Diagnose af cervikal dysplasi

Hvilke metoder anvendes til at diagnosticere cervicale dysplasi:

• Inspektion i lægens kontor på gynækologisk stol. De synlige tegn på dysplastiske ændringer bestemmes ved hjælp af spejle. Kriterier - Farven på vagina, slimhinden, tilstedeværelsen af glitter i halsens zone, ensartetheden af epitelet, tilstedeværelsen af små hvide foci og så videre.
• PAP-test, cytologisk undersøgelse af epitelvæv med et mikroskop. Prøver af materialet er taget fra forskellige sektorer af nakken for at opnå et komplet klinisk billede. Desuden tillader cytologi identifikation af markører af dysplasia-provokerende infektion (oftest - HPV).
• Kolposkopi (forstørret) kan ordineres som en ekstra metode, hvis cervikal dysplasi ikke diagnosticeres nøjagtigt ved hjælp af cytologi. Optisk undersøgelse i forbindelse med prøverne giver et tydeligere klinisk billede.
• Biopsi - sigter på biopsiudtagning. Den histologiske metode til at undersøge vævsmaterialet er nødvendig som en vigtig information om arten og omfanget af dysplasi (udelukkelse eller bekræftelse af malignitet, degeneration i kræft). En sådan revision er nødvendig for næsten alle patienter over 40 år for at forhindre udvikling af livmoderhalskræft.
• PCR-diagnostik er en immunologisk metode, der tager sigte på at specificere typen af HPV (papillomavirus) samt valg af taktik til medicinsk eller kirurgisk behandling
• Ifølge indikationerne kan der gives en detaljeret blodprøve og hormonbalance.

Diagnose af cervikal dysplasi kræver differentiering med sådanne patologiske processer:

• Leukoplakia uden tegn på atypiske ændringer.
• Ætsende processer i livmoderhalsen.
• Processerne af en dystrofisk natur, der er karakteristiske for den ældre aldersgruppe af patienter.
• Cervicitis.
• Pseudo-erosion under graviditeten.

Hvis dysplasi (CIN) er defineret som en sygdom i klasse III, henvises patienten til oncogenekologen. En immunolog, en endokrinolog og en kirurg kan også forbindes med diagnosen.

[1], [2]

Analyser for cervikal dysplasi

Guldstandarden til diagnosticering af cervikal dysplasi (CIN) er PAP-testen. En analyse opkaldt efter den læge, der først anvendte den. Cytologisk analyse accepteres som obligatorisk i alle udviklede lande i verden. Dens pålidelighed er ekstremt høj (op til 80%), især hvis dysplasi i livmoderhalsen i primærprøven defineres som en sygdom i første grad.

I det cytologiske materiale viser Pap-testen intraepitelelle forandringer i lagene, der foretager livmoderhalsen. Afvigelser fra normen betegnes normalt med latinske bogstaver, lad os undersøge mere detaljeret, hvordan dette står for:

• SIL (Squamous Intraepitelial Lesions) eller squamous intraepiteliale ændringer.
• LSIL (lavkvalitets squamous intra-epiteliale læsioner) - epitheliale læsioner er ikke udtrykt klart, lav grad.
• HSIL (High Grade Squamous Intraepitelial Lesions) ændringer, atypia af epitelvævsceller udtrykkes tydeligt. Her er der en differentiering af analysen - en moderat grad af CIN II, carcinom i den indledende fase, diagnosticere mindre CIN III.
• AGUS - læsion af glandulært cellelag, cervikal adenocarcinom.

Analyser, procedurer, der forventes, hvis cervikal dysplasi opdages:

1. Undersøgelse ( bimanuel undersøgelse på gynækologens kontor).
2. Cytologi.
3. PCR.
4. Undersøgelse ved hjælp af en colposcope.
5. Histologi (livmoderhalsvæv biopsi).
6. Conception (biopsi kegle).

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Cytologi

Cytologi til cervikal dysplasi er obligatorisk. Dette er en standard test, der bestemmer og identificerer abnormiteter i strukturen af celler i epitelvæv. Tidlig diagnose hjælper med at reducere forekomsten af kvinder med sådan formidabel patologi som livmoderhalskræft. Over hele verden, der praktiserer gynækologer, bruger PAP-testen (Pap-test), der skal udtages smøring fra kvinder fra 18-20 år. Særligt relevant er cytologien for sådanne kategorier af patienter:

• Alder er mere end 40-45 år.
• Hvis en kvinde har kroniske, virussygdomme.
• Onkozabolevaniya i familien.
• Tidlig eller sen fødsel, herunder hyppig fødsel.
• Hyppig ophør af graviditet.
• Immundefekt.
• Hyppige eller tværtimod uregelmæssige seksuelle forhold (ændring af partnere).
• Lange perioder med at tage hormonelle stoffer, herunder præventionsmidler.

Hvordan udføres cytologi?

• En udstrygning giver dig mulighed for nøjagtigt at studere den cellulære struktur af det cervikale epithelium.
• Materialet opsamles ved hjælp af en medicinsk spatel eller børste.
• Det resulterende materiale anbringes på et specielt sterilt glas, hvor det er fastgjort med et fikseringsmiddel.
• Glaset er mærket og overført til undersøgelse til laboratoriet.
• Laboratorieteknikerne udfører farvning af det resulterende materiale og studerer resultaterne af reaktionen med et mikroskop.

Indikationer for cytologi:

• Hovedopgaven er forebyggelse af en af de mest almindelige sygdomme hos kvinder - livmoderhalskræft (livmoderhalskræft).
• Bestem årsagen til funktionsfejl i menstruationscyklussen.
• Forfining af livmoderhalsen i kroniske infektiøse eller virale sygdomme.
• Vedvarende infertilitet.
• Lang periode med brug af orale medicin til prævention.
• Alle endokrine sygdomme.
• Human papillomavirus i en seksuel partner (infektion af en kvinde er næsten uundgåelig).
• Overtrædelse af normen af vægt - anoreksi eller fedme.
• Den planlagte procedure for indførelse af antikonceptionsspiralen.

Cytology reducerer signifikant udviklingen af onkologi hos kvinder, samt rettidig diagnosticere de indledende stadier af forskellige patologier i livmoderhalsen.

[11], [12], [13], [14],

Smøre for cervikal dysplasi

Et smear anses for at være en simpel og generelt accepteret procedure, der er en del af en sundhedsundersøgelse eller cervikal patologi vurdering.

Dysplasi i livmoderhalsen ledsages ofte eller mere præcist - fremkaldt af ubalancer i slimhinnens mikroflora. Bakteriel virusinfektion kan være en primær faktor, som giver anledning til ændringer i strukturen af epitelvævsceller. Et smør for dysplasi i livmoderhalsen viser antallet af visse indikatorer. Smears kommer i disse typer:

• Et smør for at bestemme mikrofloraens tilstand.
• Bestemmelse af steriliteten af mikroflora.
• Cytologisk smear (PAP test).
• Et smear, der bestemmer infektionen (PCR).

Også ved hjælp af et udtvær for dysplasi kan en gynækolog evaluere nogle kriterier for tilstanden af hormonsystemet hos en kvinde.

Hvordan er et smør for dysplasi i livmoderhalsen?

• På den gynækologiske stol, en lille mængde slim fjernes et cellulært væv fra overfladen af slimhinden i livmoderhalsen. Valget af typen af materiale til analyse afhænger af den diagnostiske opgave.
• Et smear kan udføres flere gange. Det primære er nødvendigt for at vurdere tilstanden af en bestemt cervikal parameter, følgende for at overvåge succesen med behandling af sygdomme. Hvis terapien forlænges, udføres smeden hver tredje måned.
• Et smear betragtes som en smertefri og hurtig diagnostisk procedure, som kræver en vis forberedelse fra patienten (lægen giver anbefalinger om forberedende foranstaltninger).

Hvis kvinden er sund, viser smeden som regel, at der findes et stort antal lactobaciller (op til 95%). De er i stand til at producere beskyttende mælkesyre, som tjener som barriere for udbredelse af patogener. Mikrofloraens surhed er en af de vigtige indikatorer for mikroemiljøets sundhed i skeden.

Vi vil afklare de opgaver, for hvilke der udføres et smør for cervikal dysplasi:

• Fravær eller tilstedeværelse af smitsomme stoffer, herunder seksuelt overførte sygdomme (Trichomonas, Chlamydia, Gardnerella, etc.).
• Definition af latente kroniske infektioner (PCR).
• Vurdering af tilstanden af livmoderhalske epitelceller som en obligatorisk procedure til forebyggelse af livmoderhalskræft.

Rensning af et smear kan være sådan:

1. Sundt reproduktive system, den første gruppe af renhed (pH 4,0-4,5).
2. Den anden gruppe - indekset for den indledende fase af infektion, tilstedeværelsen af gramnegativ bakteriel flora (pH 4,5-5,0).
3. Bestemmelse af bakteriel flora i smøret, den tredje gruppe (pH 5,0-7,0).
4. Den fjerde gruppe er tilstedeværelsen af et kritisk stort antal patogene mikroorganismer (pH 7,0-7,5), et tegn på den inflammatoriske proces.

Normalt bør smøret til cervicale dysplasi ikke have sådanne indikatorer:

• Tilstedeværelsen af atypiske celler.
• Celler, der er smittet med infektiøse midler, nøgleceller (cellulært væv af flade epithelium, påvirket af infektiøse midler).
• Candida og andre typer svampepatogener.
• Gardnerelly.
• Kokkovaya bakterieinfektion (gonokokker, stafylokokker, streptokokker, enterokokker).
• Trichomonad.

Hvis dysplasi af livmoderhalsen diagnostiseres som en læsion af epitelet af den første eller anden grad af sværhedsgrad, viser smøret forekomsten af patogener, det betyder ikke, at kvinden har kræft. Et stort antal infektioner i moderne medicin er allerede blevet undersøgt og behandlet med succes. Tidlig påvisning af patologiske forandringer i celler i det cervixvæv kan forhindre kræft i næsten 75%. Ifølge nogle nyere data er denne procentdel steget takket være programmet for regelmæssig screening.

Instrumentdiagnostik

Instrumentdiagnostik er førende i en omfattende undersøgelse, når cervicale dysplasi skal både klarlægge sværhedsgraden og overvåge succesen af behandling af sygdommen.

Valget af den instrumentelle evaluering skyldes, at dysplasi oftest udvikler og fortsætter som en proces uden klinisk mærkbare manifestationer. Det andet vigtige sted er laboratoriediagnosen. Visuel primærprøve i den gynækologiske stol er obligatorisk, men det betragtes kun som det første skridt i diagnosen.

Hvad er inkluderet i listen over begreberne "instrumental diagnostics"?

• Undersøgelse ved hjælp af gynækologiske spejle. Dette er et specielt vaginal værktøj, der hjælper lægen med at vurdere tilstanden af det cervixepitel. De mest oplagte ændringer i vævet vil være synlige for det blotte øje, forudsat at spejlet anvendes. Instrumentdiagnostik i form af undersøgelse af spejle viser formen, halsens dimensioner, samt mulig skade på den ydre hals, brud. Spejle kan vurdere kriterierne for tilstanden af den nedre del (tredje) af livmoderhalsen og slimhalsen. Den første fase af leukoplaki, adnexitis, erosive processer, cervix dysplasi - dette er langt fra en komplet liste over patologier, som kan opdage bimanuel undersøgelse ved hjælp af vaginale spejle.
• Colposcope. Undersøgelse ved hjælp af dette værktøj er designet til at præcisere graden af skade på et bestemt område i livmoderhalsen (en stigning på 10 gange). Også kolposkopi udføres samtidigt med vævsoptagelsen til diagnostiske tests (cytologiske test, biopsi). Colposcope hjælper med at tage PCR-prøver (molekylærbiologisk, immunologisk analyse for hiv, evaluering af viral belastning, præcisering af stammer).
• Udvidet kolposkopi, som muligvis kræver dysplasi i livmoderhalsen, er opdelt i flere trin. Epitelvæv behandles med en speciel opløsning af syre, så igen anvendes et andet lægemiddel - Lugols løsning. Først efter dette sker undersøgelsen og prøveudtagningen af den specielle prøve (Schillers test). Sådanne procedurer er nødvendige for at fremkalde slimhindeødem (syre), ødemet forårsager ødem øget omsætning for bedre permeabilitet af Lugols opløsning. Dette værktøj spiller rollen som malerør. Normalt bør epithelvæv erhverve en rødlig skygge på grund af glykogensgranulat. Et hvilket som helst berørt område af livmoderhalsen vil ikke vise en farveændring.
• Ultralydsundersøgelse henviser også til en række instrumentelle undersøgelser. For at specificere diagnosen kan en kvinde tildeles ultralyd af genitourinary organer til udelukkelse eller bestemmelse af cyster, godartede tumorer og så videre. Denne metode er velegnet til unge nulliparøse kvinder som et alternativ til skrabning, skrabning.
• Cytologi (Papanikolaou test).
• En standard biopsi og en kegle observation, kegle, skrabning - afhængig af retningen af komplekset af diagnose af cervikal dysplasi.

Instrumentdiagnostik er således metoder til evaluering af epitelvæv, livmoderhalske forhold ved hjælp af medicinske instrumenter. Med dysplasi i livmoderhalsen i gynækologisk praksis er instrumental- og laboratoriediagnostik en af forudsætningerne for en nøjagtig bestemmelse af graden af sværhedsgrad af patologien.

Ultralyd

Ultralyd kan også indgives til en patient, hvis der er en mistænkt dysplastisk proces i livmoderhalsen. Dysplasi af livmoderhalsen i 75-85% af tilfældene udvikler sig og fortsætter uden indlysende kliniske manifestationer. Ofte ledsages det af inflammatoriske processer i de seksuelle sfærers organer, især æggestokkene, livmoderen og nyrerne kan blive påvirket. Dette skyldes primært den patologiske faktors virale, infektiøse karakter. De første klager af en kvinde er som regel symptomer på betændelse og ikke dysplasi i sig selv. Gynækologer skal hver gang, når de møder patienter, ikke blive trætte af at gentage anbefalingerne til forebyggende regelmæssige undersøgelser. Desværre sker det, at en kvinde kun vender sig til en læge, når der er smertefulde fornemmelser, udladning, atypisk for en sund tilstand eller ved graviditeten. Sådanne situationer kræver mere detaljerede diagnostiske handlinger, herunder ikke kun standardmetoder - undersøgelse på stolen, men også cytologi, prøveudtagning af materialet til histologi og ultralydsundersøgelse.

Ultralyd til afklaring af diagnosen udføres på en særlig måde - vaginalt i forbindelse med ultralydsundersøgelse af kønsorganernes organer (lille bækken).

Hvad kan der vise ultralyd af organerne til cervikal dysplasi?

• Cysts af forskellig etiologi, størrelser og arter (kræver afklaring og behandling).
• Myoma, fibroids.
• Tumor godartet proces.
• Ændringer i livmoderens størrelse og form.
• Positionen af æggestokkene i forhold til livmoderen (normen eller et skift i retning af patologien).

Hvis organets ultralyd ikke viser indlysende ændringer, kan unormale abnormiteter, unge patienter, især nulliparøse, lades af en mere invasiv undersøgelse - skrabning og endda biopsi.

Hvad er transvaginal ultralyd?

• Dette er en af de vigtige undersøgelser i gynækologisk praksis.
• Transvaginal scanning hjælper med at vurdere tilstanden af livmoderhulen og dens livmoderhals for at bestemme en yderligere vektor af diagnostiske foranstaltninger.
• I modsætning til standard ultralyd, der involverer tilstedeværelse af væske i kroppen for at udføre en lydbølge, kræver den transvaginale metode ikke en komplet blære.
• Med hjælp fra denne teknologi kan en gynækolog evaluere ikke kun formen, størrelsen af livmoderen eller æggestokkene, men også mere præcist detektere tilstedeværelsen af en bestemt patologi.

Ultralyd og dysplasi i livmoderen, hvordan er undersøgelsen?

• Patienten behøver ikke særlig træning. Reglerne er næsten de samme som for PAP-testen (afholdenhed fra samleje, afvisning af at anvende stearinlys, tamponer, brusning).
• Ved transvaginal diagnose af en kvinde er der ikke behov for at fylde blæren og udholde i lang tid.
• Den specielle sensor er smurt og indsat i vagina. Da den ligger ret tæt på de undersøgte organer, anses selve undersøgelsen for at være meget pålidelig og passerer hurtigt.
• Lægen, der udfører ultralyd, kan som sagt sige et klart klinisk billede og vurdere tilstanden af hulrummene.
• Fremgangsmåden forårsager ikke ubehag og smerte.
• Resultatet af scanningen er kendt for lægen og i princippet til patienten lige efter proceduren.

Det skal bemærkes, at ultralyd til mistænkt dysplasi ofte foreskrives for at vurdere status for æggestokkene. Dette er nødvendigt for at udelukke tumorprocessen og tilstedeværelsen af cyster. Ultralyd, både klassisk og vaginal, hjælper med at overvåge succesen af behandlingen, især med vedvarende infertilitet.

Koliposkopiya

Colposcope er et af de mest anvendte værktøjer i gynækologisk diagnostik. Dette er en optisk medicinsk enhed, der hjælper med at identificere den mindste, usynlige i visuel simpel undersøgelse, defekter i slimhindevævet. Ætsende skader, punkt eller omfattende, mikrotumorer, hæmoragationer, andre patologiske ændringer i livmoderhalsen findes ofte præcist under colposkopi. Colposcopy som en metode er ved at udvikle og til dato er der to typer forskning:

1. Standard colposkopi. Dysplasi i livmoderhalsen kræver en sådan undersøgelse i 55-60% af tilfældene.
2. Videocolposcopy er en mere moderne teknologi, forudsat at der findes udstyr (probe, monitor, processor).

Hvad er formålet med colposcopy?

• Definition af erosive processer.
• Identificer polypper af forskellige arter (form, antal, størrelse).
• Vurder sværhedsgraden af dysplastiske forandringer i livmoderhalsens epitelvæv.
• Afklare den foreløbige diagnose af leukoplaki.
• At opdage onkologiske processer i de tidlige stadier.
• At afsløre erythroplastisk.
• Ekskluder eller bekræft hyperplasi af epitelet.
• Differentier sådanne patologier som - cervikal dysplasi, ektopi, adnexitis, leukoplaki og godartede tumorsygdomme.

En mere detaljeret beskrivelse af de typer af kolposkopi, der kan ordineres til diagnosen: cervikal dysplasi:

1. Standard colposcopy, når en patient undersøges på en læge kontor på en gynækologisk stol. Colposcope indsættes efter ekspansion med specielle medicinske spejle.
2. Colposcopy ved en udvidet metode. De indledende faser er identiske med den enkle kolposkopiske procedure. Endvidere behandles slimhinden af livmoderhalsen med syre og Lugols opløsning. Sådan udføres Schillers test, når dysplasi i livmoderhalsen kan udelukkes ved normal farve (rødmen og brunagtig nuance). Prøven kan også ikke vise noget svar - dette er patologi. Beskadigede områder af epitelet reagerer ikke på provokation med syre og opløsning, der er tilbage bleg, hvidlig.
3. Variant af avanceret colposcopy - farve metode (farve colposcopy). Undersøgelsen er næsten den samme som den forlængede, men Lugols løsning erstattes med methylenblå og klassisk grøn. Således kan du se områderne i det beskadigede vaskulære netværk.
4. For at detektere onkologiske ændringer i livmoderhalsen, anvendes luminescerende kolposkopi. Slimhalsen er udsat for fluorochrom. Inspektion udføres ved hjælp af ultraviolet, som reagerer med den påførte opløsning. Alle patologiske foci i denne "belysning" er synlige som områder med lyserød farve.

Gravide kvinder med diagnose af "cervikal dysplasi" kan sikkert gennemgå colposcopi-proceduren, det er sikkert for den fremtidige mor og for fosteret også. Valget af typen optisk undersøgelse afhænger af patientens helbredstilstand og hvordan graviditeten finder sted. Men generelt betragtes sådanne procedurer som sikre og kun medvirker til at eliminere uønskede sygdomme og patologier.

[15], [16], [17], [18],