Herniated abdominal wall

Herniated abdominal wall - udgang af indholdet i maveskavheden gennem erhvervede eller medfødte svage punkter eller defekter i abdominalvæggen. De fleste brok er asymptomatiske, men i nogle tilfælde med udvikling af krænkelse eller kvælning er der et stærkt smertesyndrom, som kræver akut kirurgisk behandling. Diagnosen er klinisk. Behandling af abdominalvægens brok består i selektiv kirurgisk plastik.

Abdominal brok er ekstremt almindelig, især hos mænd, og antallet af operationer i USA er ca. 700.000 om året.

[1], [2], [3], [4]

Symptomer på bukvægets brok

De fleste patienter, der har abdominal brok, klager kun på synligt fremspring, hvilket kan fremkalde ubestemt ubehag eller kan være asymptomatisk. De fleste brok, selv store, kan manuelt justeres ved forsigtigt at trykke i Trendelenburg-positionen. En uoprettelig brok i bukvæggen har ingen specifikke kliniske tegn. Når brok er overtrådt, opstår der et vedvarende, gradvist stigende smertesyndrom, normalt med udseende af kvalme og opkastning. Hernia i sig selv er smertefuldt, og peritonitis kan udvikle sig afhængigt af lokalisering af brokken med diffus smerte, spænding og peritoneale symptomer.

Herniated abdominal wall: lokalisering og arter

Abdominal brok er klassificeret i brodannelse i mavemusklerne og bindehinden i inguinalområdet. Hvis krænkelse udvikler iskæmi af hernialt indhold på grund af fysisk indsnævring og krænkelse af blodtilførslen. I dette tilfælde kan gangre, perforering og peritonitis udvikle sig. Irreversible og strangulerede brok skal ikke justeres manuelt.

Hernia i mavemuren omfatter navlestreg, epigastrisk brok, Spiegels brok og postoperativ (ventral) brok. Umbilical brok (fremspring gennem navlens ring) er for det meste medfødt, men i nogle tilfælde er det erhvervet i voksen alder og sekundært over for fedme, ascites, graviditet eller kronisk peritonealdialyse. Hernier i den epigastriske region kommer ud gennem den hvide linje. Hernia Spigel ud gennem defekten i den tværgående mavemuskulatur, lateralt til vagina af rectus, normalt under navlen. Postoperative brok går gennem mavemuskler efter tidligere abdominal operationer.

Hernier i den inguinale region omfatter inguinal og femoral brok. Inghinale brok er placeret over den inguinale ligament. Den skråtliggende indinale brok krydser den indvendige inguinalring og passerer gennem inguinalkanalen, og den højre indinale brok er placeret direkte forreste og passerer ikke gennem hele inguinalkanalen. Femoral brok er placeret under den indinale ligament og passerer ind i lårbenet.

Ca. 50% af alle abdominal brok er skævt inguinal brok og 25% er direkte inguinal brok. Postoperativ brok er 10-15%. Femoral og sjældne former for brok udgør de resterende 10-15%.

Diagnose af abdominal brok

Diagnosen "maven i bukvæggen" er klinisk. Da det herniale fremspring visualiseres med stigende abdominaltryk, skal patienten undersøges i stående stilling. Hvis det herniale fremspring ikke er bestemt, skal patienten hoste eller udføre Valsalva med samtidig palpation af mavesæklægen. Navlen undersøges, lysken området (med en fingerscanning af inguinalkanalen hos mænd), lårbenet trekant og områderne af alle postoperative ar.

Lystens dannelse, der ligner en brok, kan være resultatet af adenopati (infektiøs eller ondartet), ektopi af testikel eller lipom. Disse formationer er tætte og ikke korrekte. Dannelsen af pungen kan være varicocele, ødem eller testikulær tumor. Ultralyd udføres for at afklare diagnosen efter en fysisk undersøgelse.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Behandling af en brokkemuskulatur

Medfødt navlestang er sjældent overtrådt og kan ikke behandles; de fleste af disse hernier forsvinder spontant inden for få år. Meget store fejl kan lukkes efter 2 år. Umbilical brok hos voksne forårsager kosmetiske problemer og kan betjenes ifølge indikationer; krænkelse af sådanne brok observeres ikke ofte, men normalt er deres indhold en epiploon og ikke en tarm.

Hernier i den inguinale region bør selektivt opereres på grund af risikoen for overtrædelse, hvilket fører til en højere procentdel af komplikationer (og mulig dødelighed hos ældre patienter). Plastik kan udføres ved en standardmetode eller laparoskopisk.