Tuberkuløse læsioner i perifere lymfeknuder

Ifølge velkendte litterære data er ekstrapulmonale former for tuberkulose hos børn normalt en manifestation af lymfogen eller hæmatogen spredning. For at en alvorlig dissemineret proces kan forekomme i barndommen, er det nødvendigt at skabe visse betingelser, der svækker barnets krop. Dette er primært infektionens massivitet på baggrund af BCG-vaccination af dårlig kvalitet eller dens fravær, ugunstige socioøkonomiske forhold og forskellige ledsagende sygdomme. De mest typiske for barndommen er tuberkulose i de perifere lymfeknuder, meningitis og skader på skeletsystemet.

Perifere lymfeknuder involvering

Perifere lymfeknudelæsioner er oftest forårsaget af bovine mykobakterier. Dette bør tages i betragtning ved diagnose i visse regioner i Rusland, især i landdistrikter. Mange forfattere forbinder udviklingen af en specifik proces i lymfeknuderne med lymfotropismen af MBT og lymfeknudernes barrierefunktion, der er rig på elementer fra det mononukleære fagocytsystem, hvor initiale reaktive (og derefter specifikke) ændringer oftest forekommer. Der er flere synspunkter på sygdommens udvikling. Gennem slimhinderne i mundhulen, øjnene, huden, ved kontakt eller fordøjelsesvejen trænger MBT ind i kroppen med efterfølgende involvering i den inflammatoriske proces i lymfeknuder på forskellige lokalisationer - cervikale, aksillære, submandibulære osv.

Ifølge vores klinik var lymfeknuderne i den cervikale gruppe påvirket i 83,3% af tilfældene, og i 11,2% var aksillærgruppen påvirket. Kun i 5,5% af tilfældene var processen lokaliseret i lyskelymfeknuderne.

Dette bekræfter den lymfohæmatogene infektionsvej, der spredes fra friske inflammationsfokus eller reaktiverede gamle foci i lungerne eller intrathorakale lymfeknuder.

Baseret på kliniske manifestationer og arten af vævsreaktioner er der tre hovedformer for tuberkulose i de perifere lymfeknuder:

• infiltrativ - tæt-elastisk konsistens, forstørrede lymfeknuder med tegn på periadenitis;
• kaseøs (med eller uden fistler) - ofte bemærkes involvering af flere grupper af lymfeknuder i inflammationen;
• indurativ (fibrøs eller fibrøs-kaseøs - som følge af de to foregående former).

Inflammation udvikler sig hovedsageligt på baggrund af intrathorakal tuberkulose, som tilsammen bestemmer sværhedsgraden af kliniske symptomer og graden af forgiftningssyndrom. Isolerede former af sygdommen registreres i isolerede tilfælde. Lav, og i nogle tilfælde negativ, følsomhed over for tuberkulin er bemærkelsesværdig. De første symptomer på sygdommen er hævelse, en stigning i størrelsen af en hvilken som helst gruppe lymfeknuder (fra små til 1,5-2 cm i diameter). Sjældnere er to eller tre grupper af lymfeknuder involveret på samme tid. Karakteristiske symptomer er smertefrihed, mobilitet, fravær af ydre tegn på inflammation og periadenitis. I mangel af specifik behandling er nye grupper af lymfeknuder involveret i processen og danner hele konglomerater. Processens progression fører til forekomsten af symptomer på inflammation - hyperæmi, hævelse, smerte. På denne baggrund forekommer en fluktuation i midten af konglomeratet, efterfulgt af dannelsen af en fistel, hvilket er ekstremt ugunstigt både for barnet selv og for dets omgivelser i en epidemiologisk forstand.

Ved diagnosestillelse er det vigtigt at vurdere den epidemiologiske situation, karakteristikaene for sygdommens kliniske manifestationer, nedsat følsomhed over for tuberkulin, lav titer af specifikke antistoffer (kun hvert tredje barn har positive ELISA-resultater, hvilket er typisk for denne inflammation). I det perifere blod er ESR moderat forhøjet, lymfocytose, monocytose, moderat leukocytose.

Hvis der er mistanke om sygdommen, er det nødvendigt at indsamle en omhyggelig anamnese under hensyntagen til ftisiopediatriske aspekter:

• præmorbid baggrund (hyppighed af forkølelse, historie med barndomsinfektioner - fåresyge, skarlagensfeber, mæslinger, skoldkopper, kopper);
• kontakt med kæledyr, især katte;
• skader, blå mærker, karies i tænderne;
• dynamikken i følsomhed over for tuberkulin med fastlæggelsen af kendsgerningen og tidspunktet for infektion med MBT;
• kontakt med en patient med tuberkulose (familie, industriel) og dens varighed, implementering af kemoprofylakse i henhold til kontakt (dens regime, antal lægemidler).

For at afklare inflammationens aktivitet og natur anbefales det at anvende biokemiske og immunologiske metoder, herunder ELISA-metoden og klinisk blodanalyse. Lymfeknudevævet undersøges for MVT (punkturbiopsi eller kirurgisk materiale). Det sidste trin i diagnostikken af tuberkulose i de perifere lymfeknuder er påvisning af MVT ved bakterioskopi, udtagning af fistelindhold, postoperativt materiale og biopsimateriale.

Differentialdiagnostik

Uspecifik lymfadenitis. Sygdommen udvikler sig på baggrund af forværring af kronisk patologi i ØNH-organerne eller et regionalt inficeret sår, furunkel osv. Den er karakteriseret ved et udtalt klinisk billede med en stigning i kropstemperaturen, ændringer i den generelle blodprøve (øget ESR, leukocytose, forskydning af leukocytformlen til venstre). Lokalt i lymfeknudeområdet - hyperæmi i huden, ømhed, ødem i det omgivende væv og andre klassiske tegn på uspecifik inflammation. På baggrund af uspecifik antibakteriel terapi ses en udtalt positiv dynamik inden for 5-7 dage, hvilket gør det muligt at udelukke tuberkuloseprocessen.

Felinose er en godartet lymforetikulose (kattekratsesygdom).

Sygdommens forårsagende agens er klamydia, bæreren er katte. Infektion opstår, når hud og slimhinder er beskadiget. Inkubationsperioden er fra 1 til 3 uger. Sygdommen udvikler sig ofte akut med en kraftig stigning i kropstemperaturen, en stigning i regionale lymfeknuder, en reaktion fra leveren, milten og perifert blod. Ved ordination af tetracyklin-antibiotika bemærkes en hurtig positiv dynamik.

Udviklingsdefekter - mediane og laterale cyster på halsen (forekommer meget sjældnere end BCG-lymfadenitis og felinose). Mediane cyster eksisterer i lang tid i form af en blød elastisk formation placeret over skjoldbruskkirtelbrusken nær hyoidbenet. Størrelsen på formationen er fra 1 til 4 cm, huden under dem er uændret og mobil. Faren ligger i infektion af cysten. I dette tilfælde øges den hurtigt i størrelse og er smertefuld. Der dannes en fistel. Laterale cyster er meget mindre almindelige, de er lokaliseret mellem larynx og den forreste kant af sternocleidomastoideus. Punktering med efterfølgende undersøgelse af materialet er af stor betydning i diagnostikken - væske med et stort antal celler i det cylindriske eller cilierede epitel.

Toxoplasmose. Sygdommen er udbredt blandt vilde og tamme dyr, fugle. Det forårsagende agens er en intracellulær parasit, klassificeret som en protozo. Perifere lymfeknuder er påvirket, oftest de cervikale, aksillære eller inguinale grupper. Sygdommen kan være akut eller latent. I modsætning til tuberkuløs lymfadenitis forårsager toxoplasmose ikke abscesdannelse. Centralnervesystemet, øjne, hud, lunger og myokardiet kan være involveret i den inflammatoriske proces. Der er observationer af kombinerede læsioner. Diagnostik af toxoplasmose er kompleks, idet der tages højde for kliniske, epidemiologiske og laboratoriedata: påvisning af antistoffer i blodserum i en reaktion med Feldmans farvestof, i RPC, RIGA, RIF, en intradermal test med toxoplasmin, samt undersøgelser, der tillader påvisning af patogenet i en punktering eller biopsi af lymfeknuden ved hjælp af direkte mikroskopi eller en bioassay-metode ved infektion af forsøgsdyr.