Tuberkulose i intrathorakale lymfeknuder hos børn

Den førsteplads blandt de kliniske former for den primære periode af tuberkulose hos børn og unge indtages i øjeblikket af tuberkulose i de intrathorakale lymfeknuder - en specifik læsion af lymfeknuderne i lungeroden og mediastinum. Den ledende rolle i patogenesen af primær tuberkulose tildeles det pulmonale fokus, bronchoadenitis betragtes som den anden komponent, der udviklede sig efter dannelsen af det pulmonale fokus. Som et resultat af den udbredte introduktion af BCG-vaccination, øget modstandskraft i kroppen og mange andre faktorer i moderne forhold er den pulmonale påvirkning, der er placeret subpleuralt, begrænset af lungevævet og udvikler sig ikke yderligere. Den tuberkuløse proces er karakteriseret ved spredning af læsionen til de regionale lymfeknuder i mediastinum.

Baseret på det patologiske billede er tuberkulose i de intrathorakale lymfeknuder opdelt i infiltrativ og tumorlignende. Opdelingen af bronkoadenitis i infiltrative og tumorlignende former er dog til en vis grad vilkårlig, da de kan transformere sig til hinanden.

• I det første tilfælde dominerer perinodulær inflammation, det tuberkuløse fokus i lymfeknuden er lille.
• Ved tumorlignende tuberkuløs bronkoadenitis strækker processen sig ikke ud over lymfeknudernes kapsel, som stiger til betydelige størrelser.

Nedbrydning af de intrathorakale lymfeknuder er ikke en isoleret specifik proces. Ved tuberkuløs bronkoadenitis forekommer patologiske forandringer i alle organer i mediastinum, der er placeret omkring de lymfeknuder, der er berørt af tuberkulose. Store bronkier, kar, mediastinalt væv, nerveganglier og -stammer samt pleura (normalt mediastinal og interlobær) er ofte involveret i den specifikke proces. Ved tuberkulose kan en eller flere forskellige grupper af lymfeknuder med en bred vifte af deres patomorfologiske transformationer være involveret i processen. Ved alvorlige og ugunstigt fremadskridende former spredes processen bilateralt, hvilket skyldes netværket af anastomoser i lymfebanerne. I lymfeknuderne forbliver den specifikke proces aktiv i lang tid, helingen er langsom. Over tid forekommer hyalinose af kapslen og aflejring af calciumsalte. Størrelsen af de resulterende forsteninger afhænger af graden af kaseation.

Symptomer på tuberkulose i de intrathorakale lymfeknuder

Det kliniske billede af ukompliceret bronkoadenitis bestemmes primært af symptomerne på forgiftning, samt graden af involvering af de intrathorakale lymfeknuder og omkringliggende organer i den specifikke proces. Anamneseundersøgelse afslører ofte kontakt med en patient med aktiv tuberkulose. Analyse af barnets følsomhed over for tuberkulin indikerer en infektiøs vending eller en senere infektionsperiode. Normergisk følsomhed over for tuberkulin er karakteristisk for tuberkulose i de intrathorakale lymfeknuder. Kun hos nogle patienter kan tuberkulinreaktioner være hyperergiske.

Tuberkulose i de intrathorakale lymfeknuder opstår normalt gradvist. Barnet udvikler øget træthed, dårlig appetit, irritabilitet og en stigning i kropstemperaturen, normalt til subfebrile niveauer. Meget sjældnere, primært hos små børn, kan bronkoadenitis begynde mere akut med en stigning i kropstemperaturen til febrile niveauer og udtalte generelle lidelser. Paraspecifikke reaktioner ved primær tuberkulose hos børn er sjældne under moderne forhold, men blefaritis, keratokonjunktivitis og nodulært erytem er stadig nogle gange mulige.

Symptomer på intrathorakale lymfeknuder

Diagnostik af intrathorakale lymfeknuder

Tuberkulose i de intrathorakale lymfeknuder skal differentieres fra patologiske forandringer i mediastinum og lungeroden af ikke-tuberkuløs ætiologi. Mere end 30 sygdomme i dette område, der er blevet påvist ved røntgenundersøgelse, er blevet beskrevet. Generelt kan de opdeles i tre hovedgrupper:

• tumorlignende læsioner i mediastinale organer;
• ikke-specifik adenopati;
• anomalier i udviklingen af blodkar i brystorganerne.

Ved differentialdiagnostik bør mediastinums anatomiske struktur taget ved røntgen tages i betragtning. Da mediastinum er en del af brysthulen, er det begrænset foran af sternums bagvæg og ribbrusk, bagved af rygsøjlen, på siderne af de mediale pleuralag, nedenunder af diafragma og ovenover af bryståbningen.

Diagnostik af intrathorakale lymfeknuder

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]