Mandlig infertilitet

Mandlig infertilitet er fravær af graviditet med regelmæssig ubeskyttet samleje i 1 år; en sygdom forårsaget af sygdomme i det mandlige reproduktionssystem, som fører til en forstyrrelse af de generative og kopulative funktioner og klassificeres som en infertil tilstand.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Omkring 25% af par opnår ikke graviditet inden for 1 år, blandt dem - 15% af ægtepar behandles for infertilitet, men stadig mindre end 5% af par forbliver barnløse. Omkring 40% af tilfældene skyldes mandlig infertilitet, 40% - kvindelig infertilitet, yderligere 20% - blandet infertilitet.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Årsager mandlig infertilitet

• hypogonadisme;
• inflammatoriske sygdomme i reproduktionssystemet;
• kroniske systemiske sygdomme;
• toksiske virkninger (medicin, stråling, toksiner osv.);
• obstruktion af kanalerne i epididymis eller vas deferens;
• antegrad ejakulation;
• gonadal agenesi, seglcellesyndrom
• åreknuder
• genetiske lidelser.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenese

Patogenesen skyldes et fald i mængden, mobiliteten og ændringerne i sædcellernes morfologi, hvilket fører til en forstyrrelse i processen med deres penetration i ægget.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Forms

Der skelnes mellem primær og sekundær mandlig infertilitet. Ved primær infertilitet er en mand aldrig blevet gravid, mens ved sekundær infertilitet er en mand allerede blevet gravid mindst én gang. Mænd med sekundær infertilitet har normalt bedre udsigter til at genoprette fertiliteten. Klassifikationen udviklet af WHO (1992) er i øjeblikket anerkendt.

Afhængigt af arten af ændringen i niveauet af gonadotropiner i blodet skelnes der mellem:

• hypogonadotropisk;
• hypergonadotropisk;
• normogynadotropisk.

Derudover skelnes der mellem følgende:

• udskillelse (i tilfælde af forstyrrelse af ejakulatets passage gennem kønsorganerne):
• obstruktiv;
• forårsaget af retrograd ejakulation
• immunologisk (med en stigning i niveauet af antisperm-antistoffer)
• idiopatisk (med et fald i ejakulationsparametre af uklar genese).

Diagnostiske kategorier ifølge Verdenssundhedsorganisationen

Kode	Sygdom	Kode	Sygdom
01	Psykoseksuelle lidelser	09	Genital infektion
02	Årsagerne til infertilitet er ikke blevet identificeret.	10	Immunologisk faktor
03	Isolerede patologiske ændringer i sædplasma	11	Endokrine årsager
04	Iatrogene årsager	12	Idiopatisk oligozoospermi
05	Systemiske sygdomme	13	Idiopatisk astenozoospermi
06	Medfødte anomalier i reproduktionssystemet	14	Idiopatisk teratozoospermi
07	Erhvervede testikellidelser	15	Obstruktiv azoospermi
08	Åreknuder	16	Idiopatisk azoospermi

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnosticering mandlig infertilitet

Sygdommen diagnosticeres ud fra vurderingen af spermatogenesen ved at undersøge ejakulatet opnået efter 3-5 dages seksuel afholdenhed. En enkelt undersøgelse er ikke nok til at stille en diagnose. Ejakulatanalysen evaluerer antallet af sædceller, deres motilitet, og en vurdering af sædcellernes morfologi er også obligatorisk.

I alle tilfælde bør der udføres en hormonel undersøgelse for at bestemme niveauet af LH, FSH, prolaktin, testosteron og østradiol i blodet.

Patienter med forhøjede FSH-niveauer er ikke kandidater til lægemiddelbehandling.

[ 25 ], [ 26 ]

Behandling mandlig infertilitet

Mandlig infertilitet bør behandles strengt ved hjælp af patogenetiske metoder.

Mandlig infertilitet på grund af hypogonadotropisk hypogonadisme

Gonadotropiner er ordineret:

Choriongonadotropin intramuskulært 1000-3000 IE én gang hver 5. dag, 2 år

+

(efter 3 måneder fra behandlingsstart)

Menotropiner intramuskulært 75-150 ME 3 gange om ugen.

HCG-dosis vælges strengt individuelt under kontrol af testosteronniveauet i blodet, som under behandlingen altid bør ligge inden for normalområdet (13-33 nmol/l). For at stimulere spermatogenesen administreres menotropiner (menopausalt gonadotropin) tidligst 3 måneder efter administration af hCG. Kombineret behandling med gonadotropiner udføres i mindst to år.

Evaluering af effektiviteten i forhold til spermatogenese udføres senest 6 måneder efter starten af kombineret behandling med gonadotropiner.

Mandlig infertilitet på grund af andre årsager

I tilfælde hvor hypogonadisme er forårsaget af prolaktinom, ordineres dopaminagonister.

I tilfælde af infektiøse læsioner i kønsorganerne er antibiotikabehandling indikeret, som ordineres under hensyntagen til mikrofloraens følsomhed.

I tilfælde af en immunologisk form for patologi er det muligt at udføre immunsuppressiv behandling med GCS.

I tilfælde af varicocele og obstruktiv form af sygdommen er kirurgisk indgreb nødvendig.

Evaluering af behandlingseffektivitet

Behandlingens effektivitet vurderes tidligst 3 måneder efter behandlingsstart baseret på en spermogramanalyse. Den maksimale behandlingsvarighed bør ikke overstige tre år; hvis infertiliteten varer ved i tre år, skal kunstig insemination anvendes.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Komplikationer og bivirkninger ved behandlingen

I sjældne tilfælde kan der forekomme brystforstørrelse, væske- og elektrolytteretention og akne vulgaris, som forsvinder efter behandling.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Fejl og uberettigede udnævnelser

Oftest, når man behandler denne tilstand, skyldes fejl det forkerte valg af medicin.

I behandling, især idiopatisk, anvendes der fortsat mange metoder til lægemiddelbehandling, der ikke har rationelle patofysiologiske forudsætninger (ofte i ret lang tid, samtidigt eller sekventielt) - den såkaldte "empiriske terapi".

Når man vurderer hensigtsmæssigheden af terapeutiske tilgange, er det nødvendigt at overholde principperne for evidensbaseret medicin, som kræver kontrollerede studier.

Urimelige aftaler omfatter:

• gonadotropinbehandling til normogonadotropisk form for patologi;
• androgenbehandling i fravær af androgenmangel. Testosteron og dets derivater undertrykker hypofysens udskillelse af gonadotropiner, hvilket fører til undertrykkelse af spermatogenesen. Azoospermi er blevet observeret hos en stor procentdel af patienter, der får androgener;
• brugen af selektive østrogenreceptormodulatorer (clomiphen, tamoxifen), som er lægemidler med en potentiel kræftfremkaldende virkning i den idiopatiske form af patologien;
• brugen af aromatasehæmmere (testolacton), kallikrein, pentaxifyllin, som er ineffektive i denne patologi;
• brugen af dopaminreceptoragonister (bromocriptin) i den idiopatiske form af patologien (kun effektiv ved infertilitet forårsaget af hyperprolaktinæmi);
• Brugen af somatotropin, som fører til en stigning i ejakulatets volumen, forårsager hypertrofi af prostata, men påvirker ikke sædcellernes antal og motilitet;
• brugen af urtepræparater, hvis effektivitet for denne patologi ikke er blevet bevist.

[ 36 ]

Vejrudsigt

Behandlingens effektivitet er lav og er mindre end 50%.

[ 37 ], [ 38 ]