Betændelse i livmoderhalsen (cervicitis)

En af de mest almindelige sygdomme i de kvindelige kønsorganer er betændelse i livmoderhalsen eller cervicitis (fra latin cervix uteri - livmoderhals). Denne patologi er klassificeret som klasse XIV (sygdomme i det urogenitale system) og har en kode i henhold til ICD 10 - N72, inflammatorisk sygdom i livmoderhalsen. For at identificere den infektion, der forårsagede denne sygdom, tilføjes en kode for bakterielle, virale og andre infektiøse agenser (B95-B97).

Et stigende antal kvinder i den fødedygtige alder står over for denne diagnose, og betændelse i livmoderhalsen, der bevæger sig til livmoderen og vedhængene, kan forårsage uoprettelige konsekvenser.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsager Betændelse i livmoderhalsen

Først og fremmest er årsagerne til inflammation i livmoderhalsen forbundet med aktiveringen af sådanne vedvarende opportunistiske bakterier som Staphylococcus spp. og Streptococcus spp. Mikroorganismer går til angreb, når systemet med medfødt og adaptiv cellulær immunitet i livmoderhalsens slimvæv svigter. Det lokale immunsystem - på grund af tilstedeværelsen af T-lymfocytter og immunologisk aktive celler, der udskiller immunoglobuliner IgA, IgG, IgM i epitelet i livmoderhalskanalen - er den "første forsvarslinje" mod fremmede antigener.

Samtidig viste det sig, at ekspressionen af den sekretoriske komponent i slimhinden i livmoderhalskanalen reguleres og kontrolleres af kønshormonerne - 17β-østradiol og progesteron - og ændrer sig med deres frigivelse fra æggestokkene under menstruationscyklussen. Så udsving i hormonsyntesen skaber visse betingelser, hvorunder der kan udvikles betændelse i livmoderhalsen under graviditet eller i perioden før overgangsalderen.

Dette gælder også modstandsdygtighed over for seksuelt overførte infektioner. I mange tilfælde er patogenesen af inflammatoriske processer i slimhinden i livmoderhalskanalen (endocervicitis) skjult i nederlag af klamydia (Chlamydia trachomatis), gonokokker (Neisseria gonorrhoeae) og mykoplasma (Mycoplasma genitalium).

De anerkendte årsager til betændelse i livmoderhalsen i området omkring exocervix i dens vaginale del i gynækologi - som påvirker det flade og søjleformede epitel ved exocervicitis - omfatter Trichomonas vaginalis, genital herpesvirus Herpes simplex type II, human papillomavirus (HPV), svampeinfektion Candida, actinobakterier Gardnerella vaginalis og Treponema pallidum (det forårsagende agens for syfilis).

Betændelse i livmoderhalsen kan skyldes traume og efterfølgende infektion, som det ofte sker, når betændelse i livmoderhalsen diagnosticeres efter fødsel eller efter en kirurgisk abort.

Gynækologer bemærker den negative rolle, som prævention ved hjælp af spiral og kemiske præventionsmidler (sæddræbende midler) spiller i udviklingen af cervicitis. Konstant vaginal udskylning fører til forstyrrelse af den vaginale mikrobiocenose, på baggrund af hvilken der ofte opstår betændelse i vagina og livmoderhals, da de samme bakterier og vira er involveret i infektion med colpitis (vaginitis) som med cervicitis.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomer Betændelse i livmoderhalsen

Ved en mild form for betændelse i livmoderhalsen bemærker mange kvinder slet ikke tegnene på patologi. De første tegn på betændelse kan dog opstå umiddelbart efter afslutningen af den næste menstruation.

De vigtigste symptomer på livmoderhalsbetændelse udtrykkes som:

• smerter i underlivet under samleje og smertefulde fornemmelser i skeden efter samleje;
• vaginal kløe (pruritus);
• irritation i kønsorganerne;
• slim-blodig vaginal udflåd af varierende intensitet;
• blødning mellem menstruationer;
• svie under vandladning og øget vandladningshyppighed (da den inflammatoriske proces kan føre til urethritis).

Ifølge eksperter forbliver temperaturen normal under betændelse i livmoderhalsen. Men komplikationer ved cervicitis, når betændelsen spreder sig til livmoderen, æggelederne eller æggestokkene og forårsager inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne, giver ikke kun øget smerte i den nedre del af bughulen, men også lav feber.

I næsten to tredjedele af tilfældene af latent cervicitis udvikler kronisk inflammation i livmoderhalsen uundgåeligt sig - asymptomatisk eller med lignende tegn. En komplikation ved en sådan inflammation er ofte erosion af livmoderhalsen.

Typen af infektiøst agens bestemmer typen af udflåd under inflammation i livmoderhalsen: når den er påvirket af klamydia, er den slimet med en blanding af pus; med trichomonas, ætiologien af inflammation, er den gul eller let grønlig med skum og en ubehagelig lugt; en svampeinfektion producerer en osteagtig udflåd. Og purulent inflammation i livmoderhalsen med grønlig vaginal udflåd observeres oftest ved gonokokinfektion.

Kronisk betændelse i livmoderhalsen under graviditet har særligt farlige negative konsekvenser. Dette omfatter graviditetsafbrydelse, for tidlig fødsel, infektion hos fosteret før fødsel og septiske komplikationer hos kvinder i fødsel. Og kronisk betændelse i livmoderhalsen forårsaget af papillomavirusinfektion truer onkologien.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnosticering Betændelse i livmoderhalsen

Diagnose af livmoderhalsbetændelse begynder med en gynækologisk undersøgelse af livmoderhalsen og vurdering af dens tilstand.

Laboratorietests kræver blodprøver - generelle og biokemiske, samt enzymimmunoassay for tilstedeværelsen af antistoffer mod Chlamydia trachomatis og herpesvirus.

Derudover kræves en skrabning fra livmoderhalsens slimhinde og en udstrygning fra livmoderhalskanalen for bakteriel mikroflora (inklusive DNA fra trichomonader og gonokokker); en Pap-udstrygning (Pap-test) for tilstedeværelsen af human papillomavirus (HPV).

Resultatet af disse morfologiske undersøgelser af biomaterialet fra stedet for den patologiske proces er et cytogram af cervikal inflammation - en detaljeret beskrivelse af tilstanden af cellerne i endo- og exocervix, der angiver alle detekterede infektiøse agenser og patologiske forandringer på celleniveau. I klinisk gynækologi betragtes denne diagnostiske metode, baseret på bakterioskopi, som den mest informative og præcise.

Instrumentel diagnostik udføres ved hjælp af kolposkopi, som muliggør multipel forstørrelse for at visualisere strukturelle ændringer i slimhinderne i livmoderhalsen og vagina, der er påvirket af infektionen. I tilfælde af kronisk inflammation i slimhinden i livmoderhalsen og en positiv celleprøve (Pap-smear) udføres en biopsi under kolposkopi.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnostik er ekstremt vigtig ved cervicitis, da kun den korrekte bestemmelse af det forårsagende agens for inflammation kan give et positivt resultat af sygdomsbehandlingen. Cervicitis adskiller sig også fra livmoderhalskræft og andre godartede processer i dette område.

Behandling Betændelse i livmoderhalsen

Den ordinerede behandling af livmoderhalsbetændelse tager nødvendigvis højde for infektionstypen. De vigtigste lægemidler i tilfælde af stafylokok- og streptokokbetændelse, betændelse forårsaget af infektion med gonokokker, klamydia eller trichomonas er antibakterielle.

Et antibiotikum til inflammation i livmoderhalsen ordineres under hensyntagen til en specifik mikroorganismes følsomhed over for lægemidler i denne farmakologiske gruppe. Således er beta-lactam-antibiotikumet Ceftriaxon, som administreres intramuskulært (0,5-1 ml én gang dagligt), effektivt til gonoré-, stafylokok- og streptokok-cervicitis.

Som nævnt i instruktionerne kan bivirkningerne omfatte kvalme, diarré, allergiske hudreaktioner, candidiasis og forringelse af nyrefunktionen. Tarmfloraen påvirkes også. Lægemidlet anvendes ikke i graviditetens første trimester.

De vigtigste antibiotika mod klamydial inflammation i livmoderhalsen er azithromycin, doxycyklin og ofloxacin, som tages oralt. For eksempel anbefales det at tage ofloxacin én tablet (0,2 g) to gange dagligt i 7-10 dage. Ud over de bivirkninger, der er typiske for de fleste antibiotika, kan brugen af dette lægemiddel til behandling af inflammation i livmoderhalsen forårsage øget følsomhed over for UV-stråling.

Behandling af inflammation i livmoderhalsen forårsaget af trichomonas kræver brug af Metronidazol (Trichopolum, Efloran, Novonidazol og andre synonymer) i tabletter på 0,25 g. Lægemidlet ordineres én tablet to gange dagligt (under måltider), administrationsvarigheden er fra 5 til 8 dage. Derudover er det nødvendigt at bruge Metronidazol vaginale suppositorier samtidig i 10 dage (to suppositorier om dagen). Bivirkninger af dette lægemiddel inkluderer kvalme, opkastning, tørhed og en metallisk smag i munden, problemer med tarmene og vandladningen, svimmelhed, svaghed, søvnforstyrrelser osv. Og kontraindikationer inkluderer graviditet, epilepsi, nyre- eller leversvigt.

Ved betændelse forårsaget af herpesvirus ordineres et 5-dages behandlingsforløb med Acyclovir-tabletter (Zovirax, Geviran, Valtrex): én tablet (200 mg) hver 4. time i løbet af dagen (med et glas vand). Indtagelse af dette lægemiddel kan forårsage nældefeber, hævelse, kvalme, opkastning, forhøjet bilirubinniveau i blodet, mavesmerter, søvnforstyrrelser, kramper osv.

Kirurgisk behandling - i form af koagulation af det berørte væv ved hjælp af elektrokoagulation, kryoterapi eller laserterapi - for denne sygdom udføres kun, hvis lægemiddelbehandling er ineffektiv, og der opstår erosionsområder på livmoderhalsens slimhinder.

Lokal behandling af cervikal inflammation

I gynækologi anvendes vaginale tabletter og suppositorier i vid udstrækning til betændelse i livmoderhalsen.

Ud over de allerede nævnte Metronidazol vaginale stikpiller anbefaler læger Trichomonacid, Gainomax, Ginalgin osv. til behandling af trichomonasbetændelse. Stikpiller til candidainfektion er Ginezol, Neo-Penotran (Metromicon-neo), Zalain. Ved uspecifikke infektioner hjælper et 3-5-dages behandlingsforløb med antibiotiske stikpiller Clindacin (Dalacin).

Antiseptiske vaginale suppositorier Hexicon ordineres ofte til betændelse i livmoderhalsen (et andet handelsnavn er chlorhexidin). Én suppositorie skal indsættes to gange dagligt, behandlingsforløbet kan vare op til tre uger. Dette middel er tilladt for gravide kvinder.

Terzhinan vaginaltabletter mod inflammation i livmoderhalsen virker komplekst, da de indeholder et antibiotikum (neomycin), et imidazolderivat (ternidazol), der er aktivt mod trichomonas, et polyenantibiotikum (nystatin) (som ødelægger gærlignende svampe) og prednisolon, som lindrer lokal inflammation. Det anbefales at indsætte én tablet i vagina én gang dagligt (helst om natten). Efter indsættelse kan der mærkes en let brændende fornemmelse, og irritation kan forekomme. Lægemidlet anvendes ikke i de første tre måneder af graviditeten.

Ved klamydial inflammation behandles livmoderhalsen med en 2% opløsning af sølvnitrat, 1% alkohol eller 2% olieopløsning af Chlorophyllipt (baseret på eukalyptusbladekstrakt) eller en opløsning af Malavit (fra lægeplanter med tilsætning af mumiyo).

En sådan lokal terapimetode som udskylning ved inflammation i livmoderhalsen anvendes også. Gynækologer anbefaler kraftigt at udføre denne procedure derhjemme, overholde alle antisepsisregler og ikke stole på, at denne metode kan erstatte systemisk behandling af infektioner.

Blandt skyllemidlerne er den 0,01% antiseptiske opløsning Miramistin kendt for betændelse i livmoderhalsen forårsaget af streptokokker og stafylokokker, gonokokker, klamydia og trichomonas. En tampon dyppet i denne opløsning bør også indsættes i vagina hver dag.

Folkemedicin

I nærvær af sådanne alvorlige patogener af den inflammatoriske proces i livmoderhalsvævet bør beslutningen om at anvende folkemedicin drøftes med din læge, som sandsynligvis ikke vil godkende denne idé.

Urtebehandling af livmoderhalsbetændelse praktiseres dog stadig. Det omfatter hovedsageligt vaginal udskylning med afkog af lægeplanter.

Nogle "folkeopskrifter", der er lagt ud på internettet, har ingen relation til denne patologi i deres sammensætning.

Den mest korrekte samling af medicinske urter, som anbefales af professionelle urtelæger, er som følger. Du skal tage: morgenfrueblomster, kamilleblomster og perikon (5 spiseskefulde tørre råvarer fra hver plante), samt halvdelen af lakridsrod, vejbaneblade og pileurtgræs. Bland alle urterne, og for at forberede afkogningen tages en topspiseskefuld af denne blanding pr. 250 ml vand. Græsset hældes med kogende vand, trækkes i en lukket beholder i ca. 40 minutter, bringes derefter i kog og koges i 5 minutter.

Når afkogningen er afkølet til +37°C, skal den sies og bruges som anvist – én gang dagligt (højst 10 dage i træk).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Forebyggelse

Forebyggelse i form af "latexbeskyttet" sex bør beskytte mod kønssygdomme og forhindre andre smitstoffer i at komme ind. Opportunistisk mikroflora er dog til stede i vagina, og der kan også være sovende herpesvirus eller HPV... Og kun et stærkt immunforsvar forhindrer dem i at manifestere sig. Derfor anbefaler alle læger at styrke immunforsvaret eller i det mindste at gøre en indsats for at forhindre, at kroppens forsvar svækkes på grund af usunde vaner, mangel på tilstrækkelig ernæring og vitaminer.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Vejrudsigt

Ifølge gynækologer bør alle kvinder gennemgå regelmæssige undersøgelser (hver sjette måned). Dette vil hjælpe med at opdage betændelse i tide og helbrede den hurtigere.

Desuden er prognosen meget skuffende, hvis livmoderhalsbetændelse ikke behandles: Betændelsen kan sprede sig højere og påvirke livmoderslimhinden, æggelederne og æggestokkene, hvilket kan forårsage fertilitetsproblemer.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]