Vaccine mod tuberkulose (BCG)

I barndommen er den vigtigste metode til forebyggelse af tuberkulose vaccination med vaccinen BCG og BCG-M. Den primære vaccination med BCG vaccine administreres til alle sunde nyfødte på 3.-7. Dag i livet. Børn i alderen 7 og 14 år med en vedvarende negativ PM med 2 TE er genstand for revaccination, og børn smittet med MBT er ikke genstand for revaccination. I en alder af 15 år udføres vaccination mod tuberkulose uanset resultaterne af tuberkulindiagnostik. Alle foranstaltninger til vaccination udføres i henhold til kalenderen for vaccineforebyggelse af infektioner i barndommen.

Se også: Vaccination mod tuberkulose

Vaccination, der har til formål at skabe kunstig immunitet mod forskellige smitsomme sygdomme, er blevet den mest massive forebyggende foranstaltning af medicin i det XX århundrede. Afhængigt af virulens af mikroorganismen, rolle immunsystemet i patogenesen af infektionssygdomme forårsaget af dem og specificitet i nogle tilfælde forebygger vaccination sygdom (kopper, stivkrampe, polio), andre påvirker primært dens strøm. Hovedkriteriet ved bestemmelse af metoden for masseimmunisering mod en sygdom er dens biologiske hensigtsmæssighed under specifikke epidemiologiske forhold. Jo mindre vaccinens specifikke effektivitet er, desto større er vigtigheden af de negative konsekvenser af dets anvendelse (komplikationer). Som følge heraf fører forbedringen af den epidemiologiske situation naturligvis til en revision af vaccinationstaktikken.

Den største debat i litteraturen er problemet med BCG's beskyttende rolle i tuberkulose sygdommen. I den udenlandske litteratur har spektret af meninger om BCG-vaccination store grænser - fra tvivl om dets individuelle kvaliteter til den samlede benægtelse af effektiviteten af yderligere anvendelse af TB-kontrol.

Ifølge forskningsdata er effekten af vacciner, der anvendes i øjeblikket, 60-90% i forhold til beskyttelse mod generaliserede former for tuberkulose i op til 15-20 år. Offentliggjorte materialer, på trods af de forskellige tilgange til evaluering af effektiviteten af BCG, i høj grad afspejler udviklingen i de udviklede lande med en lav forekomst af tuberkulose til nedlæggelse af massevaccination og overgangen til selektiv vaccination af børn med høj risiko for tuberkulose, dvs, indvandrere, udenlandske arbejdere, personer ankom fra lande med en høj forekomst af tuberkuloseinfektion. Men de fleste forfattere argumenterer mest beskyttende rolle af BCG fra generaliserede former for tuberkulose og manglen på immunisering effekt på forekomsten af infektion, dvs. Infektion med Mycobacterium tuberculosis. Derfor er vaccination mest indiceret for små børn i lande, der er endemiske for tuberkulose. I disse tilfælde anbefaler WHO vaccination af nyfødte.

Blandt de undersøgelser i vores land, i modsætning til de udenlandske forfattere er næsten ingen kendsgerninger, skaber tvivl om effektiviteten af TB-vacciner. Alle forfattere viser en høj effektivitet af BCG, hvilket reducerer forekomsten blandt vaccinerede, sammenlignet med de uvaccinerede. Og nu fortsætter BCG-vaccinationen positivt med tuberkuloseepidemiologi. Forbedring af vaccinationernes kvalitet og befolkningens dækning er stadig relevant. Siden begyndelsen af indførelsen af BCG-vaccine beskytter mod de farligste kliniske former for tuberkulose (navnlig fra miliærtuberkulose og tuberkuløs meningitis), mener, at der skal fokuseres indsatsen på en bred dækning af immunisering af børn i en tidlig alder.

Metode til vaccination mod tuberkulose

På russisk masse vaccination af nyfødte mod tuberkulose udføres med to lægemidler - Tuberkulose vaccine (BCG) tuberkulose vaccine og sparing til primær immunisering (BCG-M) - lyofilisater til fremstilling af suspensioner til intradermal administration. Fremstillingen af BCG-vaccine og BCG-M er levende vaccinestamme Mycobacterium BCG-1, frysetørret i 1,5% natriumglutamat opløsning: porøse pulveriserede hygroskopiske tabletter eller masse af hvid eller creme farve. BCG-M vaccinen er et præparat med et halveret indhold af BCG vaccine i vaccinedosis, hovedsageligt på grund af døde celler. Vaccinationer mod tuberkulose bør udføres af uddannet medicinsk personale barsel hospital, sygepleje af for tidlig adskillelse, barn sundhedsklinikker og FAPS. Primærvaccination udføres af raske spædbørn på 3.-7. Dag i livet. Børn i alderen 7 og 14 år, der har en negativ reaktion på Mantoux-testen med 2 TE PPD-L, er genstand for revaccination.

• Jeg revaccinerer børn (vaccineret ved fødslen) i en alder af 6-7 år (1. Klasse studerende).
• II revaccination af børn udføres i en alder af 14-15 år (elever fra 9. Klasse og unge i sekundærskoler i det første uddannelsesår).

Inokulation derhjemme er forbudt. Ved udvælgelsen af klinikker for at være præ-vaccination af børn foretaget af en læge (paramediciner) med obligatorisk termometri dag vaccination under hensyntagen til de medicinske kontraindikationer og data historie med obligatorisk klinisk undersøgelse af blod og urin. For at undgå forurening er det uacceptabelt at kombinere en-dags vaccination mod tuberkulose med andre parenterale manipulationer, herunder blodprøveudtagning for phenylketonuri og medfødt hypothyroidisme. Hvis kravene til vaccination ikke er opfyldt, øges risikoen for komplikationer efter vaccination. Børn, der ikke er blevet vaccineret i de første dage af livet, vaccineres de første 2 måneder i en pædiatrisk klinik eller anden forebyggende institution uden foreløbig tuberkulin diagnostik. Børn, der er ældre end 2 måneder før immunisering, har brug for en foreløbig indstilling af Mantoux-prøven med 2 TE renset tuberkulin i standard fortynding. Vacciner børn med en negativ reaktion på tuberkulin.

Respons på vaccines administration

I stedet for intradermal indgivelse af BCG eller BCG M-specifik reaktion udvikler i form af infiltration af 5-10 mm i diameter med et lille bundt ved midten og danne en skorpe på typen kopper, i nogle tilfælde bemærkede pustule. Sommetider forekommer i midten af infiltreret en lille nekrose med en let serøs udledning. Ved nyfødte forekommer en normal vaccinationsreaktion efter 4-6 uger. I revaccineret lokal vaccinationsreaktion udvikles efter 1-2 uger. Reaktionsstedet skal beskyttes mod mekanisk irritation, især under vandprocedurer. Anvend ikke bandager eller håndter reaktionsstedet, hvilke forældre skal advares om. Reaktionen er omvendt inden for 2-3 måneder, nogle gange endda længere. 90-95% af de vaccinerede på inokulationsstedet skal have en overfladisk ar til 10 mm i diameter. Overvågning af vaccinerede børn udføres af læger og sygeplejersker i det generelle behandlingsnetværk. De bør kontrollere vaccinationsreaktionen ved 1,3 og 12 måneder efter immunisering med registreringen af størrelsen og karakteren af den lokale reaktion:

• papel;
• pustler med skorstdannelse (med eller uden separation);
• ruʙcik;
• pigmentering og lignende.

Kontraindikationer til vaccination BCG og BCG-M

Der er visse kontraindikationer til vaccinationen af BCG og BCG-M.

• Akutte sygdomme:
  • intrauterin infektion;
  • purulent-septiske sygdomme;
  • hæmolytisk sygdom hos den nyfødte med en moderat og svær form;
  • alvorlige læsioner i nervesystemet med alvorlige neurologiske symptomer
  • generaliserede hudlæsioner.
• Primær immunodefekt tilstand, maligne neoplasmer.
• Generaliseret BCG infektion, fundet hos andre børn i familien.
• HIV-infektion:
  • et barn med kliniske manifestationer af sekundære sygdomme
  • Moderen til den nyfødte, hvis hun ikke modtog antiretroviral behandling under graviditeten.

De nyfødte er sparsom vaccination med BCG-M. Ved udnævnelsen af immunosuppressive midler og strålebehandling gives vaccinen 12 måneder efter afslutningen af behandlingen.

Personer, der midlertidigt frigives fra vaccinationer, skal overvåges og registreres og vaccineres efter fuld inddrivelse eller tilbagetrækning af kontraindikationer. Udfør om nødvendigt passende kliniske og laboratorieundersøgelser. I hvert enkelt tilfælde, der ikke er indeholdt i denne liste, udføres immunisering mod tuberkulose efter tilladelse fra den relevante specialistlæge. Ved kontakt med infektiøse patienter i familien, børns institution og andre institutioner udføres vaccinationer i slutningen af karantæneperioden.

Komplikationer efter vaccination og revaccination mod tuberkulose

Antituberkulosevaccine er et præparat fra levende svækkede BCG-bakterier, så det er umuligt at undgå komplikationer efter vaccination.

Komplikationer af vaccination BCG er kendt i lang tid og ledsager den siden begyndelsen af dens massive anvendelse.

Ifølge den klassifikation, der blev foreslået af WHO's Internationale Union mod Tuberkulose i 1984, er komplikationerne fra vaccinationen af BCG opdelt i fire kategorier:

• lokale læsioner (subkutane infiltrater, kolde abscesser, sår) og regional lymfadenitis;
• vedvarende og formidlet BCG-infektion uden et dødbringende resultat (lupus, ostitis);
• formidlet BCG infektion, generaliseret dødelig udfald, udvikling med medfødt immunbrist;
• post-BCG syndrom (erythema nodosum, ringformet granulom, udslæt).

Algoritmen for lægens handling indbefatter følgende trin i et barns undersøgelse

Efter indførelsen af en anti-tuberkulosevaccine.

• Ved undersøgelse bør børnelæge med hensyn til børns sundhed klinikker huske, at hvert barn podet intradermalt TB-vaccine til lokal helbredende transplantat reaktion skal kontrolleres i en alder af 1, 3,6 måneder.
• Ved undersøgelse henleder børnelæsen opmærksomheden på vaccinationsstedet og tilstanden af regionale (livmoderhalske, axillære, supra- og subklaviske) lymfeknuder.
• En signifikant (over 10 mm) ulceration ved stedet for administration af vaccinen, steget mere end 10 mm fra en af de perifere lymfeknuder og lang (mere end 6 måneder) nezazhivlenie lokale vaccinationsreaktioner - indikationer til at lede barnet til barnet for konsultation phthisiatrician.

Kliniske manifestationer

Analysen af de vigtigste kliniske tegn og arten af alle de afslørede komplikationer hos børn viste, at de i grunden alle udviklede sig i form af inflammatoriske ændringer på vaccinationsreaktionsstedet eller i regionale lymfeknuder. Komplikationer i form af keloid ar opstod som et resultat af patologisk heling af den lokale podningsreaktion. Alvorlige komplikationer forårsaget af BCG er yderst sjældne, deres risiko er meget lavere.

Komplikationer af den inflammatoriske natur manifesteres som regel under udviklingen af den lokale podningsreaktion. Meget sjældnere forekommer de mere fjernt - i 1-2 år, ekstremt sjældent - 3-4 år efter vaccination. For at kunne identificere komplikationer rettidigt informerer barnlægen moderen om den normale reaktion på introduktionen af vaccinen og undersøger også barnet med jævne mellemrum.

Lymfadenitis. Med komplikationer af inflammatorisk natur er lymfeknuder i den aksillære region, som især opdages hos unge børn, mere tilbøjelige til at lide. Axillær lymfadenitis er den mest alvorlige form for komplikation. Forekomsten af dem er forskelligt i tide, oftere - under udviklingen af den lokale vaccinationsreaktion, det vil sige fra 1 til 4 måneder efter introduktionen af vaccinen. Der kan være en senere stigning og suppuration af lymfeknuder. Sygdommen begynder gradvist. Mor, der bader et barn, lægger mærke til udvidelsen af lymfeknudepunktet i den venstre aksillære region, nogle gange i det supra- eller subklaviske område. Gradvis fortsætter lymfeknuderen med at vokse. På tidspunktet for at gå til lægen når knuden størrelsen af en bønne eller hasselnød. Konsistensen af den berørte lymfeknude er blød, elastisk og senere tæt. Palpation af lymfeknude er smertefri, huden over den er ikke ændret eller lidt lyserød i farve, den lokale temperatur er normal. Disse tegn giver lægen, især med en sen komplikation, mulighed for korrekt at bestemme sygdommens ætiologi.

Jo mindre barnet er, jo hurtigere udvikler kliniske manifestationer: 1-2 måneder lymfeknude størrelse når valnød. Hvis ubehandlet, den midterste knudepunkt i blødgøring, hurtigt fører til alt kazeizatsii lymfeknude gennembrud caseosa, fisteldannelse med moderat eller rigelige purulent sekretion. Normalt, selv ved sinus formular, især i den første måned af sygdommen, barnet ingen klager senere i fravær af behandling kan udvikle symptomer på forgiftning (subfebrile kropstemperatur, appetitforstyrrelser, sløvhed, irritabilitet, dårlig vægtøgning, anæmi, forstørret lever). Ved udnævnelsen af behandlingen forsvinder klagerne hurtigt: efter 2-2,5 uger.

For at udelukke fejl i diagnosen, på trods af det karakteristiske kliniske billede af postvaccinal lymfadenitis, anvendes laboratoriemetoder til undersøgelse. I midten af det patologiske fokus er det i stedet for den mest udtalte blødgøring af lymfeknudepunktet punkteringen udført, dets indhold ekstraheres. Forberedte udstrykninger er nødvendige for cytologiske og bakterioskopiske undersøgelser. Derudover undersøges punkteringen i et sterilt testrør bakteriologisk (seeding på uspecifik flora og på mycobacterium tuberculosis).

• I den cytologiske undersøgelse af punctatet bestemmes leukocytter, ødelagte neutrofiler og klumper af caseoze i synsfeltet. Sidstnævnte bekræfter diagnosens rigtighed. Epithelioide celler er sjældne.
• Bakteriografisk undersøgelse af smøret ved hjælp af luminescensmikroskopimetoden afslører ofte nogle få syrefaste mycobakterier (BCG) i synsfeltet. Såning på uspecifik flora efter 5-6 dage giver et negativt resultat.
• Såning på MBT om 2-3 måneder ledsages af vækst af mycobacterium. Når de skriver, bekræfter de deres tilhørsforhold til BCG.

Infiltratet dannes på vaccinationsstedet med suppuration i midten eller dets fravær, størrelsen af formationen er fra 15 til 30 mm. Ekstremt sjældne infiltrater er større. Udseendet af et infiltrat kan kombineres med reaktionen af regionale lymfeknuder: de stiger til 10 mm, deres konsistens er blødt elastisk. Med en gunstig løbetid på 2 uger fra behandlingsstart sænker reaktionen af lymfeknuderne: de ophører enten med at blive bestemt eller formindskes. Diagnosen er ikke vanskelig, da infiltrater forekommer i løbet af den 1. Eller 2. Måned efter vaccination.

Kold byld (skrofuloderma) - tumordannelse, er huden over det ikke ændret eller har en svagt lyserød farve, er den lokale temperatur steg palpering smertefri, udsving (blødgøring) er defineret i midten. En kold abscess kombineres ofte med reaktionen af de aksillære lymfeknuder til venstre: de vokser til 10 mm, bliver en test af konsistens. Sammen med kliniske manifestationer bekræftes diagnosens rigtighed ved hjælp af laboratoriemetoder, der anvender punctatet opnået fra stedet for den største blødgøring af abscessen.

Ifølge vores data var lymfadenitis hos børn med komplikationer efter vaccination i barselshospitalet registreret i 77,1% af tilfældene og kolde abscesser - i 19,1%. Hos børn med komplikationer efter vaccination i klinikken blev der fundet kolde abscesser i 63% af tilfældene og lymfadenitis - i 37%. Det blev således afsløret, at komplikationer i form af kolde abscesser hos børn vaccineret i polyklinikken sammenlignet med de vaccinerede i barselssygehuse er 3,3 gange mere almindelige. Når vi taler om kolde abscesser, mener vi en overtrædelse af teknikken til introduktion af vaccinen, hvilket indikerer en lavere uddannelse af læger i polyklinikker.

I tilfælde af en tidlig diagnose af en kold abscess, åbnes sidstnævnte spontant, og der opstår et sår på sin plads.

Som en slags ulcus komplikationer, kendetegnet ved store dimensioner (fra 10 til 20-30 mm i diameter), hvis kanter af hendes podrytymi, infiltration omkring er svag, der adskiller den fra infiltration med sårdannelse i midten, bunden er dækket med rigelige purulent sekretion. Og i dette tilfælde er diagnosen ikke vanskelig. Undersøgelser af ovenstående skema bekræfter forholdet mellem forekomsten af et sår og indførelsen af en vaccine. Såning af indholdet af et ulcus på en uspecifik flora giver ofte et negativt resultat, hvilket også bekræfter sygdommens ætiologi.

Keloid ar (fra de græske ord keleis - tumor, eidos - type, lighed). Ifølge de morfologiske og histokemiske egenskaber af keloid ar, der udvikles efter BCG er ikke forskellig fra den keloid væv, der opstår spontant eller af andre årsager (ofte efter en skade). Den førende cellulære form i bindevæv af keloid ar er funktionelt aktive fibroblaster med et veludviklet granulært endoplasmatisk retikulum og lamellært kompleks. Årsagerne til udviklingen af keloidvæv i almindelighed og på stedet efter postvaccinationsår er ikke kendt indtil nu. Men der er faktorer, der prædisponerer forekomsten af keloid ar: den periode af præpubertal og pubertetsudvikling af barnet, genetisk disposition (manglende sammenhæng i bindevævet), traumer, langsigtet healing lokale vaccination reaktioner. Det er umuligt at udelukke indflydelsen fra vaccinen selv, BCG, genindført med revaccinationer.

Keloidær er som regel fundet hos børn i skolealderen efter revaccination og også (ekstremt sjældent) efter primær vaccination. Keloid ar er en tumorformet dannelse af forskellige størrelser, som stiger over hudniveauet, tæt, undertiden bruskagtig konsistens. Hovedtræk - tilstedeværelsen af kapillærer i tykkelsen af keloid, som er tydeligt synlige under sin undersøgelse. Formen af arret er afrundet, elliptisk, nogle gange stellat. Overfladen af arret er glat (glans). Farve varierer: fra lyserødt, intens rosa med en blålig tinge til brunlig. Ved diagnosticering af keloid ar skal de differentieres med hypertrofiske ar. Sidstnævnte kommer næsten ikke op over hudens niveau, hvid eller svagt lyserød, deres overflade er ujævn, kapillærnetværket er aldrig synligt i tykkelsen. Desuden hjælper dynamikken i udviklingen med at diagnosticere korrekt.

• Keloid ar, som regel, øger langsomt men kontinuerligt. Ledsaget af kløe i hans omgivelser.
• Hypertrofisk ar forårsager ikke kløe og gradvist opløses.

Under observationen skal lægen finde ud af, om keloidæren vokser eller ikke vokser, som i 2-5% af tilfældene ophører væksten af keloider alene. Størrelsen af disse ar må ikke overstige 10 mm i diameter. Svaret på dette spørgsmål kan kun gives til observation af barnet og ungdommen inden for 2 år efter revaccination af BCG. Ved diagnosticering af et ikke-voksende keloidær er patienten ikke fjernet fra dispensarregisteret mindst 2 år efter påvisningen. Væksten af keloider er langsom. I et år øges aret med 2-5 mm. Gradvist er der en kløe i hans område. Jo længere der er en keloid ar, ikke diagnosticeret i tide, desto stærkere er kløefornemmelsen. I fremtiden kommer ubehagelige smertefulde fornemmelser, der strækker sig til skulderen, ind i kløen.

BCG-osteitis. Lameness og uvillighed til at gå er de tidligste manifestationer af sygdommen. Akut debut er forbundet med et gennembrud asymptomatisk knogle fokus i den fælles hulrum. I læsioner afslører ledhævelse, udglattede konturer, den lokal forøgelse af hudens temperatur uden hyperæmi ( "hvide tumor") med stivhed og lemmer muskelatrofi, voksende lokal ømhed og aksial grænse belastning vifte af bevægelse. Chance for effusion i det fælles hulrum (defineret ved tilstedeværelsen af udsving, flydende patella, tvungen position af lemmerne), og gangforstyrrelser. Med langt væk nederlag udvikler kontrakture af leddene, brystene, fistlerne. Den generelle tilstand forværres, og der ses en moderat stigning i kropstemperaturen.

Hvis du har mistanke om en-osteitis BCG derudover udføre undersøgelsen røntgenbilleder af den berørte afdeling i to projektioner eller CT-undersøgelse, som gør det muligt at identificere de særlige kendetegn ved patologi: regional osteoporose, knogle atrofi, foci af ødelæggelse i epimetafizarnyh sektioner af lange knogler med skygger af faste stoffer, krampeanfald, skal du kontakte ødelæggelsen af artikulære overflader, ledspalteforsnævring, forsegle blødt væv shadow leddene. Det er også nødvendigt at foretage røntgenundersøgelse af alle familiemedlemmer, herunder ikke blot patientens mor og far, men også bedsteforældre og andre slægtninge, i kontakt med barnet.

Generaliseret BCG-Ita - de mest alvorlige komplikationer af BCG-vaccination, forekommer hos børn med immundefekt. Udenlandske forfattere bly frekvens generaliseret BCG ita 0,06-1,56 ved 1 million transplantat. Disse sjældne efter vaccination komplikationer forbundet med formidling og en generalisering af BCG infektion og er ledsaget af forskellige grupper af lymfeknuder, hud, knogler og led, fortsæt efter typen af alvorlig generel sygdom med polymorfe kliniske symptomer forårsaget af tuberkuløse forandringer i forskellige organer og systemer. Ved autopsi exhibit bakker og miliær foci caseøs nekrose, som kan isoleres fra vaccinestammen Mycobacterium BCG, samt septisk foci i leveren og andre organer. Det er bevist, at sådanne komplikationer er opfyldt hos børn med immunsvigt.

Behandling af postvaccinale komplikationer (med undtagelse af generaliserede) anbefales at udføres på ambulant basis under tilsyn af en phthisiatrician. Hospitalisering af et barn både i tuberkulosen og i det obscheomatiske hospital er uønsket. I mangel af en barnfysiater (et barn fra en landsby eller et område uden specialist) kan barnet indlægges, helst i boksning på et generalt hospital. Uanset hvilken form for komplikation, skal lægen ordinere anti-tuberkulose antibakterielle lægemidler. Antallet af stoffer, deres dosis, kombinationen, optagelsesvarigheden kan imidlertid være individuel og afhænge af sværhedsgraden af manifestationen af typen af komplikation, barnets alder, under hensyntagen til tolerancen af lægemidlet. Alle børn med komplikationer efter vaccination mod tuberkulose observeres i dispenseren for V-gruppen af patienter.