Tuberkulose hos børn og unge

Sovjetunionens sammenbrud førte til en drastisk ændring i den socioøkonomiske situation, en hurtig forringelse af befolkningens levestandard i stort set alle tidligere republikker. Disse ændringer har ført til en lige hurtig forringelse af den epidemiologiske situation for tuberkulose. Forekomsten af tuberkulose blandt indvandrere er vokset katastrofalt, det var praktisk talt ikke kontrolleret. Forebyggende foranstaltninger til bekæmpelse af tuberkulose i en række "hot spots", ikke kun blandt voksne, men også blandt børn, gjorde næsten ikke. Taler om tuberkulose kan man ikke ignorere den kendsgerning, at manifestationerne af tuberkulose i den voksne befolkning i det sidste årti har ændret sig betydeligt. Så ifølge data fra en række forfattere bemærkede mere end halvdelen af patienterne et akut kursus med en hektisk kropstemperatur og markante ændringer i det perifere blod. Tilfælde af komplikationer af lungetuberkulose hos børn er blevet hyppigere. Massiviteten af bakteriel frigivelse og lægemiddelresistensen af mycobacteria tuberculosis til de vigtigste antituberkulosemediciner er kraftigt forøget. Alt dette fører til et fald i effektiviteten af behandling og handicap hos patienter.

Som følge af unormal påvisning af tuberkulose hos voksne øges risikoen for infektion af børn. Infektionen af børn, der lever sammen med patienter, er flere gange højere end for børn fra et sundt miljø. Siden 1990 har der været en stigning i forekomsten af børn. Forekomsten af børn i udbrud er steget mere end tredoblet i Rusland (fra 0,16 til 0,6%), der overstiger den samlede forekomst af børn med 50 gange. I strukturen af nyligt syge børn i Rusland hersker respiratorisk tuberkulose (78%). Hovedformen er tuberkulose af de intrathoraciske lymfeknuder. Hos børn er forekomsten af bakteriel udskillelse i respiratoriske organers patologi 3,0%. På denne baggrund teen tendens sprede tuberkulose proces er tæt på den for voksne, med en primær læsion af lungevæv i form af dets infiltrative former for smear i 80% af tilfældene. Forebyggelse og tidlig påvisning af sygdommen er af største betydning for bekæmpelse af tuberkulose hos børn. Umiddelbart efter diagnosen er det nødvendigt at starte behandlingen i tide, dens basis er antibakteriel terapi.

Hidtil har phthisiatricians i landet akkumuleret betydelig erfaring med forebyggelse, rettidig afsløring og behandling af tuberkulose. Monografier og videnskabelige artikler afspejler fuldt ud succeserne i kampen mod tuberkulose blandt den voksne befolkning. Samtidig er det kendt, at det første møde med en tuberkuloseinfektion, der slutter med infektion, og i nogle tilfælde med en sygdom, sker i barndommen og i teenageren. Derfor skal de vigtigste foranstaltninger til forebyggelse af tuberkulose udføres i disse aldersgrupper. Mere end 50 års specifik forebyggelse af tuberkulose forårsagede betydelige ændringer i det kliniske forløb af tuberkulose hos børn og unge, der påvirker sygdomspathomorfien. Lymfesystemets nederlag, udtalt bronchoadenitis, udviklede sig både i den præ-antibakterielle periode og i de første år med antibakteriel behandling. På grund af forskellige grunde kunne lymfesystemet ikke fungere som en barriere og forsinke spredningen af infektion, lungerne og andre organer blev påvirket. Spredning af processen ind i lungerne, udvikling af komplikationer blev førende i sygdomsbilledet. Nu, under betingelserne for systematisk antituberkuløs vaccination, hvilket øger barnets organismeres overordnede modstand, er lymfesystemets beskyttende rolle tydeligere afsløret, infektionen i den forlænges i lang tid. I nogle tilfælde udvikles ikke lokale former for sygdommen, i andre tilfælde opdages lymfeknuderlæsioner af forskellig grad, og i de senere år er små former for bronchoadenitis i stigende grad påvist. På trods af de store succeser er der stadig en række uløste problemer i barn tuberkulose-problemet. Især er procentdelen af irreversible restændringer, som komplicerer patientens fuldstændige helbredelse, stadig signifikant. På denne baggrund har faldet i 70-80'erne i sidste århundrede forekomsten af tuberkulose i befolkningen, især blandt børn og unge, har ført til et fald i årvågenhed med hensyn til smitte blandt læger, især unge.

Årsager, patogenese og morfologi af primær tuberkulose

Den forårsagende middel til tuberkulose er mycobacterium tuberculosis. Selv om "forbrug" som en sygdom var kendt selv i oldtiden, fortsatte i lang tid en vedvarende kamp for meninger fra forskellige videnskabsmænd om sygdommens etiologi, inden der blev opdaget et årsag til tuberkulose. Den infektiøse karakter af tuberkulose blev eksperimentelt bevist længe før opdagelsen af sygdomsfremkaldende middel. Den franske videnskabsmand Wilmen inficerede i 1865 kaniner med tuberkulose ved subkutan administration af væv fra de berørte organer og ved indånding af sputumudslæt hos tuberkulosepatienter.

I 1882 lykkedes det for Robert Koch at opdage en stang i tuberkulsfokuset, da lægemidlet blev farvet med methylenblåt og opnået en ren kultur af patogenet. Forskere har fastslået, at mycobacterium tuberculosis er stærkt resistent over for virkningerne af fysiske, kemiske og biologiske stoffer. Efter at have fundet sig i gunstige betingelser for deres udvikling, kan mycobacterium tuberculosis længe forblive levedygtig og virulent. De tolererer langvarig afkøling og tørring.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Funktioner af tuberkulose hos børn og unge

På grund af den ændrede situation på tuberkulose i Rusland og en række andre lande i verden er risikoen for infektion af børn steget. Infektion af børn, der lever sammen med patienter, er 2 gange højere end for børn fra et sundt miljø. Siden 1990 er væksten i barndomsdygdigheden i Rusland blevet stigende: i udbruddet steg den mere end 3 gange (fra 0,16 til 0,56%), der oversteg barnets totale morbiditet med 50 gange. Blandt tuberkuloseberørte børn, der er i kontakt med patienter i familien, bemærkes et betydeligt antal unge børn med formidlede former for tuberkulose. I strukturen af nyligt syge børn i Rusland hersker respiratorisk tuberkulose (78%). Hovedformen er tuberkulose af de intrathoraciske lymfeknuder. Hos børn er forekomsten af bakteriel udskillelse i respiratoriske organers patologi 3,0%. Hos adolescenter nærmer tendensen af spredning af tuberkuloseprocessen til voksne, overvejende lungevæv læses som infiltrative former med bakteriel udskillelse i 80% af tilfældene.

Forebyggelse og tidlig påvisning af sygdommen er af største betydning for bekæmpelse af tuberkulose hos børn. Umiddelbart efter diagnosen er det nødvendigt at starte behandlingen i tide, hvis basis er antibakteriel terapi.

Den specifikke forebyggelse af tuberkulose i lang tid (mere end 50 år) forårsagede betydelige ændringer i det kliniske forløb af tuberkulose hos børn og unge, der påvirker sygdomspathomorfien. Under betingelserne for systematisk antituberkuløs vaccination, som øger den samlede modstand af børns organisme, er lymfesystemets beskyttende rolle mere tydeligt manifesteret. Infektion i det er lang forsinket; i nogle tilfælde udvikler de lokale former for sygdommen sig ikke hos andre - lymfeknuderne har en anden grad af indflydelse, og i de senere år har de flere og mere ofte diagnosticeret små former for bronchoadenitis. På trods af de store succeser forbliver der en række uopklarede problemer i forbindelse med barn tuberkulose. Især er procentdelen af irreversible restændringer, som komplicerer patientens fuldstændige helbredelse, stadig signifikant. På denne baggrund har faldet i 70-80'erne i sidste århundrede forekomsten af tuberkulose i befolkningen, især blandt børn og unge, har ført til et fald i årvågenhed med hensyn til smitte blandt læger, især blandt de unge.

Hos yngre børn opdages primært primære former for tuberkulose. Hos ældre børn og unge findes sekundær tuberkulose i mere end 50% af tilfældene.

Tuberkulose i forskellige aldersgrupper har visse træk, som bidrager til dannelsen af resterende ændringer efter den overførte sygdom af varierende sværhedsgrad.

Hos nyfødte og småbørn er tuberkulose mindre gunstig. End hos ældre børn og er karakteriseret ved en tendens til generalisering af infektion, dets udbredelse hovedsagelig ved dannelse limfogematogennym ekstrapulmonale læsioner til lymfesystemet, hvilket ofte bestemmer sværhedsgraden af sygdommen. I denne alder dominerer former som den primære tuberkulosekompleks, tuberkulose meningitis og miliær tuberkulose. I børnehaveklasse og skolealderen tuberkulose forløber gunstigt, generalisering af processen er sjældne, og i forgrunden, især på nuværende tidspunkt, er de såkaldte lille udtrykte former af tuberkulose som tuberkulose af intrathorakale lymfeknuder eller perifert.

Kritisk er også ungdomsår, når infiltrative ændringer i lungerne er relativt hyppige, forekommer hæmatogen formidling af infektionen, og serøse membraner påvirkes. De overvejende former er infiltrerende og formidlet lungtubberkulose. Hos adolescenter er der en betydelig omstrukturering af det neuroendokrine apparat, som har en særlig negativ effekt på tuberkuloseforløbet med massiv superinfektion.

Funktioner af sygdommens udvikling i forskellige aldersperioder bestemmes af organismens anatomiske og fysiologiske og immunobiologiske egenskaber.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Tuberkulose hos små børn

Anatomiske og fysiologiske egenskaber hos små børn:

• umodenhed af cellulær og humoristisk immunitet;
• bremset og reduceret migrering af blodlegemer til stedet for inflammation:
• ufuldstændig fagocytose (udviklet absorptionsfase, reduceret fordøjelsesfase);
• mangel på de grundlæggende komponenter i komplementet
• Øvre luftveje og luftrør er korte og brede, de resterende luftveje er smalle og lange (ventilation af lungerne er svækket);
• relativ tørhed af bronkial slimhinde på grund af manglende slimhindebetændelse, udsivning med lav viskositet
• acini fattige i elastiske fibre;
• en utilstrækkelig mængde overfladeaktivt middel fører til let atelektase dannelse;
• det intersegmentale pleura er praktisk taget ikke udviklet, interlobar pleura er dårligt udviklet; ikke alle lag af pleura er dannet;
• dårligt udviklet hoste refleks;
• i lymfeknuderne er der lidt lymfoidt væv, svagt valvulært apparat, det er muligt at vende lymfestrømmen;
• mange anastomoser mellem mediastinumens lymfeknuder:
• mange anastomoser mellem blod og lymfekar
• umodenhed af termoreguleringscentret.

Tuberkulose hos børn i tidlig alder registreres hovedsagelig på basis af behandling (oftest diagnosticeret med lungebetændelse, ineffektivitet ved ikke-specifik antibakteriel behandling forårsager differentiel diagnostik med tuberkulose). Hos patienter med tuberkulose hos børn under 1 år af tuberkuløs kontakt påvist i 100% af tilfældene, fra 1 til 3 år - 70-80% af tilfældene (vi kender det gamle ordsprog: "Små børn ikke bliver smittet og bliver syge"); 2/3 af tuberkulosepatienter hos små børn vaccineres ikke med BCG eller har ikke postvaccinært tegn på tegnet.

De hyppigste komplikationer er bronchopulmonale læsioner, hæmatogen formidling i lungerne og meninges og opløsningen af lungevæv.

Sen diagnostik og progressiv kurs fører til døden.

Kliniske former for tuberkulose hos børn og unge

Kliniske former for tuberkulose hos børn og unge

Tuberkuloseinfektion, der trænger ind i barnets krop, kan påvirke alle organer og systemer i kroppen, tuberkulbacillus trænger ikke kun ind i hår, negle og tænder. Derfor møder de forskellige former for tuberkulose. I barndommen udvikler primære former for tuberkulose overvejende. Hos ældre børn og unge forekommer sekundær tuberkulose i mere end 50% af tilfældene. Ifølge den internationale klassifikation er tuberkulose opdelt i respiratorisk tuberkulose, tuberkulose i nervesystemet, tuberkulose af andre organer og systemer og miliær tuberkulose.

[15], [16],

Undersøgelse af børn med tuberkulose hos børn og unge

Tuberkulose hos børn er præget af en udpræget polymorfisme af kliniske manifestationer, fraværet af strengt specifikke symptomer, hvilket skaber betydelige vanskeligheder ved diagnosen. Der er ikke et enkelt klinisk tegn, der kun er karakteristisk for tuberkulose. Ofte hos børn er de første manifestationer af tuberkuloseinfektion kun udtryk for adfærdsændringer, almindelige symptomer på forgiftning. Derfor er hovedbetingelsen for rettidig og korrekt diagnose en omfattende undersøgelse.

Undersøgelse af patienter med tuberkulose

Semiotik af tuberkulose

Når man samler anamnesis, er det nødvendigt at finde ud af alle de faktorer, der bidrager til infektion og udvikling af sygdommen. Der bør lægges særlig vægt på børnelæger af almen praksis til inficerede børn og unge med faktorer, som øger risikoen for tuberkulose:

• ofte syg med ARI (influenza, parainfluenza, adenovirus, rhinovirus, RS-infektion);
• børn med kroniske, ofte tilbagefaldende sygdomme i forskellige dele af luftveje (kronisk rhinopharyngitis, bihulebetændelse, kronisk tonsillitis, kronisk bronkitis og lungebetændelse);
• børn og unge, der har andre kroniske ikke-specifikke sygdomme, herunder diabetes mellitus:
• børn og unge, der får behandling med glucocorticoider.

Symptomer på tuberkulose

Metoder til påvisning af tuberkulose

Mass tuberkulin diagnostik udføres ved hjælp af RM med 2 tuberkulin enheder (RM med 2 TE) til børn og unge vaccineret mod tuberkulose, en gang om året, startende fra 1 år; børn og unge, der ikke vaccineres mod tuberkulose - hver 6 måned, fra 6 måneders alder til vaccination.

Fluorografi udføres af unge, studerende (i skoler, højere og sekundære særlige uddannelsesinstitutioner), arbejder, uorganiseret. Undersøgelsen udføres på arbejdspladsen eller studie, til arbejde i små virksomheder og uorganiseret - i polyklinikker og anti-tuberkulose dispensarer.

Metoder til påvisning af tuberkulose

Tuberkulindiagnose

Tuberkulin diagnostik er et sæt diagnostiske test for at bestemme den specifikke sensibilisering af kroppen til MBT ved hjælp af tuberkulin. Siden etableringen af i dag tuberkulin tuberkulin ikke har mistet sin værdi og er stadig en vigtig metode til undersøgelse af børn, teenagere og unge voksne. Når møde med mycobakterier (BCG vaccination eller infektion), det organ visse immunologisk reaktion og bliver følsom over for efterfølgende indføring af antigener fra mycobakterier, dvs. Sensibiliseret til dem. Denne følsomhed, der har karakter af en langsom (dvs. Forekommer specifikke reaktioner inden for en vis tid - 24-72 timer), kaldet forsinket hypersensitivitet. Tuberkulin har en høj specificitet, der virker selv i meget store fortyndinger. Intradermaltuberkulinproeve human organisme, som tidligere sensibiliserede både ved spontan infektion, og som et resultat af BCG-vaccination fremkalder en specifik reaktion, der har diagnostisk betydning.

Tuberkulindiagnose

Forebyggende (forebyggende) behandling af tuberkulose

Forebyggende behandling for at forhindre tuberkulose udpeger en phthisiopaedicer. Denne del af arbejdet bør være en prioritet i arbejdet i den phthisiopediatriske tjeneste. Forebyggende behandling gives til børn og unge, der har været smittet for første gang med en MBT (en tur, en tidlig periode med latent tuberkuloseinfektion) og også fra højrisikogrupper for tuberkulose.

Når bøjningen er etableret, sendes barnet til TB-specialisten, som observerer patienten i 1 år. Efter tidlig periode primær TB-infektion er stadig et barn smittet kontor (ingen risikofaktorer for sygdommen tuberkulose, med forbehold af rettidig kemoprævention) eller lokal tuberkulose udvikler på forskellige tidspunkter efter den første infektion (afhængig af massivitet, og virulens af mikroorganismen Office-tilstand).

Forebyggende behandling af tuberkulose

Vaccine profylakse af tuberkulose

I barndommen er den vigtigste metode til forebyggelse af tuberkulose vaccination med vaccinen BCG og BCG-M. Ifølge den nuværende russiske vaccinationsplan for barndomsinfektioner administreres BCG-vaccine til alle sunde nyfødte på 3.-7. Dag i livet. Børn i alderen 7 og 14 år med en vedvarende negativ PM med 2 TE er genstand for revaccination, og børn smittet med MBT er ikke genstand for revaccination. I en alder af 15 år udføres vaccination mod tuberkulose uanset resultaterne af tuberkulindiagnostik. Alle foranstaltninger til vaccine profylakse udføres i overensstemmelse med kalenderen for vaccine profylakse af barndomsinfektioner.

Vaccination, der har til formål at skabe kunstig immunitet mod forskellige smitsomme sygdomme, er blevet den mest massive forebyggende foranstaltning af medicin i det XX århundrede. Afhængigt af virulens af mikroorganismen, rolle immunsystemet i patogenesen af infektionssygdomme forårsaget af dem og specificitet i nogle tilfælde forebygger vaccination sygdom (kopper, stivkrampe, polio), andre påvirker primært dens strøm. Hovedkriteriet ved bestemmelse af metoden for masseimmunisering mod en sygdom er dens biologiske hensigtsmæssighed under specifikke epidemiologiske forhold. Jo mindre vaccinens specifikke effektivitet er, desto større er vigtigheden af de negative konsekvenser af dets anvendelse (komplikationer). Som følge heraf fører forbedringen af den epidemiologiske situation naturligvis til en revision af vaccinationstaktikken.

Vaccine mod tuberkulose (BCG)