Diabetes mellitus hos børn

Diabetes mellitus hos børn er en gruppe metaboliske sygdomme præget af hyperglykæmi, hvilket er resultatet af nedsat insulinudskillelse, insulinvirkning eller begge disse faktorer (WHO, 1999).

ICD-10 kode

• E10 Insulinafhængig diabetes mellitus.
• E11 Ikke-insulinafhængig diabetes mellitus.

Synonymer

Insulinafhængig diabetes mellitus.

Epidemiologi

Forekomsten af type 1 diabetes hos børn varierer meget fra land til land. Den højeste frekvens er i de skandinaviske lande (Finland, Sverige, Danmark, Norge). Sæsonmæssige variationer i forekomsten af sygdommen blev registreret. Den største hyppighed af manifestation af type 1 diabetes mellitus forekommer i vintermånederne, hvilket falder sammen med den maksimale forekomst af virusinfektionssygdomme. Der er to aldersspecifikke topincidenter - 10-12 år og 5-7 år. I de senere år, især i lande med øget sygelighed, har der været en tendens til en højere forekomst af sygdom hos børn i en tidlig alder (0-5 år).

[1], [2], [3], [4],

Årsager til diabetes hos børn

Det antages, at både udviklingen af denne proces betyder, at den genetiske disposition og faktorerne i det ydre miljø betyder noget. En genetisk disposition til type 1 diabetes er forbundet med en ugunstig kombination af normale gener, beliggende i forskellige loci på forskellige kromosomer, hvoraf de fleste styrer de forskellige led i kroppen af autoimmune processer. Mere end 95% af patienterne med type 1-diabetes har HLA-DR3-, DR4- eller -DR3 / DR4-alleler. En høj grad af prædisponering til type 1 diabetes mellitus bæres ved kombinationer af visse allelvarianter af HLA-DQh DR-gener.

Hvad forårsager diabetes?

Symptomer på diabetes hos børn

Dysoniske stadier af diabetes mellitus 1 har ikke specifikke kliniske symptomer. Den kliniske manifestation udvikler sig efter 80-90% af beta-cellers død og er karakteriseret ved udseendet af såkaldte "store" symptomer - tørst, polyuri og vægttab. Og i begyndelsen af sygdommen er vægttab noteret på trods af den øgede appetit og øget ernæring. Den første manifestation af polyuri kan være nat eller dagtimerne enuresis. Øget udtørring forårsager tør hud og slimhinder.

Symptomer på diabetes

Diabetes mellitus type 2 hos børn og unge

Indtil for nylig blev type 2-diabetes betragtes som en masse af den voksne befolkning. I dag er der talrige publikationer, der vidner om en stigning i forekomsten af sygdommen i barndommen og ungdommen flere gange. Dette er forbundet med faktorer som fedme, hypodynami og arvelighed. Samtidig observeres hyperglykæmi over 7 mmol / l ved fastende eller postprandial hyperglykæmi. Tilstedeværelsen af kronisk hyperglykæmi bekræftes af et højt (over 6,1%) niveau af glycosyleret hæmoglobin.

En sjælden undertype af type 2-diabetes hos børn - MODY (løbetid indtræden af diabetes af unge) - en sygdom med autosomal dominant nedarvning og genetiske defekter i insulinsecernering eller følsomhed insulinreceptorer. For MODY er kendetegnet ved følgende træk: i begyndelsen af 21 år, tilstedeværelsen af slægtninge med type 2-diabetes mellitus i tre generationer, normalisering af basal hyperglykæmi uden insulin i mindst 2 år, fraværet af autoantistoffer mod beta celleantigener.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Klassificering (WHO, 1999)

• Type 1 diabetes mellitus:
  • autoimmunnyi;
  • idiopaticheskiy.
• Type 2 diabetes mellitus.
• Andre typer diabetes mellitus:
  • genetiske defekter af beta-celle funktion
  • genetiske defekter i insulinvirkningen
  • sygdomme eksokrine dele af bugspytkjertlen;
  • endokrinopatier;
  • diabetes induceret af stoffer eller kemikalier
  • smitsomme sygdomme;
  • usædvanlige former for immune-medieret diabetes;
  • andre genetiske syndrom kombineret med diabetes.
• Gestational diabetes mellitus.

[12], [13], [14], [15], [16]

Diabetes mellitus type 1

I barndommen ses især type 1 diabetes mellitus. Det er kendetegnet ved en absolut insulinmangel forårsaget af en autoimmun proces, der fører til progressiv selektiv skade på pancreas beta celler i prædisponerede individer.

[17], [18], [19], [20]

Komplikationer af diabetes hos børn

Diabetisk angiopati - den vigtigste årsag til invaliditet hos patienter med diabetes mellitus 1 - udvikle under kronisk hyperglykæmi og har fælles morfologiske træk: aneurismale ændringer kapillærvæggen fortykkelse af arteriolerne, kapillærer og venuler som følge af akkumulering af kælderen membranglycoproteiner og neutrale mucopolysaccharider, proliferation af endotel- og afskalning af lumen fartøjer, der fører til deres udslettelse.

Komplikationer af diabetes mellitus

[21], [22], [23], [24],

Diagnose af diabetes mellitus hos børn

Næsten alle børn med en nyligt diagnosticeret sygdom har visse kliniske symptomer. Hyperglykæmi og glukosuri bekræfter diagnosen diabetes mellitus. Niveauet af glucose i plasma af venøst blod er højere end 11,1 mmol / l. Derudover har de fleste børn diagnosticeret med ketonuri. Nogle gange viser et barn en stigning i glucosekoncentrationen over 8 mmol / l i fravær af symptomer på sygdommen. Hvis det postprandiale glukoseniveau (to timer efter spisning) er gentagne gange højere end 11,0 mmol / l, er diagnosen diabetes mellitus utvivlsomt og kræver ikke yderligere undersøgelser. Et overbevisende kriterium for at bekræfte diagnosen af type 1 diabetes mellitus er autoantistofet til isletceller (1CA) og til isletcelleprotein-glutamat-decarboxylasen i blodserumet.

Diagnose af diabetes mellitus

[25], [26], [27], [28], [29]

Behandling af diabetes hos børn

Hovedopgaven er at opnå og opretholde en stabil kompensation for sygdommen, og det er kun muligt ved brug af et sæt foranstaltninger:

• kost;
• insulinbehandling;
• patientuddannelse og selvkontrol
• doseret motion;
• forebyggelse og behandling af sene komplikationer.

Behandling af diabetes mellitus

Prognose for diabetes hos børn

I øjeblikket er behandlingen af en patient med type 1-diabetes ikke mulig. Prognosen for liv og evnen til at arbejde afhænger af graden og varigheden af kompensationen for nedsat kulhydratmetabolisme. Opnåelse og vedligeholdelse af en HbAlc score på mindre end 7,6% bestemmer forebyggelsen af komplikationer, derfor en gunstig prognose for liv og evne til at arbejde.