Mandlig infertilitet

Mandlig infertilitet - Fraværet af graviditet med regelmæssigt seksuelt liv uden beskyttelse i 1 år; sygdom forårsaget af mænds reproduktive system, hvilket fører til forstyrrelse af generative og copulatoriske funktioner og klassificeres som infertil (infertil) tilstand.

[1], [2], [3],

Epidemiologi

Omkring 25% af de ægtepar når ikke graviditet inden for 1 år, hvoraf 15% af parene behandles for infertilitet, men stadig mindre end 5% af de ægtepar forbliver barnløse. Ca. 40% af tilfældene forekommer hos hanlig infertilitet, 40% i hun og 20% i blandet.

[4], [5], [6], [7],

Årsager mandlig infertilitet

• gypogonadisme;
• inflammatoriske sygdomme i reproduktionssystemet;
• kroniske systemiske sygdomme;
• giftige virkninger (medicinske præparater, bestråling, toksiner osv.);
• obstruktion af kanalerne i epididymis eller vas deferens;
• antegrade ejakulation;
• gonads agenese, serto-celle syndrom
• varikocele
• genetiske lidelser.

[8], [9], [10], [11]

Patogenese

Patogenese er forårsaget af et fald i antallet, mobilitet, ændringer i spermatozoas morfologi, hvilket fører til forstyrrelse af processen med deres indtrængning i ægget.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Forms

Der er primær og sekundær mannlig infertilitet. I tilfælde af primær infertilitet blev en mand aldrig gravid, med sekundær infertilitet, der var allerede en graviditet fra en given mand. Hos mænd med sekundær ufrugtbarhed er der som regel udsigt til at genoprette fertiliteten. Den klassificering, WHO udviklede (1992) er nu anerkendt.

Ved arten af ændringer i niveauet af gonadotropiner i blodet er der forskel:

• hypogonadotrop;
• gipyergonadotropnoye;
• normoginadotropnoe.

Derudover er der:

• udskillelse (for overtrædelse af ejaculatets passage på den seksuelle vej):
• obstruktyvnoe;
• retrograd ejakulation
• Immunologisk (med en stigning i niveauet af antisperm antistoffer),
• idiopatisk (med et fald i parametrene for den ejakulære uklare genese).

Diagnostiske kategorier ifølge Verdenssundhedsorganisationen

Kode	Sygdom	Kode	Sygdom
01	Psykoseksuelle sygdomme	09	Infektion af kønsorganerne
02	Årsager til ufrugtbarhed ikke afsløret	10	Immunologisk faktor
03	Isolerede patologiske ændringer i sædplasma	11	Endokrine årsager
04	Iatrogene årsager	12	Idiopatisk Oligosoespermi
05	Systemiske sygdomme	13	İdiopatiçeskaya astenozoospermiya
06	Medfødte misdannelser af reproduktionssystemet	14	Idiopatisk teratozoospermi
07	Erhvervede testikelforstyrrelser	15	Obstruktiv azoospermi
08	Varikocele	16	Idiopatisk azoospermi

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Diagnosticering mandlig infertilitet

Diagnose af sygdommen baseret på evaluering af  spermatogenese  ved at undersøge ejakulatet opnået efter 3-5 dages seksuel afholdenhed. At diagnosticere en enkeltstudie er ikke nok. I analysen af ejakulatet er antallet af spermatozoer, deres mobilitet og evalueringen af spermatozoas morfologi også obligatoriske.

I alle tilfælde bør der udføres en hormonal undersøgelse for at bestemme niveauet af LH, FSH, prolactin, testosteron, østradiol i blodet.

Patienter, der har en forøgelse af FSH, er ikke prædisiverende til medicinsk behandling.

[25], [26]

Behandling mandlig infertilitet

Mandlig infertilitet bør behandles med strenge patogenetiske metoder.

Mandlig infertilitet på grund af hypogonadotropisk hypogonadisme

Tildele gonadotropiner:

Gonadotrapin chorionisk intramuskulær injektion 1000-3000 enheder en gang hver 5 dage, 2 år

+

(3 måneder efter behandlingens start)

Menotropiner intramuskulært 75-150 IE 3 gange om ugen.

Dosis af HG udvælges strengt individuelt under kontrol af testosteronniveauer i blodet, som altid bør ligge inden for rammerne af normale indekser (13-33 nmol / l). For at stimulere spermatogenese tilsættes menotropi (menopausal gonadotropin) ikke tidligere end 3 måneder efter administration af HG. Kombineret behandling med gonadotropiner udføres i mindst to år.

Evaluering af effektivitet mod spermatogenese udføres ikke voldtægt mindre end 6 måneder efter indledning af kombineret terapi med gonadotropiner.

Mandlig infertilitet på grund af andre årsager

I de tilfælde, hvor hypogonadisme skyldes prolactinom, ordineres dopaminagonister.

Med smitsomme læsioner af kønsorganerne viser antibiotikabehandling, som er foreskrevet under hensyntagen til mikrofloraens følsomhed.

I den immunologiske form af patologi er det muligt at udføre immunosuppressiv terapi med GCS

Når varicocele og obstruktiv form af sygdommen kræver kirurgisk indgreb.

Evaluering af behandlingseffektivitet

Evaluering af effektiviteten af behandlingen udføres ikke tidligere end 3 måneder efter påbegyndelsen af behandlingen på basis  af spermogramanalyse. Den maksimale behandlingstid bør ikke være mere end tre år; Med fortsat infertilitet i tre år er kunstig befrugtning nødvendig.

[27], [28], [29], [30]

Komplikationer og bivirkninger ved behandling

I sjældne tilfælde er det muligt at øge brystkirtlerne, væskeretention og elektrolytter, udseendet af acne vulgaris, som forsvinder efter behandling

[31], [32], [33], [34], [35]

Fejl og urimelige aftaler

Oftest i behandlingen af denne tilstand er der fejl på grund af det forkerte valg af stoffet.

I behandlingen, især idiopatisk stadig fortsætte med at anvende (ofte ganske lang tid, samtidigt eller sekventielt) en lang række muligheder for medicinsk behandling, uden rationelle patofysiologiske forudsætninger - den såkaldte "empirisk behandling".

Ved vurdering af passende terapeutiske tilgange er det nødvendigt at følge principperne for evidensbaseret medicin, der kræver kontrollerede undersøgelser.

Urimelige aftaler omfatter:

• Gonadotropinbehandling med normogonadotrop form af patologi;
• androgenbehandling i fravær af androgenmangel. Testosteron og dets derivater undertrykker hypofysekretion af gonadotropiner, hvilket fører til undertrykkelse af spermatogenese. En stor procentdel af patienter, der modtog androgener, viste azoospermi;
• anvendelsen af selektive østrogenreceptormodulatorer (clomiphen, tamoxifen), som er stoffer med en potentiel kræftfremkaldende effekt i den idiopatiske form af patologi;
• brug af aromatasehæmmere. (testolacton), kallikrein, pentaxifillin, som er ineffektive i denne patologi;
• brugen af dopaminreceptoragonister (bromocriptin) i den idiopatiske form af patologi (kun effektiv i infertilitet på grund af hyperprolactinæmi);
• brugen af somatotropin, som fører til en stigning i udløbet af ejakulatet, forårsager hypertrofi af prostata, men påvirker ikke mængden og mobiliteten af spermatozoer;
• anvendelse af phytopreparations, hvis effektivitet i denne patologi ikke er bevist.

[36]

Vejrudsigt

Effektiviteten af behandlingen er lav og er mindre end 50%.

[37], [38]