1. grads cervikal dysplasi

Patologiske processer, der forekommer i livmoderhalsens epitel, forbundet med forekomsten af modificerede celler i vævsstrukturen, kaldes intraepitelial dysplasi. En mild form for sådan skade på pladeepitelet i gynækologi defineres som cervikal dysplasi grad 1.

Denne diagnose er meget almindelig blandt kvinder i forskellige aldersgrupper.

Patologien tilhører klasse XIV sygdomme - sygdomme i det urogenitale system (Sygdomme i det urogenitale system) og har ICD 10-koden - N87.0 (Dysplasi af livmoderhalsen grad I).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsager cervikal dysplasi grad 1

Hovedårsagerne til grad 1 cervikal dysplasi er HPV-typerne 16, 18, 31, 33, 35, 52 og 58. Samtidig, som eksperter fra Det Internationale Agentur for Kræftforskning (IARC) bemærker, er mere end 15 typer papillomavirus kræftfremkaldende eller betinget onkogene, dvs. i stand til at forårsage kræft. Især er 99% af pladecellekræft i livmoderhalsen forbundet med infektion med HPV 16 og HPV 18.

Mild dysplasi (cervikal intraepitelial neoplasi grad I) udvikler sig, ligesom enhver anden, som følge af HPV-virionens penetration i kroppen og introduktionen af dets nukleokapsider i det lagdelte pladeepitel, der beklæder livmoderhalsens slimhinde. Virussen kan ikke lide det øverste lag med gamle celler, den søger at trænge dybere ind - ind i det parabasale lag, da intensiv celleproliferation og differentiering forekommer i det, og hvor der ophobes tilstrækkeligt med proteiner, hvilket er nødvendigt for virussens reproduktion.

Efter at have trængt ind i genomet af en normal epitelcelle, blokerer virussen med sit E7-protein Rb-genet, som er "ansvarligt" for ophobning af proteiner til celledeling og samtidig regulerer overdreven celledeling (ved at stoppe tilførsel af proteiner). Og mens E7 forbliver bundet til Rb, vil cellecyklussen forekomme under gunstige forhold for HPV.

Virale årsager til grad 1 cervikal dysplasi forværres af, at HPV-gener angriber p53-proteinet i humane celler, som styrer deres biologiske cyklus og beskytter celle-DNA mod skade (hvilket forårsager apoptose af defekte celler). Ved at integrere sine proteiner i epitelcellernes genom inaktiverer virussen p53's beskyttende funktioner, og celler med beskadiget eller ændret DNA fortsætter med at leve. Dette gør det muligt for virussen ikke kun at føle sig godt tilpas i værtens krop, men også at reproducere sig med succes, hvilket forårsager neoplasi - unormal vækst af modificerede celler. Denne komplekse proces indebærer diagnosen grad 1 cervikal dysplasi, hvor patologien er lokaliseret i den øverste tredjedel af epitellaget. På grund af cellernes abnormalitet og deres patologiske proliferation kalder læger denne tilstand af cervikalslimhinden for præcancerøs.

[ 4 ], [ 5 ]

Risikofaktorer

Blandt de faktorer, der bidrager til udviklingen af dysplasi, som gynækologer påpeger, kan vi nævne vilkårlig og ubeskyttet samleje, kønssygdomme, inflammatoriske processer i kønsorganerne og selvfølgelig svækket immunitet.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogenese

Læger forbinder patogenesen af denne læsion med genital papillomavirusinfektion. Blandt de næsten to hundrede kendte typer af human papillomavirus (HPV), der påvirker slimhinder, hud og indre organer, er mere end fire dusin typer seksuelt overførte.

Ændringer i livmoderhalsvævet forårsaget af denne virus kan betragtes som et symptom på HPV-infektion, det vil sige en gynækologisk infektionssygdom, og den kan derefter klassificeres i henhold til ICD 10 B97.7 (papallomavirus som årsag til andre sygdomme).

[ 9 ]

Symptomer cervikal dysplasi grad 1

Papillomavirussens livscyklus, som er en vedvarende infektion, har sine egne karakteristika: dens inkubationsperiode kan vare i årevis, og du ved måske ikke engang om dens tilstedeværelse, da den ikke manifesterer sig på nogen måde.

Derfor er de fleste tilfælde af HPV-læsioner i cervikalslimhinden subkliniske, dvs. de forårsager ingen fysiske symptomer. Så de første tegn på cervikal intraepitelial dysplasi kan ikke mærkes af patienterne. Selvom den patologiske proces i livmoderhalsens epidermis er i gang, afslører en cytologisk analyse en række morfologiske ændringer i form af unormal celleform, forstørrelse af deres kerner og forekomsten af store vakuoler i cytoplasmaet.

Nogle symptomer på cervikal dysplasi af 1. grad kan opleves af kvinder, når arten og intensiteten af vaginal udflåd ændrer sig. Som regel kan en sådan ændring (blanding af blodige elementer i livmoderhalsslim), ledsaget af kløe eller svie, skyldes yderligere bakteriel infektion i vagina og livmoderhalskanalen.

Er der komplikationer ved cervikal dysplasi grad 1? Der er, og de består af overgangen af patologien til det næste stadie - moderat cervikal dysplasi, hvor neoplastiske processer påvirker halvdelen eller mere af tykkelsen af det pladeepitel.

Men konsekvenserne afhænger af papillomavirussens onkogene potentiale: Selv med infektionens subkliniske karakter har 5-10% af kvinder inficeret med HPV 16 og HPV 18 en høj risiko for at udvikle præcancerøse læsioner i vulva og livmoderhals, som kan udvikle sig til onkologi.

Forresten kan grad 1 cervikal dysplasi og graviditet eksistere samtidig, da papillomavirus, der var til stede før graviditeten, ikke forsvinder. Og i betragtning af den kvindelige krops immunitets særlige kendetegn under graviditeten, kan den endda blive aktiv. En mild grad af patologi kræver ikke behandling, og det indebærer heller ikke fødsel ved kejsersnit.

[ 10 ], [ 11 ]

Diagnosticering cervikal dysplasi grad 1

Jo tidligere diagnosen grad 1 cervikal dysplasi stilles, desto bedre. Standarddiagnostiske metoder til at bestemme denne patologi, udover en rutinemæssig gynækologisk undersøgelse, omfatter tests:

• PAP-smear-test (Papanicolaou-smear) - cytologisk undersøgelse af slimhinden;
• HPV-analyse (udstrygning fra livmoderhalsens endoepitelium) – bestemmelse af papillomavirus og dens serotype ved hjælp af polymerasekædereaktion (PCR);
• skrabning af livmoderhalsvæv og test af det for papillomavirus-DNA (Digene-test).

Instrumentel diagnostik af dysplasi udføres ved hjælp af vaginal endoskopi (kolkoskopi) - undersøgelse af livmoderhalsen gennem et kolposkop, som giver 30 gange forstørrelse og en ret klar visualisering af normalt og unormalt væv. For en mere præcis lokalisering af dysplasi-fokus udføres en udvidet kolposkopi (med tests, der bruger en svag opløsning af eddikesyre og kaliumiodid).

Baseret på resultaterne af PAP-testen, hvis der er mistanke om onkologi, ordineres en cervikal biopsi (under colposkopikontrol) og histologisk undersøgelse af biopsien. Dette er faktisk differentialdiagnosen for intraepitelial dysplasi.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandling cervikal dysplasi grad 1

Det skal bemærkes med det samme, at der ikke findes nogen kur mod årsagen til cervikal dysplasi.

Derudover forsvinder en mild grad af cervikal neoplasi i 70% af tilfældene inden for et år uden behandling, ifølge kliniske undersøgelser af denne patologi, og inden for to år - i 9 ud af 10 tilfælde.

Behandling af cervikal dysplasi grad 1 består derfor af at overvåge epitelets tilstand, hvor patienterne skal tage en smearprøve en gang i kvartalet eller hver sjette måned. Kirurgisk behandling af denne grad af dysplasi anvendes normalt ikke. Kun hvis kolposkopiresultaterne er utilfredsstillende, kan en excisionsprocedure med elektrisk konisering (kegleformet fjernelse af unormalt væv) ordineres.

Gynækologer anbefaler at tage vitamin C, beta-caroten, B2, B6, B9, E, samt selen (0,2 mg pr. dag) og zink (15-25 mg pr. dag).

Der er også immunmodulerende og antivirale farmakologiske midler:

Vaginale suppositorier Viferon og Genferon;

• Novirin (Inosin pranobex, Isoprinosin) - to tabletter tre gange dagligt i 2-4 uger;
• Alloferon (Allokin-alpha) til subkutan injektion mod HPV.

Traditionel behandling foreslår brug af gurkemeje (en teskefuld dagligt), te med echinacea og hybeninfusion (150-200 ml dagligt i 3-4 uger) og skylning af vagina med en vandig opløsning af propolis.

Urtebehandling bruges også, for eksempel ved at skylle med et afkog af en blanding af lægeplanter som morgenfrue (blomster), lakrids (rod), røllike, sødkløver og mjødurt.

Homøopati kan muligvis hjælpe nogle: Beta-Mannan, et aloe vera-ekstrakt; Thuja occidentalis; DIM (Diindolymethane), en metabolit af indol-3-carbinol, en forbindelse, der findes i korsblomstrede grøntsager (kål, broccoli osv.). Naturlæger anbefaler behandling med grøn te-ekstrakt epigallocatechin-3-gallat (EGCG), som hæmmer epidermale vækstfaktorreceptorer og hæmmer proliferationen af unormale celler i neoplasmer.

I betragtning af det høje niveau af spontan ophør af den patologiske proces er prognosen for cervikal dysplasi grad 1 positiv, hvis HPV ikke tilhører onkogene serotyper.

Forebyggelse

Forebyggelse består af foranstaltninger, der træffes for at minimere risikoen for infektion med papillomavirus, det vil sige sikker seksuel kontakt ved brug af kondom.

Rygning prædisponerer for udvikling af cervikale abnormaliteter, da nikotin reducerer niveauet af ascorbinsyre og forstyrrer pH-balancen i epidermis. Derfor er rygestop en del af forebyggelsen af dysplasi. Et ekstremt vigtigt aspekt ved forebyggelse af grad 1 cervikal dysplasi er at opretholde et sundt immunsystem.

[ 15 ], [ 16 ]