Tuberkuløs læsion af perifere lymfeknuder

Ifølge velkendte litterære data er ekstrapulmonale former for tuberkulose hos børn som en manifestation af lymfogen eller hæmatogen formidling. For at skabe en alvorlig formidlet proces i barndommen er det nødvendigt at skabe visse forhold, der svækker barnets krop. Dette er primært infektionens massivitet mod en baggrund af dårlig vaccination af BCG eller dets fravær, ugunstige socioøkonomiske tilstande og forskellige samtidige sygdomme. Den mest karakteristiske for barndommen er tuberkulose af perifere lymfeknuder, meningitis og beskadigelse af knoglesystemet.

Lesion af perifere lymfeknuder

Nederlaget for perifere lymfeknuder er oftere forårsaget af bovin mykobakterier. Dette skal tages i betragtning ved diagnosticering i visse regioner i Rusland, især i landdistrikterne. Udviklingen af en bestemt proces i lymfeknuderne er forbundet med mange forfattere lymfotrope MW og barrierefunktion lymfeknuder rig på elementer i systemet af mononukleære fagocytter som forekommer hyppigst indledende reaktive (og derefter specifikke) ændringer. Der er flere synspunkter om sygdommens udvikling. Gennem slimhinderne i mundhulen, øjet, i kontakt med huden eller ved ernæringsmæssig MW trænge ind i kroppen efterfulgt af indgreb i inflammatoriske lymfeknuder fra forskellige lokalisering - hals-, axillære, submandibulære etc.

Ifølge vores klinik led i 83,3% af tilfældene lymfeknuder i den cervikale gruppe, i 11,2% - underarm. Kun i 5,5% af tilfældene var processen lokaliseret i de indinale lymfeknuder.

Dette bekræfter lymfohematogen pathway for infektion fra friske foci af inflammation eller reaktiverede gamle foci i lungerne eller intrathoraciske lymfeknuder.

Ifølge kliniske manifestationer og arten af vævsreaktioner er der tre hovedformer af tuberkulose af perifere lymfeknuder:

• infiltrerende - tæt-elastisk konsistens forstørrede lymfeknuder med fænomener periadenitis;
• caseous (med eller uden fistel) - involverer ofte involvering af flere grupper af lymfeknuder i betændelsen;
• Induktive (fibrøse eller fibrøse tilfælde - som et resultat af de to foregående former).

Inflammation udvikler sig primært mod baggrunden for intrathoracic tuberkulose, som sammen og forårsager sværhedsgraden af kliniske symptomer, sværhedsgraden af forgiftningssyndromet. I isolerede tilfælde registreres isolerede former for sygdommen. Opmærksomhed er lav, og i nogle tilfælde negativ følsomhed overfor tuberkulin. De første symptomer på sygdommen er hævelse, en stigning i størrelsen af en gruppe lymfeknuder (fra små til 1,5-2 cm i diameter). Mindre ofte er to eller tre grupper af lymfeknuder involveret. Karakteristiske symptomer er smertefrihed, mobilitet, fravær af ydre tegn på inflammation, periadenitis fænomener. I mangel af specifik behandling er nye grupper af lymfeknuder, der danner hele konglomerater, involveret i processen. Progression af processen fører til forekomsten af symptomer på inflammation - hyperæmi, hævelse, ømhed. På denne baggrund forekommer der udsving i centrum af konglomeratet efterfulgt af fisteldannelse, hvilket er yderst ugunstigt både for barnet og for hans miljø i epidemiologisk forstand.

Når diagnosen er vigtigt at vurdere epidemiologiske situation, kliniske manifestationer af sygdommen, fald i følsomhed over for tuberkulin, lav titer af specifikke antistoffer (kun hver tredje barn positiv ELISA-resultater, som er karakteristisk for inflammation). I perifert blod øgede moderat ESR, lymfocytose, monocytose. Moderat leukocytose.

Hvis du har mistanke om en sygdom, skal du omhyggeligt indsamle en anamnese under hensyntagen til de phthisiopediatriske aspekter:

• premorbid baggrund (hyppighed af forkølelse, infektioner i barndommen - epidemisk parotitis, scarlet feber, mæslinger, kyllingepok, kopper);
• kontakt med kæledyr, især katte;
• skader, blå mærker, karige tænder;
• dynamik af følsomhed overfor tuberkulin med etablering af faktum og tidspunkt for infektion med MW;
• kontakt med patienten med tuberkulose (familie, industri) og dens varighed, kemoprofylakse ved kontakt (hendes regime, antal lægemidler).

For at klarlægge aktivitet og art af inflammation er det ønskeligt at anvende biokemiske, immunologiske metoder, herunder ELISA-metoden, en klinisk blodprøve. Undersøg væv af lymfeknude for MW (punkteringsbiopsi eller kirurgisk materiale). Det endelige stadium af diagnosticering af tuberkulose af perifere lymfeknuder er påvisning af MW ved bakterioskopi, såning af fistel, postoperativt materiale, biopsi materiale.

Differential diagnostik

Ikke-specifik lymfadenitis. Sygdommen udvikler sig i forværring af kronisk patologi ENT eller regionalt placeret inficerede sår, bylder, og andre. Den er kendetegnet ved alvorlig kliniske billede med forhøjet kropstemperatur, generelt blodanalyse ændring (forøgelse ESR, leukocytose, leukocyt skift til venstre). Lokalt inden for lymfeknudeområdet - hyperemi i huden, ømhed, hævelse af omgivende væv og andre klassiske tegn på uspecifik inflammation. På baggrund af ikke-specifik antibakteriel behandling observeres der en markant positiv dynamik inden for 5-7 dage, hvilket gør det muligt at udelukke tuberkuløs proces.

Felinose - godartet lymfektikulose (en sygdom med katteprøve).

Sygdomsfremkaldende middel til sygdommen er chlamydia, bæreren er katten. Infektion opstår, når huden, slimhinderne er beskadiget. Inkubationsperioden er fra 1 til 3 uger. Sygdommen udvikler sig ofte kraftigt med en kraftig stigning i kropstemperaturen, en stigning i regionale lymfeknuder, en reaktion fra leveren, milten, perifert blod. Ved udnævnelsen af tetracyclin-antibiotika er der konstateret en hurtig positiv dynamik.

Misdannelser - midterste og laterale cyster i nakken (mødt meget mindre hyppigt end BCG lymfadenitis og felinose). Mediancyster eksisterer i lang tid i form af en blød elastisk formation placeret over skjoldbruskkirtlen i hyoidbenet. Uddannelsens størrelse er fra 1 til 4 cm, huden under dem ændres ikke, mobil. Faren er infektion af cysten. Samtidig vokser det hurtigt i størrelse, smertefuldt. En fistel dannes. Lateral cyster er meget mindre almindelige, de er placeret mellem strubehovedet og den forreste kant af sternocleidomastoid muskel. Af stor betydning i diagnosen er punktering efterfulgt af undersøgelse af materialet - en væske med et stort antal celler i det cylindriske eller cilierede epithelium.

Toxoplasmose. Sygdommen er udbredt blandt vildt og husdyr, fugle. Patogen - intracellulær parasit, tilskrives den enkleste. Lider perifere lymfeknuder, som regel i halsen, armene, eller lyske grupper. Sygdommen kan forekomme både akut og latent. I modsætning til tuberkuløse lymfadenitis er ikke i toxoplasmose byld. Den inflammatoriske proces kan være involveret i det centrale nervesystem, øjne, hud, lunger, myokardiet. Der er observationer og kombinerede læsioner. Diagnose toxoplasmose kompleks på grund af den kliniske, epidemiologiske og laboratoriedata: identifikation af antistoffer i serummet i reaktionen med farvestoffet Feldman, PKK, RIGA, RIF, intradermal prøve med toksoplazminom, samt undersøgelser til påvisning af sygdomsfremkaldende agens i et punktformet eller biopsi af en lymfeknude i direkte mikroskopi eller ved bioassay ved infektion af forsøgsdyr.