Diagnose af lungehindebetændelse

Ophobning af ekssudat i pleurahulen forekommer ved mange sygdomme i lunger, pleura og andre organer, hvilket komplicerer den ætiologiske diagnostik. Hos unge er pleuritis oftere tuberkuløs (75%). Blandt pleuritis af ikke-tuberkuløs ætiologi er det nødvendigt at bemærke ekssudation ved lungebetændelse af forskellig oprindelse, gigt, kollagenose, kredsløbssvigt, tumorer, traumer osv.

Ved differentialdiagnostik af pleuritis indikerer anamnesedata pleuritis tuberkuløse natur: kontakt med en patient med tuberkulose, hyperergisk reaktion på Mantoux-testen eller en vending i tuberkulintesten. Hvis der er udviklet ekssudativ pleuritis på baggrund af en vending, er det sandsynligvis pleuritis af tuberkuløs ætiologi, og barnet har brug for akut kemoterapi.

Parapneumonisk og metapneumonisk pleuritis udvikler sig i den akutte periode eller kort tid efter lungebetændelse. Sygdommen forudgås ofte af læsioner i de øvre luftveje og forkølelse. I blodprøver hos patienter med tuberkuløs pleuritis ses en stigning i ESR, moderat leukocytose, et båndskift i leukocytformlen, lymfopeni og monocytose. Ved pleuritis, der komplicerer lungebetændelse, bestemmes en højere leukocytose og et skift i leukocytformlen til venstre, undertiden anæmi, og ved lupuspleuritis påvises lupusceller.

Ved reumatisk pleuritis er indikationer på gentagen forværring af gigt, indikatorer for reumatisk aktivitet og samtidig skade på pleura og hjerte (reumatisk carditis) af afgørende betydning.

Hydrothorax er en konsekvens af kredsløbssvigt og opdages i hjertepatologier (for eksempel myokarditis, hjertefejl).

Onkologisk pleuritis er karakteriseret ved et malignt forløb, anæmi, vægttab og nedsat følsomhed over for tuberkulin.

Traumatisk pleuritis er forbundet med brystkontusion, ribbensbrud eller kunstig pneumothorax.

I differentialdiagnostik er undersøgelse af effusion obligatorisk. Væsken kan være både et ekssudat og et transudat, for eksempel ved hydrothorax. Ved specifik pleuritis er væsken ofte serøs, lymfocytisk af natur, mykobakterier og antituberkulose-antistoffer kan findes i den i høje titere. Hvis ekssudatet ikke suppurerer, er dets udsæd sterilt. Mængden af pleuravæske ved ikke-specifik pleuritis overstiger sjældent 300 ml, ved udsæd bestemmes væksten af ikke-specifik mikroflora, og ved cytologisk undersøgelse - neutrofile granulocytter. Ved lupuspleuritis findes der undertiden lupusceller i ekssudatet. Ved onkologisk pleuritis er ekssudatet umiddelbart hæmoragisk eller transformerer fra serøst, karakteriseret ved vedvarende ophobning ("uudtømmelig"), atypiske celler og erytrocytter kan detekteres i store mængder cytologisk. Røntgen og tomografi udført før og efter væsketømning gør det muligt at skelne fri væske fra indkapslet væske i pleurahulen og at identificere forandringer i lunger, mediastinum og pleura.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]