Brok i bugvæggen

En bugvægsbrok er fremspring af maveindhold gennem erhvervede eller medfødte svage punkter eller defekter i bugvæggen. De fleste brok er asymptomatiske, men i nogle tilfælde, når der udvikles strangulering eller inkarceration, opstår der stærke smerter, der kræver akut kirurgisk behandling. Diagnosen er klinisk. Behandling af en bugvægsbrok involverer selektiv kirurgisk plastikkirurgi.

Abdominale brok er ekstremt almindelige, især hos mænd, med cirka 700.000 operationer udført i USA hvert år.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomer på bugvægsbrok

De fleste patienter med bugvægsbrok klager kun over en synlig fremspring, som kan forårsage vagt ubehag eller være asymptomatisk. De fleste brok, selv store brok, kan manuelt reduceres ved et let tryk i Trendelenburg-stillingen. En irreducerbar bugvægsbrok har ingen specifikke kliniske tegn. Når en brok stranguleres, opstår der et vedvarende, gradvist stigende smertesyndrom, normalt med kvalme og opkastning. Selve brokken er smertefuld, og peritonitis kan udvikle sig afhængigt af brokkens placering med diffus ømhed, spænding og peritoneale symptomer.

Brok i bugvæggen: lokalisering og typer

Abdominale brok klassificeres som bugvægsbrok og lyskebrok. Ved strangulering udvikles iskæmi i brokindholdet på grund af fysisk indsnævring og forstyrrelse af blodforsyningen. Koldbrand, perforation og peritonitis kan udvikle sig. Ikke-reducerbare og strangulerede brok bør ikke reduceres manuelt.

Brok i bugvæggen omfatter navlebrok, epigastriske brok, Spiegels brok og incisional (ventrale) brok. Navlebrok (fremspring gennem navlingen) er for det meste medfødte, men erhverves i nogle tilfælde i voksenalderen og er sekundære til fedme, ascites, graviditet eller kronisk peritonealdialyse. Epigastriske brok udgår gennem linea alba. Spiegels brok udgår gennem en defekt i transversus abdominis-musklen, lateralt for rectusskeden, normalt under navlens niveau. Incisionale brok udgår gennem defekter i bugvæggen efter tidligere abdominalkirurgi.

Brok i lyskeregionen omfatter lyske- og lårbensbrok. Lyskebrok er placeret over lyskeligamentet. Indirekte lyskebrok krydser den indre lyskebøjning og passerer gennem lyskekanalen, og direkte lyskebrok er placeret lige anteriort og passerer ikke gennem hele lyskekanalen. Lårbensbrok er placeret under lyskeligamentet og passerer ind i lårbenskanalen.

Cirka 50 % af alle abdominale brok er indirekte lyskebrok, og 25 % er direkte lyskebrok. Incisionsbrok tegner sig for 10-15 %. Femorale og sjældne former for brok tegner sig for de resterende 10-15 %.

Diagnose af bugvægsbrok

Diagnosen "bugtvægsbrok" er klinisk. Da hernialprotrusionen visualiseres med øget abdominalt tryk, bør patienten undersøges i stående stilling. Hvis hernialprotrusionen ikke konstateres, bør patienten hoste eller udføre Valsalva-manøvren med samtidig palpation af bugvæggen af lægen. Navlestrengsregionen, lyskeregionen (med fingerundersøgelse af lyskekanalen hos mænd), lårbenstrekanten og områder med alle postoperative ar undersøges.

Broklignende læsioner i lyskeregionen kan skyldes adenopati (infektiøs eller malign), ektopisk testikel eller lipom. Disse læsioner er tætte og kan ikke reduceres. Skrotumlæsioner kan være varicocele, hydrocele eller testikulær tumor. Ultralyd udføres for at bekræfte diagnosen efter en fysisk undersøgelse.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Behandling af bugvægsbrok

Medfødte navlebrok er sjældent strangulerede og kræver ikke behandling; de fleste sådanne brok forsvinder spontant inden for få år. Meget store defekter kan lukkes efter 2 år, hvis det er indiceret. Navlebrok hos voksne forårsager kosmetiske problemer og kan opereres, hvis det er indiceret; strangulering af sådanne brok er usædvanligt, men deres indhold er normalt omentum snarere end tarm.

Lyskebrok bør opereres selektivt på grund af risikoen for kvælning, hvilket fører til en højere komplikationsrate (og mulig dødelighed hos ældre patienter). Reparation kan udføres standardmæssigt eller laparoskopisk.