Tuberkuløs lungehindebetændelse hos børn

Hos børn og unge kan pleuritis forekomme som en komplikation af tuberkulose i de intrathorakale lymfeknuder og det primære tuberkulosekompleks, såvel som en uafhængig sygdom.

Hvis en klinisk og radiologisk undersøgelse tydeligt afslører et billede af tuberkulose, betragtes pleuritis som en komplikation. I tilfælde, hvor der ikke påvises ændringer, betragtes pleuritis som en uafhængig form for tuberkulose. I patogenesen af pleuritis af tuberkuløs ætiologi hos børn og unge er den primære betydning arten af den indledende tuberkuløse proces, patogenets penetrationsveje ind i pleuralagene samt patientens specifikke og uspecifikke reaktivitet. Spredning af infektion kan forekomme ved kontakt, hæmatogene og lymfogene ruter. I nogle tilfælde er et gennembrud af lymfeknudens kaseøse indhold ind i pleurahulen muligt.

Ifølge patogenesen kan der skelnes mellem tre typer pleuritis:

• perifokal;
• overvejende allergisk;
• pleural tuberkulose.

Perifokal pleuritis udvikler sig som følge af, at pleura er involveret i inflammation i nærvær af et subpleuralt placeret tuberkuløst fokus eller berørte bronkopulmonale lymfeknuder. Mængden af ekssudation ved perifokal pleuritis er normalt lille. Spredningen af patogenen og toksiner fra de berørte bronkopulmonale lymfeknuder sker ofte ad den lymfogene vej på grund af strømmen af vævsvæske, hvilket skaber betingelser for penetration af mykobakterier i pleura. Hypersensibilisering af dette område fører til, at både specifikke og uspecifikke irritanter (traumer, hypotermi, hyperinsolation osv.) forårsager hyperergisk inflammation i pleura, hvilket fremkalder ophobning af ekssudat (afhængigt af typen af paraspecifik inflammation). Pleuralskade kan også forekomme hæmatogent. I disse tilfælde udvikles tuberkulære forandringer i pleura af varierende længde, dvs. pleural tuberkulose. Mængden af ekssudation kan variere, sådan pleuritis manifesterer sig ofte som migrerende, tilbagevendende. Sygdommen forløber i bølger og har en tendens til et langvarigt forløb.

Symptomer på tuberkuløs pleuritis

Der skelnes mellem tør (fibrinøs) og ekssudativ pleuritis.

Tør pleuritis hos børn og unge kan være en manifestation af aktiv, oftest primær eller dissemineret lungetuberkulose som følge af lymfohæmatogen spredning af infektion. Det kliniske billede af tør pleuritis er karakteriseret ved forekomsten af brystsmerter, subfebril eller febril kropstemperatur, klager af berusende karakter (generel svaghed, utilpashed, dårlig appetit, vægttab). Hvis der opstår tegn på lunge- eller intrathorakal lymfeknudeskade, er det ikke altid muligt at genkende pleuritis' opståen. Smerter er hovedsymptomet på tør pleuritis, intensiveres ved dyb vejrtrækning, hoste, pludselige bevægelser, er ofte lokaliseret i de nedre laterale dele af brystet og kan stråle både opad (til nakke, skulder) og nedad (til bughulen) og simulere en "akut mave". For at skelne smerter ved tør pleuritis fra smerter ved interkostal neuralgi, husk følgende tegn: ved tør pleuritis forsøger barnet at ligge på den berørte side, smerten intensiveres, når man læner sig mod den raske side, og ved interkostal neuralgi - mod den berørte side. Perkussion afslører en vis begrænsning af mobiliteten af den nedre lungekant på den berørte side. Auskultation afslører en karakteristisk pleural friktionsstøj i et begrænset område, normalt detekteres i begge faser af respirationen. Tør pleuritis detekteres normalt ikke ved radiografi, men fluoroskopi kan afsløre begrænset mobilitet af diafragmakuplen. Senere, hvis de fibrinøse aflejringer var betydelige, kan adhæsioner og overvækst af sinus costophrenic forekomme. Blodforandringer observeres normalt ikke, ESR kan stige moderat. Tuberkulintest er positive eller hyperergiske. Hvis specifikke ændringer i lungerne ikke bestemmes, bliver anamnesen, den karakteristiske pleural friktionsstøj, tuberkulinfølsomheden og sygdomsvarigheden af afgørende betydning.

Symptomer på tuberkuløs pleuritis

Diagnose af tuberkuløs pleuritis

Ophobning af ekssudat i pleurahulen forekommer ved mange sygdomme i lunger, pleura og andre organer, hvilket komplicerer den ætiologiske diagnostik. Hos unge er pleuritis oftere tuberkuløs (75%). Blandt pleuritis af ikke-tuberkuløs ætiologi er det nødvendigt at bemærke ekssudation ved lungebetændelse af forskellig oprindelse, gigt, kollagenose, kredsløbssvigt, tumorer, traumer osv.

Ved differentialdiagnostik af pleuritis indikerer anamnesedata pleuritis tuberkuløse natur: kontakt med en patient med tuberkulose, hyperergisk reaktion på Mantoux-testen eller en vending i tuberkulintesten. Hvis der er udviklet ekssudativ pleuritis på baggrund af en vending, er det sandsynligvis pleuritis af tuberkuløs ætiologi, og barnet har brug for akut kemoterapi.

Diagnose af pleuritis