Funktionelle diagnostiske metoder i gynækologi

Funktionelle diagnostiske metoder inden for gynækologi gør det muligt at diagnosticere dysfunktioner i reproduktionssystemet og er også vigtige for at overvåge resultaterne af funktionel terapi.

Måling af basaltemperatur

Testen er baseret på progesterons hypertermiske effekt. Sidstnævnte har en direkte effekt på termoreguleringscentret i hypothalamus. Derfor ses en stigning i basaltemperaturen på 0,4-0,8 °C med en stigning i progesteronsekretion i anden halvdel af den normale menstruationscyklus. En vedvarende tofaset temperatur indikerer, at der har fundet ægløsning sted, og at der er et funktionelt aktivt corpus luteum.

Basaltemperaturen måles med det samme termometer om morgenen på tom mave, uden at stå ud af sengen, i 10 minutter. De opnåede data vises grafisk. Ved alle varianter af normale ændringer i basaltemperaturen i follikulærfasen af cyklussen er den under 37 °C, og efter ægløsning stiger den til 37,1-37,3 °C, sjældent til 37,6 °C.

Oftest observeres et kortvarigt fald (0,3-0,4°) før temperaturen begynder at stige, hvilket svarer tidsmæssigt til ægløsning. 1-2 dage før menstruationens begyndelse falder basaltemperaturen igen.

For at fastslå temperaturkurvens natur er det nødvendigt at måle temperaturen i løbet af 3 menstruationscyklusser. Hvis basaltemperaturen i cyklussens 2. fase er steget med 0,2-0,3 °C, indikerer dette utilstrækkelig corpus luteum-funktion. En hurtig temperaturstigning 2-3 dage før menstruationens begyndelse er forbundet med utilstrækkelighed af både progesteron og østrogen. En monofasisk temperatur inden for 36,5-36,9 °C med mindre udsving indikerer en anovulatorisk cyklus. En vedvarende temperaturstigning inden for 37,2-37,4 °C i 18 dage eller mere eller 7 dage efter en forsinkelse af den næste menstruation med en regelmæssig menstruationscyklus kan være tilfældet med graviditet. Ved en normal graviditet forbliver basaltemperaturen forhøjet i de første 4 måneder. Et fald i temperaturen indikerer ofte en trussel om graviditetsafbrydelse. Ved udførelse af denne test skal det huskes, at basaltemperaturen kan stige ved kroniske infektioner såvel som ved patologiske forandringer i de øvre dele af centralnervesystemet, hypertyreose.

Basal- eller rektaltemperatur (i endetarmen) måles dagligt af en kvinde uden at stå ud af sengen i 10 minutter i løbet af menstruationscyklussen. Basaltemperaturen hos en rask kvinde ændrer sig afhængigt af menstruationscyklussens fase. Under en ægløsningscyklus med fuld første og anden fase stiger basaltemperaturen med 0,5° C umiddelbart efter ægløsning og forbliver på dette niveau i 12-14 dage. Temperaturstigningen skyldes progesterons termogene effekt på termoreguleringscentret.

For at fastslå temperaturkurvens natur er det nødvendigt at måle basaltemperaturen over 3 cyklusser.

Undersøgelse af cervikal slim

Under en normal menstruationscyklus er slimens fysisk-kemiske egenskaber og mængden af sekretion underlagt karakteristiske ændringer (fra 60 mg/dag i den tidlige follikulære fase til 700 mg/dag under ægløsning). På dette tidspunkt øges aktiviteten af nogle slimenzymer, og dets fluiditet opstår, forbundet med et fald i viskositet. Fænomenerne med pupil, bregne og spænding i livmoderhalsslim er baseret på ændringer i sekretion og livmoderhalsslimens brydningsevne.

Pupilfænomenet er forbundet med ændringer i mængden af slim afhængigt af kroppens hormonmætning og livmoderhalsens tonus. På den 8.-9. dag i menstruationscyklussen fremkommer glasagtigt, gennemsigtigt slim i den udvidede ydre åbning af livmoderhalskanalen. Når en lysstråle rettes mod det ydre ægopløb med en fremspringende dråbe slim, fremstår det mørkt og ligner en pupil. Mængden af udskilt slim og diameteren af det ydre ægopløb stiger gradvist og når et maksimum ved ægløsning, hvorefter de falder til minimumsværdier i den sene luteale fase.

Testen vurderes på en trepunktsskala:

1. tilstedeværelsen af en mørk plet - 1 point (+) - tidlig follikulær fase;
2. tilstedeværelsen af en mørk plet - 0,2-0,25 cm - 2 point (++) - gennemsnitlig follikulær fase;
3. tilstedeværelsen af en mørk plet - 0,3-0,35 cm - 3 point (+++) - ægløsning (maksimal østrogenproduktion).

Efter ægløsning, med et fald i østrogenekretion, svækkes pupilsymptomet gradvist og forsvinder inden den 20. til 23. dag i menstruationscyklussen.

Tilstedeværelsen af et svagt udtalt pupilfænomen under menstruationscyklussen indikerer hypoøstrogenisme, dets opretholdelse under cyklussen på et højt niveau (3 point) - omkring hyperøstrogenisme, på et niveau på 2-3 point - om utilstrækkelig funktion af corpus luteum. I tilfælde af erosion, endocervicitis, gamle bristninger i livmoderhalsen er testen ikke typisk.

Bregnefænomenet (arboriseringstest) er baseret på cervikalslims evne til at danne krystaller, når det tørres. Årsagen til krystalliseringen anses for at være ændringer i slims fysisk-kemiske egenskaber under påvirkning af østrogener (interaktionen mellem natriumchlorid og polysaccharider, kolloider og mucin, slims pH).

Materialet opsamles med anatomiske pincetter, som indsættes i livmoderhalskanalen til en dybde på 0,5 cm. Den resulterende dråbe slim overføres til et objektglas og tørres. Vurderingen foretages under et mikroskop ved lav forstørrelse. Allerede ved 2 punkter (++) er et tydeligt bladmønster synligt, ved 3 (+++) danner krystallerne store blade, der strækker sig i en vinkel på 90°, med tykke stængler. Ved fuld funktion af corpus luteum i cyklussens luteale fase forsvinder bregningsfænomenet gradvist. Tilstedeværelsen af bregningsfænomenet gennem hele menstruationscyklussen indikerer høj sekretion af østrogener og fravær af den luteale fase (anovulatorisk cyklus med follikelpersistens). Dens fravær under undersøgelsen kan indikere østrogenmangel.

Spændingen i cervikal slim - ændringer i løbet af menstruationscyklussen. Maksimummet falder sammen med den maksimale produktion af østrogen under ægløsning. Slim opsamles ved at indsætte en pincet i livmoderhalskanalen. Instrumentet fjernes derefter, og spændingen bestemmes ved forsigtigt at sprede grenene. Slimet strækkes til en tråd, hvis længde måles i centimeter. Jo højere produktionen af østrogen er, desto længere er slimtråden. Testen vurderes ved hjælp af et trepunktssystem:

• 1 punkt (+) - gevindlængde op til 6 cm;
• 2 punkter (++) - gevindlængde 8-10 cm;
• 3 punkter (+++) - trådlængde 15-20 cm.

Ved 3 punkter observeres den maksimale produktion af østrogener i kroppen (under ægløsning). I den luteale fase af cyklussen falder slimspændingen igen.

Symptom på strækning af cervikal slim

Symptomet på strækning af livmoderhalsslimen afhænger af æggestokkenes produktion af østrogen. Tag slim fra livmoderhalskanalen med en pincet, spred grenene og mål længden af slimtråden. Den maksimale strækning af slimtråden forekommer ved ægløsning og når 10-12 cm.