af patienterne i TB lever i udviklingslande. I de udviklede lande i Europa er forekomsten af tuberkulose i løbet af det seneste årti steget med 20-40% (på grund af indvandrere), mens blandt indbyggerne er forekomsten af denne sygdom blevet aftagende.

I Rusland i begyndelsen af det 20. århundrede var dødsfrekvensen fra tuberkulose omtrent på samme niveau som de europæiske lande. Derefter blev der observeret et gradvist fald i dødeligheden. Men i løbet af det sidste århundrede, vi har bemærket fire perioder, der er kendetegnet ved en kraftig stigning i dødeligheden og forværringen af den epidemiologiske situation i første verdenskrig, borgerkrigen, industrialisering (30-erne af XX århundrede), Den Store Fædrelandskrig Den fjerde periode begyndte med sammenbruddet af Sovjetunionen og udviklet på baggrund af den økonomiske krise. Fra 1991 til 2000 steg forekomsten af tuberkulose fra 34 til 85,2 tilfælde pr. 100.000 mennesker (i USA er dette tal 7). I denne periode steg dødeligheden også fra 7,4 til 20,1 tilfælde pr. 100.000 mennesker. En af grundene til den kraftige forværring af epidemisituationen i landet betragtes som indvandring af befolkningen fra de tidligere Sovjetunioners republikker. Udbredelsen af tuberkulose blandt indvandrere er 6-20 gange højere end blandt indbyggerne. I øjeblikket er værdien af dødsfrekvensen fra tuberkulose i de udviklede lande i Europa 10-20 gange lavere end i Rusland, 40 gange i Tyskland, 50 gange i USA.

Symptomer på tuberkulose

Det skal bemærkes, at de fleste af de TB specialister under intensiv tuberkulose terapi forstår intensive kemoterapi ordninger sygdomme, sådan behandling er ikke tre, fem eller flere anti-TB-medicin samtidig. På nuværende tidspunkt er der ingen klar definition af begrebet intensiv pleje for tuberkulose. Ifølge populære i dag mening anæstesiolog skal først udføre korrektionen og behandle sådanne tuberkulose komplikationer, såsom respiratorisk og hjertesvigt, pulmonal blødning, PON, og beherske de teknikker til intensiv præoperativ forberedelse og metoder til overvågning af en patient, der lider af tuberkulose, i den tidlige postoperative periode. Udnævnelsen af kemoterapeutiske stoffer i vores land fremstilles traditionelt af phthisiatristen.

Kliniske former for lungtubberkulose

Der er flere former for tuberkulose, de er præget af forskellige komplikationer, så lægen i intensivafdelingen skal have minimal information om de forskellige kliniske former for tuberkulose. Imidlertid udføres behandling af komplikationer traditionelt af anæstesologer og resuscitatorer. Det skal bemærkes, at beskrivelsen af nogle kliniske former er reduceret (på grund af deres lave betydning for den intensive terapeut).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Dissemineret tuberkulose i lungerne

Til denne form af sygdommen karakteriseret ved dannelse af multiple foci af tuberkulose produktiv inflammation i lungerne, der dannes som et resultat af hematogen, limfogematogennoy eller lymphogenic udbredelse af Mycobacterium tuberculosis. Med hæmatogen formidling findes foci i begge lunger. Når der udføres ineffektiv (eller utilstrækkelig) behandling af sygdommen bliver kronisk dissemineret lungetuberkulose med efterfølgende udvikling af sklerose, massiv fibrose og emfysem.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Fokal lunge tuberkulose

Fokal pulmonal tuberkulose er karakteriseret ved udseendet af et par foci med en størrelse på 2-10 mm. Et særpræg ved denne sygdomsform anses for at være et lille antal kliniske symptomer. Fokal tuberkulose betragtes som en lille form for tuberkulose. Som et resultat af behandlingen opløser foci eller bliver til ar. Når de gamle foci forværres, bemærkes de for deres forkalkning.

[18], [19], [20]

Infiltrativ lungtubberkulose

Dannelsen af caseous foci, der strækker sig til segmenter (eller lobber) i lungen, forekommer med infiltrativ tuberkulose. Ofte er tendensen af denne form for sygdommen til akut og progressiv forløb noteret. Ved tilstrækkelig behandling kan infiltrater regressere med genopbygning af lungevævets struktur. Nogle gange er der på trods af den korrekte behandling dannelse af bindevævsforseglinger på infiltrationsstedet.

Caseous lungebetændelse

Caseous lungebetændelse betragtes som den mest alvorlige form for tuberkulose. Denne sygdom er kendetegnet ved akut, progressiv kurs og høj dødelighed og når 100% i fravær af behandling. I lungerne bestemmes zoner af kaseøs nekrose med en lobulær eller multipel lobulær læsion. Distinguish lobar og lobular caseous lungebetændelse. Med effektiv behandling på stedet af lungebetændelse er der dannelse af fibro-cavernøs lungebetændelse.

[21], [22], [23], [24], [25]

Tuberkulose i lungerne

Tuberkulom i lungen er et kapselformet fokus i fokus med en diameter på mere end 1 cm. For denne sygdomsform er karakteriseret ved asymptomatisk (eller malosimptomnoe) kronisk forløb. Blandt alle patienter med afrundede lungelæsioner opdaget, er tuberkuloma diagnosticeret lidt mindre hyppigt end perifer cancer. Denne form for sygdommen betragtes ikke som dødsårsag for patienter fra tuberkulose.

Cavernous tuberkulose

Cavernøs pulmonal tuberkulose detekteres ved tilstedeværelsen af et luftrum i lungen, hvor inflammatoriske og fibrotiske vægforandringer mangler. Kliniske symptomer er normalt dårligt udtrykt.

[26], [27], [28], [29],

Fibro-cavernous tuberkulose

Fibrocavernous tuberkulose er karakteriseret ved lungefibrose kameraer ikke kun en væg, men også det omgivende væv, og dannelsen af talrige udbrud af forurening. For fibro-cavernous tuberkulose, en typisk forlænget (med blusser eller kontinuerlig) fremskredende kursus. Denne kliniske form af sygdommen (og komplikationer) er en af hovedårsagerne til døden hos patienter, der lider af lungetuberkulose.

[30], [31], [32], [33]

Cirrotisk tuberkulose i lungerne

Ved cirrotisk pulmonal tuberkulose er massiv fibrose af lungerne og pleura og tilstedeværelsen af aktive og helbredende tuberkulosefoci noteret. Cirrose er et resultat af deformerer sklerose i lungerne og pleura. Pneumogenisk cirrose opstår som regel som et resultat af fibro-cavernøs tuberkulose. Patienter, der lider af denne kliniske form af sygdommen, dør normalt fra lunge-hjertesvigt, lungeblødning og amyloidose af indre organer.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Tuberkuløs pleurisy og pleural empyema

Tuberkuløs pleurisy - Betændelse i pleura med efterfølgende eksudation i pleurhulen. Det kan forekomme som en komplikation af pulmonal tuberkulose eller tuberkulose hos andre organer. Sygdommen omfatter tre kliniske former for fibrinøs (tør) pleurisy, exudativ pleurisy og tuberkulose empyema. Nogle gange fortsætter tuberkuløs pleurisy som en uafhængig sygdom (uden symptomer på tuberkulose hos andre organer), i hvilket tilfælde pleurisy er det første tegn på tuberkuloseinfektion. Ved pleural tuberkulose detekteres serøs fibrinøs eller hæmoragisk pleural effusion. I destruktive former for lungetuberkulose perforerer hulrummet i pleurhulrummet, hvor indholdet af hulrummet indtræder. Derefter bliver pleuralhulen inficeret, og som følge heraf bliver empyemet dannet. Hos patienter med pleural empyema diagnostiseres ofte lungesygdomme, respirationssvigt, amyloidose af indre organer.

I udviklede lande betragtes tuberkulært empyema som en casuistisk form for pleura. Ofte er denne sygdom registreret i udviklingslande. Så en kinesisk undersøgelse blev brugt til analysen af pleural effusioner og pleural empyema hos patienter (behandlet 175 tilfælde), indrømmet til ICU. Som resultat heraf viste kun tre patienter (ud af 175) at have tuberkulose mykobakterier, når de gennemførte en mikrobiologisk undersøgelse.

De listede sygdomme er langt fra en komplet liste over kliniske former for lungtubberkulose. Nogle gange diagnosticeret tuberkulose af bronkialrør, luftrør, strubehoved, tuberkuløs lymfadenitis og andre tilstande, der meget sjældent kræver professionel intervention hos en intensiv terapeut.

Central nervesystem tuberkulose

[40], [41], [42], [43], [44]

Tuberkuløs meningitis

Tilfælde af tuberkuløs meningitis i de udviklede lande registreres sjældent. I USA registreres der endvidere ikke mere end 300-400 tilfælde om året. I mangel af tilstrækkelig behandling dør de fleste patienter i 3-8 uger. På baggrund af behandlingen er dødeligheden 7-65%. Tuberkuløs meningitis er diagnosticeret hos både børn og voksne. Som regel opstår sygdommen hos patienter med lungekuberkulose eller tuberkulose hos andre organer. Der er dog nævnt meningitis som den eneste kliniske manifestation af tuberkuloseprocessen. Ofte spredes den inflammatoriske proces fra membranerne ikke kun til hjernens substans (meningoencephalitis), men også til rygsøjlens substans (spinalformen af meningitis).

Subfebril temperatur og generel utilpashed er de første symptomer på tuberkuløs meningitis. Derefter ses hyperthermi (op til 38-39 ° C), en stigning i intensiteten af hovedpine (på grund af dannelsen af hydrocephalus), opkastning. Nogle patienter udvikler meningeal symptomer. Sommetider begynder sygdommen akut - med høj feber og opstart af meningeal symptomer. Et sådant klinisk billede er som regel observeret hos børn. I mangel af tilstrækkelig behandling forekommer sopor og koma, hvorefter patienter normalt dør.

Ved udførelse af en blodprøve anføres leukocytose med et stab-shift-skifte, undertiden er antallet af hvide blodlegemer normalt. Karakteriseret af lymfopeni og øget ESR.

I diagnosen tuberkuløs meningitis er meget vigtigt CSF undersøgelse. Cytosis exhibit (et forøget indhold af celleelementer) med en overvægt af lymfocytter (100-500 celler / l), at øge proteinindholdet i 6-10 g / l (på bekostning af grove fraktioner). Et fald i mængden af chlorider og glucose registreres. I tuberkuløs meningitis i CSF trukket tilbage ind i røret gennem dagen mærket fibrin udfældning (som et net eller sildeben). Hvis spinalpunktur blev udført før starten af en specifik behandling, væsken undertiden detektere Mycobacterium tuberculosis (mindre end 20% af tilfældene) Immunoassay af CSF anti-TB identificerer antistoffer (90%).

Tuberkuløs meningitis kræver langvarig behandling i 9-12 måneder. Ud over specifik anti-tuberkulosebehandling er glukokortikoidlægemidler ordineret. Det antages at tage glukokortikoider i en måned og derefter gradvist reducere dosis af lægemidler kan reducere sandsynligheden for at udvikle fjerne neurologiske komplikationer og deres antal. Særlig god effekt af disse stoffer er registreret hos børn. Hvis der er tegn på hydrocephalus, foreskrives dehydreringstræning, bliver lændepunkterne lavet for at fjerne 10-20 ml CSF. Ved alvorlig intrakranial hypertension anbefales det at udføre kirurgisk dekompression. Neurologiske komplikationer forekommer hos 50% af de overlevende patienter.

Hjerne tuberkulose

Tuberkulose i hjernen diagnosticeres oftest hos børn og unge patienter (op til 20 år). Sygdommen udvikler sig hos patienter med tuberkulose af forskellige organer eller med tuberkulose af de intrathoraciske lymfeknuder, men hos nogle patienter opstår hjerne tuberkulom som den eneste kliniske form. Lokalisering af tuberkulose er forskelligt - de findes i ethvert område af hjernen. For denne sygdom er karakteriseret ved et bølget kursus med remissions af tuberculoma forekommer mod en baggrund af lang subfebril tilstand. Marker hovedpine, kvalme og opkastning, bestemmer ofte meningeal symptomer. Alvorlighed og tilstedeværelsen af neurologiske symptomer afhænger af lokalisering af tuberkulom

På konventionelle røntgenbilleder bestemmes tuberkuloma hovedsageligt ved afsætning af calciumsalte i den. Derfor anses den vigtigste metode til diagnosticering af tuberkulose som computer- og magnetisk resonansbilleddannelse.

Behandling - kun kirurgisk. Kirurgisk indgreb udføres på baggrund af at tage antituberkuløse lægemidler gennem hele den preoperative og postoperative periode.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Kardiovaskulær tuberkulose

[53], [54], [55], [56], [57], [58]

Tuberkuløs perikarditis

I lande med lav forekomst af tuberkulose betragtes denne kliniske form som en alvorlig, men sjælden komplikation, der forekommer oftere hos ældre og hos patienter med HIV-infektion. I Rusland registreres tuberkuløs perikarditis ganske ofte ifølge patoanatomiske data, har 1,1-15,8% af patienterne, der døde af lungetuberkulose, hjerteinddragelse i den patologiske proces. Nogle gange er perikarditis det første kliniske tegn på tuberkulose. Men som regel er perikarditis diagnosticeret i kombination med andre organers tuberkulose. Ofte bemærket nederlag pleura og peritoneum (poliserosit).

Karakteristisk subakut begyndelse af sygdommen, maskeret af kliniske symptomer på tuberkulose med feber, åndenød og vægttab. I nogle tilfælde debuterer sygdommen kraftigt og ledsages af smerter bag brysthinden og perikardiel friktionsstøj. Næsten altid er der et perikardial effusion, i alvorlige tilfælde udvikler en hjerte tamponade. I undersøgelsen af fluid (hovedsagelig hæmoragisk natur) deri udviser et stort antal leukocytter og lymfocytter, og i 30% af tilfældene - Mycobacterium tuberculosis. En biopsi kan fastslå en diagnose af tuberkuløs perikarditis i 60% af tilfældene.

For at etablere en nøjagtig diagnose er røntgendiagnostik, CT og ultralyd meget vigtige.

Den vigtigste behandlingsmetode - kemoterapi, men nogle gange tyder på kirurgi og punktering.

Ud over perikardiet involverer tuberkulose ofte involvering i myokardie-, endokardium-, epikardium-, aorta- og koronararteriernes patologiske proces.

Osteoartikulær tuberkulose

Osteoartikulær tuberkulose er en sygdom, der rammer alle dele af skeletet. De hyppigste lokaliseringer er rygsøjlen, hofte-, knæ-, albue- og skulderlederne samt knoglerne i hænder og fødder. Opstår som et resultat af lymfohematogen infektionsspredning. Processen kan sprede sig til omgivende knogler og blødt væv og forårsage udviklingen af abscesser og fistler.

De vigtigste behandlingsmetoder er specifik kemoterapi og kirurgiske indgreb, der tager sigte på at fjerne infektionsfokus og genoprette funktionerne i knogler og led.

Urologisk tuberkulose

Som følge af hæmatogen eller lymfohematogen spredning af infektion, påvirkes nyrer, urinledere eller blæren. Tuberkulose af nyrerne (ofte kombineret med tuberkulose hos andre organer) er et tegn på en generaliseret tuberkuloseinfektion. Når nyrene bliver ødelagt, dannes der en hul, der er åben i bækkenet. Omkring hulen opstår der nye hulrum af forfald, efterfulgt af dannelsen af polykarven tuberkulose. I fremtiden strækker processen sig ofte til bækkenet, urinerne og blæren. Behandlingsspecifik kemoterapi og kirurgiske indgreb.

Abdominal tuberkulose

I mange årtier blev sygdommen diagnosticeret ganske sjældent, så nogle eksperter refererer til buk tuberkulose (sammen med tilfældeøs lungebetændelse) for at relikere former. Imidlertid er der i de sidste 10-15 år blevet konstateret en kraftig stigning i forekomsten af denne patologi. For det første forekommer mesenteriske lymfeknuder og dannelsen af tuberkuløs mesidenitis. Det registreres ofte spredning af processen til andre grupper af lymfeknuder i mavemuskulaturen, såvel som til peritoneum, tarm og bækkenorganer. I kroniske former registreres ofte forkalkning af lymfeknuder. Som regel er tuberkuløs peritonitis, der nogle gange opstår som en uafhængig sygdom, en komplikation af generaliseret tuberkulose eller tuberkulose i abdominale organer. Tuberkulose i tarmene udvikler sig også nogle gange som en uafhængig sygdom, men det findes hovedsageligt i udviklingen af tuberkulose af intra-abdominale lymfeknuder eller andre organer. Tuberkuløse sår i tarmen kan forårsage perforering af dets vægge.

For at etablere diagnosen er laparoskopi med biopsi af steder, der mistænker for tuberkulose, af stor betydning.

Behandling - lang (op til 12 måneder) kemoterapi. Operativ behandling udføres sædvanligvis i udviklingen af sådanne komplikationer af abdominal tuberkulose, som intestinal obstruktion, perforering af tuberkuløse sår.

[59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66],

Andre kliniske former for tuberkulose

Andre kliniske former for sygdommen, for eksempel tuberkulose i kønsorganerne, huden, øjnene, er af mindre betydning for den intensive terapeut.

Klassificering af tuberkulose

• Lung tuberkulose
  • Dissemineret tuberkulose i lungerne
  • Fokal lunge tuberkulose
  • Infiltrativ lungtubberkulose
  • Caseous lungebetændelse
  • Tuberkulom i lungerne
  • Cavernous tuberkulose
  • Fibrous-cavernøs tuberkulose
  • Cirrotisk tuberkulose i lungerne
  • Tuberkuløs pleurisy og pleural empyema
  • Tuberkulose af bronchi
  • Tracheal tuberkulose
  • Laryngeal tuberkulose
  • Tuberkuløs lymfadenitis
• Central tuberkulose
  • Tuberkuløs meningitis
    • Tuberkuløs meningoencephalitis
    • Spinalform af tuberkuløs meningitis
  • Tuberkulom i hjernen
• Kardiovaskulær tuberkulose
  • Tuberkuløs perikarditis
• Osteoartikulær tuberkulose
• Urologisk tuberkulose
• Abdominal tuberkulose
  • Andre kliniske former for tuberkulose
    • Tuberkulose af kønsorganer
    • Hud tuberkulose
    • Tuberkulose i øjet

[67], [68], [69], [70], [71], [72], [73], [74],

Behandling af tuberkulose

Den vigtigste metode til behandling af tuberkulose hos forskellige lokaliseringer betragtes som kemoterapi. Dens terapeutiske virkning skyldes antibakteriel virkning og har til formål at undertrykke reproduktionen af mycobakterier eller deres destruktion (bakteriostatisk og baktericid virkning). Rifampicin, streptomycin, isoniazid, pyrazinamid og ethambutol er de vigtigste antituberkuløse lægemidler.

Reserve lægemidler anvendes til behandling af lægemiddelresistente former for tuberkulose. Disse indbefatter kanamycin, capreomycin, amikacin, cycloserin, fluorquinoloner, ethionamid, prothionamide, rifabutin, aminosalicylsyre (PAS) Adskillige lægemidler (fx rifampicin, fluorquinoloner, ethambutol, cycloserin- og protionamid) besidder den samme aktivitet mod intracellulært og ekstracellulært placeret Mycobacterium tuberculosis . Capreomycin og aminoglycosider har en mindre udtalt effekt på Mycobacterium lokaliseret intracellulært. En relativt lille bakteriostatisk aktivitet besidder pyrazinamid. Lægemidlet forøger Men virkningen af mange lægemidler trænge godt ind i cellerne og frembringer en signifikant virkning i surt medium caseation.

Standardbehandling er den fælles administration af rifampicin, isoniazid, pyrazinamid og ethambutol (eller streptomycin). I vores land med veludviklede TB-tjenester bestemmes ordningen, metoderne og varigheden af kemoterapi af phthisiatristen.

Det er interessant at vide, at det første randomiserede forsøg i verden blev gennemført i fytiologi. I 1944 modtog USA streptomycin. I 1947-1948 i Det Forenede Kongerige blev den første undersøgelse med deltagelse af patienter med tuberkulose udført. Kontrolgruppen bestod af patienter, der observerede sengelast, hovedgruppen - patienter der desuden modtog streptomycin. Undersøgelsen anvendte imidlertid utilstrækkelig mængde af lægemidlet, og dets effektivitet er endnu ikke afsløret. På grund af den lille mængde streptomycin var undersøgelsen etisk acceptabel.

Som undersøgelser har vist kan anvendelsen af streptomycin ved behandling af lungetuberkulose reducere dødeligheden fra 26,9% i kontrolgruppen til 7,3% hos gruppen af patienter, der brugte streptomycin. Faktisk kan denne erklæring anses for fødselsdagen for ikke kun bevisbaseret medicin, men også moderne kemoterapi til tuberkulose.