Tuberkulose af intrathoraciske lymfeknuder hos børn

Den første plads blandt de kliniske former af den primære periode af tuberkulose hos børn og unge er i øjeblikket rangeret tuberkulose af intratorakale lymfeknuder - specifikke lymfeknuder roden af lunge og mediastinum. Den ledende rolle i patogenesen af primær tuberkulose er givet til lungefokus, bronchoadenitis betragtes som den anden komponent, der udviklede sig efter dannelsen af lungefokus. Som en følge af den udbredte introduktion af BCG-vaccination er en stigning i kropsresistens og mange andre faktorer under moderne forhold afgrænset af lungevæv, der er lokaliseret subpleuralt, og er ikke videreudviklet. Den tuberkulære proces karakteriseres af spredningen af læsionen til mediastinumens regionale lymfeknuder.

Baseret på det patoanatomiske billede er tuberkulose af de intrathoraciske lymfeknuder opdelt i infiltrative og tumorlignende. Inddelingen af bronchoadenitis i en infiltrativ og tumorform er dog i en vis grad betinget, da de kan passere ind i hinanden.

• I det første tilfælde er perinodulær inflammation overvejende, det tuberkuløse fokus i lymfeknude er lille.
• Med tumorlignende tuberkulær bronchoadenitis går processen ikke ud over kapslen af lymfeknuderne, der vokser i betydelig grad.

Læsionen af de intrathoraciske lymfeknuder er ikke en isoleret specifik proces. Med tuberkulær bronchoadenitis forekommer der patologiske forandringer i alle organer i mediastinumet, der ligger omkring lymfeknuderne inficeret med tuberkulose. I en bestemt proces er der ofte involveret store bronkier, skibe, mediastinumvæv, nervøse ganglier og trunks, pleura (ofte mediastinal og interlobar). Med tuberkulose kan en eller flere forskellige grupper af lymfeknuder med en bred vifte af patomorfologiske transformationer være involveret i processen. I alvorlige og ugunstigt aktuelle former foregår en bilateral spredning af processen, som skyldes et netværk af lymfatiske anastomoser. I lymfeknuder varer en bestemt proces i lang tid, helbredelsen er langsom. Med tiden er kapslen hyaliniseret, forekomster af calciumsalte forekommer. Størrelsen af den opståede forbrænding afhænger af ekspressionsgraden af tilfældeøs sygdom.

Symptomer på tuberkulose af de intrathoraciske lymfeknuder

Det kliniske billede af ukompliceret bronkoadenitis skyldes primært symptomer på forgiftning, samt i hvilken grad intrathoraciske lymfeknuder og omgivende organer er involveret i en bestemt proces. Undersøgelsen af en anamnesis afslører ofte kontakt med en patient med aktiv tuberkulose. En analyse af barnets følsomhed over for tuberkulin indikerer en infektiv sving eller en senere infektion. Tuberkulose af de intrathoraciske lymfeknuder er præget af en normal følsomhed overfor tuberkulin. Kun hos nogle patienter kan tuberkulinreaktioner være hyperergiske.

Begyndelsen af tuberkulose af de intrathoraciske lymfeknuder er som regel gradvis. Barnet har øget træthed, dårlig appetit, irritabilitet, kropstemperatur stiger, normalt til subfebrile cifre. Signifikant sjældnere, især hos unge børn, kan bronchoadenitis begynde mere kraftigt, med stigningen i kropstemperaturen til febrile tal og udtalte almindelige lidelser. Paraspecifikke reaktioner i primær tuberkulose hos børn er sjældne under moderne forhold, men det er undertiden muligt at få blefaritis. Keratokonjunktivitis, nodal erythema.

Symptomer på de intrathoraciske lymfeknuder

Diagnostik af intrathoraciske lymfeknuder

Tuberkulose af de intrathoraciske lymfeknuder skal differentieres fra patologiske forandringer i mediastinum og roden af lungerne af ikke-tuberkulær ætiologi. Mere end 30 radiologiske diagnoser af dette område er beskrevet. Generelt kan de opdeles i tre hovedgrupper:

• tumorlignende læsioner af mediastinale organer;
• uspecifik adenopati;
• abnormiteter af brystkasser.

Ved anvendelse af differentialdiagnostik skal mediastinumens røntgenanatomiske struktur tages i betragtning. Være en del af brysthulen, mediastinum foran begrænset bagvæggen af brystbenet og costal brusk, i ryggen - rygsøjlen, med siderne - mediale lungehinden, nederst - mellemgulvet, den øverste - bryst åbning.

Diagnostik af intrathoraciske lymfeknuder

[1], [2], [3], [4]